Մկանային-կմախքային համակարգի ամենատարածված հիվանդություններից մեկը, որը հանգեցնում է աշխատունակ բնակչության վաղ հաշմանդամության, դիաբետիկ ստորին վերջույթների անգիոպաթիա է:
Վիճակը կապված է արյան բարձր շաքարի հետ, ինչպես նաև երիկամների և ցանցաթաղանթների վնասվածքին, մեծ հետաքրքրություն է ներկայացնում աշխարհի գիտնականների շրջանում:
Ըստ վիճակագրության ՝ մինչև 21-րդ դարի վերջը, մոլորակի յուրաքանչյուր երրորդ մարդ բախվելու է ինսուլինի դիմադրության խնդրին, նրանց մեծ մասը կունենա անոթային բարդություններ:
Ինչ է սա
Դիաբետիկ անգիոպաթիան 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի վտանգավոր հետևանք է: Եթե անտեսվում են բարդությունների նախնական ախտանիշները, ապա որոշ ժամանակ անց (յուրաքանչյուր անձ անհատապես) զարգանում են ստորին ծայրամասերի փափուկ հյուսվածքների անդառնալի տրոֆիկ խանգարումները:
Ստորին վերջույթների անգիոպաթիա
Ոտքերի (ոտքերի) հեռավոր հատվածները առավելագույնը տուժում են, որոնց դեպքում արյան շրջանառությունը, նույնիսկ նորմալ պայմաններում, գտնվում է ցածր մակարդակի վրա:
Աննշան վնասվածքը բացում է վարակի դուռը ՝ իջեցված անձեռնմխելիության ֆոնի վրա, վերքի գործընթացը դառնում է դանդաղ, կործանարար: Եթե ժամանակին միջոցներ չձեռնարկվեն, գործընթացը անցնում է գանգրենային բորբոքում, զարգանում է այսպես կոչված «դիաբետիկ ոտքը»:
Կախված գործընթացի տարածվածությունից, տեղայնացումից և պոտենցիալ շրջելիությունից, բժիշկները առանձնացնում են դիաբետիկ ոտքի երեք հիմնական ձևերը.
- նյարդահոգեբանական - գերակշռում է մեծ և փոքր նյարդային մանրաթելերի պարտությունը, հայտնվում է զգայունության և պարեստեզիայի խախտում;
- նևրոհիմիական - անոթները, առաջին հերթին, տառապում;
- խառը - ունի երկու ձևերի նշաններ.
Կախված ձևից ՝ հիվանդները ունենում են համապատասխան բողոքներ, որոնք որոշում են բուժման առաջնային մարտավարությունը:
Մոտ 25 տարի դիաբետիկ ոտքի Wagner դասակարգումը տարածված էր աշխարհում: Այն նկարագրում է փափուկ հյուսվածքների կործանարար գործընթացների տարածվածությունը.
- փուլ 0. Ոտքերի օստեոարքային ապարատում ռեզերվացիոն գործընթացներ, որոնք տեսանելի են միայն ռենտգենյան ճառագայթների վրա;
- 1-ին փուլ. Մաշկի մակերեսային խոց, որը չի տարածվում խորը փափուկ հյուսվածքների վրա;
- 2-րդ փուլ. Վերքը տարածվում է խորը ենթամաշկային կառուցվածքների մեջ, հասնում է ոսկորներին և ջիլերին;
- 3-րդ փուլ. Օստեոմիելիտ և թարախակույտերի առաջացում;
- 4-րդ փուլ. Գանգրենը ձևավորվում է, ոտքի տուժած տարածքը սևացնում է, հնարավոր է անդառնալի փոփոխություն;
- փուլ 5: Ընդհանուր գանգրենը, որը կարող է հասնել ծնկի հոդի տարածքին, անհրաժեշտ է տուժած վերջույթների շտապ անդամահատում:
Առաջացման պատճառները
Գլյուկոզան ամբողջությամբ կլանելու համար բջիջներին անհրաժեշտ է ինսուլին:
Դիաբետիկների մեջ արյան շաքարի քրոնիկ աճը գիտակցվում է հյուսվածքի մեջ դրա չափազանց մեծ «պոմպացման» մեջ ՝ առանց հետագա նյութափոխանակության:
Անոթային էնդոթելիումը (մազանոթների և զարկերակների երեսպատում) պասիվ կերպով ձուլում է գլյուկոզան այն պատճառով, որ բջիջների այս տեսակն իր սպառման համար ինսուլին չունի: Որոշ ժամանակ անց կոնցենտրացիան հասնում է թունավոր մակարդակի, զարգանում է բարձր օսմոլարային գրադիենտ:
Waterուրը սկսում է կուտակվել էնդոթելիոցիտների ներսում, բջիջները այտուցվում են և մահանում: Ավելին, գործարկվում է շաքարավազի նյութափոխանակության ճանապարհը, որի արդյունքում ձևավորվում է սորբիտոլ, ենթածրագիր, որը չափազանց վտանգավոր է կենդանի իրերի համար:
Ժամանակի ընթացքում էնդոթելիային ինտեգրման և կազմակերպման գործընթացները խաթարվում են, մակրոգլոբուլային միացությունները (սպիտակուցները) սկսում են ազատորեն անցնել վնասված անոթային պատի միջով, զարգանում է պերվասկուլյար տարածքի այտուցը:
Լիմֆատիկ համակարգը չի կարող հաղթահարել հյուսվածքներում հեղուկի ավելացված քանակը, ոտքերը հեշտությամբ խոցելի են դառնում:
Նման պայմաններում նույնիսկ փոքր վնասվածքը կարող է առաջացնել ընդարձակ բորբոքում և նեկրոզ:
Շատ հաճախ, դիաբետիկ ոտքի նյարդահոգեբանական ձևով, երբ ցավի զգայունությունը խանգարում է, մարդիկ երկար ժամանակ վնաս չեն նկատում, դրանով իսկ բացակայում են բարդության նախնական դրսևորումները:
Հիվանդության ախտանիշները
Դիաբետիկ անգիոպաթիայի դրսևորումները կարող են ունենալ տարբեր տեղայնացում: Այսպիսով, ամենից հաճախ հիվանդները դժգոհում են տեսողության խանգարումից, ընդհանուր թուլությունից, սրտի աշխատանքի մեջ ընդհատումներից:
Ոտնաթաթի ախտահարման համախտանիշը բաղկացած է հետևյալ ախտանիշներից.
- ոտքերի trophic խանգարումներ. մաշկի կլեպ, մազաթափություն, քոր առաջացում;
- գերբնակված հիպերեմիա (տուժած տարածքի վրա մաշկը երբեմն դառնում է ոչ թե կարմիր, այլև ցիանոտ երանգով);
- խանգարում է ոտքերի ցավը քայլելիս կամ հանգստանալիս;
- ցավը, ջերմաստիճանը և թրթռման զգայունությունը կրճատվում են.
- Ոտքերի մեծ զարկերակներում իմպուլսացիան նվազում է.
- խոցերի ձևը;
- սև մատներ:
Վերը նշված ախտանիշներից որևէ մեկը պետք է լինի տագնապալի նշան և ազդանշան `բժշկի տեսնելու համար:
Ախտորոշում
Ստորին վերջույթների դիաբետիկ անգիոպաթիայի հայտնաբերման առաջին մեթոդը մանրակրկիտ բժշկական զննում է: Բժիշկը վերլուծում է հիվանդի բողոքները, հավաքում է մանրամասն բժշկական պատմություն, որոշում է շաքարախտի վերահսկման տևողությունը և աստիճանը:
Ախտորոշումը հաստատելու համար կատարվում են մի շարք լաբորատոր և գործիքային հետազոտություններ:
- ընդհանուր արյան ստուգում (բորբոքային ռեակցիայի առկայությունը լեյկոցիտոզի տեսքով և ESR- ի աճը կարևոր կանխատեսող նշան է);
- կենսաքիմիական արյան ստուգում (երիկամային և լյարդի թեստեր, գլյուկոզա, գլիկոզիլացված հեմոգլոբին, լիպիդային պրոֆիլ);
- միզամուղ (գլյուկոզորիայի մակարդակի որոշում);
- Ստորին վերջույթների անոթների ուլտրաձայնը, այսպես կոչված, Դոպլեր ռեժիմով. Ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս որոշել արյան անոթների և ոչ կենսունակ հյուսվածքի տարածքների պենտենտացիայի աստիճանը.
- անգիոգրաֆիա. Հատուկ ներկերի ներերակային կառավարումից հետո կատարվում է ստորին վերջույթների ռենտգենյան ճառագայթներ, արտացոլվում են թույլ տեսողություն ունեցող արյան հոսքի տարածքներ.
- ՄՌՏ. Տեղեկատվական և թանկ հետազոտական մեթոդ, որն ապահովում է շատ օգտակար տեղեկատվություն իշեմիկ գործընթացների տարածվածության վերաբերյալ, ինչպես նաև թույլ է տալիս որոշել վիրաբուժական միջամտության քանակը:
- ֆոնդոսկոպիա. Հիմքի անոթների ուսումնասիրությունը արժեքավոր տեղեկատվություն է տալիս անոթային մահճակալի, ներառյալ ուղեղի, համակարգային ախտահարումների մասին.
- ԷՍԳ և ECHO-KG. Գնահատեք սրտի ֆունկցիոնալ և օրգանական վիճակը, հատկապես, եթե նախատեսված է վիրահատություն:
Բուժման մեթոդներ
Անգիոպաթիայի խնդիրը լուծելու համար անհրաժեշտ է, առաջին հերթին, փոխհատուցել շաքարախտի ընթացքը: Սա նշանակում է, որ դուք պետք է վերականգնեք ածխաջրերի, սպիտակուցների, ճարպերի, հանքանյութերի խանգարված նյութափոխանակությունը:Ընտրվում է անհատական դիետա, արագ ածխաջրերը և կենդանական ճարպերը խիստ սահմանափակ են:
Դիետան ինքնին արդյունավետ չէ, բայց դա լավ ֆոն է դեղերի թերապիայի համար:
Կարևոր է ճիշտ ընտրել ինսուլինային թերապիան կամ բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցները: Արյան խոլեստերինը վերահսկվում է, եթե այն բարձրացված է, նշանակվում են ստատիններ:
Եթե առկա են խոցային նեկրոտիկ փոփոխություններ, վիրաբույժը միացված է: Մեռած հյուսվածքը հանվում է, կիրառվում են վերականգնման և բուժիչ բաղադրիչներով ասեպտիկ սալիկներ: Կարելի է օգտագործել ծանրության պլազմաֆերեզ, ապացուցված է, որ այս մեթոդը կարող է նվազեցնել այտուցը, նվազագույնի հասցնել ցավը:
Ոսկրածուծի փոփոխությունները բուժվում են ոտքը անշարժացնելով օրթոպեդիկ կոշիկներով:
Կանխարգելում
Դիաբետիկները պետք է հետևեն հետևյալ ուղեցույցներին.
- արյան գլյուկոզի մակարդակի սերտ մոնիտորինգ;
- վիրաբույժի կանոնավոր կանխարգելիչ հետազոտություններ.
- ոտքերի և կոշիկների ստուգում յուրաքանչյուր օրվա վերջում.
- ֆիզիկական գործունեության օպտիմիզացում:
Օգտակար տեսանյութ
Ինչպես մաքրել արյան անոթները շաքարախտի համար.
Կարևոր է հիշել, որ ստորին վերջույթների դիաբետիկ անգիոպաթիան զարգացման վաղ փուլերում պոտենցիալ հակադարձելի վիճակ է: Ժամանակին բժշկական օգնությունը կօգնի կանխել անդամահատումը: Շաքարի վերահսկումը օգնում է վերացնել գլյուկոզի թունավոր ազդեցությունը անոթային պատին:
