Հիպոգլիկեմիկ կոմա մեծահասակների և երեխաների մոտ. Առաջին բուժում, բուժում

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ մարդու մարմնի կրիտիկական վիճակ է, որը տեղի է ունենում արյան մեջ գլյուկոզի համակենտրոնացման կտրուկ անկման պատճառով: Այն պահանջում է անհապաղ բժշկական օգնություն, քանի որ եթե հետաձգվի, այն հեշտությամբ կարող է հանգեցնել մահվան:

Առաջին վերականգնողական միջոցները տրամադրելիս անհրաժեշտ է հստակեցնել վիճակը և տարբերակել հիպոգլիկեմիան հիպերգլիկեմիայից: Հաճախ, սխալ կատարված բժշկական օգնությունը դառնում է նյարդային կամ սրտանոթային համակարգերի լուրջ պաթոլոգիաների զարգացման պատճառ:

Պատճառները

Հիպոգլիկեմիան այնպիսի երևույթ է, որի դեպքում արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը իջնում ​​է 3,5 մմոլ / լիտրից ցածր: Այս պայմանը կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով.

1. Հիպոգլիկեմիայի երկարատև անտեսում;
2. Խմեք մեծ քանակությամբ ալկոհոլ;
3. Ինսուլինի մեծ չափաբաժինների ներդրում;
4. Որոշակի դեղեր ընդունելը;
5. Չափազանց մեծ ֆիզիկական գործունեություն;
6. Անհավասարակշռված սակավ սնունդ:

Դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում հիպոգլիկեմիկ կոմայի վրա նախորդում է ինսուլինի ներարկումը: Այս հետևանքը ցույց է տալիս սխալ ընթացակարգ:

Բժիշկները պարզել են հետևյալ ընդհանուր սխալները, երբ իրենց սեփական անուշադրության պատճառով հիվանդը բախվում է այս երևույթի.

• Դոզայի խախտում. Սահմանված 40 PIECES / ml- ի փոխարեն հիվանդը իրեն ներկայացնում է 100 ՆԱԽԱԳԻԾ / մլ: Սա նորմայից 2,5 անգամ բարձր է և երաշխավորված է, որ հանգեցնում է նման հետևանքի:
• Ինսուլինը միշտ օգտագործվում է միայն ենթամաշկային: Ներարկվածներից ոմանք մտնում են մկաններ, այդ իսկ պատճառով ակտիվ բաղադրիչների գործողությունը զգալիորեն արագանում է:
• Ներարկումից հետո հիվանդը մոռանում է ուտել ածխաջրածիններով հարուստ սնունդ:
• Բժիշկը հաշվի չի առնում հիվանդի քրոնիկ հիվանդությունները. Ճարպային այլասերումը, ցիռոզը և երիկամային անբավարարությունը էապես դանդաղեցնում են մարմնից ինսուլինի հեռացման գործընթացը:
• Հիվանդը զբաղվում է չափազանց ծանր բեռներով կամ ընդհանրապես չի վերահսկում նրա ֆիզիկական զարգացման մակարդակը:

Ախտանշաններ

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ բնութագրվում է արագ զարգացում: Այնուամենայնիվ, դրա ընթացքը դեռ կարելի է բաժանել առանձին փուլերի:

Բժիշկները հետևում են հետևյալ դասակարգմանը.

1. Առաջին փուլը - այս պահին մարդու մարմինը զգում է թթվածնի սով, ինչը վտանգավոր է ուղեղային ծառի կեղևի համար: Կենտրոնական նյարդային համակարգի բջիջների հիպոքսիա է առաջանում, այդ իսկ պատճառով մարդու տրամադրությունը զգալիորեն փոխվում է: Նա դառնում է կամ գրգռված կամ ընկճված: Նաև հիվանդները բողոքում են գլխացավից, անհանգստության զգացումից, մկանների թուլությունից: Որոշ մարդիկ, շաքարի մակարդակի իջեցման ֆոնին, զգում են քաղց, ճնշումը մեծանում է, զարկերակային արագությունը նվազում է, և մաշկը դառնում է ավելի թաց:
2. Երկրորդ փուլում ցածր շաքարը վնաս է հասցնում ուղեղի ենթակորտային տարածաշրջանին: Այն կարելի է ճանաչել ուժեղ շարժիչային հուզմունքով, դեմքի փխրունությամբ, ոչ պատշաճ պահվածքով և դիպլոպիայով:
3. Երրորդ փուլը բնութագրվում է միջնուղեղի գործունեության վնասվածքով: Դրա պատճառով խաթարվում է մագնեզիումի հաղորդունակությունը, ինչը հանգեցնում է ցնցումների առաջացման `մկանների բարձրացման տոնայնության ֆոնին: Հաճախող առգրավումները կարող են նմանվել էպիլեպսիային, քանի որ անձի մեջ աշակերտները զգալիորեն աճում են: Քրտնարտադրությունը և տախիկարդիան ավելի են սրվում:
4. Չորրորդ փուլում լուրջ խախտում է առկա medulla oblongata- ի վերին մասերի գործողության մեջ: Մարդը կորցնում է գիտակցությունը, ջիլային ռեֆլեքսները և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը: Սառը քրտինքի կաթիլները նույնպես հայտնվում են նրա դեմքին, նրա զարկերակն ու արյան ճնշումը զգալիորեն աճում են, նրա շնչառությունը նորմալանում է: 4 փուլով է, որ մարդը ընկնում է հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ:
5. Հինգերորդ, եզրափակիչ փուլը ազդում է medulla oblongata- ի ստորին մասերի վրա: Նրանք պատասխանատու են մարմնում կարգավորելու համար: Դրա պատճառով մարդը զարգացնում է կոմա: Դրա շնորհիվ բժիշկը եզրակացնում է, որ պաթոգեն պրոցեսները հանգեցրել են մկանների տոնայնության նվազմանը, ավելորդ քրտնարտադրության ավարտին, ճնշման անկմանը և սրտի ռիթմի խանգարմանը:

Եթե ​​մարդու վիճակը բերում եք հինգերորդ աստիճանի, մահվան լուրջ վտանգ կա: Արյան գլյուկոզի մակարդակի կտրուկ անկումը կարող է առաջացնել ուղեղային այտուց, որի արդյունքում կեղևը քանդվում է: Հետագայում դա կազդի մարմնի բոլոր գործընթացների վրա:

Ուղեղային այտուցի առաջին նշանները կարող են ճանաչվել շնչառական անբավարարության, ջերմության, սրտի կուրսի փոփոխության, սրտխառնոցի և փսխման միջոցով:

Նաև մարդը կարող է երկարաժամկետ հետևանքներ ունենալ: Սովորաբար դրանք կարող են նկատվել միայն մի քանի ամիս անց: Հաճախ մարդիկ, ովքեր հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ են ընկել, ունենում են էպիլեպսիա, էնցեֆալոպաթիա կամ պարկինսոնիզմ:

Հիպոգլիկեմիկ կոմա երեխաների մոտ

Երեխաներում հիպոգլիկեմիկ կոմայի զարգացման սկզբունքը ճիշտ նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ: Նրանք կարող են հրահրել այս երևույթը երկարատև սովից կամ ցածր կալորիականությամբ դիետաներով, ինչպես նաև ինսուլինի ոչ պատշաճ կիրառմամբ կամ քրոնիկ հիվանդությունների հետևանքներով:

Բացի այդ, պատճառը կարող է լինել անբավարար սնունդը կամ ֆերմենտների պակասը: Երեխաներում հիպոգլիկեմիկ համակարգիչը մեծ վտանգ է ներկայացնում, քանի որ նախնական փուլերում միշտ չէ, որ հնարավոր է ախտորոշել: Երեխան ի վիճակի չէ ճշգրիտ և հստակ նկարագրել, թե ինչն է իրեն անհանգստացնում:

Սովորաբար, ծնողները սկսում են ահազանգել, երբ իրենց երեխաները սկսում են անհանգստություն դրսևորել կամ չափազանց լաց լինել: Որովայնի շրջանում աճող ցավերի պատճառով նրանց ախորժակը կրճատվում է կամ ամբողջովին բացակայում է: Սովն է, որը հիպոգլիկեմիայի զարգացման ճշգրիտ նշանն է: Ժամանակի ընթացքում երեխաները դառնում են letarargic, non-contact, անտարբեր են այն ամենի համար, ինչ պատահում է: Բոլոր նման փոփոխությունները պետք է անպայման զգուշացնեն ցանկացած ծնող:

Երեխաների մոտ հիպոգլիկեմիկ ընկերությունը, ինչպես մեծահասակներին, նախորդում է մաշկի ավելորդ գունատությունից, ծայրահեղությունների ցնցումներից, քրտնարտադրության աճից: Suddenանկացած հանկարծակի շարժումով, զարգանում է անկայուն վիճակ, երեխան մի քանի վայրկյան կորցնում է գիտակցությունը:

Պետք է հիշել, որ երեխաների մոտ այս պայմանի դրսևորումը զարգանում է շատ ավելի արագ, քան մեծահասակների մոտ: Այս պայմանի ախտանիշներն ընդհանրապես չեն տարբերվում: Որքան շուտ շտապօգնություն կանչեք, այնքան ավելի մեծ է մարմնի բնականոն գործունեության պահպանման ռիսկը:

Ախտորոշում

Նախնական փուլերում դժվար է որոշել հիպոգլիկեմիկ կոմայի հայտնաբերումը: Այս պայմանի ախտանիշները կարելի է հեշտությամբ շփոթել այլ հիվանդությունների հետ, որոնց պատճառով մարդը չի ստանում անհրաժեշտ բուժում: Նախևառաջ անհրաժեշտ է տեսողական ստուգել մարդուն, չափել նրա ճնշումը, զարկերակը, գնահատել ընդհանուր վիճակը: Այնուամենայնիվ, ճշգրիտ ասելու համար `սա հիպոգլիկեմիկ կոմա է, թե ոչ, միայն արյան ընդհանուր փորձարկում կարող է:

Այն սովորաբար ցույց է տալիս հետևյալ արդյունքները.

• Առաջին ախտանիշները հայտնվում են նույնիսկ այն դեպքում, երբ արյան գլյուկոզի մակարդակը իջնում ​​է 3,5 մմոլ / Լ-ից ցածր:
• Երբ շաքարը իջնում ​​է 1,66-2,77 մմոլ / լ, հիպոգլիկեմիայի բոլոր նշանները հայտնվում են մարդու մոտ:
• 1,38-1,65 մմոլ / լ շաքարի կոնցենտրացիայի դեպքում մարդը կորցնում է գիտակցությունը:

Հիպոգլիկեմիկ վիճակ ախտորոշելիս առանձնահատուկ նշանակություն ունի գլիկեմիայի նվազման արագությունը: Եթե ​​հիվանդը ունի անպատվաստված ինսուլին կախված շաքարախտ, այն զարգանում է աճող կամ նորմալ գլիկեմիայով `11.1 մմոլ / լիտր: Դա տեղի է ունենում, եթե անկումը տեղի է ունենում ծայրահեղ բարձր մակարդակներից:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի համար ախտորոշման այլ ուսումնասիրություններ գործնական նշանակություն չունեն: Մեզում գլյուկոզա չկա, կենսաքիմիական վերլուծությունը ցույց է տալիս լյարդի ֆերմենտների համակենտրոնացման նվազում: Ախտորոշումը կատարվում է միայն ցածր գլիկեմիայի հաստատումից հետո:

Առաջին օգնություն

Սովորաբար այս իրավիճակում, հիվանդի բարեկեցությունը բարելավելու համար կատարվում են հետևյալ մանիպուլյացիաները.

1. Նրան շաքարավազի պարունակությամբ քաղցր բան է տրվում ՝ թեյ, սուրճ, կոնֆետ, պաղպաղակ, քաղցր հյութ:
2. Հիվանդը տեղադրված է պառկած կամ կիսով չափ նստած `օդի անխափան հոսքը ապահովելու համար: Եթե ​​հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը, ապա դրվում է իր կողմում: Դա արվում է այնպես, որ փսխման դեպքում այն ​​չի խեղդում: Նաև այտին մի կտոր շաքար դրեք:
3. Դրանից հետո դուք անմիջապես պետք է շտապ օգնություն կանչեք:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի հարձակումը դադարեցնելու ամենաարդյունավետը շաքարի լուծույթն է: Այն կարող է օգտագործվել միայն այն դեպքում, երբ մարդը գիտակցված է: Նման դեղամիջոց պատրաստելու համար անհրաժեշտ է մի քանի ճաշի գդալ շաքարավազ լուծարել մի բաժակ եռացրած ջրի մեջ:

Եթե ​​տեղյակ եք մարդու հիվանդության մասին և ունեք բժշկական գիտելիքներ, կարող եք նրան տալ ադրենալինի խորանարդ և գլյուկոզի ներերակային լուծույթ: Այնուամենայնիվ, հիշեք, որ բոլոր հետևանքները ձեզ վրա կլինեն:

Բուժում

Եթե ​​ժամանակին կասկածում եք հարձակման սկսվելուն, ապա ինքներդ ձեզ հեշտությամբ կարող եք դադարեցնել: Դա անելու համար պարզապես մի քիչ հաց ուտեք և խմեք մի քանի քաղցր ըմպելիք `թեյ կամ սովորական շաքարային լուծույթ:

Կարող եք ուտել նաև այլ ածխաջրերով այլ մթերքներ `մեղր, քաղցրավենիք, ալյուր, եռացող: Վերցրեք կերակուրները 10-15 րոպե ընդմիջումներով, մինչև առգրավումներն ամբողջությամբ թուլանան: Եթե ​​ազդեցություն չկա, անմիջապես դիմեք բժշկի:

Եթե ​​ինչ-որ մեկը չկարողացավ ժամանակին ախտորոշել հիպոգլիկեմիան, ապա որակավորված բժիշկները կօգնեն: Գիտակցության կորստով ծանր դեպքերում հիվանդին ներարկվում է գլյուկոզայի լուծույթ ներերակային: Սովորաբար դա բավարար է մարմնի բնականոն գործունեությունը վերականգնելու համար: Եթե ​​15 րոպե անց ոչ մի բարելավում չի եղել, մասնագետը կրկնում է ընթացակարգը, բայց կաթիլով:

1 մլ գլյուկագոնի ընդունումը նույնպես սահմանվում է ներերակային, ներգանգային և ենթամաշկային: Նման միջոցները օգնում են 10-20 րոպեի ընթացքում մարդուն գիտակցությունը վերականգնել: Անհրաժեշտության դեպքում գլյուկագոնի կիրառումը կարող է կրկնվել:

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի ծայրաստիճան ծանր ընթացքով, հիվանդին նշանակվում է 150-200 մլ հիդրոկորտիզոնի ներերակային կամ ներերակային կառավարում: Այն օգնում է վերականգնել ենթաստամոքսային գեղձը: Եթե ​​հիվանդը չի վերականգնում գիտակցությունը, ապա նա շարունակում է ներարկվել գլյուկոզայի լուծույթով ներերակային:

Meninges- ի այտուցվածության զարգացումը կանխելու համար մասնագետը հիվանդին ներկայացնում է մանիտոլ լուծույթ: Այն օգնում է նորմալացնել նյութափոխանակության գործընթացները, ինչպես նաև կանխում է լճացումը: Անհրաժեշտության դեպքում կառավարվում են սրտանոթային դեղեր: Դադարեցնելուց հետո մարդը մնում է բժշկի հսկողության տակ մի քանի օր:

Կանխարգելում

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի կանխարգելումը պետք է համապատասխանի ներկա բժշկի բոլոր ցուցումներին: Դիաբետով տառապող մարդիկ պետք է օգտագործեն դեղը խստորեն ընտրված դեղաչափով և ռեժիմով:

Նաև անհրաժեշտ է հետևեք հատուկ սննդակարգին և վերահսկել ցանկացած ֆիզիկական գործունեության ինտենսիվությունը:

Փորձեք հնարավորինս քիչ հաղթահարել սթրեսը և հուզական սթրեսը: Նրանք կարող են բացասաբար ազդել բոլոր կարգավորիչ խցուկների գործունեության վրա:

Տնից յուրաքանչյուր ելքից առաջ համոզվեք, որ մոտակայքում կան ինչ-որ քաղցրավենիք, շաքար կամ մի շարք սովորական հաց: Եթե ​​ժամանակ առ ժամանակ հիպոգլիկեմիկ կոմայի նոպաներ եք զգում, ապա անպայման ձեզ հետ հուշագիր կուղղեք այս հիվանդության մասին: Այսպիսով, ավելի հեշտ կլինի փրկարարական օգնության հասած բժիշկների համար, նրանք արագ կսկսեն ձեզ անհրաժեշտ օգնություն ցուցաբերել:

Փորձեք վարել առողջ ապրելակերպ, հրաժարվել ծոմապահությունից և պարբերաբար խմել վիտամինային բարդույթներ: Նաև մի մոռացեք պարբերաբար արյան գլյուկոզի թեստ անցկացնել, ինչպես նաև հետևեք ձեր բժշկի բոլոր առաջարկություններին: