Կարոտային աթերոսկլերոզը ծանր, խրոնիկ զարգացող հիվանդություն է, որի ընթացքում աթերոսկլերոտիկ սալերը պահվում են կարոտիդային զարկերակների պատերին:
Այս պաթոլոգիայի հիմնական պատճառը խոլեստերինի բարձր մակարդակն է, մասնավորապես կապված է ցածր խտության լիպոպրոտեինների հետ:
Ինչու է առաջանում կարոտիդային զարկերակների զարկերակային զարկերակ և ինչը վտանգավոր է:
Աթերոսկլերոզը պոլիէթոլոգիական հիվանդություն է: Կան բազմաթիվ թվով պատճառներ, որոնք կարող են հրահրել մարդու մարմնում հիվանդության առաջացումը: Հիվանդության պատճառների ամբողջ սպեկտրի շարքում կան մի շարք ամենատարածվածները:
Հիվանդության ամենատարածված պատճառներն են.
- 40 տարեկանից բարձր տարիքի:
- Տղամարդիկ տառապում են խոլեստերինի թիթեղները հանձնելուց չորս անգամ ավելի հաճախ, քան կանայք:
- Ծխելը ուղղակիորեն հանգեցնում է անոթային խիստ վնասների, նրանց պատերի կառուցվածքի փոփոխության պատճառով:
- Ավելաքաշ:
- Շաքարային դիաբետ, հիմնականում երկրորդ տիպի:
- Հորմոնալ խանգարումներ, ներառյալ վահանաձև գեղձի հորմոնների անհավասարակշռությունը և կանանց մոտ դաշտանադադարի սկիզբը:
- Ալկոհոլի չարաշահում:
- Կարևոր դեր է խաղում ժառանգականությունը:
- Լիպիդային նյութափոխանակության ընդհանուր խանգարումներ մարմնում:
- Բարձր խտության լիպոպրոտեինների («լավ» խոլեստերին) անբավարարություն:
- Նստակյաց ապրելակերպ:
- Մետաբոլիկ համախտանիշը հատուկ պայման է, որը ներառում է հիպերտոնիայի դրսևորում (արյան բարձր ճնշում), ավելցուկային քաշը հիմնականում որովայնում, ավելցուկային տրիգլիցերիդներ, ինչպես նաև գլյուկոզի հանդուրժողականության խանգարում:
- Հաճախակի սթրեսներ, հուզական անկայունություն:
Կարոտիդային զարկերակների վնասումը վտանգավոր է ուղեղի շրջանառության խանգարումների համար, քանի որ դրանք իր բջիջներին և հյուսվածքներին տանում են թթվածինով հարուստ արյուն: Սկզբնապես կարող են հայտնվել աննշան ախտանիշներ, ինչպիսիք են հիշողության խանգարումը, տրամադրության հաճախակի փոփոխությունները, գլխացավերը, մտավոր ունակության անկումը և հոգեբանական անկայունությունը: Ապագայում կարող են տեղի ունենալ այսպես կոչված անցողիկ իշեմիկ գրոհներ (TIA). Սրանք անցողիկ (ընդհատվող) ուղեղոսկլային խանգարումներ են, որոնք անհետանում են մեկ օրվա ընթացքում: Դրանք բնութագրվում են վերջույթների զգայունության տարբեր խանգարումներով, տեսողության խանգարում, նույնիսկ կաթված հնարավոր է:
Եթե 24 ժամվա ընթացքում անցողիկ իշեմիկ հարձակումներին բնորոշ ախտանիշները չեն անհետանում, ապա կատարվում է մեկ այլ ախտորոշում `ինսուլտի:
Կաթվածը ուղեղի հյուսվածքի նեկրոզ է: Այն կարող է առաջանալ ուղեղի հիպոքսիայի (թթվածնի պակասի) կամ դրանում զանգվածային արյունազեղման հետևանքով:
Հյուսվածքային հիպոքսիան կարող է առաջանալ հիպերտոնիայի հետևանքով (արյան անոթները շատ նեղ են, և արյունը լավ չի հոսում) կամ աթերոսկլերոզ (աթերոսկլերոզային սալերը կարող են զգալիորեն դուրս հանել նավի անոթի lumen և սահմանափակել նորմալ արյան հոսքը): Այս դեպքում կաթվածը կոչվում է իշեմիկ (իշեմիա `թթվածնով հարստացված արյան պակաս):
Եթե արյունազեղումը տեղի է ունենում ուղեղի հյուսվածքում, ապա դրա ամենատարածված պատճառը անոթային անեվրիզմն է `նավի նեղացումը և ընդլայնումը, որի արդյունքում այն կորցնում է իր առաձգականությունը և ցանկացած պահի կարող է հեշտությամբ քայքայվել` պայմանավորված մեծ բեռի կամ սթրեսի պատճառով: Անևրիզմն էլ իր հերթին կարող է զարգանալ նաև աթերոսկլերոզի առկայության դեպքում: Ուղեղի արյունազեղումը հուշում է, որ հեմոռագիկ կաթվածը (արյունազեղում - արյունահոսություն):
Ինչպես տեսնում եք ինքներդ ձեզ, կարոտիդային զարկերակների աթերոսկլերոզը կարող է հանգեցնել տխուր հետևանքների: Եվ ամենավատը, ոչ ոք չի կարող կանխատեսել, թե ինչպես է ինսուլտը դրսևորվելու: Եթե ժամանակին չեք ապահովում որակավորված բժշկական օգնություն, ապա մարդը կարող է մշտապես հաշմանդամ մնալ կամ նույնիսկ ընդհանրապես մահանալ:
Այդ իսկ պատճառով, եթե հայտնաբերվում է կարոտիդային զարկերակների աթերոսկլերոտիկ ախտահարում, բուժման նախընտրելի մեթոդներից մեկը վիրահատությունն է:
Ե՞րբ է անհրաժեշտ գործողություն:
Վիրաբուժական միջամտությունն իրականացվում է միայն հիվանդության առաջադեմ վիճակը բացահայտելու դեպքում:
Բացի այդ, գործողությունն իրականացվում է օգտագործված թմրամիջոցների բուժման ցածր արդյունավետությամբ, ինչը ի վիճակի չէ կայունացնել առողջության վիճակը:
Վիրաբուժական միջամտությունը կարոտի զարկերակների բուժման համար ունի մի շարք հատուկ, հստակ սահմանված ցուցումներ:
Icationsուցումներն այն են, որ կարոտիդային զարկերակի լյումենի ստենոզը (նեղացումն) ավելի ուժեղ է, քան 70% -ը, ներառյալ այն դեպքերը, երբ չկան ուղեկցող կլինիկական դրսևորումներ: կարոտիդային զարկերակի ստենոզը կեսից ավելին է, եթե առկա են ուղեղային իշեմիայի նշաններ, իսկ նախկինում հիվանդը տառապում էր անցողիկ ուղեղային անոթով (TIA) կամ ինսուլտով:
Բացի այդ, կատարվում է վիրահատություն, եթե կա լուսավորության նեղացումից կեսից ավելի նեղացում, եթե նախկինում նկատվել են TIA- ի և հարվածների դեպքեր. ուղեղի գործառույթների հանկարծակի խախտում կամ քրոնիկ ուղեղի իշեմիայի առաջընթաց; ձախ և աջ կարոտիդ զարկերակների վնասում. միաժամանակյա վնաս հասցնել կարոտիդային, ողնաշարավոր և ենթկլավային զարկերակների:
Գործողության համար կան նաև բազմաթիվ հակացուցումներ, քանի որ շատ դեպքերում տարեցները նման խնդիրներ են առաջացնում:
Նրանց համար նման գործողությունները չափազանց տրավմատիկ են, և, հետևաբար, դրանց վարքի նկատմամբ կան նման հակացուցումներ.
- սրտանոթային, բրոնխո-թոքային համակարգի և երիկամների քրոնիկ հիվանդությունները սրացման շրջանում. դրանք առաջին խնդիրն են, քանի որ ցավազրկման ազդեցության տակ գտնվող մարմինը կարող է պարզապես չհաղթահարել.
- գիտակցության զգալի ընկճվածություն ՝ մինչև կոմա;
- ինսուլտի սուր փուլ;
- արյունազեղում ուղեղի հյուսվածքի մեջ `իշեմիայի միաժամանակյա կիզակետերով:
Հակացուցում է նաև ուղեղի բջիջների գրեթե լիակատար մահը `կարոտիդային զարկերակների զանգվածային արգելափակումով:
Գործառույթների բազմազանություն կարոտիդային զարկերակների վրա
Մինչ բժիշկները որոշեն, թե որ վիրահատությունն են իրականացնելու վիրահատությունների բաժանմունքում, հիվանդները պետք է անցնեն ստանդարտ թեստեր ՝ ընդհանուր արյան և մեզի թեստ, կենսաքիմիական արյան ստուգում, սրտագրություն (սրտի պաթոլոգիաները բացառելու համար), ֆտորոգրաֆիա (տուբերկուլյոզի համար պարտադիր ստուգում) և կոագուլոգրամ (արյան մակարդման որոշումը):
Այս դեպքում հետազոտության լրացուցիչ մեթոդները, որոնք մենք քննարկում ենք, ներառում են կարոտիդային շնչերակ անգիոգրաֆիա (անգիոգրաֆիան արյան անոթների ուսումնասիրություն է ՝ օգտագործելով հակադրություն պարունակող միջոց), երկպլան արյան անոթներ, համակարգչային տոմոգրաֆիա (ԱԹ) կամ մագնիսական ռեզոնանսավորման պատկերացում (MRI):
Առանձնացվում են կարոտիդային զարկերակների վրա վիրաբուժական միջամտությունների երեք հիմնական տիպեր ՝ կարոտիդային էնդերտերեկտոմիա, անոթային ստենտավորում, անոթային պրոթեզավորում:
Վիրաբուժական մեթոդի ընտրությունն ուղղակիորեն կախված է անոթային վնասվածքի աստիճանից, հիվանդի տարիքից և ընդհանուր վիճակից, ինչպես նաև այն կլինիկայից, որի ընթացքում կկատարվի ընթացակարգը:
- Կարոտային enadarterectomy- ը վերը նշվածի ամենատարածված անոթային գործողությունն է: Այն բաղկացած է խոլեստերինի պլաստիկի ամբողջական հեռացումից նավի պատից, ինչը հնարավորություն է տալիս վերականգնել ամբողջական շրջանառությունը: Ամենից հաճախ այն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման միջոցով, բայց երբեմն հնարավոր է նաև տեղական: Այն իրականացվում է աթերոսկլերոզով և կարոտիդային զարկերակային թրոմբոզով, որի դեպքում առկա են ուղեղային անոթային պատահարի արտահայտված կլինիկական դրսևորումներ կամ ասիմպտոմատիկ աթերոսկլերոզով, բայց զգալի անոթային ստենոզով: Գործողության ընթացքում արգանդի հետևի մասում կատարվում է կտրվածք, որի ստորին ծնոտի եզրից 2 սմ է գտնվում, այն շարունակվում է sternocleidomastoid մկանների երկայնքով տասը սանտիմետրով: Այնուհետև մաշկը և ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը բաժանվում են: Դրանից հետո մեկուսացված է ընդհանուր կարոտիդային զարկերակի բիֆուրկացումը (բիֆուրացիան) և հայտնաբերվում է ներքինը: Աթերոսկլերոտիկ սալը հարակից անոթային պատի պաթոլոգիական փոփոխված տարրերի հետ միասին ամբողջությամբ հանվում է իր լուսավորությունից: Այնուհետև այս տեղը լվանում է նատրիումի քլորիդի ֆիզիոլոգիական լուծույթով: Անոթային պատը կարվում է, օգտագործելով հատուկ կարկատ: Այն կարելի է պատրաստել սինթետիկ նյութերից կամ հենց հիվանդի հյուսվածքներից: Գործողության ավարտին վերքը ծածկված է շերտերով, հեղուկի արտահոսքի համար ստորին մասում թողնում է ջրահեռացման (խողովակ):
- Ստենտավորում. Ներկայումս այս գործողությունն ավելի ու ավելի գերադասելի է, քանի որ բնույթով այն նվազագույն ինվազիվ է և, համապատասխանաբար, ավելի քիչ տրավմատիկ մարդկանց համար: Ստենտավորման համար անհրաժեշտ է ռենտգենյան ճառագայթային հսկողություն, որի դեպքում կոնտրաստային նյութը մատակարարվում է նավի և վերահսկվում է դրա բաշխումը: Վիրահատությունն իրականացվում է տեղական անզգայացման պայմաններում: Նախ, կատարվում է կարոտիդային զարկերակի պունկցիա (պունկցիա): Այնուհետև, ռենտգենյան հսկողության ներքո, դրա մեջ մտցվում է հատուկ փուչիկ, որն ընդլայնում է նավի պատնեշը անհրաժեշտ տեղում: Դրանից հետո տեղադրվում է ստենտ `մետաղական աղբյուր, որը մշտապես կպահպանի զարկերակի անհրաժեշտ մաքրումը: Գործողության ավարտին փուչիկը հանվում է: Ստենտավորում կատարելիս կարող են նկատվել բարդություններ, ինչպիսիք են սալերի ոչնչացումը, կարոտիդային զարկերակի թրոմբոզը:
- Պրոթեզավորում, թերևս, ամենամեծ տևողությամբ վիրաբուժական միջամտության ամենադժվար մեթոդն է: Այն օգտագործվում է լայնածավալ աթերոսկլերոզային ախտահարումների, նավի պատի մեջ կալցիումի աղերի տեղակայման, ինչպես նաև շնչերակության կեղտաջրերի կամ ավելցուկների առկայության դեպքում: Պրոթեզավորման ընթացքում ներքին կարոտիդային զարկերակը կտրված է, տուժած տարածքը ամբողջությամբ հանվում է, անոթները մաքրվում են պահված թիթեղներից, իսկ ներքին կարոտիդ շնչերակրի մնացած մասը զուգորդվում է ընդհանուր կարոտիդային շնչերակի հետ: Համատեղը անոթների տրամագծին համապատասխան սինթետիկ բաղադրիչներից պատրաստված պրոթեզ է: Վերջին փուլը հեղուկի արտահոսքի համար ջրահեռացման տեղադրումն է:
Կարոտիտ շնչերակներում աթերոսկլերոզային սալիկի համար վիրահատությունից հետո վերականգնման ժամանակահատվածը հազվադեպ է գերազանցում մեկ շաբաթը: Բարդությունները զարգանում են համեմատաբար հազվադեպ: Գործողության արդյունքը հաճախ բարենպաստ է: Վերոնշյալ գործողությունների վերաբերյալ ակնարկները հիմնականում դրական են:
Այս հոդվածում նկարագրված է կարոտիդային զարկերակները:
