Ժամանակի ընթացքում զարկերակային հիպերտոնիայի ընթացքը կարող է բարդ լինել հիպերտոնիկ ճգնաժամի պայմաններում `օպտիմալից կամ ավելացումից սիստոլիկ և (կամ) դիաստոլիկ ճնշման անսպասելի աճ: Aգնաժամը գրեթե միշտ ուղեկցվում է թիրախային օրգաններից (սիրտ, երիկամներ, ուղեղ) ախտանիշների առաջացման կամ սրման միջոցով:
Այս բարդության համար արյան ճնշման ցուցանիշները յուրաքանչյուր անձի համար անհատական են. Հիպոթենզիայի համար ճգնաժամը կարող է դառնալ 130/90, իսկ 150/90 աշխատանքային ճնշման դեպքում հիպերտոնիկ հիվանդ ունեցող հիվանդի համար `180-200 / 100:
Գնաժամերը տարբերվում են բարդությունների առաջացման համար և բաժանվում են բարդ և ոչ բարդ:
Բարդությունները կարող են լինել նման պայմաններ.
- ուղեղի կողմից `ուղեղային անոթային պատահար - ինսուլտի, անցողիկ իշեմիկ հարձակման;
- սրտամկանի ինֆարկտ, ձախ ձախ փորոքային անբավարարություն (թոքային այտուց), պարոքսիզմալ տախիկարդիա, փորոքային էքստրասիստոլ;
- երիկամ - երիկամային անբավարարություն; անոթներ - աորտայի անեվրիզմ:
Երկրորդ տեսակը բաժանվում է.
- Ուղեղային ճգնաժամ:
- Հիպոթալամիկ կամ վեգետատիվ ճգնաժամ:
- Սրտային ճգնաժամ:
Բացի այդ, սա ներառում է ճնշման զգալի աճ վիրահատությունից հետո ընկած ժամանակահատվածում և սիստոլիկ արյան ճնշման մեկուսացված բարձրացում մինչև 250 միկրո սնդիկի կամ դիաստոլիկ մինչև 150 միլիմետր:
Կլինիկականորեն, ճգնաժամերի ընթացքը բաժանվում է ձևերի ՝ նեյրովեգատիվ, edematous և ցնցող:
Հ-ի պատճառները և ախտանիշները
Պետք է նշել, որ մարդկանց մեծ մասում հիպերտոնիան ասիմպտոմատիկ է, և ճգնաժամը կարող է լինել դրա առաջին դրսևորումը:
Նման դեպքերում հատկապես կարևոր է բարդությունների արագ ախտորոշումը և անհապաղ բուժումը:
Առաջին և հաճախ հիմնական պատճառը ոչ ադեկվատ կամ սխալ բուժումն է `հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների կտրուկ վերացում, հիվանդի համար ոչ պատշաճ դեղամիջոց կամ նրա դեղաչափը:
Կան նաև այլ պատճառներ.
- Ինտենսիվ ֆիզիկական գործունեություն, սպորտ:
- Զգացմունքային overstrain, ծանր սթրեսը:
- Menstruation կանանց մոտ:
- Եղանակային պայմանները:
- Մեծ քանակությամբ ալկոհոլ խմելը կամ դիետան խախտելը:
Timelyգնաժամի ժամանակին ախտորոշման համար անհրաժեշտ է անդրադառնալ ոչ թե ճնշման մակարդակին, այլ բողոքներին և առաջացող ախտանիշներին: Նրանք պետք է հայտնի լինեն ոչ միայն բժիշկներին, այլև բոլորին, ովքեր սիրվածի մոտ արյան բարձր ճնշում կամ հիպերտոնիա ունեն:
Հիպերտոնիկ ճգնաժամի ախտանիշները.
- Տախիկարդիա - սրտի հաճախության աճ `ավելի քան 90 րոպեում:
- Սուր գլխացավանք, թութք, գլխապտույտ, տկարություն:
- Heatերմության զգացում, քրտնարտադրություն, դեմքի և պարանոցի կարմրություն:
- Անգինա պեկտորիս - ցավ, սեղմիչ, ճնշող բնույթի պարանոցի հետևում:
- Տեսողության խանգարում - աչքերի առջև թռչող ճանճեր, տեսողական դաշտերի կորուստ:
- Չոր բերան, սրտխառնոց, փսխում:
- Շնչառության դժվարություն, շնչառության պակաս:
- Նյարդաբանական ախտանիշներ `ձեռքի ցնցում, խոսքի և հիշողության խանգարում, խառնաշփոթություն, քնկոտություն, տարածության և ժամանակի ընթացքում նավարկելու ունակության կորուստ:
- Epistaxis.
Գնաժամի նեյրոոգետատիվ ձևը առավել հաճախ տեղի է ունենում ուժեղ հուզական ծանրաբեռնվածությունից, սթրեսից հետո: Նման հիվանդների դեպքում ադրենալինը և հուզմունքի այլ միջնորդները ազատվում են արյան մեջ ՝ հրահրելով ճնշման բարձրացում, տախիկարդիա, մարմնի ցնցում, չոր բերան և անհանգստություն: Շատ դեպքերում, այս տեսակը չի սպառնում կյանքին և 1 - 5 ժամ անց ավարտվում է թեթև մեզի, ծարավի և քնկոտության պոլիուրիայով:
Այս հիվանդների համար լավագույն բուժումը առողջ քունն է և բուսական հանգստացնող միջոցները:
Խանգարման պատճառները
Edematous ձևը տեղի է ունենում առավել հաճախ `գեր քաշ ունեցող և հիպերտոնիկ հիվանդություն ունեցող մարդկանց մոտ: Այս պայմանի պատճառներն են renin - angiotensin - aldosterone համակարգի անբավարար աշխատանքը: Դրա շնորհիվ երիկամներում մեզի ֆիլտրացումը և ռեաբորսումը վատթարանում են, շրջանառվող արյան ծավալը մեծանում է, և խանգարվում է ջրի և աղի հավասարակշռությունը: Հիվանդները գունատ են, ունեն այտուց կամ ոտքերի, ոտքերի, ձեռքերի այտուցվածություն: Գնաժամը կարող է փոխանցել առիթմիա, մկանների թուլություն, օլիգուրիա: Համապատասխան ցուցաբերված առաջին բուժօգնության և բժշկական բուժման կանխատեսումը բարենպաստ է:
Ամենից վտանգավորը ցնցող ճգնաժամն է, քանի որ այն, ամենայն հավանականությամբ, բարդ կլինի ինսուլտի, գլխուղեղի արյունազեղման, փորոքային խոռոչի կամ սուբարախնոիդների, ուղեղային այտուցի, պիրեսի կամ ծայրահեղությունների կաթվածահարության միջոցով: Տևողությունը `մի քանի ժամից մինչև 3 օր: Շտապ օգնությունը պետք է իրականացվի անմիջապես և ամբողջությամբ: Հետվիրահատական շրջանը շատ հիվանդների մոտ բնութագրվում է մասնակի ամնեզիայի միջոցով:
Անկախ ճգնաժամի ձևից ՝ նյարդաբանական ախտանիշներով, ինչպիսիք են սուր ինտենսիվ գլխացավը, փսխումը, որը չի բերում թեթևացման, խանգարված խոսքի, խառնաշփոթի, խանգարված շարժման, ճնշման անկման տեսքով շտապ օգնությունը պետք է տրամադրվի հարձակման սկզբից մեկ ժամվա ընթացքում:
Ախտորոշումը կլինիկական պատկերի և արյան բարձր ճնշման համադրություն է: Քննության լրացուցիչ մեթոդները `սրտի և թոքերի աուսկուլտացիա, էլեկտրասրտագրություն:
Բայց հարկ է հիշել, որ որքան քիչ ժամանակ կծախսվի ախտորոշման վրա, այնքան ավելի շատ կմնա բուժման վրա:
Ինչպե՞ս ցուցաբերել առաջին բուժօգնություն և բուժում:
Հիպերտոնիկ ճգնաժամի դեպքում բժշկական օգնությունը ցուցաբերում են շտապօգնության խմբերի բժիշկները, այնուհետև շրջանի և մարզային հիվանդանոցների որակյալ սրտաբանները ցուցաբերում են որակյալ օգնություն:
Ժամանում բժիշկները հավաքելու են հիվանդության անամնեզ, չափելու են արյան ճնշումը և զարկերակը, կանցկացնեն էլեկտրասրտագրություն և կանցնեն արյան ճնշումը նվազեցնող դեղերի կիրառմամբ:
Հիպերտոնիկ ճգնաժամի շտապ օգնության ալգորիթմը ներառում է նախնական և մասնագիտացված բժշկական օգնություն: Նախնական բժշկական փուլում ինչպես հիվանդը, այնպես էլ շրջապատողները կարող են ինքնուրույն օգնել:
Բուժման հետևյալ քայլերը կարելի է տարբերակել նախքան շտապօգնության կամ ներկա բժշկի ժամանումը:
- Զանգահարեք շտապօգնություն, ձեր բժշկին կամ սկսեք ինքներդ ձեզ տեղափոխել հիվանդին հիվանդանոց:
- Հանգստացնել հիվանդին, ստեղծել հանգիստ մթնոլորտ, հեռացնել արտաքին գրգռիչները:
- Ավելի լավ է, որ հիվանդը նստած լինի և ոտքերը իջնի ներքև, ամրացնի ամուր հագուստը:
- Բացեք պատուհանները, օդափոխեք սենյակը:
- Կրկին չափեք արյան ճնշումը, ճնշումը չափելու համար օգտագործեք տոնոմետր:
- Հարցրեք հիվանդին հիպերտոնիայի ընթացքի, վերցրած դեղերի մասին: Անհրաժեշտ է պարզել, թե արդյոք մարդը խմել է ալկոհոլ, արդյոք նա զգացմունքային ցնցում է ունեցել, թե նշանակալի ֆիզիկական ճնշում: Այս տեղեկատվությունը բժիշկների համար օգտակար կլինի ախտորոշման և բուժման համար:
- Տվեք հիվանդին իր հակաիրտեսողական դեղամիջոցները, եթե նա ճիշտ ժամանակին հաբ չի վերցնում:
- Փոխարենը, դուք կարող եք տալ արագ գործող դեղեր `Captopril, Corinfar, Pharmadipine, Nifedipine, որոնք օգտագործվում են լեզվի տակ:
- Հանգստացնելու համար կարող եք առաջարկել հանգստացնողներ `վալերիան, մայրիկ:
- Նշանակալից տախիկարդիայով բուժական ազդեցությունը ունի կարոտիդային սինուսների մերսում: Նման մանիպուլյացիայի տեխնիկան բաղկացած է 10-15 րոպե տևողությամբ պարանոցի կողային մակերեսները քերոտային զարկերակի պուլսացիայի շրջանում: Այն դեպքում, երբ զարկերակը չի նվազում, անհրաժեշտ է դեղամիջոցների օգտագործումը:
Եթե բժիշկը ժամանելուց առաջ հիվանդը կրծքավանդակի ցավեր ունի, շնչառություն ունի, ապա թույլատրվում է վերցնել նիտրոգլիցերինի դեղահատ `0.5 մգ դեղաչափով: Այս դեղամիջոցը լավագույնն է սրտամկանի ինֆարկտը կանխելու համար:
Մինչ շտապօգնության ժամանումը թույլատրվում է վերցնել մինչև 3 հաբեր `կես ժամվա ընդմիջումներով, ազոտային գլիցերինով` լեզվի տակ: Համոզվեք, որ շտկեք դեղը ընդունելու ժամանակը:
Ինչ պետք է հիշել բուժման ընթացքում:
Բուժման հիմնական կանոններից մեկը ճնշման աստիճանական նվազումն է, քանի որ չափազանց ուժեղ բուժումը, հատկապես տարեցների մոտ, կարող է հանգեցնել օրգանների արյան մատակարարման խախտման:
Հետևաբար, անկման ողջամիտ սահմանը նախնական մակարդակի 25 տոկոսն է ՝ 24-ից 48 ժամվա ընթացքում:
Բարդ ճգնաժամերի դեպքում բուժումը համատեղում է դեղերի ներերակային ներարկման և բանավոր ընդունման օգտագործումը `բարդ, միայն ներերակային կառավարմամբ:
Crisisգնաժամը բուժելու համար օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.
- Lasix- ը կամ Furosemide- ը diuretic է, օգտագործվում է intramuscularly ՝ շրջանառվող արյան ծավալը նվազեցնելու և ճնշումը նվազեցնելու համար:
- Նիֆեդիպինը կամ Captopril- ը նույնպես կիրառվում են ՝ հաշվի առնելով նախկինում ընդունված դեղերը:
- Դուք կարող եք կրկնել Nitroglycerin- ի ներդրումը ներերակային, հետադարձ կապող ցավը պահպանելիս:
Օգտագործվում են նաև այնպիսի դեղեր, ինչպիսիք են Մագնեզիումի սուլֆատը, Dibazole, Papaverine, Eufillin:
Սուր ցավով կարող են օգտագործվել նաև Droperidol- ը, Nitroxoline- ը: Կծկող սինդրոմի զարգացումով խորհուրդ է տրվում ներմուծել Seduxen, Magnesium sulfate: Զգալի տախիկարդիան կարող է դադարեցվել բետա-արգելափակումներով, օրինակ ՝ Propranolol, Atenolol:
Բարդ ճգնաժամի բուժումը կախված է բարդության բնույթից: Հիպերտենսիվ էնցեֆալոպաթիայի միջոցով կառավարվում է նատրիումի նիտրոպրուսիդ, լաբեթալոլ, նիմոդիպին: Կաթվածի զարգացումով պարտադիր է Nimodipine, Enalaprilat, նատրիումի nitroprusside- ի օգտագործումը:
Ախտանիշները հեռացնելուց և հիվանդի վիճակը կայունացնելուց հետո բուժումը պետք է շարունակվի տանը: Հիպերտոնիայի շարունակական բուժումը անհրաժեշտ է հետագա ճգնաժամերը կանխելու համար: Բուժել բուժման մեթոդները.
- ապրելակերպի փոփոխություն - ծխելու դադարեցում, ալկոհոլի չարաշահման դեպքեր;
- դիետա - ճարպային, տապակած, աղի սննդի բացառություն, նախապատվությունը մրգերին, բանջարեղենին, հացահատիկայիններին:
Չափավոր նշանակություն ունեն չափավոր աերոբական վարժությունները:
Նշված է նաև թմրանյութերի բուժումը: Սովորաբար օգտագործվում են ACE ինհիբիտորները, կալցիումի ալիքների արգելափողները, բետա բլոկլերները և անգիոտենսին ընկալիչի անտագոնիստները: Diuretics- ը երբեմն նախատեսված է 2-րդ տիպի շաքարախտի համար, բայց այդ դեղերը կարող են առաջացնել արյան շաքարի բծեր:
Ինչպե՞ս առաջին օգնություն ցուցաբերել հիպերտոնիկ ճգնաժամի համար, նկարագրված է այս հոդվածում:
