Հիպերտոնիկությունը շաքարախտով. Հիպերտոնիկ բուժում դեղերով և դիետայով

Շաքարախտը և արյան բարձր ճնշումը երկու խանգարումներ են, որոնք սերտորեն կապված են: Երկու խախտումներն ունեն փոխադարձ ուժեղացնող դեֆորմացման հզոր ազդեցություն, ինչը ազդում է.

• ուղեղային անոթներ
• սիրտ
• աչքի անոթներ
• երիկամները:

Հայտնաբերված են հիպերտոնիկ շաքարախտով հիվանդ ունեցող հաշմանդամության և մահացության հիմնական պատճառները.

1. Սրտամկանի ինֆարկտ
2. Կորոնարային սրտի հիվանդություն
3. Ուղեղի շրջանառության խանգարումները,
4. Երիկամային անբավարարություն (տերմինալ):

Հայտնի է, որ արյան ճնշման բարձրացում յուրաքանչյուր 6 մմHg- ի համար սրտի կորոնար հիվանդության հավանականությունը բարձրացնում է 25% -ով. ինսուլտի վտանգը մեծանում է 40% -ով:

Արյան ուժեղ ճնշմամբ ուժեղ երիկամային անբավարարության ձևավորման արագությունը աճում է 3 կամ 4 անգամ: Այդ իսկ պատճառով շատ կարևոր է ժամանակին ճանաչել շաքարային դիաբետի առաջացումը զարկերակային հիպերտոնիկ հետ: Դա անհրաժեշտ է համարժեք բուժում նշանակելու և անոթային լուրջ բարդությունների զարգացմանը խոչընդոտելու համար:

Զարկերակային գերճնշումը վատթարանում է բոլոր տեսակի շաքարախտի ընթացքը: 1 տիպի դիաբետիկների դեպքում զարկերակային հիպերտոնիան ձևավորում է դիաբետիկ նեֆրոպատիա: Այս նեպրոպաթիան կազմում է արյան բարձր ճնշման պատճառների 80% -ը:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի դեպքում դեպքերի 70-80% -ը ախտորոշվում է էական հիպերտոնիկ հիվանդությամբ, ինչը շաքարային դիաբետի զարգացման հիմնասյուն է: Մարդկանց մոտ 30% -ի դեպքում հիպերտոնիան հայտնվում է երիկամների վնասվածքի պատճառով:

Դիաբետում հիպերտոնիայի բուժումը ներառում է ոչ միայն արյան ճնշման իջեցում, այլև շտկում է այնպիսի բացասական գործոններ, ինչպիսիք են.

1. ծխելը
2. հիպերխոլեստերեմիա,
3. ցատկում է արյան շաքարի մեջ;

Չբուժված զարկերակային հիպերտոնիայի և շաքարախտի համադրությունը ամենաանբարենպաստ գործոնն է ՝

• Հարվածներ
• Սրտանոթային հիվանդություն,
• Երիկամներ և սրտի անբավարարություն:

Դիաբետիկների մոտ կեսը ունենում են զարկերակային գերճնշում:

Շաքարային դիաբետ. Ի՞նչ է դա:

Ինչպես գիտեք, շաքարը էներգիայի հիմնական մատակարարն է, մարդու մարմնի համար մի տեսակ «վառելիք»: Արյան մեջ շաքարը ներկայացվում է որպես գլյուկոզա: Արյունը գլյուկոզա է տեղափոխում բոլոր օրգաններում և համակարգերում, մասնավորապես ուղեղի և մկանների մեջ: Այսպիսով, օրգանները մատակարարվում են էներգիայով:

Ինսուլինը մի նյութ է, որն օգնում է գլյուկոզի մուտքը բջիջներ `ապահովելու կենսագործունեությունը: Հիվանդությունը կոչվում է «շաքարային հիվանդություն», քանի որ շաքարային դիաբետով մարմինը չի կարող կայունորեն պահպանել արյան մեջ գլյուկոզի անհրաժեշտ մակարդակը:

Ինսուլինի նկատմամբ բջիջների զգայունության պակասը, ինչպես նաև դրա անբավարար արտադրությունը, 2-րդ տիպի շաքարախտի ձևավորման պատճառներն են:

Առաջնային դրսևորումներ

Դիաբետի ձևավորումը դրսևորվում է.

• չոր բերան
• մշտական ​​ծարավ
• հաճախակի urination
• թուլություն
• քոր առաջացնող մաշկ:

Եթե ​​վերը նշված ախտանշանները հայտնվում են, անհրաժեշտ է զննել արյան շաքարի համակենտրոնացման համար:

Ժամանակակից բժշկությունը հայտնաբերել է 2-րդ տիպի շաքարախտի տեսքի մի քանի հիմնական ռիսկային գործոններ.

1. Զարկերակային գերճնշում: Մի քանի անգամ շաքարախտի և հիպերտոնիկ բարդությունների հետ մեկտեղ, առաջացման վտանգը մեծանում է.
2. Ավելաքաշ և գերտաքացում: Դիետայում ածխաջրերի չափազանց մեծ քանակությունը, գերբեռնվածությունը և, հետևաբար, ճարպակալումը, հանդիսանում են հիվանդության առաջացման և դրա ծանր ընթացքի ռիսկի գործոն:
3. Ժառանգություն: Հիվանդության զարգացման ռիսկի տակ կան մարդիկ, ովքեր ունեն հարազատներ, որոնք տարբեր տիպի շաքարախտով են տառապում:
4. ինսուլտ
5. Սրտի իշեմիկ հիվանդություն
6. երիկամային անբավարարություն:
7. Ուսումնասիրությունները ենթադրում են, որ հիպերտոնիայի համարժեք բուժումը վերը նշված բարդությունների զարգացման ռիսկի էական նվազեցման գրավական է:
8. Տարիքը: 2-րդ տիպի շաքարախտը կոչվում է նաև «տարեց շաքարախտ»: Ըստ վիճակագրության ՝ 60 տարեկան յուրաքանչյուր 12-րդ մարդ հիվանդ է:

Շաքարային դիաբետը հիվանդություն է, որը ազդում է մեծ և փոքր անոթների վրա: Ժամանակի ընթացքում դա հանգեցնում է զարկերակային գերճնշման ընթացքի զարգացման կամ վատթարացման:

Ի թիվս այլ բաների, շաքարախտը հանգեցնում է աթերոսկլերոզի: Դիաբետիկների մեջ երիկամների պաթոլոգիան հանգեցնում է արյան ճնշման բարձրացման:

Դիաբետիկների մոտ կեսը արյան բարձր շաքարի հայտնաբերման պահին արդեն ունեցել է զարկերակային գերճնշում: Դրանք կանխում են հիպերտոնիայի առաջացումը, եթե հետևեք խորհուրդներին ՝ առողջ ապրելակերպ ապահովելու համար:

Կարևոր էհամակարգվածորեն վերահսկել արյան ճնշումը, համապատասխան դեղեր օգտագործելը և սննդակարգին հետևելը:

Թիրախային շաքարախտի արյան ճնշումը

Թիրախային արյան ճնշումը կոչվում է արյան ճնշման մակարդակ, ինչը կարող է զգալիորեն նվազեցնել սրտանոթային բարդությունների հավանականությունը: Արյան ճնշման և շաքարային դիաբետի համադրությամբ արյան ճնշման նպատակային մակարդակը պակաս է ՝ 130/85 մմ Hg:

Առանձնացվում են երիկամային պաթոլոգիաների առաջացման ռիսկի չափանիշներ `շաքարային դիաբետի և զարկերակային հիպերտոնիայի համադրությամբ:

Եթե ​​միզանյութի մեջ սպիտակուցի փոքր կոնցենտրացիա է հայտնաբերվում, ապա երիկամների պաթոլոգիայի ձևավորման մեծ ռիսկեր կան: Այժմ կան մի շարք բժշկական մեթոդներ ՝ երիկամների անբավարար ֆունկցիայի զարգացումը վերլուծելու համար:

Հետազոտության ամենատարածված և ամենապարզ մեթոդը արյան մեջ կրեատինինի մակարդակի որոշումն է: Պարբերաբար մոնիտորինգի կարևոր թեստերը `արյան և մեզի թեստերն են` սպիտակուցը և գլյուկոզան որոշելու համար: Եթե ​​այդ թեստերը նորմալ են, ապա կա մեզի մեջ սպիտակուցի փոքր քանակությունը որոշելու փորձություն - միկրոալաբինուրիա - երիկամների ֆունկցիայի առաջնային խանգարում:

Ոչ դեղորայքային մեթոդներ շաքարախտի բուժման համար

Սովորական ապրելակերպի շտկումը հնարավորություն կտա ոչ միայն վերահսկել արյան ճնշումը, այլև պահպանել արյան մեջ գլյուկոզի օպտիմալ մակարդակը: Այս փոփոխությունները ներառում են.

1. դիետայի բոլոր պահանջներին համապատասխանելը,
2. քաշի կորուստ
3. կանոնավոր մարզաձևեր
4. դադարեցնելով ծխելը և նվազեցնելով սպիրտային ալկոհոլի քանակը:

Հակահիպերտոնիկ որոշ դեղամիջոցներ կարող են բացասական ազդեցություն ունենալ ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա: Հետևաբար, թերապիայի նշանակումը պետք է իրականացվի անհատական ​​մոտեցման միջոցով:

Այս իրավիճակում նախապատվությունը տրվում է ընտրովի imidazoline ընկալիչների ագոնիստների խմբին, ինչպես նաև ԱՏ ընկալիչների անտագոնիստներին, որոնք արգելափակում են անգիոտենսինի ՝ անոթային ուժեղ կոնստրուկտորի գործողությունը:

Ինչու է զարկերակային հիպերտոնիան զարգանում շաքարախտով

1-ին և 2-րդ տիպի այս հիվանդության մեջ զարկերակային հիպերտոնիայի զարգացման մեխանիզմները տարբեր են:

1-ին տիպի շաքարախտի զարկերակային հիպերտոնիան դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հետևանք է ՝ դեպքերի մոտ 90%: Դիաբետիկ նեպրոպաթիան (DN) բարդ հասկացություն է, որը համատեղում է երիկամների դեֆորմացման մորֆոլոգիական տարբերակները շաքարային դիաբետում և.

1. պիելոնեֆրիտ,
2. պապիլյար նեկրոզ,
3. երիկամային զարկերակ,
4. միզուղիների վարակների
5. աթերոսկլերոտիկ նեֆրոանգիոսկլերոզ:

Ժամանակակից բժշկությունը չի ստեղծել միասնական դասակարգում: Microalbuminuria- ն կոչվում է շաքարախտային նեպրոպաթիայի վաղ փուլ, այն ախտորոշվում է 1-ին տիպի դիաբետիկների մոտ, հիվանդության տևողությունը հինգ տարուց պակաս է (EURODIAB ուսումնասիրություններ): Արյան ճնշման բարձրացում սովորաբար նկատվում է շաքարախտի առաջացումից 15 տարի անց:

DN- ի առաջացման գործակիցը հիպերգլիկեմիան է: Այս պայմանը վնասում է գլոմերուլյար անոթներին և միկրոկառուցվածքին:

Հիպերգլիկեմիայի դեպքում ակտիվանում է սպիտակուցների ոչ ֆերմենտային գլիկոսիլացումը:

• մազանոթային մեսանգիումի և գլոմերուլուսի նկուղային թաղանթի սպիտակուցների ուղիները ձևափոխված են,
• կորչում է BMC- ի լիցքը և չափի ընտրողականությունը,
• գլյուկոզայի նյութափոխանակության պոլիոլային ուղին ենթարկվում է փոփոխությունների, և այն վերածվում է սորբիտոլի ՝ ֆերմենտային ալդոզային ռեդուկտազի անմիջական մասնակցությամբ:

Գործընթացները, որպես կանոն, տեղի են ունենում հյուսվածքներում, որոնք չեն պահանջում ինսուլինի մասնակցություն գլյուկոզի բջիջներ մուտք գործելու համար, օրինակ.

1. աչքի ոսպնյակ
2. անոթային էնդոթելիում,
3. նյարդային մանրաթելեր
4. երիկամների գլոմերային բջիջները:

Հյուսվածքները կուտակում են սորբիտոլը, ներբջջային myoinositol- ը քայքայվում է, այս ամենը խախտում է ներբջջային օսմորգուլյացիան, հանգեցնում է հյուսվածքների այտուցի և միկրովոթային բարդությունների առաջացման:

Այս գործընթացները ներառում են նաև գլյուկոզի ուղղակի թունավորություն, որը կապված է սպիտակուցային կինազազ C ֆերմենտի աշխատանքի հետ: Դրանք են.

• հրահրում է անոթային պատերի թափանցելիության բարձրացում,
• արագացնում է հյուսվածքների սկլերոզի գործընթացը,
• խախտում է ներգերային հեմոդինամիկան:

Հիպերլիպիդեմիան ևս մեկ ձգանող գործոն է: Շաքարային դիաբետի երկու տեսակների համար կան բնորոշ լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումներ ՝ տրիգլիցերիդների կուտակում, իսկ աթերոգեն խոլեստերինի շիճուկում ՝ ցածր խտության և շատ ցածր խտության լիպոպրոտեիններ:

Դիսլիպիդեմիան ունի նեֆրոտոքսիկ ազդեցություն, իսկ հիպերլիպիդեմիան.

1. մազանոթ էնդոթելիի վնաս,
2. վնասում է գլոմերուլային նկուղային թաղանթը և մեսանգիումի տարածումը, ինչը հանգեցնում է գլոմերուլոսկլերոզի և պրոտեինուրիայի:

Բոլոր գործոնների արդյունքում էնդոթելիալ դիսֆունկցիան սկսում է զարգանալ: Ազոտի օքսիդի կենսաբազմազանությունը նվազում է, քանի որ դրա ձևավորումը նվազում է, և դրա դեֆորմացիան ավելանում է:

Ի հավելումն, մկկառնի նման ընկալիչների խտությունը նվազում է, դրանց ակտիվացումը հանգեցնում է NO- ի սինթեզի, էնդոթելիալ բջիջների մակերևույթում անգիոտենսին փոխակերպող ֆերմենտի գործունեության աճին:

Երբ angiotensin II- ը սկսում է արագացված կազմավորում, դա հանգեցնում է էֆերաներային զարկերակների ջղաձգումների և ներմուծման և ելքային զարկերակների տրամագծի հարաբերակցության բարձրացմանը `3-4: 1-ին, ինչի արդյունքում հայտնվում է ներբուբակային հիպերտոնիա:

Անգիոտենսին II- ի բնութագրերը ներառում են mesangial բջիջների կոնստրուկցիայի խթանում, հետևաբար.

• glomerular ֆիլտրման արագությունը նվազում է
• գլոմերային նկուղային մեմբրանի թափանցելիությունը մեծանում է,
• միկրոբլամինուրիան (MAU) առաջանում է նախ շաքարային դիաբետով տառապող մարդկանց մոտ, այնուհետև `պրոտեինարոզիա:

Զարկերակային գերճնշումն այնքան լուրջ է, որ երբ հիվանդը մեծ քանակությամբ պլազմային ինսուլին ունի, ենթադրվում է, որ նա շուտով կզարգանա զարկերակային հիպերտոնիկ հիվանդություն:

Զարկերակային գերճնշման և շաքարախտի բարդությունների բուժման նրբությունները

Կասկած չկա, որ դիաբետիկների համար շատ ակտիվ հակահիպերտոնիկ թերապիա է անհրաժեշտ, շաքարախտի համար անհրաժեշտ է դեղահատեր ընդունել արյան բարձր ճնշման համար: Այնուամենայնիվ, այս հիվանդությունը, որը նյութափոխանակության խանգարումների և օրգանների բազմակի պաթոլոգիայի համադրություն է, առաջացնում է բազմաթիվ հարցեր, օրինակ.

1. Արյան ճնշման ո՞ր մակարդակում է սկսվում դեղորայքը և այլ բուժում:
2. Ի՞նչ մակարդակի կարող են նվազել դիաստոլիկ արյան ճնշումը և սիստոլիկ արյան ճնշումը:
3. Ո՞ր դեղերն են լավագույնս ընդունվում ՝ հաշվի առնելով համակարգային իրավիճակը:
4. Ինչ դեղեր և դրանց համակցությունները թույլատրվում են շաքարային դիաբետի և զարկերակային գերճնշման բարդույթի բուժման մեջ:
5. Ո՞րն է արյան ճնշման մակարդակը `բուժում սկսելու գործոն:

1997 թ.-ին, զարկերակային հիպերտոնիայի կանխարգելման և բուժման Միացյալ ազգային համատեղ հանձնաժողովը ընդունեց, որ բոլոր տարիքի շաքարախտով հիվանդների համար արյան ճնշման մակարդակը, որի վերևում պետք է սկսել բուժումը, հետևյալն է.

1. HELL> 130 mmHg
2. HELL> 85 mmHg

Դիաբետիկների մեջ այդ արժեքների նույնիսկ մի փոքր գերազանցումը մեծացնում է սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկը 35% -ով: Ապացուցված է, որ արյան ճնշման կայունացումը այս մակարդակում և ներքևում բերում է հատուկ օրգանապաշտպանական արդյունք:

Օպտիմալ դիաստոլիկ արյան ճնշում

1997 թ.-ին ավարտվեց լայնածավալ ուսումնասիրություն, որի նպատակն էր որոշել, թե որ արյան ճնշումը (<90, <85 կամ <80 մմ Hg) մակարդակը պետք է պահպանվի `սրտանոթային հիվանդությունների և մահացության ռիսկերը նվազեցնելու համար:

Փորձին մասնակցել է գրեթե 19 հազար հիվանդ: Դրանցից 1,501 մարդ ուներ շաքարային դիաբետ և զարկերակային գերճնշում: Հայտնի դարձավ, որ արյան ճնշման մակարդակը, որի ընթացքում տեղի են ունեցել սրտանոթային հիվանդությունների նվազագույն քանակը ՝ 83 մմ Hg:

Արյան ճնշումը այս մակարդակի իջեցնելը ուղեկցվեց սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկի նվազմամբ ՝ ոչ պակաս, քան 30%, իսկ շաքարախտով հիվանդների մոտ 50% -ով:

Արյան ճնշման ավելի նկատելի անկում մինչև 70 մմ Hg շաքարախտով հիվանդների մոտ դա ուղեկցվել է սրտանոթային հիվանդությունից մահացության անկմամբ:

Պետք է հաշվի առնել արյան ճնշման իդեալական մակարդակի գաղափարը ՝ խոսելով երիկամային պաթոլոգիայի զարգացման մասին: Նախկինում հավատում էին, որ CRF- ի փուլում, երբ գլոմերուլների մեծ մասը սկլերոզվում է, անհրաժեշտ է պահպանել համակարգային արյան ճնշումը, ինչը կապահովի երիկամների պատշաճ պերֆուզացիա և մնացորդային ֆիլտրման ֆունկցիայի մնացորդային պահպանում:

Այնուամենայնիվ, վերջին հեռանկարային ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ 120 և 80 մմ Hg- ից բարձր արյան ճնշման արժեքները, նույնիսկ երիկամների քրոնիկ անբավարարության փուլում, արագացնում են երիկամների առաջադեմ պաթոլոգիայի առաջացումը:

Հետևաբար, նույնիսկ երիկամների վնասման ամենավաղ փուլերում և երիկամների քրոնիկ անբավարարության փուլում շաքարախտի զարգացումը դանդաղեցնելու համար կարևոր է պահպանել արյան ճնշումը այնպիսի մակարդակի վրա, որը չի գերազանցում արյան ճնշումը 120 և 80 մմ Hg:

Համակցված հակահիպերտոնիկ թերապիայի առանձնահատկությունները շաքարախտի զարգացման մեջ

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հետ շաքարային դիաբետի աճով զարկերակային հիպերտոնիայի զարգացումը հաճախ դառնում է անվերահսկելի: Օրինակ ՝ հիվանդների 50% -ի դեպքում ամենաուժեղ դեղերով բուժումը չի կարող կայունացնել արյան ճնշումը 130/85 մմ Hg- ի ցանկալի մակարդակում:

Արդյունավետ թերապիա իրականացնելու համար անհրաժեշտ է տարբեր խմբերի հակահիպերտոնիկ դեղեր ընդունել: Երիկամների խիստ անբավարարություն ունեցող հիվանդների համար կարևոր է 4 կամ ավելի հակահիպերտոնիկ միջոցների համադրություն սահմանել:

Որպես ցանկացած տեսակի շաքարախտի առկայության դեպքում հիպերտոնիայի բուժման մաս ՝ առավելագույն հաջողությամբ օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.

• diuretic- ի և ALP inhibitor- ի համադրություն,
• կալցիումի անտագոնիստի և ACE inhibitor- ի համադրություն:

Բազմաթիվ գիտական ​​ուսումնասիրությունների արդյունքների համաձայն, կարելի է եզրակացնել, որ արյան ճնշման հաջող մոնիտորինգը 130/85 մմ Hg մակարդակով թույլ է տալիս դադարեցնել շաքարախտի անոթային խանգարումների արագ առաջընթացը, ինչը կերկարաձգի մարդու կյանքը առնվազն 15-20-ով: տարիներ: