Մեծահասակների մոտ քրոնիկ պանկրեատիտի ախտանիշները և բուժումը

Քրոնիկ պանկրեատիտը հիվանդություն է, որի ժամանակ տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի (ենթաստամոքսային գեղձի) աստիճանական այլասերում: Շատ դեպքերում օրգանների փոփոխությունները տեղի են ունենում պարբերաբար նորացված բորբոքման ժամանակ:

Հյուսվածքների առաջադիմական ոչնչացումը հանգեցնում է մարմնի անկարողության `ենթաստամոքսային գեղձի հյութ արտադրելու համար մարսողության և հորմոնների համար, որոնք կարգավորում են նյութափոխանակությունը:

Քրոնիկ պանկրեատիտի (CP) վտանգավոր առանձնահատկությունն այն է, որ բորբոքման պատճառների վերացումից հետո հյուսվածքների այլասերման գործընթացը շարունակվում է: Այս ամենի արդյունքում աստիճանաբար աշխատանքային բջիջները ավելի ու ավելի են փոխարինվում կապի հյուսվածքով, և օրգանը կորցնում է իր ֆունկցիոնալությունը:

Ժամանակակից կյանքի առանձնահատկությունները հանգեցնում են նրան, որ հիվանդությունն ավելի ու ավելի հաճախ ախտորոշվում է 30-35 տարեկան մարդկանց մոտ, չնայած վերջերս դեպքերի մեծ մասը 50 տարեկանից բարձր էր:

Էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, դասակարգում

Գեղձի հյուսվածքների կործանարար փոփոխության պատճառը դառնում է օդանցքների, հատկապես հիմնականի ՝ շրջափակման արգելափակում, ֆերմենտների միջոցով, դրանց տարրալուծումը օդանցքներում, ուռուցքներում և օրգանների պարենխիմայի նոսրացումը: Առաջադիմական բորբոքումով, հատկապես սրացման ժամանակ, խողովակները փակվում են, դրանց հյուսվածքները այլասերվում են մանրաթելերի մեջ, և նկատվում է փոքր քարերի (կալցիֆիկացում) ձևավորում:

CP- ի պաթոգենեզի հիմքում ընկած է մարմնում ֆերմենտների վաղաժամ ակտիվացումը: Այն տեղի է ունենում ոչ միայն գեղձի ծորաններում, այլև բջիջներում, ինչը հանգեցնում է հյուսվածքների քայքայման: Լեղու ծորաններում աննորմալության դեպքում ֆերմենտները սկսում են ակտիվանալ ՝ առանց ենթաստամոքսային գեղձի ՝ թողնելով լեղուղու տեղատվության ազդեցության տակ:

Ալկոհոլային պանկրեատիտով ֆերմենտների ակտիվացումը հարուցվում է ալկոհոլի միջոցով, որի արդյունքում ձևավորվում է կալցիումի բիկարբոնատ, հյուսվածքները դեգեներացվում են, ձևավորվում են կիստաներ: Հիվանդության բնածին բնույթով նկատվում են ֆերմենտների մոլեկուլային կազմի շեղումներ:

Հիվանդության առաջադեմ ընթացքով, գեղձի այտուցվածությամբ, կազմաձևման փոփոխություն է նկատվում, նրա մարմնում հայտնվում են մահացած ֆունկցիոնալ հյուսվածքի կարկատակներ, կապակցված հյուսվածքի տարածում: Ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին մասը հետզհետե ներգրավվում է նաև քայքայման գործընթացում: Երկաթը լցվում է փոքր քարերով, դրա մեծ մասը փոխարինվում է սպի հյուսվածքով, այն դառնում է ավելի խիտ, դառնում է ավելի փոքր:

Պատճառները և հիվանդությունները, որոնք հրահրում են քրոնիկ պանկրեատիտի զարգացումը.

• ալկոհոլ խմելը;
• overeating, ուտել ճարպ, ապխտած, տապակած սնունդ;
• պանկրեատիտի սուր ձև;
• լեղապարկի հիվանդություն;
• գենետիկ նախատրամադրվածություն;
• էնդոկրին հիվանդություններ (մասնավորապես շաքարային դիաբետ);
• վնասվածքներ և թունավոր նյութերով թունավորումներ (թմրանյութեր, կապար, սնդիկ);
• աղեստամոքսային տրակտի այլ հիվանդություններ:

ՊԿ-ով հիվանդների մեծ մասը հակված են գերտաքացման կամ ավելորդ խմելու: Քրոնիկ պանկրեատիտը հաճախ ուղեկցում է տասներկումատնյա աղիքի, լեղապարկի, լյարդի, ստամոքսի հիվանդությունները:

Տեսանյութը դոկտոր Մալիշևայից.

CP- ի դասակարգումը բարդ է, կան մի քանի նշաններ, որոնց միջոցով հիվանդությունը համակարգված է:

Հիվանդության առաջնային ձևը հայտնվում է ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման արդյունքում, երկրորդային `մարսողական համակարգի այլ հիվանդությունների արդյունքում: Երկրորդային ձևը հրահրում է լեղապարկի հիվանդությունը (խոլելիտիաս), վարակը, թունավորումը:

Ըստ դրսևորումների բնույթով ՝ կան.

• հազվադեպ կրկնվող - վատթարացումը տեղի է ունենում տարեկան 1-2 անգամ;
• հաճախ relapsing - ավելի քան 3 անգամ;
• անընդհատ առկա ախտանիշներով. հիվանդության նշանները անընդհատ հայտնվում են ցավի և դիսպեպտիկ ախտանիշների տեսքով:

Կա հիվանդության բնորոշում ըստ էթոլոգիայի `առաջացման պատճառը` ալկոհոլային, թունավոր, դեղորայքային, իդիոպաթիկ, վարակիչ և այլոց:

Ըստ ծանրության ՝ հիվանդությունը բաժանվում է մեղմ, չափավոր և ծանր:

Ըստ ձևաբանական առանձնահատկությունների, CP- ն բաժանված է.

• կիստիկ `կիստաների և կեղծանոցի ձևավորմամբ;
• կեղծ-ցավոտ - ցավով և ենթաստամոքսային գեղձի որոշ մասերի աճով.
• պարենխիմալ;
• fibrosclerotic;
• միջպետական ​​edematous.

Բացահայտման եղանակով - կլինիկական պատկերը - առանձնանում են հիվանդությունները. Ցավ, հիպոքոնդրիա, լատենտ, հիպոսեկտրոր և համակցված ԱԿ:

Երբ հայտնվում են ախտորոշման նոր ձևեր, հիվանդության դասակարգումները փոխվում և լրացնում են: Քրոնիկ պանկրեատիտը ունի ծածկագիր ICD 10 - K86 ենթաբաժիններով:

Մեծահասակների մոտ քրոնիկ պանկրեատիտի ախտանիշները

CP- ի ընթացքի պատկերը կարող է տարբեր լինել, դա կախված է բազմաթիվ գործոններից: Որոշ դեպքերում ախտանիշները հայտնվում են միայն օրգանների զգալի վնասվածքով:

Ընդհանուր առմամբ, նկատվում է հետևյալ պատկերը.

1. Ավ Շատ դեպքերում ցավոտ սենսացիաների տեղայնացումը ձախ վերին որովայնն է կողոսկրերի տակ: Այնուամենայնիվ, երբեմն ցավը գոտի է, տարածվում է սրտի ստորին հետևի կամ շրջանի վրա: Ավը կարող է լինել պարոքսիզմային կամ անընդհատ խանգարել: Այս դեպքում ցավը ձանձրալի է: Ուտելուց հետո ցավը չի ուժեղանում, այնուամենայնիվ, հարձակումը կարող է առաջանալ ծանր սնունդ կամ ալկոհոլ ուտելուց հետո: Painավը երբեմն չի դադարեցվում հակասպազմոդիկայով և նույնիսկ թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցներով:
2. Դիսպեպսիա Նկատվում է բորբոքում, սրտխառնոց, այրոց: Փսխումը ծանր է, թեթևացում չի բերում: Աթոռակի խանգարումներ - փորկապությունը փոխարինում է լուծի հետ: Փսխման և ֆեկցիաների մեջ կան չմշակված սննդի կտորներ: Արտադրանքների նկատմամբ կա ալերգիա:
3. Ինտոքսիկացիա: Բարձրացում քրտինքը, հոգնածությունն ու գրգռումը այլընտրանք են ապատիայի հետ, ախորժակի կորուստ: Մարմնի քաշը ընկնում է:
4. Feերմաստիճանի մի փոքր բարձրացում ՝ ենթաֆիբրիլային:

Եթե ​​խցուկի էնդոկրին մասը խանգարվում է, հայտնվում են շաքարային դիաբետի նշաններ `ծարավ, մեծ քանակությամբ հորդորներ և արտազատվող մեզի:

Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ աճում է առգրավումների քանակը: Միանում է մաշկի և սկլերայի դեղնավունությանը: Չոր մաշկ, փխրուն եղունգներ, մազեր: Էպիգաստրային շրջանը ցավոտ է, զգալիորեն փչում է:

Քրոնիկ պանկրեատիտի նշանները կարող են երկար ժամանակ չեն հայտնվել: Փոքր մարսողական խանգարումները վերագրվում են թունավորմանը: Ասիմպտոմատիկ ընթացքը հիվանդության ամենավտանգավոր ձևն է, որը հեշտ է սկսել:

Ախտորոշման մեթոդներ

Տեսողական զննում, բողոքների հավաքում և պալպացիա տալիս է ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման բավականին պարզ պատկեր: Հիվանդությունը բուժում է գաստրոէնտերոլոգը:

Նշված են հետևյալ ուսումնասիրությունները.

• coprogram- ը ցույց է տալիս ճարպերը feces- ում, ինչը ցույց է տալիս ֆերմենտների պակասը.
• վերլուծություն արյան մեջ ֆերմենտների պարունակության (լիպազ, ամիլազ, տրիպսին և այլոց) համար;
• CT, MRI;
• ընդհանուր արյան ստուգում, կենսաքիմիական, շաքարի համար;
• Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս հաշվարկումը, օդափոխիչների փոփոխությունները, օգնում է բացառել ուռուցքները, դրանով նրանք դեպքերի 80-90% դեպքերում ախտորոշում են CP:
• ռադիոգրաֆիա;
• էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնագրություն - թույլ է տալիս տեսնել ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի կառուցվածքը և խողովակների վիճակը; նույնականացնել նարկոկատիկ վնասվածքների և պարենխիմայում հեղուկների կուտակման տարածքները:

Էնդոսկոպիկ մեթոդը (ERPC) բարդ պրոցեդուրա է, որը սահմանվում է ըստ ducts- ի patency- ի որոշման, դրանց լրացման հաշվարկներով և վարդակից որոշելու ցուցումների համաձայն:

Ինչպե՞ս բուժել:

CP- ի բուժումը ներառում է դեղերի թերապիա, վիրաբուժական մեթոդներ, ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգեր և դիետա: Այս բոլոր մեթոդները լրացնում են միմյանց: Սուր փուլում օգտագործվում են նույն միջոցները, ինչպես հիվանդության սուր ձևով:

Սրացում բուժում

Ամենադժվարը հաճախ ցավը թեթևացնելն է, դրա համար անհրաժեշտ է որոշ դեպքերում օգտագործել թմրամիջոցներ:

Հատկացված միջոցները սրացման ընթացքում.

• անալգետիկ նյութեր - Analgin, Papaverine, թմրամիջոց (Trimeperidine, Promedol, Tramadol);
• ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր - Diclofenac, Paracetamol;
• antispasmodics - Drotaverin, Platifillin, Baralgin;
• ինֆուզիոն ջրազրկումը կանխելու և կորուստները վերականգնելու համար լուծումներ; ներմուծվում են սպիտակուցային և կոլոիդային ձևակերպումներ `տոքսինների արագ վերացումը ապահովելու համար;
• antisecretory դեղամիջոցները օգնում են նվազեցնել ֆերմենտների արտադրությունը `Sandostatin, Omeprazole, Gordox, M-anticholinergics - Atropine;
• դիսպեպտիկ խանգարումները թեթևացնելու համար - Cerucal, Domperidone;
• հակաբիոտիկներ `մետրոնիդազոլ, ազիտրոմիցին;
• ֆերմենտային խանգարող - հակապատկեր:

Խոլագոգ, վիտամիններ նույնպես կարող են նշանակվել: Եթե ​​վիճակը չի կարող կայունացվել, կլինիկական ուղեցույցները սահմանում են գլյուկոկորտիկոիդների (պրենիզոն) օգտագործումը:

Թողության թերապիա

Սրացումների բացակայության դեպքում հիմնական բուժումը դիետան է: Դիետայի հետ համապատասխանությունը կարող է կանխել վատթարացումը և դանդաղեցնել հյուսվածքների հետընթացը: Ուցադրվում է ֆիզիոթերապիան և հանքային ջրերի օգտագործմամբ սպա բուժումը:

Ֆերմենտային անբավարարության դեպքում բուժման ստանդարտները ենթադրում են Pancreatin, Festal կամ այլ սինթետիկ ֆերմենտների օգտագործումը: Բազմամիտամինային բարդույթները նախատեսված են: Քաշի զգալի կորստով ներդրվում են ամինաթթուները, ճարպային էմուլսիաները:

Կլինիկական քննությունները տարվում են տարին երկու անգամ `պահպանման թերապիայի նշանակմամբ: Շաքարային դիաբետի զարգացումը ժամանակին որոշելու համար անհրաժեշտ է կանոնավոր շաքարի մոնիտորինգ:

Վիրաբուժական մեթոդներ

Վիրահատությունները օգտագործվում են հազվադեպ դեպքերում `զարգացող հյուսվածքների նեկրոզով և շնչառական վարակներով:

Օգտագործվում են հետևյալ տեսակի միջամտությունները.

• ջրանցքների քարերի հեռացում;
• գորշ գործընթացներում `վնասված տարածքների արտազատում;
• գործողությունները լեղապարկի վրա `քարերի և միզապարկի հեռացում;
• ենթաստամոքսային գեղձի վերափոխում:

Նաև CP- ով իրականացվում են լեղուղիների, արյան անոթների և ստամոքսի մասնակի վերափոխման պլաստիկ վիրահատություններ:

Հարձակման մարտավարություն

CP- ի հարձակման ժամանակ անհրաժեշտ է հոսպիտալացում, այնպես որ դուք պետք է շտապ օգնություն կանչեք:

Նրա գալուց առաջ.

• հիվանդին քնելու համար.
• սառը կիրառեք էպիգաստրային շրջանում 15-20 րոպե, մի քանի ժամ անց կարող եք կրկնել այն;
• բացառել սննդի, ըմպելիքների, բացառությամբ ջրի կլանումը:
• եթե բժիշկների ժամանումը հետաձգվում է, տվեք No-shpa- ի, Drotaverin- ի, Baralgin- ի կամ Ibuprofen- ի դեղահատ:

Դուք չեք կարող վերցնել ալկոհոլ պարունակող թուրմներ, որոնք հաճախ խորհուրդ են տալիս ավանդական բժշկության մեթոդները: Մի կիրառեք ջերմություն և հիվանդին տաք բաղնիքում չտեղադրեք:

Ավը կրճատվում է, եթե դուք հենվում եք առաջ կամ փչում: Tactիշտ մարտավարությունը կօգնի սպասել բժշկական օգնությանը: Եթե ​​հարձակումը ծանր չէ, և հիվանդը գիտի, թե ինչպես վարվել սրացման ժամանակ, կարող եք տանը դիմել բժշկի:

Եթե ​​անհնար է բժշկի հետ խորհրդակցել, ապա հարկ է հիշել, որ քաղցը պետք է դիմանա 3 օր: Ապագայում պետք է պատրաստել կպչուն հացահատիկային ապրանքներ (օրինակ ՝ վարսակի ալյուրից):

Տեսանյութ փորձագետի կողմից.

Դիետան որպես թերապիայի անբաժանելի մաս

Դիետան հիվանդության քրոնիկ ընթացքի համար ցուցադրվում է անընդհատ: Ենթաստամոքսային գեղձի բջիջները չեն վերականգնվում, հյուսվածքների դեգեներացիան առաջ կընթանա առաջարկվող սննդի սկզբունքների յուրաքանչյուր խախտմամբ: Դիետայի խստորեն պահպանումը, ալկոհոլից հրաժարվելը և գերտաքացումը կարող են պահպանել պարենխիմայի և նեկրոզի արագ ոչնչացումը:

CP- ում պատշաճ սնուցման սկզբունքները պետք է ներառեն.

• կանոնավոր սնունդ 5-6 անգամ փոքր մասերում;
• ուտել միայն տաք սնունդ, հրաժարվելով տաք և սառը;
• սննդի մանրակրկիտ ծամում, վազքի նախուտեստներից հրաժարվելը;
• ապուրների օգտագործումը բանջարեղենի արգանակի, խաշած միսի, թռչնաբուծության և ցածր յուղայնությամբ սորտերի ձկների վրա, առանձին են ուտում.
• ապխտած, տապակած մթերքների արգելում;
• թարմ թխումից, կեքսից, շոկոլադից հրաժարվելը;
• ոչ ավելի, քան 350 գր: ածխաջրեր ՝ մոտ 130 գր: օրական սպիտակուց ՝ կենդանիների գերակշռությամբ:

Առաջարկվող թիվ 5 դիետիկ խումբ: Դրանք ավելի ծանր են սրման ժամանակահատվածում, ռեմիզացիայի ընթացքում ավելի ազատ: Դուք պետք է ուսումնասիրեք առաջարկվող բանջարեղենի, մրգերի, հացահատիկի ցանկը և հետևեք խորհուրդներին: Դիետան բուժում է CP- ի համար:

Ժողովրդական բժշկություն

Ենթաստամոքսային գեղձը շատ տրամադրված օրգան է: Ժողովրդական միջոցներից օգտվելուց առաջ անհրաժեշտ է ստուգել, ​​թե արդյոք դրանց բաղադրիչները կվնասեն մարմնին: Անհրաժեշտ է բժշկի խորհրդատվություն:

Ավանդական բժշկության որոշ բաղադրատոմսեր.

1. Վարսակը մանրացրեք փոշու մեջ: Լցնել ապրանքի մի ճաշի գդալ մի բաժակ ջրով, տաքացնել 0,5 ժամ առանց եռացրած: Վերցրեք 1/3 բաժակ ուտելուց առաջ մեկ շաբաթ:
2. Ոսկե բեղ Կտրեք բույսի երկու տերևները և լցրեք մեկ լիտր ջուր: Wերմացեք 20 րոպե, պնդեք 7-8 ժամ: Վերցրեք 2 ճաշի գդալ սնունդից առաջ:

Ալկոհոլային թուրմերի օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում: Զգուշացեք հում բանջարեղենն ու մրգերը բուժելիս:

Բարդություններ և կանխատեսումներ

Փորձառու բժիշկները այն հարցին, թե հնարավո՞ր է քրոնիկ պանկրեատիտը բուժել թմրանյութերով, վիրահատություններով կամ ժողովրդական միջոցներով, պատասխանել են բացասական: Ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի վերականգնում հնարավոր չէ: Ժամանակակից գործիքները կարող են չեզոքացնել ֆերմենտների կործանարար ազդեցությունը օրգանների հյուսվածքների վրա և դանդաղեցնել դեգեներացիան:

Դրա համար անհրաժեշտ է խստորեն հետևել սննդի սահմանված կանոններին, բուժում հարմարեցնելու համար ժամանակին այցելել գաստրոէնտերոլոգ:

CP- ի բարդությունները.

• դեղնախտ ՝ լեղու արտահոսքի հետ կապված խնդիրներով.
• արյունահոսություն աղեստամոքսային տրակտի օրգաններում.
• վարակները, ներառյալ բորբոքայինը, աղիքային տրակտի մեջ;
• ավելի ուշ հիվանդության ծանր դեպքերում `լյարդ, թոքային անբավարարություն;
• էնդոկրին հիվանդություններ - շաքարային դիաբետ;
• չարորակ ուռուցքներ:

Կանխատեսումը բարենպաստ է հակասեպտիկ բուժման ժամանակին անցկացման և օրգանների գործառույթների վերահսկման հետ: Ժամանակակից մեթոդները կարող են դանդաղեցնել ենթաստամոքսային գեղձի հետընթացը և հասնել կայուն թողության:

Ենթաստամոքսային գեղձի խնամքի տեսանյութ.

Հիվանդության կանխարգելումը հետևում է առողջ սննդակարգի սկզբունքներին և հրաժարվում է ալկոհոլ խմելուց: Ոլորտը, անօգուտ սնունդ, ալկոհոլը սուր պանկրեատիտի և հիվանդության անցումը քրոնիկ ձևի հիմնական սադրիչներն են: CP- ի դեպքում դուք պետք է անընդհատ հետևեք սննդակարգին: Միայն դա կարող է կանգնեցնել գեղձի վիճակի վատթարացումը:

Բժշկական վիճակագրությունը և հիվանդներն իրենք նշում են, որ սննդակարգին հետևելը օգնում է թեթևացնել վիճակը և նույնիսկ մոռանալ հիվանդության մասին: