Կարդիոսկլերոզը սրտի մկանների կառուցվածքի պաթոլոգիական փոփոխություն է և դրա փոխարինումը կապող հյուսվածքով, տեղի է ունենում բորբոքային հիվանդություններից հետո `սրտամկանի ինֆարկտից հետո` սրտամկանի, վարակիչ էնդոկարդիտի: Աթերոսկլերոզը հանգեցնում է նաև սիրտ-քաղցկեղի առաջացման, պաթոլոգիական փոփոխությունները տեղի են ունենում հյուսվածքների իշեմիայի և արյան հոսքի խանգարման պատճառով: Այս պայմանը տեղի է ունենում ամենից հաճախ մեծահասակների կամ տարեցների մոտ ՝ միաժամանակյա հիվանդություններով, ինչպիսիք են անգինա պեկտորը և հիպերտոնիան:
Աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզը զարգանում է մի քանի գործոնների համադրման պատճառով, ինչպիսիք են դիետիկ խանգարումները `ճարպերով և խոլեստերինով հարուստ սննդամթերքի գերակշռությունը և մրգերի և բանջարեղենի սննդակարգի նվազումը, ֆիզիկական ակտիվության և նստակյաց աշխատանքի նվազումը, ծխելը և ալկոհոլը չարաշահելը, կանոնավոր սթրեսը, սրտանոթային հիվանդությունների նկատմամբ ընտանեկան հակվածությունը: համակարգ
Տղամարդիկ ավելի հավանական է զարգացնել աթերոսկլերոզ, քանի որ կանանց սեռական հորմոնները, ինչպիսիք են էստրոգենը, պաշտպանիչ ազդեցություն ունեն արյան անոթների պատերի վրա և կանխում են սալերի ձևավորումը: Կանայք ունեն սրտի կորոնար հիվանդություն և հիպերլիպիդեմիա, բայց դաշտանադադարից հետո 45 - 50 տարի անց: Այս գործոնները հանգեցնում են կորոնար անոթների լուսավորության ջղաձգմանը և նեղացմանը, սրտամկանի իշեմիայի և հիպոքսիայի, դրանց այլասերվածության և ատրոֆիայի:
Թթվածնի անբավարարության ֆոնին ֆիբրոբլաստներն ակտիվանում են ՝ սրտի մկանների ոչնչացված բջիջների փոխարեն կազմելով կոլագեն և էլաստիկ մանրաթելեր: Աստիճանաբար փոխված մկանային բջիջները փոխարինվում են միակցիչ հյուսվածքով, որը չի կատարում հրաբխային և անցկացման գործառույթներ: Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, ավելի շատ մկանային մանրաթելերի ատրոֆիա և դեֆորմացիա է տեղի ունենում, ինչը հանգեցնում է փոխհատուցվող ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի զարգացմանը, կյանքին սպառնացող արիթմիաների, ինչպիսիք են փորոքային ֆիբրիլյացիան, սրտանոթային քրոնիկ անբավարարությունը և շրջանառության անբավարարությունը:
Աթերոսկլերոզի և սրտի կորոնար հիվանդությունների դասակարգումը `համաձայն ICD 10-ի
ICD 10-ում աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզը անկախ նոզոլոգիա չէ, այլ սրտի կորոնար հիվանդության ձևերից մեկը:
Միջազգային ձևաչափով ախտորոշումը հեշտացնելու համար սովորական է հաշվի առնել բոլոր հիվանդությունները `համաձայն ICD դասակարգման 10:
Այն նախագծված է որպես այբբենական դասակարգմամբ գրացուցակ, որտեղ յուրաքանչյուր հիվանդության խմբին նշանակվում է իր յուրահատուկ ծածկագիրը:
Սրտանոթային համակարգի հիվանդությունները նշվում են I00- ից I90 ծածկագրերով:
Սրտի քրոնիկ իշեմիկ հիվանդություն, ըստ ICD 10-ի, ունի հետևյալ ձևերը.
- I125.1 - կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոտիկ հիվանդություն:
- I125.2 - Անցած սրտամկանի ինֆարկտ, որը ախտորոշվել է կլինիկական ախտանիշներով և լրացուցիչ ուսումնասիրություններով `ֆերմենտներ (ALT, AST, LDH), տրոպոնինի թեստ, ԷՍԳ:
- I125.3 - սրտի կամ աորտայի անևրիզմ - փորոքային կամ պատ:
- I125.4 - կորոնար զարկերակի անևրիզմ և դրա շերտավորում, ձեռք է բերել կորոնար զարկերակային բշտիկ:
- I125.5 - իշեմիկ կարդիոմիոպաթիա:
- I125.6 - Ասիմպտոմատիկ սրտամկանի իշեմիա:
- I125.8 - սրտի կորոնար հիվանդության այլ ձևեր:
- I125.9 - սրտի քրոնիկ իշեմիկ չճշտված հիվանդություն:
Դիֆուզիոն կարդիոսկլերոզը առանձնանում է նաև գործընթացի տեղայնացման և տարածվածության պատճառով. Կապող հյուսվածքը հավասարաչափ տեղակայված է սրտամկանի մեջ, իսկ սպի կամ կիզակետային - սկլերոզային տարածքները ավելի խիտ են և տեղակայված են մեծ տարածքներում:
Առաջին տեսակը տեղի է ունենում վարակիչ պրոցեսներից հետո կամ քրոնիկ իշեմիայի պատճառով, երկրորդը `սրտամկանի ինֆարկտից հետո սրտի մկանային բջիջների նեկրոզի տեղում:
Այս երկու տեսակի վնասները կարող են առաջանալ միաժամանակ:
Հիվանդության կլինիկական դրսևորումները
Հիվանդության ախտանիշները հայտնվում են միայն անոթների լուսավորության զգալի մասով և սրտամկանի իշեմիա ՝ կախված պաթոլոգիական գործընթացի տարածումից և տեղայնացումից:
Հիվանդության առաջին դրսևորումները կարճ ցավերն են `կոճղի հետևում կամ տհաճության զգացում այս ոլորտում` ֆիզիկական կամ հուզական սթրեսից հետո, հիպոթերմային: Painավը սեղմում է բնության մեջ, ցավ է ունենում կամ կարվում է, ուղեկցվում է ընդհանուր թուլությամբ, գլխապտույտով և սառը քրտինքով:
Երբեմն հիվանդը ցավ է տալիս այլ ոլորտներին `ձախ ուսի բերան կամ բազուկ, ուս: Սրտի կորոնար հիվանդության ժամանակ ցավի տևողությունը 2-ից 3 րոպեից մինչև կես ժամ է, հանգստանալուց հետո այն սուբսիդավորվում կամ դադարում է ՝ վերցնելով Նիտրոգլիցերինը:
Հիվանդության առաջընթացով ավելացվում են սրտի անբավարարության ախտանիշներ `շնչառության կրճատում, ոտքերի այտուցվածություն, մաշկի ցիանոզ, հազ ձախ սուր փորոքային անբավարարության պայմաններում հազ, ընդլայնված լյարդի և փայծաղի, տախիկարդիա կամ բրադիկարդիա:
Շնչառության պակասը ավելի հաճախ է առաջանում ֆիզիկական և հուզական սթրեսից հետո, գեղձի դիրքում, հանգստանում է նստած, նստած: Ձախ ձախ փորոքի ձախողման զարգացումով շնչառությունը սաստկանում է, դրան միանում է չոր, ցավոտ հազը:
Էդեման սրտի անբավարարության տարրալուծման ախտանիշ է, տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ ոտքերի երակային երակները լի են արյունով և սրտի պոմպային գործառույթը նվազում է: Հիվանդության սկզբում նկատվում է միայն ոտքերի և ոտքերի այտուցը, որի առաջընթացը նրանք ավելի բարձր են տարածվում, և դրանք կարող են տեղայնացվել նույնիսկ դեմքի վրա և կրծքավանդակի, pericardial, որովայնի խոռոչի մեջ:
Նկատվում են նաև ուղեղի իշեմիայի և հիպոքսիայի ախտանիշներ `գլխացավեր, գլխապտույտ, ականջներ, տկարություն: Սրտի անցկացման համակարգի միոկիտների զգալի փոխմամբ միացնող հյուսվածքով կարող են առաջանալ անցկացման խանգարումներ `արգելափակումներ, առիթմիա:
Սուբյեկտիվորեն, առիթմիաները կարող են դրսևորվել սրտի աշխատանքի ընդհատումների սենսացիաներով, դրա վաղաժամ կամ ձգձգված սեղմումներով և պալպիտացիայի զգացումով: Սրտանոթերապիայի ֆոնին կարող են առաջանալ այնպիսի պայմաններ, ինչպիսիք են տախիկարդիան կամ բրադիկարդիան, շրջափակումը, atrial fibrillation, atrial կամ ventricular տեղայնացման Extasystoles, փորոքային ֆիբրիլյացիա:
Աթերոսկլերոզային ծագման կարդիոսկլերոզը դանդաղ զարգացող հիվանդություն է, որը կարող է առաջանալ սրացումներով և թմրամիջոցներով:
Կարդիոսկլերոզի ախտորոշման մեթոդներ
Հիվանդության ախտորոշումը բաղկացած է անամնեզի տվյալներից `հիվանդության առաջացման ժամանակը, առաջին ախտանիշները, դրանց բնույթը, տևողությունը, ախտորոշումը և բուժումը: Նաև ախտորոշման համար անհրաժեշտ է պարզել հիվանդի կյանքի պատմությունը `անցյալի հիվանդություններ, վիրահատություններ և վնասվածքներ, ընտանիքի հիվանդությունների հակում, վատ սովորությունների առկայություն, ապրելակերպ, մասնագիտական գործոններ:
Կլինիկական ախտանշանները գլխավորն են աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզի ախտորոշման մեջ, կարևոր է ճշտել գերակշռող ախտանիշները, դրանց առաջացման պայմանները, ամբողջ հիվանդության դինամիկան: Տեղեկատվությունը լրացրեք հետազոտության լաբորատոր և գործիքային մեթոդներով:
Օգտագործեք լրացուցիչ մեթոդներ.
- Արյան և մեզի ընդհանուր վերլուծություն. Մեղմ հիվանդությամբ, այս թեստերը չեն փոխվի: Խիստ քրոնիկ հիպոքսիայի դեպքում արյան ստուգման ժամանակ նկատվում է հեմոգլոբինի և էրիթրոցիտների նվազում և ՓՀՁ-ի աճ:
- Գլյուկոզի համար արյան ստուգում, գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգում. Շեղումները առկա են միայն միաժամանակ շաքարային դիաբետով և գլյուկոզի հանդուրժողականության խանգարմամբ:
- Կենսաքիմիական արյան ստուգում. Որոշեք լիպիդային պրոֆիլը, աթերոսկլերոզով, ընդհանուր խոլեստերինը կբարձրացվի, ցածր և շատ ցածր խտության լիպոպրոտեինները, տրիգլիցերիդները, ցածր խտության լիպոպրոտեինները նվազում են:
Այս թեստում որոշվում են նաև հեպատիկ և երիկամային թեստեր, որոնք կարող են նշանակել երկարատև իշեմիայի ժամանակ այդ օրգաններին հասցված վնաս:
Գործիքային լրացուցիչ մեթոդներ
Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգենյան ճառագայթը հնարավորություն է տալիս որոշել սրտամեգալիան, աորտայի դեֆորմացիան, սրտի և արյան անոթների անևրիզմները, թոքերում գերբնակվածությունը, դրանց այտուցը: Անգիոգրաֆիան - ինվազիվ մեթոդ, որն իրականացվում է ներերակային հակադրություն պարունակող գործակալի ներդրմամբ, թույլ է տալիս որոշել արյան անոթների ոչնչացման մակարդակը և տեղայնացումը, արյան մատակարարումը անհատական տարածքներին, գրավի զարգացում: Արյան անոթների կամ տրիպլեքսի սկանագրումը, որն իրականացվում է ուլտրաձայնային ալիքների օգնությամբ, թույլ է տալիս որոշել արյան հոսքի բնույթը և խոչընդոտման աստիճանը:
Պետք է իրականացվի էլեկտրասրտագրություն `դա որոշում է առիթմիաների, ձախ կամ աջ փորոքային հիպերտրոֆիայի առկայությունը, սրտի սիստոլիկ ծանրաբեռնվածությունը, սրտամկանի ինֆարկտի սկիզբը: Իշեմիկ փոփոխությունները էլեկտրասրտագրության վրա արտացոլվում են բոլոր ատամների լարման (չափի) իջեցմամբ, Եզրագծի տակ գտնվող ST հատվածի դեպրեսիան (նվազում), բացասական T ալիք:
ԷՍԳ-ն լրացվում է էխոկարդիոգրաֆիական ուսումնասիրությամբ կամ սրտի ուլտրաձայնով - որոշում է չափը և ձևը, սրտամկանի պայմանագրայինությունը, անշարժ տարածքների առկայությունը, ստուգումները, փականային համակարգի աշխատանքը, բորբոքային կամ նյութափոխանակության փոփոխությունները:
Pathանկացած պաթոլոգիական պրոցեսների ախտորոշման ամենաարդյունավետ մեթոդը scintigraphy- ն է `սրտամկանի կողմից հակադրությունների կամ պիտակավորված իզոտոպների կուտակման գրաֆիկական պատկեր: Սովորաբար, նյութի բաշխումը միատարր է, առանց մեծ կամ նվազեցված խտության տարածքների: Կապակցված հյուսվածքն ունի հակադրություն գրավելու կրճատված ունակություն, և սկլերոզի կարկատները պատկերում պատկերված չեն:
Areaանկացած տարածքի անոթային վնասվածքների ախտորոշման համար մագնիսական ռեզոնանսային սկանավորում, բազմաբազմային հաշվարկված տոմոգրաֆիա մնում են ընտրության եղանակը: Նրանց առավելությունը մեծ կլինիկական նշանակություն ունի, խոչընդոտման ճշգրիտ տեղայնացումը ցուցադրելու ունակությունը:
Որոշ դեպքերում, ավելի ճշգրիտ ախտորոշման համար կատարվում են հորմոնալ թեստեր, օրինակ ՝ հիպոթիրեոզ կամ Իտենկո-Քուշինգի սինդրոմը որոշելու համար:
Սրտի կորոնար հիվանդության և սրտանոթային հիվանդությունների բուժում
Սրտի կորոնար հիվանդությունների բուժումն ու կանխարգելումը սկսվում է կենսակերպի փոփոխությունից `հավասարակշռված ցածր կալորիականությամբ դիետայի պահպանում, վատ սովորություններից հրաժարվելը, ֆիզիկական դաստիարակությունը կամ վարժությունների թերապիան:
Աթերոսկլերոզի դիետան հիմնված է կաթնային և բանջարեղենի սննդակարգի վրա ՝ լիովին մերժելով արագ սնունդ, ճարպ և տապակած սնունդ, վերամշակված սնունդ, ճարպային միս և ձուկ, հրուշակեղեն, շոկոլադ:
Սննդամթերքները հիմնականում սպառվում են `մանրաթելից պատրաստված աղբյուրներ (բանջարեղեն և մրգեր, հացահատիկային արտադրանքներ և հատիկներ), առողջ չհագեցած ճարպեր (բուսական յուղեր, ձկներ, ընկույզներ), խոհարարության մեթոդներ` խոհարարություն, թխում, շոգեխաշել:
Բարձր խոլեստերինի և սրտի կորոնար հիվանդությունների համար օգտագործվող դեղերը նիտրատներն են `անգինայի նոպաները թեթևացնելու համար (Nitroglycerin, Nitro-long), թրոմբոզների կանխարգելման համար հակատիպային դեղամիջոցներ (Ասպիրին, Thrombo Ass), հիպերպագուլյացիայի (հեպարին, էնոքսիպարին, հիպինդիա և խոչընդոտող նյութերի) կանխարգելման համար հակատախտային նյութեր: , Ramipril), diuretics (Furosemide, Veroshpiron) - այտուցը թեթեւացնելու համար:
Ստատինները (Ատորվաստատին, Լովաստատին) կամ ֆիբրատները, նիկոտինաթթուն նույնպես օգտագործվում են ՝ կանխելու հիպերխոլեստերինը և հիվանդության առաջընթացը:
Արիթմիաների համար նախատեսված են հակաարիմիկ դեղեր (Verapamil, Amiodarone), բետա-արգելափողներ (Metoprolol, Atenolol), իսկ սրտային գլիկոզիդները (Digoxin) օգտագործվում են սրտի քրոնիկ անբավարարության բուժման համար:
Այս հոդվածում նկարագրված է կարդիոսկլերոզը:
