Դիաբետիկ անգիոպաթիան կոչվում է մեծ (մակրոանգիոպաթիա) և փոքր (միկրոանգիոպաթիա) տրամաչափի անոթային ախտահարումներ, որոնք առաջանում են շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ: Ավելի հաճախ գործընթացում ներգրավված են ուղեղը, տեսողական անալիզատորը, միզուղիների համակարգը, սիրտը, ստորին վերջույթների անոթները:
Հիվանդության առանձնահատկությունները
Շաքարային դիաբետի դեմ արյան մատակարարման մեջ վնասվածքի զարգացումը ուղեկցվում է.
- անոթային պատերի սեղմում;
- էնդոթելիում լիպիդային և խոլեստերինային ավանդներ;
- թրոմբոզ;
- անոթային լուսավորության նվազում;
- փխրունության առաջացումը և արտանետումների մեծացումը.
- տրոֆիկ բջիջների և հյուսվածքների խախտում մինչև նրանց մահը:
Քանի որ մազանոթներն ամենաքիչ մաքրությունն ունեն զարկերակային տիպի բոլոր անոթների միջև, առաջին հերթին նրանք տառապում են: Սա նշանակում է, որ ախտահարման գործընթացը սկսվում է ոտք ունեցող ոտքերից, ոտքերով, այնուհետև շարունակվում է դեպի ներքևի ոտքերը և հասնում է ազդրի:
Կլինիկական պատկեր
Ստորին վերջույթների դիաբետիկ անգիոպաթիայի ախտանիշները կախված են պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքից:
- I փուլ. Տեսողական փոփոխություններ չկան, հիվանդը չունի բողոքներ, գործիքային և լաբորատոր հետազոտությունները ցույց են տալիս անոթներում աթերոսկլերոզային գործընթացի զարգացումը.
- II փուլ. Այսպես կոչված ընդհատվող կոլոդիկացիայի տեսքը - հատուկ ախտանիշ, որը բնութագրվում է ոտքերի ուժեղ ցավի պատճառով քայլելու ընթացքում կանգ առնելու անհրաժեշտությամբ, հանգստի ժամանակ անհետանալով.
- III փուլ - ցավի սինդրոմը հայտնվում է ոտքերի վրա ծանրաբեռնվածության բացակայության դեպքում, որը պահանջում է անկողնում դիրքի մշտական փոփոխություն;
- IV փուլ - մաշկի վրա ցավազրկող խոցերի և մահացած մաշկի ձևավորում ՝ հյուսվածքների և բջիջների լուրջ արհեստական խանգարումների պատճառով:
Աթերոսկլերոզը դիաբետիկ ոտքի անգիոպաթիայի դրսևորումներից մեկն է:
Շաքարային դիաբետով ոտքերի անոթների վնասման համար բնորոշ ախտանիշեր ուղեկցող.
- այրվող սենսացիա, կծկում, «սագի կոճղեր»;
- spider veins- ի ձեւավորումը;
- մաշկի գունատությունը;
- չոր մաշկ, կլեպ, մազաթափություն;
- եղունգների փխրունություն;
- յուղազերծման զարգացում:
Դիաբետիկ ոտքով
Ոտքերի անոթների անգիոպաթիայի ամենալուրջ բարդություններից մեկը: Այն կարող է զարգանալ հիվանդության ինսուլին կախված և ոչ ինսուլին կախված տեսակների հետ: Այն դրսևորվում է բորբոքային-նեկրոտիկ գործընթացներով, խոցերի ձևավորմամբ, ոսկրերի և ջիլային կառույցների վնասվածքով: Գործընթացում ներգրավված են ներթափանցման համակարգը, մկանային ապարատը և խորը հյուսվածքները:
Դիաբետիկ ոտքի ախտանիշները.
- վերքերը, ոտքերի խոցերը շաքարախտի դեմ;
- եղունգների թիթեղների խտացում;
- ոտքերի վրա սնկային վարակ;
- քոր առաջացում
- ցավի համախտանիշ
- կաղություն կամ քայլելու ընթացքում առաջացած այլ դժվարություններ.
- մաշկի գունաթափում;
- այտուցվածություն;
- թմրության տեսքը;
- հիպերտերմիա:
Դիաբետիկ ոտքով. «Քաղցր հիվանդության» ֆոնի վրա ոսկրային ջիլային կառույցների խորքային վնաս
Ախտորոշում
Նման խնդիրների դեպքում կարող եք կապվել անգիոսիրաբուժության կամ էնդոկրինոլոգի հետ: Բողոքները ուսումնասիրելուց և հավաքելուց հետո բժիշկը սահմանում է լաբորատոր, գործիքային և ապարատային գնահատական հետևյալ ցուցանիշների.
- կենսաքիմիական զննում - գլյուկոզի, կրեատինինի, ուրայի մակարդակը, արյան մակարդման մակարդակը.
- ԷՍԳ, ԷԿո-ի Էխո հանգստի ժամանակ և ծանրաբեռնվածությամբ.
- Ռենտգեն հետազոտություն;
- ստորին ծայրահեղությունների զարկերակագրում `հակաթրտային գնահատում ՝ հակապատկերային միջոց օգտագործելով;
- Դոպլերոգրաֆիա `արյան անոթների վիճակի ուսումնասիրություն ուլտրաձայնային միջոցով;
- խոցի խոռոչի արտանետման առկայության դեպքում `հակաբիոտոգրամագրությամբ մանրէաբանական հետազոտություն;
- Փոխպատվաստման սթրեսի որոշում. վերջույթների հյուսվածքներում թթվածնի մակարդակի գնահատում.
- համակարգչային մազանոթ:
Բուժման հատկություններ
Թերապիայի հիմքը ընդունելի սահմաններում արյան շաքարի մակարդակի պահպանումն է: Ինսուլին կախված շաքարային դիաբետից կախված տիպը պահանջում է ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնի (ինսուլինի) ներարկումներ `էնդոկրինոլոգի կողմից մշակված սխեմայի համաձայն: Անհրաժեշտ է դիտարկել գլյուկոմետր օգտագործելով ներարկման, դեղաչափերի, ինքնազննման ժամանակը:
2-րդ տիպի շաքարախտով շաքարավազը իջեցնող դեղեր են օգտագործվում.
- Metformin - օգնում է բարելավել մարմնի բջիջների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ, մեծացնել հյուսվածքների միջոցով շաքարի կլանումը: Անալոգներ - Glycon, Siofor:
- Miglitol - խանգարում է աղիքային ֆերմենտների ունակությանը `ածխաջրերը մոնոզարխարիդներին բաժանելու համար: Արդյունքը շաքարի պակասն է: Անալոգը Diastabol է:
- Գլիբենկլամիդ (Maninyl) - նպաստում է ինսուլինի սինթեզի ակտիվացմանը:
- Amaryl - խթանում է հորմոնալ ակտիվ նյութերի արտադրությունը, որն օգնում է նվազեցնել շաքարի քանակը:
- Դիաբետոնը `դեղամիջոց, որն ուժեղացնում է ինսուլինի արտադրությունը, բարելավում է արյան ռևոլոգիական հատկությունները:
Խոլեստերին իջեցման միջոցներ
Թմրանյութերը կարող են օգտագործվել ինչպես որպես թերապիայի մաս, այնպես էլ ստորին ծայրամասերի դիաբետիկ անգիոպաթիայի զարգացման կանխարգելման համար: Դեղերը պետք է ընդունվեն դինամիկայում կենսաքիմիական արյան պարամետրերի լաբորատոր ուսումնասիրություններով:
| Դեղերի անուն | Ակտիվ նյութ | Գործողության առանձնահատկություններ |
| Աթերոստատ | Սիմվաստատին | Նվազեցնում է խոլեստերինը և լիպոպրոտեինները, հակացուցված է երիկամային անբավարարության մեջ, երեխաներ, հղի |
| Զոկոր | Սիմվաստատին | Նորմալացնում է տրիգլիցերիդների քանակը, ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակը: Զգուշորեն օգտագործեք լյարդի, երիկամների պաթոլոգիայում, արյան շիճուկում տրանսամինազների մեծ քանակություն ՝ ալկոհոլիզմով: |
| Կարդիոստատին | Լովաստատին | Նվազեցնում է լյարդի խոլեստերին ձևավորելու ունակությունը ՝ այդպիսով վերահսկելով նրա մակարդակը արյան մեջ |
| Լովաստոլ | Լովաստատին | Cardiostatin անալոգային: Հղիության ընթացքում չի օգտագործվում, լակտացիայի ընթացքում, երիկամների ծանր անբավարարությամբ |
| Շրթունք | Ատորվաստատին | Բարձրացնում է անոթային պատի պաշտպանիչ մեխանիզմները, անակտիվացնում է խոլեստերինի ձևավորման գործընթացը |
Հակահիպերտոնիկ դեղեր
Արյան ճնշման նվազման ֆոնին տեղի է ունենում անոթոդիլացիա, հակաարտրամիկ ազդեցություն: Արյան շրջանառությունը մի փոքր բարելավվում է: Օգտագործման միջոցները.
- Նիֆեդիպին
- Կորինֆար
- Կորդիպին
- Հասարակած
- Բինելոլ
- Նեբիլետ:
Corinfar - արյան ճնշումը իջեցնող մի շարք դեղամիջոցների ներկայացուցիչ
Վազոդիլացման մեխանիզմը հիմնված է այն փաստի վրա, որ կա զարկերակների պատերին և սրտում տեղակայված ընկալիչների արգելափակում: Թմրամիջոցներից ոմանք կարող են վերականգնել սրտի կշիռը:
Անգիոպրոտեկտորներ
Այս խմբի դեղամիջոցների գործողությունը ուղղված է մարմնի հյուսվածքներին և բջիջներին արյան մատակարարման բարելավմանը, ինչպես նաև արյան անոթների դիմադրողականության բարձրացմանը:
- Pentoxifylline (Trental) - դեղը օգնում է նոսրացնել արյան անոթները, բարելավել արյան շրջանառությունը, մեծացնել էնդոթելիի պաշտպանիչ մեխանիզմների գործողությունը:
- Troxevasin - կանխում է լիպիդների օքսիդացումը, ունի հակաէներգետիկ ազդեցություն և ճնշում է բորբոքային պրոցեսների զարգացումը:
- Niacin - արյան անոթները նոսրացնելով, դեղը նաև օգնում է նվազեցնել ընդհանուր խոլեստերինը:
- Bilobil - նորմալացնում է անոթային պատերի թափանցելիությունը, ներգրավված է նյութափոխանակության գործընթացների վերականգնման գործընթացում:
Հակատիպային դեղամիջոցներ
Բժշկական գուլպաներ դիաբետիկների համարԹմրանյութերը արգելափակում են թրոմբի ձևավորման կենսաքիմիական գործընթացները ՝ կանխելով անոթային լուսավորության խցանումը: Հետևյալ ներկայացուցիչները ցույց տվեցին արդյունավետությունը.
- Ասպիրին
- ReoPro,
- Տիրոֆիբան,
- Կուրանտիլ
- Դիպիրիդամոլ
- Պլավիքս:
Ֆերմենտներ և վիտամիններ
Թմրանյութերը վերականգնում են նյութափոխանակության գործընթացները, մասնակցում են անոթային պատերի թափանցելիության նորմալացմանը, ունեն հակաօքսիդիչ ազդեցություն, բարձրացնում են բջիջների և հյուսվածքների կողմից գլյուկոզի օգտագործման մակարդակը, նպաստելով արյան մեջ դրա նվազման այս գործընթացին: Կիրառեք Solcoseryl, ATP, B-series վիտամիններ, ասկորբինաթթու, Պիրիդոքսին:
Վիրաբուժական բուժում
Զարկերակի կամ դրա որոշակի հատվածի patency- ն վերականգնելու համար կատարվում են revascularization- ի գործողություններ:
Շրջանցման վիրահատություն - արյան շրջանառությունը վերականգնելու համար անոթային իմպլանտի ձևավորումն անոթային իմպլանտի ձևով, երբ անհնար է ընդլայնել նավի անոթը: Գոյություն ունեն աորտա-ֆեմուրալ, ֆեմուրա-պոպլիտալ և iliac-femoral շրջանցումներ, կախված այն բանից, թե որ վայրում է դրվում կարտադրությունը:
Պրոֆունդոպլաստիկա ՝ զարկերակի աթերոսկլերոզով փակ հատվածը սինթետիկ նյութի կտորով փոխարինելու գործողություն: Համակցված է էնդերտերեկոմիայի հետ:
Lumbar sympathectomy - lumbar ganglia- ի հեռացում, որը առաջացնում է vasospasm: Իրենց արտազատմամբ ՝ անոթները ընդլայնվում են ՝ բարելավելով արյան հոսքը զարկերակների տուժած տարածքում: Հաճախ զուգորդվում է պրոֆունդոպլաստիկայի կամ շրջանցող վիրահատության հետ:
Վերակենդանացման օստեոտրանմանացում - պերֆորացիաներ են արվում ոսկրային հյուսվածքում `գրավի արյան հոսքը ակտիվացնելու համար:
Փուչիկ անգիոպլաստիկա `հատուկ սարքերի (բալոնների) ներմուծումը ազդակիր զարկերակի lumen- ում` այն մեծացնելու միջոցով ուռճացնելով:
Անոթային փուչիկ պլաստիկ `ստենտների տեղադրմամբ` արդյունավետ անոթային միջամտություն
Stenting- ը կատարվում է փուչիկ անգիոպլաստիկայի նման, միայն նավի պահոցում մնում է ստենտ: Նման սարքը թույլ չի տալիս զարկերակը նեղացնել և թակարդել թրոմբոցային զանգվածները:
Հիվանդության առաջատար փուլերում անդամահատումը կարող է անհրաժեշտ լինել հիվանդի կյանքը փրկելու համար: Բժիշկը միջամտության բարձրությունը որոշում է «կենդանի» հյուսվածքների առկայության մակարդակով: Թերապիայի ժամանակին նախաձեռումը կնվազեցնի բարդությունների ռիսկը և կվերադարձնի առողջության օպտիմալ մակարդակը հիվանդին:
