Կարո՞ղ եմ անեստեզիա անել շաքարախտի համար:

Շաքարախտը տեղի է ունենում անոթային պատերի վնասման ֆոնի վրա `գլյուկոզի բարձր մակարդակի և արյան անբավարար մատակարարման զարգացման, գրեթե բոլոր օրգանների և համակարգերի ներհոսքի զարգացման միջոցով:

Հյուսվածքների սննդի անբավարարությունը գլյուկոզի կլանման դժվարության և անձեռնմխելիության նվազման պատճառով հանգեցնում է վիրաբուժական միջամտությունների ընթացքում բարդությունների հաճախակի զարգացմանը: Բացի այդ, վիրահատությունից հետո վերականգնման գործընթացը խոչընդոտում է հետվիրահատական ​​վերքերի դանդաղ ապաքինմանը:

Այս առումով շաքարային դիաբետով հիվանդները պահանջում են վիրահատությունների ընթացքում նախաիրահատական ​​պատրաստման և ցավազրկման հատուկ մարտավարություն:

Շաքարախտի համար վիրահատության նախապատրաստում

Վիրահատությունից հետո բարդությունների կանխարգելման հիմնական խնդիրն է շաքարային դիաբետով հիվանդների արյան բարձր շաքարը շտկելը: Դրա համար հիմնականում վերահսկվում է դիետան: Վիրահատությունից առաջ դիետիկ թերապիայի հիմնական կանոնները.

1. Բարձր կալորիականությամբ սնունդ բացառելը:
2. Օրվա ընթացքում վեց սնունդ փոքր բաժիններով:
3. Շաքարի, քաղցրավենիքի, ալյուրի և հրուշակեղենի, քաղցր մրգերի բացառում:
4. Սահմանափակեք կենդանական ճարպերը և բացառեք խոլեստերինով հարուստ մթերքները ՝ ճարպային միս, տապակած կենդանական ճարպեր, մթերքներ, խոզի միս, ճարպային թթվասեր, կաթնաշոռ և սերուցք, կարագ:
5. Ալկոհոլային խմիչքների արգելքը:
6. Դիետայի հարստացումը դիետիկ մանրաթելով բանջարեղենից, չմշակված մրգերից, թեփից:

Շաքարախտի մեղմ ձևով կամ գլյուկոզի հանդուրժողականության թույլ տեսքով խստորեն դիետան կարող է լինել արյան շաքարը իջեցնելու համար, մնացած բոլոր դեպքերում իրականացվում է շաքարի իջեցնող դեղերի դոզայի ճշգրտում: Երկար գործող դեղահատերը և ինսուլինը չեղյալ են հայտարարվում հիվանդների համար մեկ օրում: Նշվում է կարճ ինսուլինի օգտագործումը:

Եթե ​​արյան գլիկեմիան ավելի մեծ է, քան 13.8 մմոլ / լ, ապա 1 - 2 միավոր ինսուլինը կառավարվում է ներերակային ամեն ժամ, բայց 8,2 մմոլ / լ-ից ցածր, խորհուրդ չի տրվում իջեցնել ցուցանիշը: Երկար շաքարախտով վարվելու դեպքում նրանք առաջնորդվում են 9 մմոլ / լ-ին մոտ մակարդակով և մեզի մեջ ացետոնի բացակայությամբ: Մեզում գլյուկոզի արտազատումը չպետք է գերազանցի սննդի մեջ ածխաջրերի պարունակության 5% -ը:

Բացի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ արյան գլյուկոզի պահպանմանը, նրանք իրականացնում են.

• Սրտի և արյան ճնշման անկարգությունների բուժում:
• Երիկամների պահպանում:
• Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի բուժում:
• Վարակիչ բարդությունների կանխարգելում:

Շաքարախտի դեպքում սրտի կաթվածների, զարկերակային հիպերտոնիայի զարգացման մեծ ռիսկ կա: Սրտի վնասվածքները կարող են լինել իշեմիկ հիվանդության, սրտամկանի դիստրոֆիայի, սրտամկանի նյարդաբանության տեսքով: Սրտի հիվանդությունների առանձնահատկությունն է սրտի կաթվածների ցավալի ձևերը, որոնք դրսևորվում են շնչահեղձության հարձակումներով, գիտակցության կորստով կամ սրտի ռիթմի խախտմամբ:

Սրտի հիվանդության դեպքում սուր կորոնար անբավարարությունը կտրուկ առաջընթաց է ապրում, ինչը հանգեցնում է հանկարծակի մահվան: Դիաբետիկ հիվանդներին չի ցուցաբերվել ավանդական բուժում բետա-բլոկլերատորներով և կալցիումի անտագոնիստներով `ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա նրանց բացասական ազդեցության պատճառով:

Սրտային դիաբետով շաքարային դիաբետով հիվանդների համար վիրահատություն պատրաստելու համար օգտագործվում են դիպրիրիդամոլի պատրաստուկներ `Curantil, Persantine: Այն բարելավում է ծայրամասային արյան շրջանառությունը, ամրացնում է սրտի կծկումները և միևնույն ժամանակ արագացնում է ինսուլինի շարժումը դեպի հյուսվածքներ:

Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ արյան ճնշման իջեցումը բարդանում է ինսուլինի ազդեցությամբ նատրիումի պահպանման վրա: Նատրիումի հետ միասին հեղուկը մարմնում է պահվում, անոթի պատի այտուցը այն զգայուն է դարձնում վազոկոնստրուկտիվ հորմոնների գործողության համար: Բացի այդ, շաքարախտով երիկամների վնասը, արյան անոթների աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունները և ճարպակալումը բարձրացնում են հիպերտոնիան:

Pressureնշումը նվազեցնելու համար ավելի լավ է բուժել ադրեներգիկ արգելափող խմբերի դեղամիջոցներով `բետա 1 (Betalok), ալֆա 1 (Ebrantil), ինչպես նաև անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտային ինհիբիտատորներ (Enap, Kapoten): Տարեց մարդկանց մոտ թերապիան սկսվում է diuretics- ով ՝ համադրելով այլ խմբերի դեղերի հետ: Pressureնշման իջեցման ունեցվածքը նշվեց Glyurenorm- ում:

Երբ հայտնվում են նեպրոպաթիայի նշաններ, աղը սահմանափակվում է 1-2 գ-ով, կենդանական սպիտակուցները `օրական մինչև 40 գ: Եթե ​​ճարպաթթվի խանգարված նյութափոխանակության դրսևորումները չեն վերացվում դիետայի միջոցով, ապա դեղերը նշանակվում են խոլեստերինը իջեցնելու համար: Դիաբետիկ պոլիեվրոպաթիայի դեպքում նշվում է Thiogamma- ի կամ Belithion- ի օգտագործումը:

Կատարվում է նաև իմունոլոգիական ուղղում, որի ցուցումներով `հակաբիոտիկների բուժում:

Շաքարախտի անզգայացում

Գործողության ընթացքում նրանք փորձում են պահպանել արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը ՝ կանխելով դրա նվազումը, քանի որ դա կարող է հանգեցնել ուղեղի բարդությունների: Անզգայացման պայմաններում անհնար է կենտրոնանալ հիպոգլիկեմիայի ախտանիշների վրա: Ընդհանուր անզգայացումը թույլ չի տալիս նրանց հայտնաբերել, ուստի օգտագործվում է շաքարի համար արյան ստուգում: Այն ձեռնարկվում է յուրաքանչյուր 2 ժամվա ընթացքում:

Անզգայացումների մեծ դոզաները, ինչպես նաև դրանց երկարատև կիրառումը նվազեցնում են արյան գլյուկոզան: Հետևաբար, գործողությունների ընթացքում անզգայացման ժամանակ կառավարվում է գլյուկոզի և ինսուլինի խառնուրդ: Անզգայացման ընթացքում ինսուլինի գործողությունը ավելի երկար է, քան նորմալ պայմաններում, ուստի գլյուկոզի նորմալ մակարդակը արագորեն փոխարինվում է հիպոգլիկեմիայի միջոցով:

Անզգայացման համար դեղեր օգտագործելիս պետք է հաշվի առնել դրանց ազդեցությունը ածխաջրածնի նյութափոխանակության վրա.

1. Եթերային և ֆտորոտանի հետ ինհալացիոն ցավազրկումը մեծացնում է գլյուկոզի մակարդակը:
2. Barbiturates- ը խթանում է ինսուլինի մուտքը բջիջներ:
3. Կետամինը ուժեղացնում է ենթաստամոքսային գեղձի ակտիվությունը:
4. Նյութափոխանակության վրա նվազագույն ազդեցությունն իրականացվում է `կաթիլերդոլ, նատրիումի օքսիբուտիրատ, նալբուֆին:

Կարճաժամկետ գործողությունները կատարվում են տեղական անզգայացման ներքո, հուզականորեն անհավասարակշռված հիվանդների դեպքում այն ​​կարող է ուժեղացվել հակասեպտիկներով: Ստորին ծայրամասերի և կեսարյան հատման գործողությունների համար օգտագործվում է ողնաշարի կամ էպիդուրալ անզգայացում:

Շաքարային դիաբետի անզգայացումը ներարկումների տեսքով կամ կաթետերի ներդրման միջոցով պետք է իրականացվի ամբողջական ստերիլիզացման պայմաններում `հիվանդների զգայունության պատճառով ընկալման զարգացմանը:

Արյան ճնշումը նույնպես չի կարող մեծապես նվազել, քանի որ դիաբետիկները չեն հանդուրժում հիպոթենզիան: Սովորաբար, ճնշումը մեծանում է ներերակային հեղուկների և էլեկտրոլիտների միջոցով: Վազոկոնստրուկտորային դեղերը խորհուրդ չեն տրվում:

Արյան կորուստը լրացնելու համար մի օգտագործեք dextrans - Polyglyukin, Reopoliglyukin, քանի որ դրանք բաժանվում են գլյուկոզի: Նրանց կառավարումը կարող է առաջացնել ծանր հիպերգլիկեմիա և գլիկեմիկ կոմա:

Հարթմանի կամ Ռինգերի լուծույթը չի օգտագործվում, քանի որ լյարդից նրանցից լակտատը կարող է վերածվել գլյուկոզի:

Բարդություններ

Հետվիրահատական ​​բարդությունները շաքարային դիաբետով հիվանդների հետ կապված են այն փաստի հետ, որ արյան կորուստը, վիրահատությունից հետո ցավազրկողների օգտագործումը և ցավը ակտիվացնում են լյարդի մեջ գլյուկոզի սինթեզը, ketone մարմինների ձևավորումը և ճարպերի և սպիտակուցների խզումը:

Լայնածավալ վիրահատությամբ կամ շաքարախտի բարդությունների բուժման համար վիրահատությունների ընթացքում հիպերգլիկեմիան կարող է շատ բարձր լինել: Հետևաբար, հիվանդները տեղադրվում են ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում, և արյան շաքարը, սրտի և թոքերի աշխատանքը ստուգվում են ամեն 2 ժամը մեկ:

Կարոտ գործող ինսուլինը օգտագործվում է ketoacidosis- ի և կոմայի կանխարգելման համար: Ներմուծեք այն ներերակային `5% գլյուկոզի լուծույթով: Գլիկեմիան պահպանվում է 5-ից 11 մմոլ / Լ միջակայքում:

Վիրահատությունից հետո յոթերորդ օրվանից դուք կարող եք հիվանդին վերադարձնել երկարատև ինսուլին կամ հաբեր ՝ շաքարը նվազեցնելու համար: Պլանշետներին անցնելու համար երեկոյան դոզան չեղյալ հայտարարվում է սկզբում, այնուհետև ամեն օր և, վերջապես, առավոտյան դոզան:

Արյան մեջ գլյուկոզի կայուն մակարդակը պահպանելու համար անհրաժեշտ է վիրահատությունից հետո ցավազրկման համապատասխան ցավ: Սովորաբար դրա համար օգտագործվում են անալգետիկ նյութեր ՝ Կետանով, Նալբուֆին, Տրամադոլ:

Հետվիրահատական ​​շրջանում շաքարային դիաբետով հիվանդներին նշանակվում է գործողության լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ, և օգտագործվում են 2-ից 3 տեսակների համակցություններ: Օգտագործվում են կիսասինթետիկ պենիցիլիններ, ցեֆալոսպորիններ և ամինոգլիկոզիդներ: Հակաբիոտիկներից բացի, նախատեսված է մետրոնիդազոլ կամ կլինդամիցին:

Սպիտակուցի խառնուրդները օգտագործվում են պարենտերալ սննդի համար, քանի որ գլյուկոզայի լուծույթների երկարատև օգտագործումը հանգեցնում է հիպերգլիկեմիայի, իսկ լիպիդային խառնուրդների օգտագործումը հանգեցնում է դիաբետիկ ketoacidosis: Սպիտակուցի անբավարարությունը լրացնելու համար, որը կարող է նաև բարձրացնել արյան գլյուկոզան, մշակվել են հատուկ խառնուրդներ շաքարախտով հիվանդների համար `Nutricomp շաքարախտ և Դիազոն:

Անզգայացման տեսակների վերաբերյալ տեղեկատվությունը ներկայացված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում: