Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունները հաճախ հարց են առաջացնում բժշկի և հիվանդի համար `ի՞նչ բուժման մարտավարություն ընտրել` վիրահատություն կամ պահպանողական թերապիա:
Վիրաբուժությունը արմատական բուժում է, որն օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ թմրանյութերի թերապիան անիմաստ է և դրական արդյունք չի տալիս:
Վիրաբուժական բուժման հիմնական ցուցումները հետևյալն են.
- ենթաստամոքսային գեղձի գլխի քաղցկեղ;
- քրոնիկ պանկրեատիտ, պայմանով, որ գոյություն ունի ցավի սինդրոմ, որը չի կարող դադարեցնել անալգետիկ միջոցների օգտագործմամբ.
- ենթաստամոքսային գեղձի գլխի բազմաթիվ կիստա;
- օրգանի այս մասի վնասվածքները `զարկերակի կամ ծորանի ստենոզի հետ զուգընթաց, որի միջոցով դուրս է գալիս լեղը.
- pancreatojejunostomy վիրահատությունից հետո բարդություններ կամ ստենոզ:
Գլխի քրոնիկ բորբոքումը համարվում է վիրահատության հիմնական ցուցումը: Քանի որ բացի ցավի և տարբեր բարդությունների առկայությունից, բորբոքումը կարող է ուղեկցվել ուռուցքային պրոցեսով կամ նույնիսկ թաքցնել ուռուցք: Սա հիվանդություն է, որի etiology- ում հիմնական դերը խաղում է ալկոհոլի ինդուկցիայի միջոցով:
Էթանոլի պաթոլոգիական ազդեցության պատճառով գեղձի հյուսվածքներում կա քրոնիկ բորբոքային ֆոկուսի զարգացում, նրա էնդոկրին և էկզոկրին ֆունկցիաների խախտում: Հիմնականում անհայտ են կիզակետային բորբոքում և ենթաստամոքսային գեղձի ֆիբրոզ տանող մոլեկուլային և պաթոբիոքիմիական մեխանիզմները:
Հիստոլոգիական պատկերի ընդհանուր առանձնահատկությունն է լեյկոցիտների ներթափանցումը, ենթաստամոքսային գեղձի և կողային ճյուղերի փոփոխությունները, կիզակետային նեկրոզը և օրգանների հետագա ֆիբրոզը:
Gastropancreatoduodenal resection- ը քրոնիկ ալկոհոլային պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների մոտ, որոնցում ենթաստամոքսային գեղձի գլխում զարգացած բորբոքային պրոցեսը հանգեցնում է հիվանդության բնական ընթացքի փոփոխության.
- Painավի ինտենսիվության փոփոխություններ:
- Սուր դրվագների հաճախականության նվազեցում
- Հետագա հոսպիտալացման անհրաժեշտության վերացում:
- Մահացության անկում:
- Կյանքի որակի բարելավում:
Painավը վերին որովայնում առաջատար կլինիկական ախտանիշ է, որը կապված է ենթաստամոքսային գեղձի անցուղիների և հյուսվածքների ճնշման բարձրացման հետ: Զգայական նյարդերի պաթոմորֆոլոգիական փոփոխությունները, նյարդի տրամագծի բարձրացումը և բորբոքային բջիջների կողմից պերիներուրալ ներթափանցումը համարվում են ցավի համախտանիշի հիմնական պատճառները:
Whipple- ի գործառույթի առանձնահատկությունները
Խրոնիկ պանկրեատիտ ունեցող հիվանդների մի ենթախումբ բաղկացած է հիմնականում 40 տարեկանից ցածր տղամարդկանցից: Այս հիվանդները սովորաբար ունենում են որովայնի խիստ ցավ, որը դիմացկուն է անալգետիկ բուժմանը և հաճախ ուղեկցվում է տեղական բարդություններով:
Հիվանդների այս խումբը վիրահատական բուժման թեկնածու է, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձի քրոնիկ փոփոխություններից բացի, նրանք հաճախ ունենում են այս օրգանի և հարևանների այլ ախտահարումներ, օրինակ ՝ տասներկումատնյա աղիքի, ստամոքսի կամ աղիների աղիքային ուռուցք:
Whipple- ի վիրահատությունը կամ pacreatoduodenal- ի ռեկցիան խոշոր վիրաբուժական գործողություն է, որն առավել հաճախ կատարվում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխի կամ շրջակա կառույցներից մեկի չարորակ կամ նախաքաղցկեղային ուռուցքները հեռացնելու համար:
Մեթոդը օգտագործվում է նաև ենթաստամոքսային գեղձի կամ տասներկումատնյա աղիքի վնասվածքները բուժելու համար, կամ որպես քրոնիկ պանկրեատիտի մեջ ցավը բուժելու սիմպտոմատիկ մեթոդ:
Պանկրեատոդոդոդեկտոմիայի ամենատարածված տեխնիկան բաղկացած է նման կառույցների հեռացումից.
- ստամոքսի հեռավոր հատված (անտրում);
- duodenum- ի առաջին և երկրորդ մասերը.
- ենթաստամոքսային գեղձի գլուխներ;
- ընդհանուր լեղու ծորան;
- լեղապարկ;
- ավիշ հանգույցներ և արյան անոթներ:
Վերակառուցումը բաղկացած է ենթաստամոքսային գեղձի մնացորդի մնացած մասը կցել jejunum- ից, ընդհանուր լեղու ծորակը կցել jejunum- ին (choledochojejunostomy), որպեսզի մարսողական հյութերն ու աղիները համապատասխանաբար ստանան ստամոքս-աղիքային տրակտ: Եվ ստամոքսը ամրացնելով ժեժունում (gastrojejunostomy) ՝ սննդի ընդունումը վերականգնելու համար:
Ենթաստամոքսային գեղձի վրա վիրաբուժական միջամտությունների բարդությունը այս օրգանի ֆերմենտային ֆունկցիայի առկայությունն է: Այսպիսով, նման գործողությունները պահանջում են բարդ կատարողական տեխնիկա ՝ կանխելու համար, երբ ենթաստամոքսային գեղձը սկսում է յուրացնել իրեն: Հարկ է նաև նշել, որ գեղձի հյուսվածքները շատ նուրբ են և պահանջում են զգույշ բուժում, դժվար է դրանք կարել: Հետևաբար, հաճախ այդպիսի գործողությունները ուղեկցվում են բռունցքների և արյունահոսության տեսքով: Լրացուցիչ խոչընդոտներն են.
Օրգանական կառուցվածքները տեղակայված են որովայնի խոռոչի այս հատվածում.
- վերադաս և ստորադաս vena cava.
- որովայնի աորտա:
- վերին mesenteric զարկերակներ:
- երակները:
Բացի այդ, այստեղ տեղակայված են ընդհանուր լեղու ծորան և երիկամները:
Համեմատություն ընդհանուր պանկրեատեկտոմիայի հետ
Պանկրեատոդոդոդեկտոմիայի հիմնական հայեցակարգն այն է, որ ենթաստամոքսային գեղձի և տասներկումատնյա աղիքի գլուխն ունի նույն զարկերակային արյան մատակարարումը (գաստրոդուոդենալ շնչերակ):
Այս շնչերակ անցնում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխով, այնպես որ երկու օրգանները պետք է հեռացվեն, երբ արյան ընդհանուր հոսքը արգելափակված է: Եթե միայն ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը հանվեր, դա կվտանգի արյան հոսքը դեպի duodenum, ինչը կհանգեցներ նրա հյուսվածքների նեկրոզին:
Կլինիկական փորձարկումները չեն կարողացել էական գոյատևում ցույց տալ ընդհանուր պանկրեատեկտոմիայի հետ, հիմնականում այն պատճառով, որ հիվանդները, ովքեր անցնում են այս վիրահատությամբ, սովորաբար զարգանում են շաքարախտի առանձնահատուկ ծանր ձև:
Երբեմն ՝ հետվիրահատական շրջանում մարմնի թուլության կամ հիվանդի ոչ պատշաճ կառավարման պատճառով հնարավոր է որովայնի խոռոչում վարակի առաջացում և տարածում, ինչը կարող է պահանջել երկրորդ միջամտություն, որի արդյունքում ենթաստամոքսային գեղձի մնացած մասը, ինչպես նաև հարակից փայծաղը հեռացվում են:
Դա արվում է վարակի տարածումը կանխելու համար, բայց, ցավոք, հանգեցնում է հիվանդի լրացուցիչ վնասվածքի:
Pylorus- ի խնայող pancreatoduodenectomy
Վերջին տարիներին պիլոպրոդոդոդոդի ռելեկցիան (որը նաև հայտնի է որպես «Տրավրես-Լոնգմիր» կարգը) պիլորոպրեսերային ռեկսացիա է դարձել, հատկապես եվրոպական վիրաբույժների շրջանում: Այս մեթոդի հիմնական առավելությունն այն է, որ պիլորը և, հետևաբար, նորմալ ստամոքսային դատարկությունը պահպանվում են: Այնուամենայնիվ, որոշ կասկածներ մնում են այն հարցում, թե արդյոք դա ադեկվատ վիրահատություն է ուռուցքային տեսանկյունից:
Մեկ այլ վիճահարույց կետ է այն, թե արդյոք հիվանդները պետք է կատարեն հետադարձ կապիտալ լիմֆադենեկտոմիա:
Համեմատել Whipple- ի ստանդարտ ընթացակարգի հետ ՝ պիլորուսը, որը ենթաստամոքսային գեղձի պահպանումն է պահպանում պանկրեատոդիոդենեկտոմիայի հետ, կապված է վիրաբուժական միջամտության ավելի կարճ ժամանակահատվածի, վիրահատությունների ավելի քիչ փուլերի և արյան ներհամակարգային կորուստի նվազման հետ, ինչը պահանջում է ավելի քիչ արյան փոխներարկում: Համապատասխանաբար, արյան փոխներարկման հարցում ռեակցիա զարգացնելու ավելի քիչ ռիսկեր կան: Հետվիրահատական բարդությունները, հիվանդանոցային մահացությունը և գոյատևումը չեն տարբերվում երկու մեթոդներից:
Ancանկացած ստանդարտի համաձայն պանկրեատոդոդոդեկտոմիան համարվում է հիմնական վիրաբուժական պրոցեդուրան:
Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ հիվանդանոցները, որտեղ ավելի հաճախ իրականացվում են այս գործողությունը, ավելի լավ ընդհանուր արդյունքներ ունեն: Բայց մի մոռացեք նման վիրահատության բարդությունների և հետևանքների մասին, որոնք կարող են նկատել վիրահատություն անցնող բոլոր մարմինները:
Ենթաստամոքսային գեղձի գլխավերևում վիրահատություն կատարելիս.
- շաքարային դիաբետ;
- հետվիրահատական աբսցես:
Ստամոքսի կողքից կա բարդությունների մեծ հավանականություն, ինչպիսիք են վիտամին B12 անբավարարությունը և մեգոբլաստիկ սակավարյունության զարգացումը:
Տասներկումատնյա աղիքից կարող են առաջանալ հետևյալ բարդությունները.
- Դիսբակտերիոզ
- Աղիքային խանգարումը `անաստոմոտիկ ստենոզի պատճառով:
- Քայքայումը (cachexia):
Բիլլետարային տրակտից հնարավոր է նման բարդությունների հայտնվել.
- խոլանգիտ;
- աղիքային պանկրեատիտ;
- աղիքային ցիռոզ:
Բացի այդ, լյարդի աբսցեսները կարող են զարգանալ:
Վիրահատությունից հետո հիվանդների կանխատեսում
Վերականգնման ժամանակահատվածում բժշկի բոլոր դեղատոմսերի ենթակա լինելու դեպքում հիվանդը կարող է նվազագույնի հասցնել բարդությունների ռիսկը:
Պարտադիր է վերցնել ֆերմենտային պատրաստուկներ, հակաբակտերիալ նյութեր, անհրաժեշտ է նաև հետևել դիետային ՝ ստամոքս-աղիքային հատվածի պաթենտությունը պահպանելու համար:
Անհրաժեշտության դեպքում քաղցկեղով հիվանդները նույնպես պետք է անցնեն քիմիաթերապիա կամ ճառագայթում:
Վաղ հետվիրահատական շրջանում անհրաժեշտ է հիշել կյանքի համար վտանգավոր պայմանների մասին.
- Shockնցումների զարգացումը արյան ճնշման անկում է:
- Վարակիչ - տենդ և տենդ, լեյկոցիտոզ;
- Անաստոմոզի անբավարարություն - պերիտոնիտի ախտանիշների զարգացում;
- Ենթաստամոքսային գեղձի անոթների վնասում, կապանքների ձախողում - արյան և մեզի մեջ ամիլազայի մակարդակի բարձրացում:
- Հետվիրահատական պանկրեատիտի զարգացումը, եթե վիրահատությունը չի իրականացվել ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման կապակցությամբ, ենթաստամոքսային գեղձի խցանումների խցանումները զարգանում են օրգանի այտուցվածության պատճառով:
Ենթաստամոքսային գեղձի գլխի քաղցկեղով հիվանդներին հնարավորություն է տրվում երկարացնել իրենց կյանքը: Եթե գործողությունը կատարվում է վաղ փուլում, ապա բժիշկները ակնկալում են ամբողջական թողության, հետագա փուլերում հնարավոր է մետաստազների դրսևորում, բայց դա հաճախ և ոչ հազվադեպ է հանգեցնում ճակատագրական արդյունքի: Քրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդների դեպքում վիրահատության արդյունքը կարող է տարբերվել `բարենպաստ արդյունքով, այս հիվանդները կորցնում են իրենց մարտական սենսացիաները և մարսողական համակարգի գործունեության հետ կապված խնդիրները, ավելի քիչ հաջողված հանգամանքների դեպքում, պանկրեատիտի կլինիկան կարող է մնալ, չնայած օրգանների փոխհատուցված գործառույթին:
Ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունից հետո բոլոր հիվանդները հաշվառված են և հետազոտվում են յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ: Կարևոր է վերահսկել բոլոր կառույցների վիճակը, քանի որ հնարավոր են ուշ բարդություններ, ինչպիսիք են անաստոմոզների ստենոզը, ենթաստամոքսային գեղձի ֆիբրոզով պայմանավորված շաքարախտի զարգացումը, ինչպես նաև ուռուցքային գործընթացները:
Ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գովազդից հետո արագացված վերականգնման մասին նկարագրված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:
