Ինչ է դիաբետիկ ketoacidosis և ինչ թերապիա է անհրաժեշտ վիճակը կայունացնելու համար

Շաքարախտը վտանգավոր է նրա բարդությունների համար, որոնցից մեկը `ketoacidosis- ն է:

Սա ինսուլինի անբավարարության սուր վիճակ է, որը բժշկական շտկման միջոցների բացակայության դեպքում կարող է հանգեցնել մահվան:

Այսպիսով, որոնք են այս պայմանին բնորոշ ախտանիշները և ինչպես կանխել ամենավատ արդյունքը:

Դիաբետիկ ketoacidosis. Ինչ է դա:

Դիաբետիկ ketoacidosis- ը պաթոլոգիական պայման է, որը կապված է ինսուլինի անբավարարության պատճառով ածխաջրածնային նյութափոխանակության ոչ պատշաճ մակարդակի հետ, որի արդյունքում արյան մեջ գլյուկոզի և ացետոնի քանակությունը զգալիորեն գերազանցում է նորմալ ֆիզիոլոգիական պարամետրերը:

Այն նաև կոչվում է շաքարախտի տարրալուծված ձև:. Այն պատկանում է կյանքին սպառնացող պայմանների կատեգորիայի:

Կետոասիդոզի զարգացումը կարելի է տեսնել բնորոշ ախտանիշներով, որոնք կքննարկվեն ավելի ուշ:

Վիճակի կլինիկական ախտորոշումը հիմնված է կենսաքիմիական արյան և մեզի թեստերի վրա, և բուժումը.

• փոխհատուցող ինսուլինի թերապիա;
• վերականգնում (հեղուկի ավելցուկ կորստի լրացում);
• էլեկտրոլիտային նյութափոխանակության վերականգնում:

ICD-10 ծածկագիր

• E10.1 - ketoacidosis with insulin կախված շաքարախտով;
• E11.1 - ինսուլինից կախված շաքարային դիաբետով.
• E12.1 - շաքարային դիաբետով անբավարար սնուցման պատճառով;
• E13.1 - շաքարախտի այլ նշված ձևերով.
• E14.1 - շաքարախտի չճշտված ձևերով:

Կետոասիդոզը շաքարախտով

Տարբեր տեսակի շաքարախտով ketoacidosis- ի առաջացումը ունի իր առանձնահատկությունները:

1 տիպ

1-ին տիպի շաքարախտը կոչվում է նաև ինսուլին կախված, անչափահաս:

Դա աուտոիմուն պաթոլոգիա է, որում մարդուն անընդհատ անհրաժեշտ է ինսուլին, քանի որ մարմինը չի արտադրում:

Խախտումները բնածին բնույթ ունեն:

Այս դեպքում ketoacidosis- ի զարգացման պատճառը կոչվում է բացարձակ ինսուլինի անբավարարություն: Եթե ​​1-ին տիպի շաքարախտը ժամանակին չի ախտորոշվել, ապա ketoacidotic պետությունը կարող է լինել հիմնական պաթոլոգիայի դրսևորում այն ​​մարդկանց մոտ, ովքեր չգիտեին իրենց ախտորոշման մասին, և, հետևաբար, չեն ստացել թերապիա:

2 տիպ

2-րդ տիպի շաքարախտը ձեռք բերված պաթոլոգիա է, որում ինսուլինը սինթեզվում է մարմնի կողմից:

Նախնական փուլում դրա քանակը կարող է նույնիսկ նորմալ լինել:

Խնդիրը հյուսվածքների զգայունության նվազեցումն է սպիտակուցային այս հորմոնի գործողության վրա (որը կոչվում է ինսուլինի դիմադրություն) ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջներում կործանարար փոփոխությունների պատճառով:

Առաջանում է հարաբերական ինսուլինի անբավարարություն: Ժամանակի ընթացքում, քանի որ պաթոլոգիան զարգանում է, ձեր սեփական ինսուլինի արտադրությունը նվազում է, և երբեմն էլ ամբողջությամբ արգելափակում: Դա հաճախ ենթադրում է ketoacidosis- ի զարգացում, եթե անձը չի ստանում համապատասխան դեղորայքային աջակցություն:

Կան անուղղակի պատճառներ, որոնք կարող են հրահրել ինսուլինի սուր բացակայության հետևանքով առաջացած ketoacidotic պայմանը.

• անցած պաթոլոգիաներից վարակված էթոլոգիայի և վնասվածքների անցած ժամանակահատվածը.
• հետվիրահատական ​​վիճակ, հատկապես, եթե վիրաբուժական միջամտությունը վերաբերում էր ենթաստամոքսային գեղձին;
• շաքարային դիաբետում հակացուցված դեղամիջոցների օգտագործումը (օրինակ, անհատական ​​հորմոնները և diuretics);
• հղիություն և հետագա կրծքով կերակրումը:

Աստիճաններ

Ըստ վիճակի ծանրության, ketoacidosis- ը բաժանվում է 3 աստիճանի, որոնցից յուրաքանչյուրը տարբերվում է իր դրսևորումներով:

Մեղմ բնութագրվում է դրանով.

• մարդը տառապում է հաճախակի urination- ից: Հեղուկի չափազանց մեծ կորուստը ուղեկցվում է մշտական ​​ծարավով;
• «գլխապտույտ» և գլխացավ, զգացվում է մշտական ​​քնկոտություն;
• սրտխառնոցի ֆոնի վրա, ախորժակը նվազում է.
• ցավ էպիգաստրային շրջանում;
• արտանետվող օդը ացետոնի հոտ է գալիս:

Միջին աստիճանը արտահայտվում է վատթարացմամբ և դրսևորվում է նրանով, որ.

• գիտակցությունը շփոթվում է, ռեակցիաները դանդաղ են;
• ջիլային ռեֆլեքսները կրճատվում են, և աշակերտների չափը գրեթե անփոփոխ է լույսի ազդեցությունից:
• տախիկարդիան նկատվում է արյան ցածր ճնշման ֆոնի վրա.
• ստամոքս-աղիքային տրակտից ավելացվում են փսխում և չամրացված աթոռակներ.
• միզելու հաճախությունը կրճատվում է:

Ծանր աստիճանը բնութագրվում է.

• ընկնել անգիտակից վիճակում;
• մարմնի ռեֆլեքսային պատասխանների արգելակում;
• նեղացնելով աշակերտներին լույսին արձագանքելու ամբողջական բացակայությամբ;
• արտանետվող օդում ացետոնի նկատելի ներկայությունը, նույնիսկ անձից որոշակի հեռավորության վրա.
• ջրազրկման նշաններ (չոր մաշկ և լորձաթաղանթներ);
• խորը, հազվագյուտ և աղմկոտ շնչառություն;
• լյարդի խոշորացում, որը նկատելի է palpation- ի ժամանակ.
• արյան շաքարի բարձրացում 20-30 մմոլ / լ;
• ketone մարմինների բարձր կոնցենտրացիան մեզի և արյան մեջ:

Զարգացման պատճառները

Կետոասիդոզի ամենատարածված պատճառը տիպի 1 շաքարախտն է:

Դիաբետիկ ketoacidosis, ինչպես արդեն նշվեց, տեղի է ունենում ինսուլինի անբավարարության (բացարձակ կամ հարաբերական) պատճառով:

Դա տեղի է ունենում հետևյալ պատճառով.

1. Ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների մահը:
2. Սխալ թերապիա (ինսուլինի անբավարար քանակություն):
3. Ինսուլինի պատրաստուկների անկանոն ընդունում:
4. Ինսուլինի պահանջարկի կտրուկ ցատկում ՝

• ինֆեկցիոն վնասվածքներ (sepsis, թոքաբորբ, մենինգիտ, պանկրեատիտ և այլոց);
• էնդոկրին համակարգի օրգանների աշխատանքի հետ կապված խնդիրներ.
• հարվածներ և սրտի կաթվածներ;
• ենթարկվել սթրեսային իրավիճակներին:

Այս բոլոր դեպքերում, ինսուլինի ավելացման անհրաժեշտությունը պայմանավորված է նրա ֆունկցիոնալությունը խանգարող հորմոնների սեկրեցմամբ, ինչպես նաև նրա գործողության նկատմամբ հյուսվածքների անբավարար զգայունությամբ:

Ախտանշաններ

Ketoacidosis- ի ախտանիշները մանրամասն նկարագրվել են վերևում, երբ խոսքը վերաբերում է այս վիճակի ծանրությանը: Նախնական ժամանակահատվածի ախտանիշները ժամանակի ընթացքում ավելանում են: Հետագայում դրան գումարվում են զարգացող անկարգությունների և վիճակի առաջանցիկ ծանրության այլ նշաններ:

Եթե ​​առանձնացնենք ketoacidosis- ի «խոսող» ախտանիշների շարքը, ապա դրանք կլինեն.

• պոլիուրիա (հաճախակի urination);
• polydipsia (համառ ծարավ);
• էկզիկոզ (մարմնի ջրազրկում) և մաշկի և լորձաթաղանթների արդյունքում առաջացած չորություն;
• քաշի արագ կորուստ այն փաստից, որ մարմինը ճարպեր է օգտագործում էներգիա ստեղծելու համար, քանի որ գլյուկոզան հասանելի չէ:
• Կուսմաուլի շնչառությունը դիաբետիկ ketoacidosis- ում հիպերվենցիլացման մեկ ձև է.
• ժամկետանց օդում բացահայտ «ացետոն» ներկայությունը.
• աղեստամոքսային տրակտի խանգարումներ, ուղեկցվում են սրտխառնոցով և փսխումներով, ինչպես նաև որովայնի ցավով;
• արագորեն առաջանցիկ վատթարացում ՝ մինչև ketoacidotic կոմայի զարգացումը:

Ախտորոշում և բուժում

Հաճախ, ketoacidosis- ի ախտորոշումը բարդ է այլ պայմանների անհատական ​​ախտանիշների նմանությամբ:

Այսպիսով, էպիգաստրիում սրտխառնոցի, փսխման և ցավի առկայությունը վերցվում է որպես պերիտոնիտի նշաններ, և մարդը վերջանում է վիրաբուժական բաժանմունքում ՝ էնդոկրինոլոգիական մեկի փոխարեն:

Շաքարային դիաբետով ketoacidosis հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ են հետևյալ միջոցները.

• էնդոկրինոլոգի (կամ դիաբետոլոգի) խորհրդատվություն;
• մեզի և արյան, ներառյալ գլյուկոզի և ketone մարմինների կենսաքիմիական վերլուծություններ;
• էլեկտրասրտագրություն (սրտամկանի ինֆարկտը բացառելու համար);
• ռադիոգրաֆիա (շնչառական համակարգի երկրորդային վարակիչ պաթոլոգիաների ստուգման համար):

Բժիշկը նշանակում է բուժում `հիմնվելով քննության արդյունքների և կլինիկական ախտորոշման վրա:

Սա հաշվի է առնում այնպիսի պարամետրեր, ինչպիսիք են.

1. պայմանի ծանրության մակարդակը.
2. դեկոմպենսացիոն նշանների ծանրության աստիճանը:

Թերապիան բաղկացած է.

• ինսուլին պարունակող դեղերի ներերակային կառավարումը `արյան մեջ գլյուկոզի քանակությունը կարգավորելու համար, պայմանի մշտական ​​մոնիտորինգով.
• ջրազրկման միջոցառումներ, որոնք ուղղված են չափից դուրս հանված հեղուկը լրացնելուն: Սովորաբար սա աղի կաթիլ է, բայց հիպոգլիկեմիայի զարգացումը կանխելու համար նշվում է գլյուկոզայի լուծույթ;
• էլեկտրոլիտիկ պրոցեսների բնականոն ընթացքը վերականգնելու միջոցառումներ.
• հակաբակտերիալ թերապիա: Անհրաժեշտ է կանխել վարակիչ բարդությունները;
• թրոմբոզի կանխարգելման համար հակատոկագուլյատների օգտագործումը (դեղեր, որոնք նվազեցնում են արյան մակարդման ակտիվությունը):

Բարդություններ

Կետոասիդոզի զարգացման ժամանակահատվածը կարող է լինել մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր, երբեմն ավելի երկար: Եթե ​​միջոցներ չեք ձեռնարկում, դա կարող է առաջացնել մի շարք բարդություններ, որոնց թվում.

1. Օրինակ, նյութափոխանակության խանգարումները կապված են կարևոր հետքի այնպիսի տարրերի «կեղտոտման» հետ, ինչպիսիք են կալիումը և կալցիումը:
2. Ոչ նյութափոխանակության խանգարումներ: Նրանց թվում.

• միաժամանակյա վարակիչ պաթոլոգիաների արագ զարգացումը.
• ցնցումների պայմանների առաջացումը.
• ջրազրկման արդյունքում զարկերակային թրոմբոզ;
• թոքային և ուղեղի այտուցվածություն;
• կոմա

Դիաբետիկ ketoacidotic կոմա

Երբ ketoacidosis- ով առաջացած ածխաջրածնի նյութափոխանակության սուր խնդիրները չեն լուծվում ժամանակին, զարգանում է ketoacidotic կոմայի կյանքին սպառնացող բարդությունը:

Այն տեղի է ունենում հարյուրից չորս դեպքերում, մահացությունը 60 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ մինչև 15%, իսկ ավելի մեծ դիաբետիկների մոտ `20%:

Հետևյալ հանգամանքները կարող են առաջացնել կոմայի զարգացում.

• ինսուլինի չափազանց փոքր չափաբաժին;
• ինսուլինի ներարկումից բաց թողնելը կամ շաքարի իջեցման հաբեր վերցնելը.
• թերապիայի չեղարկումը, որը նորմալացնում է արյան մեջ գլյուկոզի քանակը, առանց բժշկի համաձայնության;
• ինսուլինի պատրաստուկի օգտագործման սխալ տեխնիկա;
• միաժամանակյա պաթոլոգիաների առկայություն և սուր բարդությունների զարգացման վրա ազդող այլ գործոններ.
• ալկոհոլի չարտոնված դեղաչափերի օգտագործումը.
• առողջության վիճակի ինքնավար մոնիտորինգի բացակայություն.
• անհատական ​​դեղեր ընդունելը:

Կետոասիդոտիկ կոմայի ախտանիշները մեծապես կախված են դրա ձևից.

• որովայնի ձևով արտահայտվում են «կեղծ պերիտոնիտի» ախտանիշները, որոնք կապված են մարսողական համակարգի խախտման հետ.
• սրտանոթային համակարգի հետ կապված հիմնական նշաններն են սրտի և արյան անոթների դիսֆունկցիաները (հիպոթենզիա, տախիկարդիա, սրտի ցավ);
• երիկամային ձեւով - աննորմալ հաճախակի ուրացման փոփոխություն անուրիայի ժամանակաշրջանների հետ (մեզի հեռացման հորդորի բացակայություն);
• էնցեֆալոպաթիկայով - շրջանառության խիստ խանգարումներ են տեղի ունենում, ինչը դրսևորվում է գլխացավով և գլխապտույտով, տեսողական սրման անկում և զուգընթաց սրտխառնոց:

Կետոասիդոտիկ կոմայի համադրությունը ուղեղի սրտի կաթվածի կամ շրջանառության հետ կապված խնդիրների հետ, ինչպես նաև բուժման բացակայությունը, ցավոք, բերում է մահացու արդյունքի:

Սույն հոդվածում քննարկված պայմանի առաջացման ռիսկերը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է դիտարկել կանխարգելիչ միջոցառումներ.

• անհապաղ և ճիշտ վերցնել ձեր բժշկի կողմից սահմանված ինսուլինի չափաբաժինը.
• խստորեն պահպանեք սննդի հաստատված կանոնները.
• սովորեք վերահսկել ձեր վիճակը և ժամանակին ճանաչել դեկոմպենսացիոն երևույթների ախտանիշները:

Բժշկի կանոնավոր այցերը և նրա առաջարկությունների լիարժեք կատարումը, ինչպես նաև սեփական առողջության վրա ուշադիր ուշադրությունը կօգնի խուսափել այնպիսի լուրջ և վտանգավոր պայմաններից, ինչպիսիք են ketoacidosis- ը և դրա բարդությունները:

Առնչվող տեսանյութեր