Ստորին ծայրամասերի անոթների անոթոսկլերոզի բուժման ժամանակ կարելի է օգտագործել ինչպես կոնսերվատիվ բուժում, ինչպես դեղամիջոցների, այնպես էլ վիրաբուժական:
Դա դեղորայքի օգտագործման դրական արդյունքի բացակայությունն է, որը նշան է վիրաբուժական միջամտության օգտագործման համար:
Վիրաբուժական միջամտությունն իրականացվում է ուշ ժամանակահատվածում, երբ թմրամիջոցների բուժումը չի բերում ցանկալի դրական արդյունք: Հիվանդության զարգացման հետագա փուլերում փափուկ հյուսվածքները մահանում են, և զարգանում է գանգրենոզ գործընթաց:
Անոթային վիրաբույժը, վիրաբուժական միջամտության գործընթացում, կատարում է նեկրոդիզացման ենթարկված հյուսվածքների տեղանքների արտազատում: Այն տարածքները, որոնք ենթարկվել են վիրահատության, ծածկված են կաշվե ծածկով:
Հետագա վերջին փուլում ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզի վիրահատությունը կարող է զգալիորեն բարելավել հիվանդի առողջությունն ու կյանքի որակը:
Վիրաբուժական միջամտության տարբեր մեթոդներ կան: Առավել տարածված են հետևյալ մեթոդները.
- Շրջանցող վիրահատություն. Գործողությունը բաղկացած է վնասի վայրի շուրջ արյան շարժման համար լրացուցիչ ուղի ստեղծելու միջոցով:
- Փուչիկ անգիոպլաստիկա `պրոցեդուրայի ընթացքում զարկերակային անոթը dilating հատուկ փուչիկի օգտագործումն է:
- Զարկերակային ստենտավորում - հատուկ ստենտի զարկերակի տեղադրում, որը պահպանում է անոթի կայուն տրամագիծը ցանկալի մակարդակում:
- Endarterectomy - անոթի վնասված հատվածի հեռացում դրա մեջ պարունակվող աթերոսկլերոտիկ սալիկով:
- Autodermoplasty- ը տրոֆիկ խոցերի բուժման մեջ օգտագործվող վիրաբուժական միջամտության մի տեսակ է, որը դժվար է բուժել դեղերով: Գործողությունը օգնում է կանխել ստորին վերջույթների հյուսվածքներում գանգրենոզ գործընթացի զարգացումը:
- Պրոթեզավորում `կեղտոտող աթերոսկլերոզի առաջընթացի արդյունքում տուժած անոթային մահճակալի մի մասի հետ ինքնածին կամ սինթետիկ անոթը փոխարինելու կարգը: Վիրաբուժական մեթոդը թույլ է տալիս վերականգնել վնասված տարածքի արյան մատակարարումը:
- Amputation - ոտքի նեկրոզային մասը հեռացնելու կարգը, որին հաջորդում է պրոթեզավորում:
Վիրաբուժական միջամտության մեթոդի ընտրությունը կախված է վերջույթների հյուսվածքների վնասման աստիճանից և հիվանդի մարմնի անհատական բնութագրերով: Բուժման մեթոդի ընտրությունն իրականացնում է բուժումը վարող անոթային վիրաբույժը:
Վիրահատությունից հետո հիվանդին անհրաժեշտ կլինի անցկացնել վերականգնման և թմրանյութերի բուժման երկար ընթացք `ծանոթ կենսակերպը վերականգնելու համար:
Ստորին ծայրամասերի անոթների անոթոսկլերոզի բուժման ժամանակ բժիշկը, բուժման մեթոդ ընտրելիս, որոշում է ընթացակարգի կանխատեսումը և հավանականությունը, թե որքան է վիրահատությունն օգնում բարելավել հիվանդի վիճակը ՝ առանց լրացուցիչ միջամտության տեխնիկայի կիրառման:
Տարբեր տեսակի վիրաբուժական բուժման առանձնահատկություններ
Փուչիկ անգիոպլաստիկան վիրաբուժական բուժման տեխնիկա է, որը ներառում է անոթային մահճակալի մեջ `վերջում հատուկ ընդլայնվող օդապարիկով նեղացման տեղում:
Կաթետերի ներդրումից հետո փուչիկը սկսում է այտուցվել ճնշման ազդեցության տակ, ինչը հանգեցնում է նավի նավի պատերի ընդլայնմանը և արյան փոխադրման ուղու վերականգնմանը:
Եթե արյան հոսքի վերականգնումը տեղի չի ունենում, հատուկ շրջանակ է մտցվում նավի վնասվածքի գոտում: Այս շրջանակի նպատակն է պահպանել նավի տրամագիծը վնասի վայրում ընդունելի մակարդակի վրա: Ընթացակարգի ընթացքում ներդրման շրջանակը պատրաստված է հատուկ խառնուրդից:
Եթե ցանկալի արդյունք չի ստացվել, ապա ներկա բժիշկը որոշում է կայացնում բաց շանթի տեխնիկայի կիրառման մասին:
Շատ դեպքերում, փուչիկ անգիոպլաստիկան կարող է վերականգնել արյան շրջանառությունը և խուսափել ընդարձակ և տրավմատիկ միջամտությունների օգտագործումից:
Էնդովասկուլյար միջամտությունների օգտագործումը հնարավորություն է տալիս, եթե կա ախտորոշում, ինչպիսին է Լեռիշի համախտանիշը, էապես բարելավել հիվանդի կյանքի որակը: Միջամտությունից հետո ստորին վերջույթների անոթներում արյան հոսքի վիճակը զգալիորեն բարելավվում է:
Անոթային պլաստիկ վիրահատություն և մակերեսային ֆեմորային զարկերակի անոթային մահճակալի վրա կատարված անոթային պլաստիկացում կարող է վերացնել անոթային անբավարարության առկայության հետևանքով առաջացած երևույթները, որոնք տեղի են ունենում անոթի լուսավորության խցանումից հետո արյան խցանումով:
Աշխարհի առաջատար կլինիկաների մեծ մասը, որոնք ներգրավված են անոթային վիրաբուժության մեջ, գերադասում են փուչիկ անգիոպլաստիկայի մեթոդը:
Շատ հաճախ, այս տեխնիկան օգտագործվում է պոպլիտալ զարկերակների պաթենցիան վերականգնելու համար:
Փուչիկ անգիոպլաստիկայի մեթոդը փորձարկվել է համեմատաբար վերջերս:
Փուչիկ անգիոպլաստիկայի համար օգտագործվում են մակերեսին թմրանյութերի ծածկույթով բալոններ:
Թմրանյութերը, որոնք ներթափանցում են օդապարիկի պատը, ներծծվում են անոթային պատի մեջ և կանխում հիվանդության հետագա առաջընթացը:
Փուչիկի կիրառման առավելությունները
Փուչիկ պլաստիկ վիրաբուժության օգտագործումը ունի առավելությունների ամբողջ ցանկ, ինչը թույլ է տալիս այն օգտագործել բուժման համար վիրաբուժական միջամտության մեծ մասում:
Վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է առանց մաշկի խոշոր տրավմատիկ կտրվածքներ կատարելու:
Ընթացակարգը կատարելու համար մաշկի մեջ կատարվում է փոքր պունկցիա: Բաժնում ամրագրված է հատուկ սարք, որի միջոցով իրականացվում է գործիքների մուտքագրումը, ինչպես նաև կատարվում են անհրաժեշտ մանիպուլյացիաներ:
Բացի այդ, փուչիկ անգիոպլաստիկայի օգտագործումը տալիս է հետևյալ առավելությունները.
- ընդհանուր անզգայացում չի պահանջվում. օգտագործվում է էպիդուրալ կամ տեղական անեսթեզիա;
- երկարատև անձեռնմխելիություն չի պահանջվում, հիվանդը կարող է ոտքի կանգնել և ընթացակարգից հետո մեկ օր անց տեղափոխել.
- բարդությունների նվազագույն քանակը `համեմատած բաց ընթացակարգի հետ.
- ընթացակարգը նվազագույն ժամանակ է պահանջում `համեմատած այլ մեթոդների հետ.
Բացի այդ, վերակենդանացման հետ կապված, երկրորդային վարակի ռիսկը նվազագույն է:
Անոթի լուսավորության մեջ փուչիկի ներդրումը կանխում է բորբոքային գործընթացի զարգացումը և դադարեցնում է անոթային պատի էնդոթելիի պաթոլոգիական աճը:
Փուչիկի պլաստիկ արդյունքներ
Վիրահատված նավի միջոցով արյան հոսքի նորմալ առաջընթացը զարկերակների վրա պլաստիկ վիրահատությունից հետո հիվանդների ճնշող մեծամասնության մեջ պահպանվում է հինգ տարի:
Հիվանդների դիտարկման ընթացքում ձեռք բերված տվյալները հնարավորություն են տալիս հաճախող բժիշկին ժամանակին գրանցել առողջության վիճակի կրկնվող վատթարացման առաջին նշանները և անհրաժեշտության դեպքում իրականացնել դրա շտկում:
Առողջության վիճակը վերահսկելու համար հիվանդին առաջարկվում է առնվազն տարին երկու անգամ անցնել ուլտրաձայնային դոպլերոգրաֆիա օգտագործող մարմնի զննում և տարին մեկ անգամ ՝ հաշվարկված տոմոգրաֆիայի միջոցով փորձաքննություն անցկացնել:
Եթե հիվանդը անցնում է կլինիկական հսկողություն և իր առողջական վիճակի ժամանակին շտկում կատարել թերապևտիկ թմրամիջոցների ազդեցության միջոցով, հիվանդի շարժման գործառույթը պահպանվում է կյանքի ամբողջ ժամանակահատվածում:
Փուչիկ անգիոպլաստիկայի կամ արգանդի զարկերակների ստենտավորման միջոցով ստացված արդյունքները համեմատելի են ձեռք բերված արդյունքների հետ `անոթային համակարգի ֆեմո-պոպլիտալ հատվածը անոթային համակարգի պրոթեզավորումով խարխլելով:
Բժշկական վիճակագրության համաձայն, պլաստիկ վիրաբուժությամբ վիրահատված հիվանդների 80% -ում անոթային մահճակալի հսկողությունը մնում է առնվազն երեք տարի: Եթե հիվանդը պարբերաբար զբաղվում է թերապևտիկ քայլքով, ապա վերաբացման անհրաժեշտություն չի առաջանում:
Պլաստիկ վիրահատությունը վերացնում է հյուսվածքների նեկրոզացման ռիսկը և բարդությունների առաջացումը: Այս մեթոդը կանխում է գանգրենոզ բարդությունների զարգացումը:
Աորտայի ֆեմուրային շրջանցիկ վիրաբուժության օգտագործումը
Աորտայի-արգանդի շրջանցիկ վիրահատության հիմնական ցուցանակներն են որովայնի աորտայի անկողնում անկողնում `աորտայի անբավարարության սկզբունքի և մեծացման հետ:
Բացի այդ, տեխնիկան օգտագործվում է ուլային զարկերակի լողավազանում հիվանդի մոտ անոթային մահճակալի արգելափակում հայտնաբերելու համար, պայմանով, որ անհնար է իրականացնել էնդովասկուլային պլաստիկ վիրահատություն:
Բացի այդ, այս տեխնիկան ներկայացված է որովայնի աորտայի պատի անեվրիզմները հայտնաբերելու համար:
Աորտո-femoral շրջանցման վիրահատությունը ներկայումս ամենատարածված և արմատական միջոցն է `կանխելու շաքարախտով իշեմիկ հիվանդության և վերջույթների ամպուտացիայի ծանր ձևերի զարգացումը:
Ներկայիս բժշկական վիճակագրության համաձայն, վերջույթների անոթային համակարգի ախտահարմամբ հիվանդների շրջանում վերջույթների կորուստը կազմում է գրանցված բոլոր պաթոլոգիական պայմանների մոտ 20% -ը:
Որովայնի aorta- ի վրա լավ անցկացված միջամտությամբ վերջույթների ամպուտացմանը հանգեցնող բարդությունների ռիսկը կրճատվում է դեպքերի 3% -ով:
Միջամտության տեխնիկա
Ստորին ծայրամասերի անոթների ատերոսկլերոզի վիրաբուժական միջամտության նշանակությունը կրճատվում է խոլեստերինի ավանդների ազդեցության տակ գտնվող տարածքի վերևում գտնվող աորտայի մի մասի հատկացմամբ:
Ընթացակարգի ընթացքում կատարվում է կտրում որովայնի կողային մակերևույթի վրա և որովայնի շրջանի վերին մասում: Դրանից հետո ընտրվում է աորտայի մի հատված, որի դեպքում չեն հայտնաբերվում աթերոսկլերային ավանդույթներ: Այս վայրում արհեստական անոթը կարվում է աորտայի մոտ: Նավի արտադրության մեջ օգտագործվող նյութը կենսաբանորեն չեզոք է և չի առաջացնում իմունային պատասխան: Hemmed արհեստական անոթի ազատ ծայրը բերվում է արգանդի զարկերակների ազատագրված հատվածներին և նրանց առջև դրված հերմետիկ:
Shunting- ը կարող է լինել երկկողմանի կամ միակողմանի:
Զարկերակային զարկերակի շրջանցումը պատվաստում բավականին բարդ ընթացակարգ է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ աորտայի պատերը հաճախ ունենում են ուժեղ փոփոխություններ, ինչը կարող է հրահրել ընթացակարգի ընթացքում արյունահոսության տեսքը:
Արյան մատակարարումը վերականգնելը ողողող աթերոսկլերոզի ծանր ձևով տառապող հիվանդի մեջ վերջույթն ապահովելու միակ միջոցն է:
Ընթացակարգից հետո, հազվագյուտ դեպքերում, հնարավոր է այնպիսի բարդությունների զարգացում, ինչպիսին է պրոթեզի սնկացումը: Ինչը կարող է առաջացնել արյունահոսության տեսքը:
Շրջանցող վիրահատությունը և անգիոպլաստիկան բարձր տեխնոլոգիական վիրաբուժական միջամտություններ են, այդպիսի բուժման արժեքը բավականին մեծ գումար է, որը կարող է տատանվել ընթացակարգի բարդությունից և վիրաբուժական միջամտության տարածքից:
Ինչպես բուժել ոտքերի աթերոսկլերոզը, այս հոդվածի տեսանյութում փորձագետը կպատմի:
