Ենթաստամոքսային գեղձի և ենթաստամոքսային գեղձի այլ հիվանդություններով տառապում է որովայնի խոռոչի ներսում օրգանի չափի, ձևի և գտնվելու վայրի փոփոխություն: Բայց եթե ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում առաջին երկու պարամետրերը հստակ տեսանելի են, ապա օրգանի գտնվելու վայրի ճիշտ որոշումը բավականին բարդ խնդիր է և պահանջում է հատուկ գիտելիքներ:
Ենթաստամոքսային գեղձի առավել ճշգրիտ դիրքը կարող է սահմանվել համեմատությամբ մարդու կմախքի, հիմնականում ողնաշարի սյունակի և կողոսկրների հետ: Այս մեթոդը կոչվում է կմախք և թույլ է տալիս հայտնաբերել նույնիսկ ամենաքիչ շեղումը նորմայից ՝ մինչև մի քանի միլիմետր:
Տեղագրություն
Անհնար է ճիշտ որոշել ենթաստամոքսային գեղձի գտնվելու վայրը, առանց իմանալու դրա անատոմիան: Այս օրգանը գտնվում է որովայնի խոռոչում և, չնայած անվան տակ, ստամոքսի տակ չէ, բայց դրա հետևում: Ստամոքսի տակ երկաթը ընկնում է միայն գաճաճի դիրքում, և մարմնի ուղղահայաց դասավորությամբ, ստամոքսի հետ նորից վերադառնում է նույն մակարդակի:
Տարբեր մարդկանց մեջ օրգանի երկարությունը նույնը չէ և կարող է տատանվել 16-ից 23 սմ, իսկ քաշը ՝ 80-100 գ: Կեղևը որովայնի խոռոչի այլ օրգաններից և հյուսվածքներից մեկուսացնելու համար այն մի տեսակ պարկուճ է տեղադրվում կապի հյուսվածքից:
Այս պարկուճում կան երեք միջնապատեր, որոնք ենթաստամոքսային գեղձը բաժանում են երեք անհավասար մասի: Նրանք ունեն այլ կառուցվածք և մարմնում կատարում են տարբեր գործառույթներ: Նրանցից յուրաքանչյուրը չափազանց կարևոր է մարդու առողջության համար, և նույնիսկ փոքր անսարքությունը կարող է հանգեցնել ծանր հետևանքների:
Ենթաստամոքսային գեղձը բաղկացած է հետևյալ մասերից.
- Ղեկավար;
- Մարմին;
- Պոչը:
Գլուխը ամենալայն հատվածն է, և ծանրաբեռնվածության դեպքում այն կարող է հասնել 7 սմ-ի, այն անմիջապես անցնում է տասներկուերորդ զանգվածին, որը նրա շուրջը թեքվում է որպես ձիավոր ձի: Գլխին են մոտենում ամենակարևոր արյան անոթները, ինչպիսիք են ստորին երակային կավան, պորտալի երակը և ճիշտ երիկամային զարկերակը և երակը:
Նաև գլխում անցնում է աղիքային ծորան, որը տարածված է տասներկումատնյա աղիքի և ենթաստամոքսային գեղձի: Այն վայրում, որտեղ գլուխը անցնում է մարմնին, կան ևս մեկ մեծ արյան անոթներ ՝ մասնավորապես բարձրակարգ մենտենտրիկ շնչերակ և երակ:
Ենթաստամոքսային գեղձի մարմինը նման է եռանկյունի պրիզմայի վերին առջևի և ստորին հարթության: Մի ընդհանուր գեղձի շնչերակ անցնում է մարմնի ամբողջ երկարությամբ, իսկ մի փոքր ձախ ՝ սպլենային շնչերակ: Լայնակի աղիքի միջնաբերդային արմատը նույնպես տեղակայված է մարմնի վրա, ինչը հաճախ առաջացնում է դրա պիրեզը սուր պանկրեատիտի ժամանակ:
Պոչը նեղ հատվածն է: Այն ունի տանձի ձև և վերջը կտրում է փայծաղի դարպասներին: Հետևի կողմում պոչը շփվում է ձախ երիկամի, վերերիկամային խցուկների, երիկամային զարկերակի և երակների հետ: Լանգերհանի կղզիները տեղակայված են պոչի վրա `ինսուլին արտադրող բջիջներ:
Հետևաբար այս մասի պարտությունը հաճախ հրահրում է շաքարախտի զարգացումը:
Կմախք
Ենթաստամոքսային գեղձը տեղակայված է պերիտոնեի վերին մասում և անցնում է մարդու ողնաշարը lumbar շրջանի մակարդակով, ավելի ճիշտ ՝ 2 vertebra- ի դիմաց: Գլուխը ընկած է մարմնի աջ կողմում և գտնվում է նույն մակարդակի վրա `հակառակ 2 vertebrae մարմնի հետ:
Մանկության շրջանում ենթաստամոքսային գեղձը մի փոքր ավելի բարձր է, քան մեծահասակների մոտ, հետևաբար երեխաների մոտ այս օրգանը տեղակայված է կրծքային ողնաշարի 10-11 vertebra- ի մակարդակում: Սա կարևոր է հաշվի առնել երիտասարդ հիվանդների ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների ախտորոշման ժամանակ:
Ախտորոշման մեջ մեծ նշանակություն ունի ենթաստամոքսային գեղձի կմախքը: Այն կարող է որոշվել ուլտրաձայնային, ռենտգենյան ճառագայթների և պանկրեատոգրաֆիայի միջոցով օգտագործելով, ինչը հիվանդ օրգան հետազոտելու ամենաարդիական մեթոդն է:
Հոլոտոպիա
Ենթաստամոքսային գեղձը տեղակայված է էպիգաստրային շրջանում, որի մեծ մասը գտնվում է ձախ հիպոքոնդրիումում: Այս օրգանը թաքնված է ստամոքսով, ուստի ենթաստամոքսային գեղձի վրա վիրահատության ժամանակ վիրաբույժին անհրաժեշտ է իրականացնել մի շարք անհրաժեշտ մանիպուլյացիաներ:
Նախ ՝ ցրեք օմենտումը ՝ ստամոքսը բաժանելով որովայնի խոռոչի մյուս օրգաններից և երկրորդը ՝ զգուշորեն տեղափոխեք ստամոքսը դեպի կողմը: Դրանից հետո միայն վիրաբույժը կկարողանա իրականացնել ենթաստամոքսային գեղձում անհրաժեշտ վիրաբուժական միջամտություն, օրինակ, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով հեռացնել կիստա, ուռուցք կամ մահացած հյուսվածքներ:
Ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը գտնվում է ողնաշարի սյունի աջ կողմում և թաքնված է պերիտոնեումով: Հաջորդը մարմինը և պոչն են, որոնք տեղակայված են ձախ հիպոքոնդրիումում: Պոչը մի փոքր բարձրացված է և շփվում է փայծաղի դարպասների հետ:
Ըստ բժիշկների, առողջ մարդու մոտ ենթաստամոքսային գեղձի զգացումը գրեթե անհնար է: Այն զգացվում է palpation- ի ընթացքում միայն կանանց 4% -ում և տղամարդկանց 1% -ում:
Եթե փորձաքննության ընթացքում օրգանը հեշտությամբ պալպացվում է, դա ցույց է տալիս դրա չափի զգալի աճը, ինչը հնարավոր է միայն ուժեղ բորբոքային պրոցեսով կամ խոշոր ուռուցքների ձևավորմամբ:
Սինտոպիա
Ենթաստամոքսային գեղձի սինթոպիան թույլ է տալիս որոշել նրա դիրքը որովայնի խոռոչի այլ օրգանների և հյուսվածքների հետ կապված: Այսպիսով, գլուխը և մարմինը փակվում են մարմնի և պիլորային ստամոքսի առջևով, իսկ պոչը թաքնված է ստամոքսային ստորին մասով:
Ենթաստամոքսային գեղձի այդպիսի սերտ կապը ստամոքսի հետ ունի էական ազդեցություն նրա ձևի վրա և օրգանիզմի մակերևույթին ստեղծում է բնորոշ ցնցումներ և զուգահեռներ: Դրանք որևէ ազդեցություն չունեն գործառույթների վրա, նորմ է:
Ենթաստամոքսային գեղձի առջևի մասը գրեթե ամբողջությամբ թաքնված է պերիտոնոմով, միայն օրգանի նեղ ժապավենը մնում է բաց: Այն անցնում է գեղձի ամբողջ երկարությամբ և գրեթե համընկնում է իր առանցքի հետ: Սկզբում այս գիծը հատում է գլուխը կենտրոնում, այնուհետև անցնում է մարմնի և պոչի ստորին եզրին երկայնքով:
Պոչը, որը գտնվում է ձախ հիպոքոնդրիումում, ծածկում է ձախ երիկամը և վերերիկամային գեղձը, այնուհետև հենվում է փայծաղի դարպասների դեմ: Պոչը և փայծաղը միմյանց հետ փոխկապակցված են `ենթաստամոքսային գեղձի և փայծաղի կապան օգտագործելով, ինչը հանդիսանում է ձվածեղի շարունակություն:
Ենթաստամոքսային գեղձի ամբողջ մասը, որը գտնվում է ողնաշարի աջ կողմում և մասնավորապես նրա գլուխը, փակվում է ստամոքս-աղիքային կապանով, լայնակի աղիքով և փոքր աղիքի հանգույցով:
Այս դեպքում գլուխը սերտ կապ ունի duodenum- ի հետ `օգտագործելով ընդհանուր ծորան, որի մեջ ենթաստամոքսային գեղձի հյութը մտնում է այն:
Ուլտրաձայնային հետազոտություն
Ենթաստամոքսային գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտությունը 85% դեպքերում հնարավորություն է տալիս ստանալ օրգանի ամբողջական պատկեր, մնացած 15% -ում `միայն մասնակի: Հատկապես կարևոր է, որ այս քննության ընթացքում ձևավորվի դրա ծորակների ճշգրիտ սխեման, քանի որ դրանցում է առավել հաճախ տեղի ունենում պաթոլոգիական պրոցեսներ:
Առողջ մարդու մոտ ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը միշտ գտնվում է ուղղակիորեն ուղիղ հյուծված լոբի տակ, իսկ մարմինը և պոչը գտնվում են ստամոքսի և ձախ լյարդի լոբի տակ: Ուլտրաձայնային հետազոտության պոչը հատկապես տեսանելի է ձախ երիկամի վերևում և փայծաղի դարպասի անմիջական հարևանությամբ:
Scans- ի վրա գտնվող գեղձի գլուխը միշտ տեսանելի է մեծ էխո-բացասական կազմավորման տեսքով, որը գտնվում է ողնաշարի աջ կողմում: Ստորին vena cava- ն անցնում է գլխի ետևում, իսկ վերին մենենտային երակը տարածվում է առջևի և ձախ մասերից: Դրա վրա պետք է առաջնորդվել ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ օրգանի գլուխը որոնելիս:
Բացի այդ, որոշելով գլխի գտնվելու վայրը, կարող եք օգտագործել որպես ուղեկցող միջոց `մեզենտերային շնչերակ, ինչպես նաև սպլենային երակ և աորտա: Արյան անոթները օրգանի գտնվելու վայրի հուսալի ցուցանիշներն են, քանի որ դրանք միշտ մոտ են դրան:
Ենթաստամոքսային գեղձի սկան հետազոտելիս անհրաժեշտ է հիշել, որ միայն գլուխը գտնվում է ողնաշարի աջ կողմում, մնացած մասը, այն է ՝ մարմինը և պոչը, գտնվում են որովայնի խոռոչի ձախ կողմում: Այս դեպքում պոչի ծայրը միշտ փոքր-ինչ բարձրացվում է:
Ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը սովորաբար ունենում է կլոր կամ օվալաձև ձև, իսկ մարմինն ու պոչը երկարաձգված գլանաձև են `նույն լայնությամբ: Հետազոտության այս մեթոդի հետ կապված ամենադժվարը ենթաստամոքսային գեղձի ծորան տեսնելն է, որը կարելի է ուսումնասիրել միայն 30 դեպքից 100-ից: Դրա տրամագիծը սովորաբար չի գերազանցում 1 մմ:
Եթե ենթաստամոքսային գեղձը մասամբ պաշտպանված է, ապա, ամենայն հավանականությամբ, դա պայմանավորված է որովայնի խոռոչում գազերի կուտակումով: Այսպիսով, duodenum- ի lumen- ում կուտակված գազից ստվերը կարող է մասամբ կամ ամբողջովին փակել օրգանի գլուխը և դրանով իսկ էապես բարդացնել դրա քննությունը:
Նաև գազը կարող է կուտակվել ստամոքսի կամ հաստ աղիքի մեջ, որի պատճառով ենթաստամոքսային գեղձի պոչը հաճախ արտացոլվում է ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ: Այս դեպքում քննությունը պետք է հետաձգվի մեկ այլ օր և ավելի ուշադիր պատրաստվի դրան:
Այսպիսով, նախքան ուլտրաձայնային հետազոտությունը, խորհուրդ չի տրվում օգտագործել արտադրանքներ, որոնք նպաստում են գազի ձևավորման ավելացմանը, մասնավորապես.
- Հացաբուլկեղեն (լոբի, ոլոռ, լոբի, սոյայի, ոսպ);
- Կաղամբի բոլոր տեսակները;
- Մանրաթելերով հարուստ բանջարեղեն ՝ բողկ, շաղգամ, բողկ, տերևային գազար;
- Տարեկանի և ամբողջ հացահատիկի հաց;
- Շիլա բոլոր տեսակի շիլաներից, բացառությամբ բրնձի;
- Մրգեր `տանձ, խնձոր, խաղող, սալոր, դեղձ;
- Գազավորված ջուր և խմիչքներ;
- Կաթնամթերք `կաթ, կեֆիր, կաթնաշոռ, մածուն, ֆերմենտացված թխած կաթ, թթվասեր, պաղպաղակ:
Ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքը և գործառույթները նկարագրված են այս հոդվածում տեսանյութում:
