Ենթաստամոքսային գեղձի ցրված փոփոխությունը օրգանիզմի կառուցվածքի խեղաթյուրումն է, որը նկատվում է ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում: Այս փոփոխությունների առանձնահատկությունները, պատճառները, ախտանիշները և թերապիայի սկզբունքները կքննարկվեն հետագա:
Ինչն ընդգրկված է դիֆուզիոն հասկացության մեջ
Ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքների փոփոխությունները կարող են լինել տեղական (տեղական) և ցրված, տարածվելով ամբողջ օրգանի վրա: Որն է դիֆուզիոն, և որոնք են դրա հատկությունները, ֆիզիկայի դասընթացներում դեռ դպրոցում են:
Լատինական «դիֆուզիոն» տերմինը նշանակում է բաշխում, ցրվածություն և բնութագրում է մեկ նյութի ամենափոքր մասնիկների փոխադարձ ներթափանցման գործընթացը մյուսի մասնիկների միջև: Դրա ավարտը մասնիկների համակենտրոնացման համաչափ հավասարեցումն է ամբողջ ծավալի մեջ: Այլ կերպ ասած, մեկ նյութը լուծվում է մյուսում `սա դիֆուզիոն է:
Դիֆուզիոն լուծարման օրինակ է բույրերի տարածումը կամ հեղուկների խառնուրդը: Մենք տեսնում ենք այս երևույթը ամեն օր ՝ ավելացնելով շաքարավազը ըմպելիքների մեջ, ապուրին ավելացնել աղ կամ ավելացնել օդը թարմեցնող միջոց:
Արտաքին տեսքի պատճառները
Ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքի դիֆուզիոն փոփոխությունները տեղի են ունենում տարբեր պատճառներով, բայց առավել հաճախ դրանք մետաբոլիկ-կործանարար գործընթացների արդյունք են: Ստամոքս-աղիքային տրակտի մեջ արյան հոսքի խանգարումը, նյութափոխանակության հիվանդությունները և մարսողական օրգանները դառնում են հրահրող գործոններ:
Պաթոլոգիական փոփոխությունների զարգացումը նպաստում է նաև մի շարք այլ պատճառներով.
- իռացիոնալ և անկանոն սնուցում;
- երկար ժամանակով հոգե-հուզական գերբեռնվածություն;
- գենետիկ նախատրամադրվածություն;
- վատ սովորություններ (ալկոհոլ, ծխելը);
- մարսողական համակարգի խախտում;
- որոշակի դեղերի սխալ ընդունումը:
Ավելի մեծ տարիքում և շաքարային դիաբետով ենթաստամոքսային գեղձի ծավալը նվազում է և փոխհատուցվում է ճարպային բջիջներով: Այս դեպքում ենթաստամոքսային գեղձի պարենխիմայի դիֆուզիոն դիֆուզիոն փոփոխությունները տեսանելի կլինեն ուլտրաձայնի վրա: Մարմնի չափը մնում է նորմալ, իսկ հատուկ բուժում չի պահանջվում:
Եթե առողջ ենթաստամոքսային գեղձի բջիջները փոխարինվում են կապի հյուսվածքով, ինչը տեղի է ունենում սուր պանկրեատիտի դեպքում, ապա օրգանի չափը կարող է նորմալ լինել կամ նորմայից մի փոքր պակաս: Բուժումը անհրաժեշտ է միայն այն դեպքում, եթե հաստատվի պանկրեատիտի ախտորոշումը:
Զարգացման մեխանիզմ
Նույնիսկ ցայտուն ցրված փոփոխությունները հիվանդություն չեն, այլ զարգացող պաթոլոգիական գործընթացի ախտանիշ: Նրանց ներկայությունը պայմանավորված է ենթաստամոքսային գեղձի դեֆորմացիայի և սեղմման պատճառով, որը առաջացել է բորբոքման, ենթաստամոքսային գեղձի ֆիբրոզի կամ մարմնի բնական ծերացման ֆոնի վրա: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում, դիֆուզիոն նկատվում է բացարձակապես առողջ հիվանդների մոտ, ովքեր չունեն հիվանդություններ:
Մի քանի պատճառներ, որոնք ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքային վերափոխումներ են առաջացնում.
- պանկրեատիտ
- շաքարային դիաբետ;
- լիպոմատոզ;
- ֆիբրոզ:
Լիպոմատոզի վաղ փուլերը ասիմպտոմատիկ են, բայց լիպոմաների ձևավորումը անդառնալի է:
Ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումն առաջանում է հյուսվածքների վնասվածքի պատճառով այն ֆերմենտներով, որոնք սինթեզվում են գեղձի կողմից: Ֆերմենտների մեծ մասը սովորաբար անարդյունավետ են և ակտիվանում են միայն երբ նրանք մտնում են տասներկումատնյա աղիք:
Պանկրեատիտը կարող է հրահրել սեկրեցիայի արտահոսքի խախտում, ճնշման բարձրացում, ներսից ենթաստամոքսային գեղձերի չափազանց մեծ ակտիվություն, ռեֆլյուքս (ենթաստամոքսային գեղձի և աղիների պարունակության հակադարձ հոսք) ենթաստամոքսային գեղձի մեջ:
Պանկրեատիտի առաջընթացով կարող են առաջանալ բարդություններ `ֆիբրոզ և սկլերոզ, որի դեպքում կապի հյուսվածքը սկսում է աճել: Առողջ պարենխիմայի բջիջները յուղային հյուսվածքով փոխարինելու դեպքում ախտորոշվում է լիպոմատոզ:
Տեսակները և դասակարգումը
Մարսողական տրակտում կան պարանխիմալ և խոռոչ օրգաններ: Վերջինը ներառում է միզապարկի և լեղապարկի, ստամոքսի և աղիքների միզ: Ենթաստամոքսային գեղձը պարենշիմալ օրգան է, որն ունի ալվեոլային-գլանաձև կառուցվածք և արտադրում է ֆերմենտներ և հորմոններ:
Միասնական բնույթի ենթաստամոքսային գեղձի պարենշիմայի դիֆուզիոն փոփոխությունները ցույց են տալիս նորագոյացությունների բացակայությունը `կիստաներ, ուռուցքներ և քաղցկեղներ: Փոփոխության աստիճանը կարող է տարբեր լինել, և կարող են նկատվել այլ բնութագրական արձագանքներ:
Պանկրեատիտով բորբոքումն ուղեկցվում է այտուցով և ենթաստամոքսային գեղձի ծավալի մեծությամբ: Միևնույն ժամանակ ուլտրաձայնը ցույց է տալիս օրգանների հյուսվածքների նվազեցված էխոգենությունը և խտությունը: Քրոնիկ պանկրեատիտը հաճախ սուր բորբոքումների հետևանք է, և հիվանդության երկարատև ընթացքի արդյունքում փոքրիկ հանգույցները կարող են առաջանալ բորբոքման կիզակետերում:
Եթե հյուսվածքների խտությունը և էխոգենությունը նվազեցվում են, և ենթաստամոքսային գեղձի չափը չի փոխվում, ապա քրոնիկ պանկրեատիտի առկայությունը կարելի է ենթադրել: Օրգանիզմի նորմալ ծավալի էխոգենության բարձրացումը ցույց է տալիս լիպոմատոզի զարգացումը:
Ֆիբրոզի էխոգրաֆիական նշանները ներառում են ենթաստամոքսային գեղձի էխոգենության և խտության բարձրացում, և դրա չափը կարող է նորմալ կամ փոքր-ինչ կրճատվել:
Ենթաստամոքսային գեղձի չափավոր ցրված փոփոխությունները հայտնվում են լեղապարկի կամ duodenum- ի պաթոլոգիաների ֆոնի վրա: Պատճառն այս դեպքում սպիտակուցների և ճարպերի յուրացման խախտումն է մարսողական ֆերմենտների անբավարարության պատճառով:
Ենթաստամոքսային գեղձը ունի գլուխ, իշթմուս, մարմին և պոչ: Գլուխն ու մարմինը առավել հաճախ տուժում են, միայն 25% -ը ընկնում է պոչի վրա: Ահա Լանգարանների կղզիները ՝ սինթեզող հորմոնները և արյան անոթները մեծացնելու համար: Այս տարածքի դիֆուզիոն կարող է կապված լինել սպլենային երակային արգելափակումի հետ, ինչը հանգեցնում է արտազատվող ծորակի կնիքին կամ ընդլայնմանը:
Պոչի պաթոլոգիան բուժելը բավականին դժվար է, և շատ դեպքերում պոչը հանելու համար պահանջվում է վիրաբուժական միջամտություն: Այնուամենայնիվ, նվազագույն կամ չափավոր փոփոխություններով, պահպանողական մեթոդներով բուժումը հնարավոր է կանոնավոր բժշկական հսկողության ներքո:
Ռեակտիվ բնույթի ենթաստամոքսային գեղձի տարածումը երկրորդական պաթոլոգիա է `մարմնի արձագանքը ստամոքս-աղիքային հիվանդությանը: Ամենից հաճախ դա պայմանավորված է լյարդի և լեղապարկի միզապարկի վնասվածքով:
Ռեակտիվ խանգարումները կարող են ուղեկցվել երկրորդային պանկրեատիտով, որոնք առաջացել են մարսողական համակարգի այլ օրգանների հիվանդությունների ֆոնին, համակարգված գերտաքացումն ու վնասակար (ճարպային, տապակած, համեմված) սննդամթերքի համակարգված գերտաքացումը:
Որոշ դեպքերում, ռեակտիվ փոփոխությունների պատճառը ֆերմենտների սինթեզի բնածին խախտում է, բիլլային տրակտի զարգացման մեջ եղած թերությունները և որոշակի դեղերի երկարատև օգտագործումը:
Ֆիբրոզով, ենթաստամոքսային գեղձի նորմալ ենթաստամոքսային գեղձը փոխարինվում է սպիի հյուսվածքի շերտերով կամ ամբողջ կիզակետով
Դրսևորումներ և ախտանիշներ
Ենթաստամոքսային գեղձի ցրված փոփոխությունների նշանները կախված են դրանց պատճառած հիվանդության տեսակից: Առաջատար ախտանիշներն են որովայնի որովայնի ծանրությունը և անհանգստությունը, փորկապությունը (փորկապություն, փորլուծություն և դրանց փոխարինումը) և ձախ կողմում գտնվող կողոսկրերի տակ ցավոտությունը: Սուր պանկրեատիտի դեպքում intraductal ճնշումը բարձրանում է, և տեղի է ունենում օրգանների դեֆորմացիա:
Որոշ դեպքերում մարսողական ֆերմենտները դուրս են գալիս ենթաստամոքսային գեղձից և մտնում համակարգային շրջանառություն: Արդյունքը մարմնի թունավորումն է, որը դրսևորվում է ճնշման կտրուկ անկմամբ, սրտխառնոցով, որը վերածվում է փսխման և սրտի ռիթմի խախտման: Այս պայմանը պահանջում է անհապաղ բուժում հիվանդանոցում:
Սուր ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի քրոնիկ փուլին անցնելուց հետո պարենխիմայի ներսում առկա է այտուցվածություն և քորոցային արյունազեղումներ: Հիվանդությունը զարգանալիս օրգանը կրճատվում է ծավալով, և սկսվում է կապի հյուսվածքի կիզակետերի աճը: Պաթոլոգիական գործընթացի արդյունքը միշտ է `ֆերմենտների սինթեզի նվազում է:
Հաճախ, պանկրեատիտը տեղի է ունենում առանց ցայտուն ախտանիշների կամ ունի blurred կլինիկական պատկերը: Այնուամենայնիվ, վաղ թե ուշ սրվում է սրումը, որի ընթացքում հիվանդը զգում է որովայնի կտրուկ ցավ, որը տարածվում է մեջքի կամ կրծքավանդակի վրա: Երբեմն տևում է մի քանի տարի հիվանդության սկզբից մինչև առաջին նշանների տեսքը:
Լիպոմատոզի տիպի դիֆուզիոն փոփոխությունները միշտ չէ, որ ունեն արտահայտված ախտանիշներ, հատկապես փոքր քանակությամբ ճարպային ֆոկուսների առկայության դեպքում: Հակառակ դեպքում, երբ կան շատ լիպոմներ, նրանք սեղմում են շրջապատող հյուսվածքները, ինչը հանգեցնում է հետևյալ բողոքներին.
Ենթաստամոքսային գեղձի MRI- ախորժակի բացակայություն;
- հոգնածություն, թուլություն;
- չոր բերան
- օդի փչացում, սրտխառնոց և փսխում;
- ցավը որովայնի վերին երրորդ երրորդում ուտելուց հետո;
- ստամոքսում ծանրության մշտական զգացում;
- փչում, ծաղկում, խանգարված աթոռակ:
Ապագայում հիվանդի վիճակը կարող է վատթարանալ, և պաթոլոգիական փոփոխությունները հայտնվում են ստամոքս-աղիքային տրակտի այլ օրգաններում `երիկամներում, լյարդում, ինչպես նաև էնդոկրին խցուկներում: Հիվանդը սկսում է նիհարել և հաճախ բռնում է ցրտից:
Ենթաստամոքսային գեղձի ֆիբրոզը ուղեկցվում է ֆերմենտների և հորմոնների արտադրության անկմամբ, կլինիկական պատկերը գրեթե նույնն է, ինչ բորբոքման դեպքում:
Շաքարախտի հիմնական ախտանիշներն են ՝ անընդհատ ծարավի և չոր բերանի զգացողություն, մաշկի քոր առաջացում, ավելորդ և հաճախակի մարսողություն, ախորժակի ավելացում և նյարդայնություն: Երեխաներում շաքարախտի նշան կարող է լինել գիշերային դիուրիզը, որը նախկինում այդպիսին չէր:
Ախտորոշում
Ենթաստամոքսային գեղձի դիֆուզիոն հնարավոր է հայտնաբերել ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով, ինչը ցույց կտա դրա չափը, խտությունը և համազգեստը: Այնուամենայնիվ, անհնար է որոշել լիարժեք ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքը փոխելու պատճառը, առանց լիարժեք և համապարփակ հետազոտության:
Ախտորոշիչ միջոցառումները ներառում են.
- ընդհանուր արյան ստուգում և կենսաքիմիա;
- միզամուղ;
- Ուլտրաձայնային
- հաշվարկված տոմոգրաֆիա;
- RCP - հետադարձված խոլանգիոպանկրեոգրաֆիա իրականացվում է խստորեն ըստ ցուցումների և միայն հիվանդանոցային պայմաններում: Ընթացակարգը անհրաժեշտ է, եթե առկա է լեղու կամ ենթաստամոքսային գեղձերի հաշվարկներով կամ ուռուցքային կազմավորումներով շրջափակման կասկած:
ERCP- ի միջոցով ախտորոշվում է ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական ծորանի ստենոզի, կառուցվածքային փոփոխությունների, սպիտակուցների և աղերի պաշարների ներմուծումը ներարկումների ներսում
Բուժում
Քանի որ շատ դեպքերում հիվանդությունը կամ տարբեր թունավորումներից հետո նկատվում է դիֆուզիոն, թերապիան հեռու է միշտ անհրաժեշտից: Եթե լուրջ շեղումներ չկան, ապա խորհուրդ է տրվում կարգավորել դիետան և կրկնել փորձաքննությունը:
Երեխայի ենթաստամոքսային գեղձի դիֆուզիոն պատճառը կարող է լինել վարակիչ հիվանդությունը, ներառյալ սովորական ցրտերը, մարսողական համակարգի կառուցվածքում առկա աննորմալությունները, որովայնի վնասվածքները, թունավորումները և ուժեղ հակաբիոտիկների օգտագործումը: Բուժումն ուղղված է հիմքում ընկած հիվանդության դադարեցմանը և ենթաստամոքսային գեղձի գոյության առկա ախտանիշներին `որովայնի ցավ, սրտխառնոց և այլն:
Դիետա
Թե երեխաների և թե մեծահասակների համար խորհուրդ է տրվում խնայել սնունդը: Կեղևի շրջանում ցրված փոփոխությունների դիետան կախված է նշված ախտորոշումից և կարող է էապես տարբեր լինել: Պանկրեատիտի դեպքում 5-րդ դիետան է նշանակվում, որը հատուկ մշակված է մարսողական համակարգի նորմալացման համար: Եթե ախտորոշվում է 2-րդ տիպի շաքարախտը, ապա օգտագործվում է թիվ 9 դիետան, իսկ ինսուլինի անբավարարությամբ շաքարախտ ունեցող դիաբետիկների համար (տիպ 1) սննդի հիմնական սկզբունքը `սպառված ածխաջրերի քանակը հաշվարկելն է: Արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը բարձրանում է ածխաջրերի քայքայմամբ, ուստի դրանց ամենօրյա ծավալը պետք է համապատասխանի վերցված ինսուլինի նորմին:
Ինչ և ինչպես բուժել ենթաստամոքսային գեղձը, բժիշկը կասի փորձաքննության բոլոր արդյունքները ստանալուց հետո: Պետք է հիշել, որ ենթաստամոքսային գեղձի շրջանում տարածված փոփոխությունները ինքնին հիվանդություն չեն, բայց կարող են առաջանալ նույնիսկ ալկոհոլային խմիչքների, ճարպային և տապակած մթերքների անբավարար սնուցման և ավելցուկ սպառման պատճառով:
Դիետայի ընդհանուր սկզբունքները հետևյալն են.
- ալկոհոլի ընդհանուր արգելքը;
- սննդի բազան `ցածր կալորիականությամբ ուտեստներ. բանջարեղեն, շիլա և յուղայնությամբ թթվասեր արտադրանք;
- հարկավոր է ուտել հաճախ և քիչ-քիչ, որպեսզի չառաջացնեք ֆերմենտների առատ սեկրեցիա և պանկրեատիտի հարձակումների առաջացում;
- ավելի լավ է պատրաստել շոգեխաշած կամ թխել կերակուր պատրաստել, եփել:
Այսպիսով, եթե ուլտրաձայնը ցույց է տալիս գեղձի մեջ ցրված փոփոխություններ, բայց չկան ցավեր և այլ բնորոշ ախտանիշներ, ապա անհանգստանալու պատճառ չկա: Հակառակ դեպքում բժիշկը կուղարկի հետագա փորձաքննության և կտա համապատասխան բուժում: Եղիր առողջ:
