Շտապ օգնություն դիաբետիկ կոմայի համար

Դիաբետիկ կոմայի մեջ շաքարախտի սուր բարդություն է, որն ուղեկցվում է բարձր գլիկեմիկայով, որը տեղի է ունենում ինսուլինի բացարձակ կամ հարաբերական անբավարարության ֆոնի վրա և պահանջում է անհապաղ օգնություն: Վիճակը համարվում է կրիտիկական, կարող է արագ զարգանալ (մի քանի ժամվա ընթացքում) կամ երկար ժամանակ (մինչև մի քանի տարի):

Դիաբետիկ կոմայի համար շտապ օգնությունը բաղկացած է երկու փուլից.

• նախնական բժշկական. պարզվում է, որ հիվանդի հարազատները կամ պարզապես նրանց մոտակայքում գտնվողները;
• դեղորայք - շտապ օգնության խմբի ներկայացուցիչների և բժշկական հաստատությունների աշխատակիցների որակյալ բժշկական միջամտություն:

Կոմայի տեսակները

Կետոասիդոտիկ վիճակը բնութագրվում է արյան և մեզի մեջ զգալի թվով ացետոնային (ketone) մարմինների ձևավորմամբ: Բարդություն է առաջանում ինսուլինից կախված «քաղցր հիվանդություն» տեսակի հետ:

Հիպերոսմոլար կոմայի պաթոգենեզը կապված է կրիտիկական ջրազրկման և արյան բարձր օսմոլարության հետ: Այն զարգանում է ինսուլինի անկախ հիմքում ընկած հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ:

Ախտանիշների տարբերությունները

Դիաբետիկ կոմայի երկու տիպի կլինիկական դրսևորումները նման են.

• պաթոլոգիական ծարավ;
• չոր բերանի զգացողություն;
• պոլիուրիա;
• ցնցումային առգրավումներ;
• սրտխառնոց և փսխում
• ցավ որովայնի շրջանում:

Ացետոնի հոտը այնպիսի դրսևորում է, որը առանձնացնում է ketoacidosis- ը այլ սուր այլ պայմաններից

Պետությունները միմյանցից տարբերելու կարևոր կետ է Ketoacidosis- ի ընթացքում արտանետվող օդում ացետոնի հոտի առկայությունը և հիպերոսմոլային կոմայի մեջ դրա բացակայությունը: Այս հատուկ ախտանիշը մեծ քանակությամբ ketone մարմինների առկայության ցուցանիշ է:

Հետագա մարտավարություն

Նախնական բժշկական փուլ

Aidանկացած տեսակի դիաբետիկ կոմայի համար առաջին օգնությունը պետք է սկսվի մի շարք իրադարձություններով, մինչև որակյալ մասնագետների ժամանումը:

Ինչ է գլիկեմիան շաքարախտի մեջ

1. Հիվանդը պետք է տեղադրվի հորիզոնական մակերեւույթի վրա, առանց բարձունքների:
2. Հագուստը ամրացնելու կամ վերին զգեստապահարանի այն հատվածները հեռացնելու համար, որոնք խոչընդոտներ են ստեղծում օժանդակելու համար:
3. Շնչելու և ծանր խորը շնչառությամբ բացեք պատուհանը այնպես, որ այնտեղ հասանելի լինի մաքուր օդ:
4. Կենսական նշանների մշտական ​​մոնիտորինգ մինչև շտապօգնության ժամանումը (զարկերակ, շնչառություն, գրգռիչների արձագանք): Հնարավորության դեպքում գրանցեք տվյալները `որակյալ մասնագետներին տրամադրելու համար:
5. Եթե ​​տեղի է ունենում շնչառական կալանքի կամ palpitations, անմիջապես անցեք սրտանոթային վերակենդանացման: Այն բանից հետո, երբ հիվանդը վերականգնել է գիտակցությունը, մի թողեք նրան մենակ:
6. Որոշեք հիվանդի գիտակցության վիճակը: Հարցրեք նրա անունը, տարիքը, որտեղ է նա, ով է իր կողքին:
7. Երբ մարդը փսխում է, անհնար է բարձրացնել, գլուխը պետք է շրջվի իր կողմից, որպեսզի փսխումը չի ձգտում:
8. Կծկված հարձակման ժամանակ հիվանդի մարմինը շրջվում է իր կողմից, ատամների միջև ամուր առարկա է տեղադրվում (մետաղը արգելված է):
9. Desiredանկության դեպքում անհրաժեշտ է մարդուն տաքացնել ջեռուցման բարձիկներով, խմել:
10. Եթե ​​հիվանդը ինսուլինային թերապիայի մեջ է և ունի հստակ միտք, օգնեք նրան ներարկում կատարել:

Դիաբետիկին ժամանակին խնամելը բարենպաստ արդյունքի գրավական է

Կետոասիդոտիկ կոմա

Բժշկական փուլում միջամտության ալգորիթմը կախված է շաքարային դիաբետում կոմայի զարգացումից: Տեղում շտապ օգնությունը բաղկացած է նազոգաստիկ խողովակի բեմականացումից `ստամոքսը ձգտելու համար: Անհրաժեշտության դեպքում իրականացվում է թթվածնի միջոցով մարմնի ինտուբացիա և հագեցում (թթվածնի թերապիա):

Ինսուլինային թերապիա

Որակավորված բժշկական օգնության հիմքը ինտենսիվ ինսուլինային թերապիայի անցկացումն է: Օգտագործվում է միայն կարճ գործող հորմոն, որը կառավարվում է փոքր չափաբաժիններով: Սկզբում մուտքագրեք դեղամիջոցի մինչև 20 IU մկանները կամ ներերակային, ապա ամեն ժամ 6-8 IU- ով ինֆուզիոն ժամանակ լուծույթներով:

Եթե ​​2 ժամվա ընթացքում գլիկեմիան չի նվազում, ինսուլինի դոզան կրկնապատկվում է: Լաբորատոր հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ շաքարի մակարդակը հասել է 11-14 մմոլ / լ-ի, հորմոնի քանակը կրճատվում է կիսով չափ և այլևս չի կիրառվում ֆիզիոլոգիայի վրա, այլ գլյուկոզայի լուծույթի վրա 5% կոնցենտրացիայի: Գլիցեմիայի հետագա նվազումով, հորմոնի դոզան համապատասխանաբար նվազում է:

Երբ ցուցանիշները հասել են 10 մմոլ / լ, հորմոնալ դեղամիջոցը սկսում է իրականացվել ավանդական եղանակով (ենթամաշկային) յուրաքանչյուր 4 ժամվա ընթացքում: Նման ինտենսիվ թերապիան տևում է 5 օր կամ մինչև հիվանդի վիճակը բարելավվում է:

Արյան ստուգում `արյան շաքարը վերահսկելու ունակություն

Կարևոր է: Երեխաների համար դոզան հաշվարկվում է հետևյալ կերպ. Մեկ կգ մեկ միավոր 0,1 միավոր մեկ անգամ, հետո նույն քանակությունը յուրաքանչյուր ժամ մկանների մեջ կամ ներերակային:

Ռեհիդրացիա

Հետևյալ լուծումները օգտագործվում են մարմնում հեղուկը վերականգնելու համար, որոնք կառավարվում են ինֆուզիոնով.

• նատրիումի քլորիդ 0,9%;
• գլյուկոզա 5% համակենտրոնացման;
• Ռինգեր-Լոկ:

Ռեոպոլիգլյուկինը, Հեմոդեզը և նմանատիպ լուծումները չեն օգտագործվում, այնպես որ արյան osmolarity ցուցանիշները հետագայում չեն ավելանում: Առաջին 1000 մլ հեղուկը ներարկվում է հիվանդի խնամքի առաջին ժամին, երկրորդը `2 ժամվա ընթացքում, երրորդը` 4 ժամվա ընթացքում: Մինչև մարմնի ջրազրկելը փոխհատուցվի, յուրաքանչյուր հաջորդ 800-1000 մլ հեղուկ պետք է իրականացվի 6-8 ժամվա ընթացքում:

Acidosis- ի և էլեկտրոլիտի հավասարակշռության շտկում

7.1-ից բարձր արյան թթվայնության ցուցանիշները վերականգնվում են ինսուլինի ներդրմամբ և ռեհիդացման գործընթացով: Եթե ​​թվերը ավելի ցածր են, 4% նատրիումի բիկարբոնատ կառավարվում է ներերակային: Անեմա տեղադրվում է նույն լուծույթով և անհրաժեշտության դեպքում լվանում է ստամոքսը: Զուգահեռաբար, կալիումի քլորիդի նշանակումը 10% կոնցենտրացիայում պահանջվում է (դոզան հաշվարկվում է անհատապես ՝ կախված ավելացված բիկարբոնատի քանակից):

Ինֆուզիոն թերապիան դիաբետիկ կոմայի համար համապարփակ բուժման մի մասն է

Արյան մեջ կալիումը վերականգնելու համար օգտագործվում է կալիումի քլորիդ: Դեղը դադարեցվում է, երբ նյութի մակարդակը հասնում է 6 մմոլ / Լ-ի:

Հետագա մարտավարություն

Այն բաղկացած է հետևյալ քայլերից.

1. Ինսուլինի փոքր չափաբաժինները, մինչև պահանջվող մակարդակները չեն հասնում:
2. 2,5% նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթ ներերակային արյան թթվայնությունը կարգավորելու համար:
3. Արյան ճնշման ցածր քանակով `Նորեպրինեֆրին, Դոպամին:
4. Ուղեղային այտուց `diuretics և գլյուկոկորտիկոստերոիդներ:
5. Հակաբակտերիալ դեղեր: Եթե ​​վարակի ուշադրության կենտրոնացումը տեսողականորեն անտեսանելի է, ապա նշանակվում է պենիցիլինի խմբի ներկայացուցիչ, եթե վարակը առկա է, ապա հակաբիոտիկին ավելացվում է մետրոնիդազոլը:
6. Մինչ հիվանդը նկատում է մահճակալի հանգիստը `հեպարինային թերապիա:
7. Յուրաքանչյուր 4 ժամվա ընթացքում ստուգվում է միզելու առկայությունը, բացակայության դեպքում `միզապարկի կաթետերացում:

Hyperosmolar կոմա

Շտապ օգնության խումբը ստեղծում է նազոգաստիկ խողովակ և կատարում է ստամոքսի պարունակության ձգտում: Անհրաժեշտության դեպքում իրականացվում է ինտուբացիա, թթվածնի թերապիա, վերակենդանացում:

Բժշկական օգնության տրամադրման առանձնահատկությունները.

• Արյան osmolarity ցուցանիշները վերականգնելու համար իրականացվում է զանգվածային ինֆուզիոն թերապիա, որն սկսվում է հիպոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթով: Առաջին ժամվա ընթացքում 2 լիտր հեղուկ է ներարկվում, ևս 8-10 լիտր ներարկվում է հաջորդ 24 ժամվա ընթացքում:
• Երբ շաքարը հասնում է 11-13 մմոլ / լ-ի, հիպոգլիկեմիան կանխարգելելու համար գլյուկոզայի լուծույթ է ներարկվում երակ:
• Ինսուլինը ներարկվում է մկանների կամ երակային մեջ `10-12 միավորի (մեկ անգամ) քանակով: Այնուհետև ամեն ժամ 6-8 PIECES:
• Արյան մեջ կալիումի ցուցանիշները նորմայից ցածր են ցույց տալիս կալիումի քլորիդի ներմուծման անհրաժեշտությունը (10 մլ 1 լիտր նատրիումի քլորիդ):
• Հեպարին թերապիա, մինչև հիվանդը սկսի քայլել:
• Ուղեղային այտուցի զարգացմանը `լազիքս, վերերիկամային հորմոններ:

Հիվանդի հոսպիտալացումը նախապայման է շաքարախտի սուր բարդությունների զարգացման համար

Սրտի աշխատանքը սատարելու համար սրտանոթ գլիկոզիդները ավելացվում են կաթիլային կաթիլում (Strofantin, Korglikon): Նյութափոխանակության և օքսիդացնող պրոցեսները բարելավելու համար `Կոկբոքսիլազ, C վիտամիններ, խումբ B, գլյուտամաթթու:

Մեծ նշանակություն ունի հիվանդների սնունդը նրանց վիճակի կայունացումից հետո: Քանի որ գիտակցությունը լիովին վերականգնված է, խորհուրդ է տրվում օգտագործել մարսվող ածխաջրեր `սեմալա, մեղր, ջեմ: Կարևոր է շատ խմել `հյութեր (նարնջի, լոլիկի, խնձորից), տաք ալկալային ջուր: Հաջորդը, ավելացրեք շիլա, կաթնամթերք, բանջարեղեն և մրգային խյուս: Շաբաթվա ընթացքում լիպիդներն ու կենդանական ծագման սպիտակուցները գործնականում չեն մտնում սննդակարգի մեջ: