Շաքարային դիաբետը վտանգավոր հիվանդություն է, որը հաճախ ուղեկցվում է միաժամանակյա հիվանդություններով: Դրանք ներառում են դիաբետիկ անգիոպաթիա: Անկախ իր տեսակից ՝ հիվանդը կարող է լուրջ բարդություններ ունենալ: Հետևաբար կարևոր է խնդիրը ժամանակին պարզել և սկսել բուժումը: Բայց դրա համար անհրաժեշտ է պատասխանել հարցին `դիաբետիկ անգիոպաթիա. Ի՞նչ է այն, ինչպես է դրսևորվում և ինչպես վարվել դրա հետ:
Հիվանդության էությունը, դրա զարգացման պատճառները և ռիսկի գործոնները
Գլյուկոզայի նյութափոխանակության արտադրանքները ներմուծվում են արյան սպիտակուցների և մարմնի հյուսվածքների մեջ: Մարմնի մեջ գլյուկոզայի մակարդակի բարձրացումով, որը բնորոշ է շաքարային դիաբետով տառապող մարդկանց, մեծանում է այդպիսի նյութերի քանակը: Արդյունքում, մարմնի հյուսվածքները սկսում են կորցնել իրենց նախորդ նորմալ կառուցվածքը: Մարդու անոթային համակարգը առավել շատ տառապում է, քանի որ անոթների պատերը շատ զգայուն են հիպերգլիկեմիայի նկատմամբ:
Ստորին վերջույթների դիաբետիկ անգիոպաթիայի միջոցով, ոտքերում տեղակայված անոթների կառուցվածքը փոխվում է: Նրանց պատերի առաձգականությունը նվազում է, դրանք դառնում են ավելի խիտ: Արդյունքում անոթային լուսավորությունը կրճատվում է: Որոշ դեպքերում տեղի է ունենում զարկերակների խցանում: Այս բոլոր փոփոխությունների շնորհիվ ստորին վերջույթներին արյան մատակարարումը վատթարանում է: Ամենից շատ, նման իրավիճակը ազդում է ոտքերի վրա, ոտքերի առավել հեռավոր հատվածները:
Արյան շրջանառության մեջ խախտումները հանգեցնում են թթվածնի սովի, որի պատճառով ստորին վերջույթներն այլևս չեն կարող լիովին կատարել իրենց գործառույթները:
Սա հանգեցնում է մաշկի տրոֆիկ փոփոխություններին, նեկրոզի, գանգրենայի տեսքին: Անդառնալի փոփոխությունների պատճառով հաճախ անհրաժեշտ է անդամահատել անհատական ոտք ունեցող ոտքերը, մի ամբողջ ոտքը կամ, ծայրահեղ դեպքերում, ամբողջ վերջույթը: Դիաբետիկ անգիոպաթիան ընդգրկված է հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ, MBK 10-ի համար դրա ծածկագիրը E10.5 և E11.5 է:
Կախված նրանից, թե որ անոթների վրա են ազդում, առանձնանում են հիվանդության երկու ձևերը.
- միկրոանգիոպաթիա - հիվանդության այս ձևով տառապում են փոքր անոթները (այսինքն ՝ մազանոթներ);
- մակրոագնիոպաթիա - խոշոր անոթների դեֆորմացում է (մենք խոսում ենք երակների և զարկերակների մասին):
Անգիոպաթիայի զարգացումը տեղի է ունենում երկարատև շաքարային դիաբետով: Սովորաբար, նման բարդությունները տեղի են ունենում տասից տասնհինգ տարի տառապող այս հիվանդությունից տառապող մարդկանց մոտ: Չնայած ոտքերի վնասը տեղի է ունենում դեպքերի յոթանասուն տոկոսում, այլ օրգաններում տեղակայված անոթները կարող են դեֆորմացվել: Սա վերաբերում է աչքերին, լյարդին, սրտին, ուղեղին:
Անգիոպաթիան հայտնաբերվում է բացառապես շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ: Ավելին, դրա տեսակը այս դեպքում կարևոր չէ: Հիվանդության զարգացման հիմնական և միակ պատճառը արյան մեջ գլյուկոզի երկարատև մակարդակի բարձրացումն է: Ակնհայտ է, որ բոլոր դիաբետիկները վտանգված են: Բայց կան որոշ գործոններ, որոնք մեծացնում են անոթների անգիոպաթիայի զարգացման հավանականությունը: Դրանց թվում են.
- արյան շաքարի մակարդակը: Որքան բարձր է դա, այնքան արագ և դժվար է անցնում հիվանդությունը.
- շաքարախտի տևողությունը: Քանի որ անգիոպաթիայի զարգացումը ուղղակիորեն կապված է այն բանի հետ, թե որքան ժամանակ է արյան մեջ պահվում գլյուկոզի բարձր մակարդակը, այնքան երկար մարդը շաքարախտ ունի, այնքան ավելի մեծ է հիվանդության զարգացման հավանականությունը;
- հիպերտոնիա Դա ռիսկի գործոն է ՝ կապված նրա արյան միկրոշրջանառության վրա նրա բացասական ազդեցության հետ;
- ճարպակալում Ավելորդ քաշը ազդում է անոթներում վերափոխումների առաջընթացի վրա, արագացնելով դրանք.
- ծխախոտի օգտագործումը: Խոշոր անոթներում ծխելու պատճառով աթերոսկլերոտիկ սալերը պահվում են, մազանոթները նեղանում են.
- ստորին վերջույթների ավելցուկային / անբավարար բեռը: Ֆիզիկական ակտիվության բացակայությունը, ինչպես նաև ֆիզիկական չափազանց մեծ ջանքերը խթանում են հիվանդության ընթացքը;
- արյան մակարդման բարձրացում: Բացասաբար է անդրադառնում արյան անոթների վրա ՝ արագացնելով դրանցում տեղի ունեցող դիաբետիկ փոփոխությունները:
Հիվանդության ախտանիշները
Ստորին վերջույթների դիաբետիկ անգիոպաթիայի ախտանիշները կախված են նրանից, թե որ անոթների վրա են ազդում և հիվանդության տևողությունը: Միկրո և մակրոագնիոպաթիայի ընթացքը սովորաբար բաժանվում է մի քանի փուլերի: Յուրաքանչյուր փուլ բնութագրվում է անոթների մեջ վերափոխումների որոշակի մակարդակով և իրենց դրսևորող ախտանիշներով:
Առանձնացվում են միկրոանգիոպաթիայի վեց աստիճան.
- զրոյական աստիճան: Այն բնութագրվում է ախտանիշների լիակատար բացակայությամբ: Այս առումով, զարգացման այս փուլում դժվար է հայտնաբերել հիվանդությունը, քանի որ հիվանդները հազվադեպ են խորհրդակցում բժշկի հետ: Բայց ստուգման ընթացքում մասնագետը կարող է նկատել այն փոփոխությունները, որոնք սկսվել են.
- առաջին աստիճանի: Հիվանդության առաջին նշանները հայտնվում են այս փուլում: Դրանք բաղկացած են ոտքերի մաշկի ստվերի փոփոխությունից (այն դառնում է գունատ), փոքր խոցերի տեսք (չի ուղեկցվում նրանց շրջապատող մաշկի բորբոքումով և չի առաջացնում ուժեղ ցավ);
- երկրորդ աստիճանը: Խոցերը խորանում են: Նրանք կարող են ազդել մկանային հյուսվածքի և ոսկորների վրա: Painավը դրսևորվում է.
- երրորդ աստիճանը: Խոցերի վայրերը սկսում են մահանալ (նեկրոզ է հայտնվում ՝ տարածվելով կազմավորման հատակին և դրա ծայրերին): Խոցի շուրջ մաշկը վերածվում է կարմիրի, այտուցվում է: Որոշ դեպքերում հիվանդները զարգացնում են օստեոմիելիտ (ոսկրային հյուսվածքը բորբոքվում է): Հնարավոր են նաև աբսցեսներ և ֆլեգմոններ.
- չորրորդ աստիճանը: Այն բնութագրվում է խոցից դուրս նեկրոզի տարածմամբ (ոտքի մատների վրա կամ դրա սկիզբը);
- հինգերորդ աստիճանի: Նեկրոզի ծայրահեղ ձև: Այն տարածվում է ամբողջ ոտքի վրա: Այս դեպքում նրան փրկելը անհնար է: Այս փուլում հիվանդը անդամահատվում է:
Առանձնացվում են մակրոանգիոպաթիայի չորս փուլեր.
- առաջին փուլը: Մակրոանգիոպաթիայի առաջին փուլում նկատվում է եղունգների մեխերի խտացում և թմրություն: Ֆիզիկական ուժերով արագորեն ոտքերի հոգնածության զգացում է առաջանում: Քնելուց հետո առաջին շարժումները կաշկանդված են: Դրսևորվում է «ընդհատվող կեղծիք» (յուրաքանչյուր հինգ հարյուրից հազար մետր): Բացի այդ, հիվանդությունը դրսևորվում է ծայրահեղությունների ծայրահեղ քրտինքով: Ոտքեր հեշտությամբ սառեցնել;
- 2 ա փուլ: Հիվանդները պարբերաբար թմրացնում են ոտքերը, ոտքերի սառեցումը զգացվում է նույնիսկ տաք սեզոնում: Դիտվում է ծայրամասերի վրա մաշկի մաքրումը, քրտնարտադրությունը մեծանում է: «Ընդհատվող կեղծիք» -ը հայտնվում է յուրաքանչյուր երկու հարյուր հինգ հարյուր մետր;
- 2 բ փուլ: Վերոնշյալ բոլոր ախտանշանները պահպանվում են, բայց կաղությունը հայտնվում է հիսունից երկու հարյուր մետրից հետո;
- 3 ա փուլ: Արդեն իսկ դրսևորված ախտանիշներին ավելանում են ցավերը, որոնք ուժեղանում են գիշերվա սկիզբով: Ոտքերի ցավեր հաճախ են առաջանում: Մաշկի մեջ այրվող սենսացիա կա, որը դառնում է չոր և փխրուն: Ոտքերը դառնում են գունատ, երբ հիվանդը պառկած է: «Ընդհատվող կեղծիք» -ը տեղի է ունենում յուրաքանչյուր հիսուն մետր;
- 3 բ փուլ: Painավի սենսացիաները դառնում են մշտական: Նկատվում է ոտքերի այտուցը: Հայտնվում են նեկրոզ ունեցող խոցեր;
- չորրորդ փուլ: Հիվանդության վերջին փուլը: Նեկրոզը տարածվում է մատների վրա, երբեմն ամբողջ ոտքի վրա, որի պատճառով վերջույթների հյուսվածքները մահանում են: Դրա պատճառով վարակները կարող են զարգանալ մարմնում ՝ ուղեկցվելով ընդհանուր թուլությամբ և հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ:
Անհատական հիգիենայի կանոնները չպահպանելու և հիվանդության ընթացքի նկատմամբ վերահսկողության բացակայության դեպքում անգիոպաթիայի պատճառով ձևավորված կեղտը կթուլանա խոցի մեջ, ինչը վարակի գործընթաց է:
Եթե վարակը տեղի է ունեցել վերջերս, և դեռ զարգանալու ժամանակ չի ունեցել, կարող եք շտկել իրավիճակը հակասեպտիկների օգնությամբ: Ոտնաթաթի հյուսվածքի զանգվածային նեկրոզով վերջույթները ստիպված կլինեն անդամահատվել:
Վերջույթների անոթներում տեղի ունեցող կործանարար գործընթացները չեն կարող հակադարձվել: Անհնար է նաև հիվանդի ամբողջական բուժումը: Ժամանակակից բժշկությունը կարող է անել միայն անգիոպաթիայի զարգացումը դանդաղեցնելը: Բայց դրա համար հիվանդությունը պետք է ժամանակին հայտնաբերվի, ինչը խոչընդոտվում է դրա զարգացման սկզբնական փուլերում հստակ արտահայտված ախտանիշների բացակայությամբ:
Ախտորոշում
Accurateշգրիտ ախտորոշման համար մասնագետը ստիպված կլինի ախտորոշում իրականացնել: Նա կլսի հիվանդի բողոքները և կուսումնասիրի նրան: Բացի այդ, անհրաժեշտ կլինի որոշել արյան և մեզի գլյուկոզի մակարդակը: Դրա համար կատարվում են հատուկ վերլուծություններ: Դուք նույնպես պետք է կատարեք մասնագիտացված հետազոտություններ.
- ստորին վերջույթների դոպլերոգրաֆիա, այսինքն `ուլտրաձայնային հետազոտություն: Օգտագործելով այս մեթոդը, դուք կարող եք որոշել արյան հոսքի արագությունը և գտնել այն կետերը, որոնցում այն դանդաղում է: Դոպլերոգրաֆիան թույլ է տալիս նաև որոշել երակների վիճակը: Նմանատիպ հետազոտություն անպայմանորեն իրականացվում է, եթե հիվանդը ունի գանգրենա, տրոֆիկ խոց;
- ստորին վերջույթների զարկերակ: Մեթոդի էությունը հատուկ նյութի ներարկումն է անոթների մեջ, որի անցումը անոթների միջոցով վերահսկվում է ռենտգենյան ճառագայթով: Այսպիսով, դուք կարող եք պարզել, թե որ անոթները վնասված են;
Բացի վերը նշված բոլորից, մասնագետը չափում է իմպուլսն ու ճնշումը ոտքի վրա տեղակայված անոթների, ինչպես նաև ծնկների տակ և ազդրի տակ գտնվող զարկերակների վրա:
Հիվանդությունների բուժում
Բուժման հիմքը արյան շաքարի մակարդակի նորմալ մակարդակի պահպանումն է:
Դա ձեռք է բերվում հատուկ դեղամիջոցներ ընդունելով, որոնք նվազեցնում են արյան մեջ գլյուկոզի քանակը և խթանում են ինսուլինի ազատումը: Շաքարախտի բուժումը իրականացվում է բժշկի հսկողության ներքո: Բացի այդ, կարևոր է մեզի և արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակի մշտական մոնիտորինգը: Գլյուկոզան իջեցնող դեղերի շարքում կարելի է առանձնացնել հետևյալը.
- Գլիբենկլամիդ: Բարենպաստորեն ազդում է ինսուլինի ազատման վրա: Վարման առաջին օրը վերցրեք դեղամիջոցի մեկ դեղահատ: Հաջորդը, դոզան ավելանում է նախ երկու, ապա երեք հաբեր: Վերցված դոզան կախված է շաքարի մակարդակից;
- «Դիաստաբոլ»: Այն խթանում է ածխաջրերի խզումը նախքան գլյուկոզի ձևավորումը, որի պատճառով արյան շաքարի մակարդակը պահպանվում է նորմալ մակարդակում: Դեղը ընդունվում է օրական երեք անգամ, մեկ անգամ մեկ դեղահատ (50 մգ): Դոզայի ճշգրտումը կատարվում է դեղամիջոցի սկսվելուց մեկ ամիս անց;
- Ամարիլ: Ազդում է ինսուլինի սեկրեցումը: Ամենօրյա ընդունումը կազմում է 1 դեղահատ (մեկ միլիգրամ): Երկու շաբաթվա ընթացքում դոզան ավելանում է (յուրաքանչյուր անգամ մեկ միլիգրամով):
Եթե հիվանդը ունի դիաբետիկ մակրոանգիոպաթիա, նշանակվում են այնպիսի նյութեր, որոնք ազդում են խոլեստերինի մակարդակի վրա: Դրանց թվում են.
- Թորվարդը: Խոլեստերինի սինթեզը ճնշելուց բացի, այն մեծացնում է արյան անոթների դիմադրությունը: Թմրամիջոցների նախնական ամենօրյա դեղաչափը տասը միլիգրամ է: Միջին դոզան քսան միլիգրամ է: Որոշ դեպքերում այն կարող է աճել մինչև քառասուն միգրամ;
- Զոկոր: Ազդում է խոլեստերինը: Դոզան նույնն է, ինչ նախորդ դեպքում: Դեղը վերցվում է երեկոյան;
- Լովաստոլ: Թմրամիջոցների օգտագործումը հանգեցնում է լյարդում խոլեստերինի ձևավորման ճնշման ճնշմանը, արյան մեջ նրա մակարդակի իջեցմանը: Ստանդարտ դեղաչափը քսան միլիգրամ է: Անհրաժեշտության դեպքում այն կարող է ավելացվել մինչև քառասուն միլիգրամ: Դեղը ընդունվում է օրական մեկ անգամ:
Բացի այդ, հիվանդին կարող են նշանակվել այնպիսի դեղեր, որոնք արյունը նոսրացնում են, բարելավում են արյան շրջանառությունը, կայունացնում են նյութափոխանակության գործընթացները, ցավազրկողները և հակաբիոտիկները վարակների դեմ: Բուժման հատուկ ռեժիմը կախված է հիվանդի վիճակից և հիվանդության զարգացման փուլից:
Որոշ դեպքերում վիրահատությունը կարող է անհրաժեշտ լինել: Գործողություններն իրականացվում են ՝
- տուժած խոշոր անոթների նեղացման սահմանափակ տարածքների առկայություն (շրջանցման վիրահատություն, թրոմբեկտոմիա, էնդովասկուլյար միջամտություն);
- զարկերակների լայնածավալ վնաս, դրանց նեղացում (այս դեպքում հեռացվում են նյարդային հանգույցները, որոնք պատասխանատու են սպազմի համար);
- բորբոքված վերքերի, ֆլեգոնի, մատների նեկրոզի առկայություն: Վիրահատության նպատակը մահացած հյուսվածքի հեռացումն է, խոռոչի խոռոչների ջրահեռացումը: Որոշ դեպքերում կատարվում է մատների անդամահատում;
- գանգրեն հայտնաբերելը: Այս դեպքում կատարվում է անդամահատում: Կախված տուժած տարածքից, վերջույթը հանվում է ազդրի, ստորին ոտքի, ոտքի մասի մակարդակով:
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Ստորին վերջույթների անոթների դիաբետիկ անգիոպաթիան անպայմանորեն չի հանգեցնում գանգրենայի զարգացմանը և վերջույթների հետագա անդամահատմանը: Բժշկի առաջարկություններին համապատասխան և ժամանակին կանխարգելելու դեպքում գանգրեն չի կարող հայտնվել: Մինչդեռ հիվանդների մոտավորապես իննսուն տոկոսը, ովքեր չեն զբաղվել հիվանդության ժամանակին բուժմամբ և չեն փոխել իրենց կենսակերպը, հիվանդության զարգացումից 5 տարի անց հիվանդության զարգացումը զարգացնում է ոտքի նեկրոզը: Դեպքերի տասը տոկոսում դա հանգեցնում է հիվանդի արյան և մահվան վարակի վարակի:
Դիաբետիկ անգիոպաթիայի կանխարգելումը հետևյալն է.
- հատուկ դիետայի պահպանում, որը բաղկացած է աղի, ածխաջրերի, լիպիդների սահմանափակ օգտագործման մեջ.
- առողջության համար վնասակար սովորություններից հրաժարվելը (ինչպես ծխախոտի օգտագործումից, այնպես էլ ալկոհոլային խմիչքներից);
- ճիշտ ընտրված ֆիզիկական գործողություններ (մշակվում է վարժությունների մի շարք, որոնք չեն խորացնում տախիկարդիան, անգինա պեկտորիսը և այլ հիվանդություններ);
- ամեն օր զբոսնում փողոցում: Նախընտրելի է մաքուր օդ ունեցող տարածքներում: Յուրաքանչյուր քայլելու տևողությունը պետք է լինի առնվազն 40 րոպե;
- քաշի շտկում (ճարպակալման համար);
- խոլեստերինի և արյան շաքարի մշտական մոնիտորինգ, ինչպես նաև արյան ճնշման մոնիտորինգ;
- սթրեսի խուսափում;
- վերցնելով մարմինը ամրացնող մուլտիվիտամինային պատրաստուկներ:
Ինչպես ավելի վաղ նշվեց, հնարավոր չէ բուժել հիվանդությունը: Բայց կանխարգելիչ միջոցառումների միջոցով կարելի է խուսափել դրա հետագա առաջընթացից:
Այսպիսով, դիաբետիկ անգիոպաթիան հանգեցնում է անոթային պատերի էլաստիկության նվազմանը և զարկերակային լուսավորության նվազմանը: Դրա պատճառով խանգարվում է արյան նորմալ հոսքը, ինչը նվազեցնում է ազդակիր վերջույթների ֆունկցիոնալությունը: Հիվանդությունը յուրահատուկ է միայն շաքարային դիաբետով հիվանդների համար: Հիվանդության ախտանիշները կախված են վնասված անոթներից և հիվանդության զարգացման աստիճանից:
Եթե հայտնաբերվել են հիվանդության նշաններ, դիմեք բժշկի: Նա ախտորոշելու և ընտրելու է բուժման օպտիմալ ռեժիմը: Եթե դուք չեք սկսում թերապիա, կարող են բարդություններ առաջանալ, որոնք կհանգեցնեն անդամահատման կամ մահվան:
