Շաքարախտը հիվանդություն է, որը բնութագրվում է սուր և քրոնիկ բարդությունների զարգացման միջոցով: Սուր գործընթացի տարբերակներից մեկը դիաբետիկ կոմա է: Սա բարդ տերմին է, որը նշանակում է դրա հետ կապված մարմնում կրիտիկական գլիկեմիա և նյութափոխանակության խանգարումներ: Բուժաշխատողներն այս հայեցակարգով նշանակում են երկու տեսակի պայմաններ ՝ ketoacidotic և hyperosmolar: Հոդվածում քննարկվում է դիաբետիկ կոմայի հիմնական դրսևորումները և ախտանիշները:
Առանձնահատկություններ և տարբերություններ
Երկու կոմաները ունեն նմանություններ և տարբերություններ պաթոգենեզի, կլինիկական դրսևորումների և հիվանդների խնամքի հարցում: Հիպերգլիկեմիկ կոմա (ketoacidotic) զարգանում է արյան շաքարի մակարդակից բարձր `35 -40 մմոլ / Լ-ից բարձր: Դրա առանձնահատկությունն կայանում է նրանում, որ ենթաստամոքսային գեղձի կողմից ինսուլինի սինթեզի բացակայության ֆոնին, ketone մարմինները ձևավորվում են մի շարք ռեակցիաների ընթացքում: Նրանք զանգվածաբար «դուրս են գալիս» լյարդից արյան մեջ և հետագայում հայտնվում մեզի մեջ:
Հիպերսմոլար կոմայի զարգացումը դիաբետիկների մոտ, որոնք ունեն հիմքում ընկած հիվանդության տիպ 2 (ոչ ինսուլին կախվածությունից): Այս ձևը չի ուղեկցվում ketone մարմինների ձևավորմամբ, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձը արտադրում է բավականաչափ ինսուլին (երբեմն նույնիսկ ավելին, քան անհրաժեշտ է): Պարզապես մարմնի բջիջներն ու հյուսվածքները կորցնում են իրենց զգայունությունը դրա վրա, կարծես «չտեսնելով» նյութը:
Արյան գլյուկոզի արժեքները կրիտիկական պետության ֆոնին կարող են լինել ավելի բարձր, քան 45-60 մմոլ / Լ, առկա են թռիչքների մասին մինչև 110 մմոլ / Լ: Զարգացման մեխանիզմը հիմնված է արյան osmolarity- ի բարձրացման և մարմնի զգալի ջրազրկման վրա:
Կետոասիդոզի նշաններ
Սովորաբար, առաջին նշաններից մինչեւ կոմայի մեջ, անցնում են մի քանի օր: Վարակիչ հիվանդությունների ֆոնի վրա, քրոնիկ համակարգային հիվանդությունների սրացում, տրավմաներ, այրվածքներ, այս անգամ կարելի է կրճատել մի քանի ժամվա ընթացքում: Այնուամենայնիվ, կան տվյալներ precoma- ի երկար ժամանակահատվածների վերաբերյալ (օրինակ, մի քանի տասնյակ տարի):
Դիաբետիկի վիճակի վատթարացումը `առիթ` ևս մեկ անգամ ստուգելու արյան շաքարի ցուցանիշները
Դիաբետիկ կոմայի ախտանիշները ուղղակիորեն կախված են դրա զարգացման և ծանրության աստիճանից.
- չափավոր ketoacidosis;
- պրեկոմա (արտահայտված դրսևորումներ);
- կոմա
Չափավոր ketoacidosis
Այն սկսվում է շաքարախտի արագ առաջանցիկ դեկոմպենսացիայի նշաններով: Հիվանդները ունենում են հետևյալ բողոքները.
Կետոասիդոզը շաքարախտով- բերանի լորձաթաղանթի չափազանց չորություն;
- ծարավ
- պաթոլոգիականորեն ավելացված քանակությամբ մեզի;
- մաշկի քոր առաջացում, թարախային ցան;
- ցեֆալգիա;
- թուլություն, թուլություն;
- կտրուկ իջեցված կատարումը;
- սրտխառնոց
Արտաշնչվող օդում կա մի փոքր «մրգահյութ» կամ ացետոնի հոտ: Արյան ստուգումը ցույց է տալիս գլիկեմիան `17 մմոլ / լ և բարձր: Կետոնի մարմինները և մեզի շաքարի բարձր մակարդակը որոշվում են:
Precoma
Օգնության պակասը չափավոր ketoacidosis- ի վիճակը վերածում է ծանր: Հայտնվում են որովայնի կտրուկ ցավ, որը չունի հստակ տեղայնացում, փսխման կրկնվող կռիվներ:
Աղիքային տրակտից կարող է առաջանալ լուծ կամ, հակառակը, փորկապություն: Հայտնվում են խանգարված գիտակցության առաջին նշանները: Հիվանդները ցանկանում են քնել, նրանք անտարբեր են դառնում կատարվածի և նրանց շուրջ եղած ամեն ինչի նկատմամբ, տարածության մեջ կողմնորոշման պակաս կա: Հիվանդը անտարբեր կերպով պատասխանում է հարցերին, ունի թուլ ձայն:
Ռեֆլեքսների ստուգումը պայմանի ծանրության ախտորոշման փուլերից մեկն է
Թթվայնությունը, շնչառության ծանր դառնությունը մեծանում են: Շունչը դառնում է աղմկոտ և խորը: Տեսողական ստուգումը ցույց է տալիս, որ մաշկը չոր է, ցուրտ է, կտրուկ իջեցված մուրճը (քսուկում վերցված մաշկը չի ուղղվում): Հիվանդի լեզուն ունի շագանակագույն ծածկույթ, եզրերին երևում են ատամների նշաններ և շրթունքներ: Ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսները անհետանում են, կտրուկ խանգարվում է մկանային համակարգի աշխատանքը:
Հայտնվում են ջրազրկման զգալի նշաններ.
- դեմքի առանձնահատկությունները;
- կտրուկ կրճատվում է հոնքերի երանգը;
- խորտակված աչքեր;
- ներգրավված են միջքաղաքային տարածքները.
- արտասանված ճակատային tubercles;
- իջեցված մարմնի ջերմաստիճանը:
Արյան ճնշման ցուցանիշները կտրուկ կրճատվում են, զարկերակը լուռ է և հաճախակի: Այս փուլում որակյալ օգնության բացակայությունը հանգեցնում է կոմայի զարգացմանը:
Ընտրանքներ ketoacidosis- ի համար
Կախված միաժամանակյա պաթոլոգիաների առկայությունից, ծանր ketoacidosis- ի վիճակը կարող է առաջանալ տարբեր ձևերով, որոնցում հայտնվում է որոշակի ախտանիշների գերակշռություն:
- Ստամոքս-աղիքային տարբերակ - զարգանում է աղեստամոքսային տրակտի պատերի անոթային պաթոլոգիաների ֆոնի վրա: Առավել ցայտուն սինդրոմը որովայնի ցավն է:
- Encephalopathic - գերակշռում է, եթե հիվանդը տառապում է ուղեղային անոթային խանգարումներից `դիաբետիկ անգիոպաթիայի պատճառով: Հատկանշական են հեմիպարեզը, ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսների կտրուկ խախտումը, դրսևորումների պաթոլոգիական, ասիմետրիան:
- Սրտամկանի - տեղի է ունենում կորոնար անոթների պաթոլոգիայի ֆոնի վրա: Այն ուղեկցվում է ծանր փլուզմամբ:
- Երիկամային - զարգանում է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ֆոնին և բնութագրվում է մեզի մեջ սպիտակուցի զգալի քանակով: Արյունը և բալոնները կարող են հայտնվել նաև մեզի մեջ:
Կոմայի զարգացում
Մարդը կորցնում է գիտակցությունը, շնչառությունը մնում է նույն խորը և աղմկոտ: Օդի մեջ լսվում է ացետոնի կտրուկ հոտ: Արյան ճնշումը կտրուկ նվազում է, տախիկարդիան: Պոլիուրիան, որը ավելի վաղ էր, փոխարինվում է մեզի ամբողջական բացակայությամբ:
Կետոասիդոտիկ կոման սուր բարդություն է, որը հաճախ հանդիպում է երիտասարդների, երեխաների մոտ
Մարմնի ջերմաստիճանը հասնում է 35 աստիճանի: Հիվանդի մարմինը չի արձագանքում արտաքին խթաններին, ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսները բացակայում են: Կոմայի զարգացման պահից օգնությունը կարող է տրամադրվել միայն օրվա ընթացքում: Մեկ այլ արդյունք `մահը:
Hyperosmolar կոմա
Այս տեսակի դիաբետիկ կոմայի նշանները նույնպես զարգանում են դանդաղ, բայց որքան հնարավոր է `մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Եթե ketoacidosis- ը բնորոշ է երիտասարդներին (նույնիսկ երեխաներին), ապա 40-45 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ հիպերոսմոլար վիճակ է հայտնվում:
Precoma- ի դրսեւորումները նման են.
- ծարավ
- պոլիուրիա;
- չոր մաշկ;
- քաշի կորուստ;
- թուլություն, քնկոտություն;
- կատարողականի նվազում:
Քանի որ մարմնի ջրազրկելը կարևոր դեր է խաղում բարդությունների զարգացման մեխանիզմում, համապատասխան ախտանիշները հայտնվում են.
- կտրուկ նվազեցված տուրբորի եւ մաշկի առաձգականությունը;
- խորտակված աչքեր;
- հոնքերի երանգը նվազում է.
- քթի քիթ;
- արտասանված հոն աղեղներ և ճակատային տուբերկուլներ;
- ընկղմված միջքաղաքային տարածություններ, ենթասլավյան և գերբլավիկուլային բծեր;
- խորտակված կրծքավանդակը:
Արյան ճնշումը կրճատվում է, զարկերակը հաճախակի է, հանգիստ, թելի:
Նյարդաբանություն
Նյարդային համակարգի վնասման ախտանիշները առաջատարներից են վիճակի առաջընթացի մեջ: Հայտնվում են փորոքային առգրավումներ, էպիլեպտիկ առգրավումներ, կաթված, պարեզ: Ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսները կտրուկ խանգարում են, հայտնվում են պաթոլոգիական: Զարգանում է ճանաչողական գործառույթների խախտում, նիստագմուս:
Էպիլեպտիկ առգրավումներ - հիպերոսմոլար կոմայի մեջ ուղեղի վնասվածքի նշան
Փորձաքննության ընթացքում մասնագետը կարող է որոշել դրական մենինգալային նշանների առկայությունը (պարանոցի կարծրություն, Բրյուձինսկու, Կերնինգի, Անկլոզային սպոնդիլիտի ախտանիշներ):
Միջամտության և բժշկական օգնության բացակայությունը հանգեցնում է հիմարության զարգացմանը: Այս վիճակում գիտակցությունը ճնշված է, բայց ռեֆլեքսները դեռ պահպանվում են: Հետագայում մարդը ընկնում է կոմայի մեջ, որում նա այլևս չի արձագանքում արտաքին խթաններին, ռեֆլեքսները բացակայում են:
Դիաբետիկ բարդությունների դրսևորումների իմացությունը կարող է օգնել տարբերակել հիվանդի վիճակը (և դրանք կարող են դառնալ հարազատ, ծանոթ կամ պարզապես պատահական անցորդ) և ժամանակին օգնություն ցույց տալ ՝ խնայելով ձեր կյանքը:
