Շաքարախտի պատճառով շտապ օգնություն ketoacidotic կոմայի համար

Ketoacidotic կոման շաքարախտի լուրջ և ծայրաստիճան վտանգավոր հետևանք է: Այն տեղի է ունենում արյան մեջ ինսուլինի պակասի պատճառով, որը զարգանում է ոչ պատշաճ ընտրված ինսուլինային թերապիայի ֆոնի վրա: Եթե ​​մարդուն ժամանակին և որակյալ բժշկական օգնություն չի ցուցաբերվում, նա կարող է մահանալ:

Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ ketoacidotic կոման տեղի է ունենում շաքարախտի դեպքերի 0,4% -ի դեպքում: Գրեթե միշտ, այս պետությունը կարելի է դադարեցնել: Այս երևույթի ամենամեծ վտանգը տարեցների և երեխաների մոտ է:

Պատճառները

Կետոասիդոտիկ կոմայի պատճառը շաքարախտի համար ոչ ինսուլինային թերապիայի պատճառով է:

Դա կարող է պայմանավորված լինել հետևյալով.

• Բուժման ընթացքում ալկոհոլային խմիչքների չափազանց մեծ սպառումը.
• Թմրամիջոցների կիրառման տեխնիկայի խախտում;
• Շաքարազերծող դեղերի սխալ կամ անկանոն ընդունում;
• Ինսուլինի անբավարար չափաբաժին կամ շրջանցելով դրա կառավարումը.
• Ինսուլինի արտադրությունը փոխող վատ սովորությունների առկայություն.
• Շաքարախտի ծանրացումը այլ հիվանդությունների կողմից.
• Մի շարք դեղեր ընդունելը;
• Նյութափոխանակության հսկողության բացակայություն:

Եթե ​​կարողանաք որոշել դրա ճշգրիտ պատճառը, բժիշկը կկարողանա իրականացնել համապատասխան միջոցներ լուրջ բարդությունների վերացման համար:

Ախտանշաններ

Կետոասիդոտիկ կոմայի ախտանիշները կախված են նման պայմանի տեսակից: Կան մի շարք կլինիկական դասընթացներ, որոնք պահանջում են բոլորովին այլ էֆեկտներ խնդրի վրա: Մասնագետները հետևում են հետևյալ դասակարգմանը.

• Ստամոքս-աղիքային ketoacidotic կոմա - դրսեւորվում է որպես ուժեղ ցավ որովայնի շրջանում, ջերմություն, չոր բերանում, որին հաջորդում է գիտակցության կորուստը:
• Երիկամային ketoacidotic կոմա - այն կարող է ճանաչվել սպիտակուցի, նեֆրոանգիոպաթիայի և միզուղիների նստվածքի որակական կազմի փոփոխության միջոցով:
• Սրտանոթային ketoacidotic կոմա - դրսևորվում է սրտանոթային համակարգի լուրջ վնասվածքով, փլուզումը կարող է առաջանալ:
• Encephalopathic ketoacidotic կոմա - դա կարող է ճանաչվել ռեֆլեքսների, հեմիպարեզի ասիմետրիայով, մերկ ուղեղի անոթների վնասվածքով: Մարդը ունի ծանր գլխացավեր, մառախուղ:

Բեմեր

Կետոասիդոտիկ կոմայի փուլերը առանձնանում են իրենց աստիճանականությամբ: Այս երևույթի նախնական նշաններից մինչև կոմայի սկիզբը անցնում է միջինը մի քանի օր: Ամեն ինչ սկսվում է թթու-բազային խանգարումով: Մասնագետները առանձնացնում են հետևյալ փուլերը.

• Սկսվող ketoacidosis - դրսևորվում է որպես ախտորոշված ​​decompensated շաքարային դիաբետ: Մարդը սկսում է տառապել մշտական ​​ծարավից, չոր բերանի, գլխացավի, սրտխառնոցի և փսխման զգացումից: Նա նաև բերանից ացետոնի պղտոր հոտ ունի: Կլինիկականորեն, այս պայմանը կարող է որոշվել արյան գլյուկոզի կտրուկ աճով:
• Նախնիք - ծագում է միայն այն դեպքում, եթե անհապաղ որևէ գործողություն չի ձեռնարկվել: Այն բնութագրվում է անընդհատ փսխմամբ, լուծով կամ փորկապությամբ: Բազմաթիվ հիվանդներ բողոքում են որովայնի շրջանում ուժեղ ցավից, քնկոտությունից, ապակողմնորոշումից և ապատիկությունից:
• Կոման լուրջ բարդություն է, որը պահանջում է անհապաղ բժշկական օգնություն: Մարդը կորցնում է գիտակցությունը, նրա մեջ խոր և աղմկոտ շնչառություն է առաջանում: Ներքին բոլոր գործընթացները սկսում են ընթանալ հատուկ ձևով:

Շտապ օգնություն

Շաքարախտը լուրջ հիվանդություն է, որի մասին պետք է տեղյակ լինեն բոլոր մերձավոր հարազատները և հիվանդի մարդիկ:

Անհրաժեշտության դեպքում նրանք պետք է հասկանան, թե ինչ է պահանջվում դրանցից:

Կետոասիդոտիկ կոմայի առաջացման ալգորիթմը հետևյալն է.

1. Երբ հիվանդի վիճակի վատթարացման առաջին նշանները հայտնվում են `գիտակցության կորուստ, հազվագյուտ շնչառություն, անհրաժեշտ է շտապօգնություն կանչել.
2. Բժիշկ գալուց առաջ անհրաժեշտ է ստուգել արյան ճնշման և սրտի հաճախության մակարդակը յուրաքանչյուր 5 րոպեի ընթացքում;
3. Փորձեք հիվանդին հարցեր տալ, որպեսզի նա գիտակից մնա;
4. Նրա դեմքին ապտակ տվեք և ականջակալները շփեք նույն նպատակով:

Երբ շտապօգնությունը գա, բժիշկները ստիպված կլինեն իրականացնել հետևյալ իրադարձությունները.

• Ներկայացրեք ինսուլինի մի փոքր դոզան ենթամաշկային;
• Ներմուծեք աղը `ջրազրկելը հեշտացնելու համար:

Դրանից հետո հիվանդը անմիջապես հոսպիտալացվում է և տեղափոխվում հիվանդանոց: Սովորաբար, նման հիվանդները ուղարկվում են վերակենդանացման բաժանմունք: Այնտեղ իրականացվում են բոլոր անհրաժեշտ բուժական միջոցառումները:

Ախտորոշում

Կետոասիդոտիկ կոմայի ախտորոշման համար կատարվում է հիվանդի մանրամասն հետազոտություն: Եթե ​​նա գիտակցված է, բժիշկը հարցնում է պարզաբանումներ և հարցնում է իր վիճակի առանձնահատկությունների մասին: Դրանից հետո հիվանդը գնում է մի շարք լաբորատոր թեստերի, որոնք թույլ են տալիս կատարել վերջնական եզրակացություն: Այս պայմանի ախտորոշումը ներառում է հետևյալը.

• Ընդհանուր արյան ստուգման արդյունքում գլյուկոզայի մակարդակը տատանվում է 16-38 մմոլ / լիտր:
• Նաև այս ուսումնասիրության արդյունքում կարող եք նկատել հեմատոկրիտ և հեմոգլոբինի բարձր մակարդակ, ինչը ցույց է տալիս ուժեղ ջրազրկելը:
• OAM- ում Ketone- ի մարմինները մեծապես բարելավվելու են:
• Արյան մեջ նատրիումի մակարդակը կավելանա, կալիումը կավելանա: Դա կարելի է իմանալ կենսաքիմիական արյան ստուգման արդյունքներից: Ուրայի աճը նույնպես գնահատվում է այնտեղ:
• Թթվային-ալկալային արյան ստուգումը թույլ է տալիս բացահայտել նյութափոխանակության խանգարումները: Այն բնութագրվում է osmolarity- ի բարձրացումով մինչև 300 մմմոլ / լ:
• Արյան ճնշումը նվազում է, և սրտի բաբախյունը մեծանում է:

Բուժման հատկություններ

Կետոասիդոտիկ կոմայի ախտանիշներով հիվանդների հետ կամ դրա սուր ձևով հիվանդների բուժումը պահանջում է անհապաղ հոսպիտալացում: Նման մարդիկ ուղարկվում են վերակենդանացման բաժանմունք, որտեղ նրանք գտնվում են հաճախող բժիշկների մշտական ​​հսկողության տակ: Դրանից հետո իրականացվում է դիֆերենցիալ ախտորոշում: Նախնին կոմայից տարբերելու համար հիվանդի նկատմամբ կիրառվում է 10-20 խորանարդ ինսուլին: Այլ բուժական միջոցառումներ նշանակվում են միայն ճշգրիտ ախտորոշման հաստատումից հետո:

Դիաբետիկ կոմայի բուժումը պահանջում է անհապաղ համալրել ինսուլինը: Սա կօգնի նորմալացնել արյան շաքարի մակարդակը, ինչը հանգեցնում է ընդհանուր բարեկեցության: Դրանից հետո հիվանդին տրվում է նատրիումի լուծույթ, որն օգնում է ազատվել ջրազրկումից:

Այն բանից հետո, երբ բժիշկը հաստատում է ketoacidotic կոմայի մասին, նա հիվանդին նշանակում է ինսուլինի ներարկումներ: Դրանք ներարկվում են ռեակտիվ կամ intramuscularly ՝ ժամում 10-20 միավոր:

Դրանից հետո մասնագետը ամեն ժամ ստուգում է արյան գլյուկոզի մակարդակը, որից հետո նա կատարում է համապատասխան նշանակում:

Վիճակի բարելավմամբ ինսուլինի դոզան աստիճանաբար նվազում է:

Մարմնի ընդհանուր ջրազրկման դրսևորումները վերացնելու համար դիաբետիկ կոմայի հետ միասին մեծ քանակությամբ հեղուկներ ներարկվում են երակային մեջ երակային մեջ: Սկզբում այդ նպատակով օգտագործվում է նատրիումի քլորիդի լուծույթ: Պետք է հիշել, որ կախված թերապիայի տևողությունից, դեղամիջոցի կիրառման արագությունը տատանվում է: Երբ հիվանդի գիտակցությունը վերադառնում է նորմալ, ինֆուզիոն թերապիան դադարեցվում է:

Բուժման սխալները

Կետոասիդոտիկ կոմայի բուժումը պահանջում է բարձր որակավորում բուժող բժշկի կողմից: Անպատշաճ ընտրված թերապիայի նման պայմանը կարող է հանգեցնել ոչ միայն լուրջ հետևանքների, այլև նույնիսկ մահվան: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հետևյալ սխալները առավել հաճախ հանդիպում են բուժման մեջ.

1. Անբավարար ինսուլինաթերապիա, ինչը հաճախ հանգեցնում է արյան շաքարի կտրուկ նվազմանը.
2. Վերականգնման անբավարար մակարդակը կարող է հանգեցնել հիպովոլեմիկ ցնցումների;
3. Արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակի նկատմամբ վերահսկողության բացակայություն, որի պատճառով մարմինը չի ստանում ճիշտ բուժում.
4. Արյան շաքարի անկման արագությունը շատ արագ է, ինչը հանգեցնում է ուղեղի թաղանթների;
5. Կալիումի համալրման անբավարար մակարդակը, ինչը տառապում է սրտանոթային համակարգը:

Հիվանդի մոնիտորինգ

Երբ հիվանդը գտնվում է ketoacidotic կոմայի մեջ, դրանք անընդհատ վերահսկվում են: Բժիշկը պետք է իմանա, թե ինչպես է աշխատում նրա մարմինը, որպեսզի ժամանակին շտկի բուժման ռեժիմը: Հսկողությունը իրականացվում է հետևյալ կերպ.

1. Ամեն ժամ `զարկերակ, արյան ճնշում, շնչառության արագություն, արյան շաքար, գիտակցության վիճակ, հեղուկի հավասարակշռություն, զարկերակային արյան մեջ գազի կոնցենտրացիա;
2. Յուրաքանչյուր 2-4 ժամում `շիճուկում ketones և հանքային բաղադրիչների կոնցենտրացիան;
3. Յուրաքանչյուր 8 ժամ `ջերմաստիճանի և մարմնի քաշի մակարդակ;
4. Յուրաքանչյուր յուրացումից հետո մեզի մեջ գլյուկոզայի և ketones- ի մակարդակը:

Հիվանդի նկատմամբ նման լուրջ վերահսկողությունը բացատրվում է նրանով, որ հիվանդը ցանկացած պահի կարող է բարդություններ ունենալ: Նրա բուժումը բարդացնող ketoacidotic կոմայի առավել անցանկալի հետևանքները կարելի է անվանել.

• Հիպերգլիկեմիա կամ հիպոգլիկեմիա;
• Հիպերխլորեմիա;
• Թրոմբոեմբիկ ախտահարումներ;
• Երիկամային անբավարարություն;
• Թթվածնի սով, որի պատճառով հյուսվածքները մահանում են;
• Մետաբոլիկ խանգարում:

Կանխարգելում

Լուրջ հետևանքները կանխելու համար միշտ անհրաժեշտ է հիշել ketoacidotic կոմայի կանխարգելումը: Գործողությունները ներառում են.

• Շաբաթը մեկ անգամ արյան գլյուկոզի ստուգում;
• Հատուկ դիետայի համապատասխանությունը;
• Գլյուկոզան իջեցնող դեղեր ընդունելը;
• Մարմնի վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգ;
• Վատ սովորություններից հրաժարվելը;
• Բոլոր զարգացող հիվանդությունների ժամանակին բուժում.
• Պարբերաբար այցելություններ հաճախող բժշկի մոտ.
• Առողջ ապրելակերպի պահպանում;
• Ակտիվ և ակտիվ կենսակերպ:

Հիվանդը կարող է ինքնուրույն ճանաչել ketoacidotic կոմայի առաջին նշանները: Շատ կարևոր է, որ բուժող մասնագետը նախապես ասի, թե ինչին պետք է ուշադրություն դարձնել: Այս դեպքում մարդը կկարողանա ինքնուրույն դիմել բժշկական օգնության ՝ լուրջ բարդությունների զարգացումը կանխելու համար: Արյան շաքարի կանոնավոր մոնիտորինգը կօգնի վերահսկել մարմինը, ինչպես նաև կանխել է ketoacidotic կոմայի կանխումը:

Հնարավոր բարդություններ

Կետոասիդոտիկ կոման շաքարախտի լուրջ հետևանք է: Սխալ կամ ժամանակին բժշկական օգնության դեպքում հիվանդը կարող է լուրջ բարդություններ ունենալ: Ամենամեծ վտանգը ուղեղային այտուցն է: Նման երևույթը դեպքերի գերակշիռ մասում ավարտվում է մահով: Հնարավոր է ճանաչել գլխուղեղի փխրունության հնարավոր տեսքը հիվանդի մոտ բարենպաստ փոփոխությունների բացակայության պայմաններում, չնայած իրականացվող բոլոր բուժական միջոցառումներին: Այս դեպքում բժիշկը ախտորոշում է ածխաջրերի և ճարպերի նյութափոխանակության զգալի բարելավումը:

Ուղեղային այտուցը կարող է ճանաչվել աշակերտների կրճատված արձագանքով լույսի ներքո կամ նույնիսկ դրա բացակայության դեպքում, օպտիկական նյարդի կամ ակնաբուժական այտուցվածության:

Այս ախտորոշումը հաստատելու համար մասնագետը հիվանդին ուղարկում է համակարգչային տոմոգրաֆիա և ուլտրաձայնային էնցեֆալոգրաֆիա:

ԵՏՀ-ն և REC- ն իրականացվում են նաև ուղեղում տեղի ունեցող գործընթացները գնահատելու համար: Նրանց օգնությամբ դուք կարող եք ժամանակին հայտնաբերել ցանկացած բարդություններ և նշանակել համապատասխան բուժում:

Այս հիվանդության նման լուրջ հետևանքները կանխելու համար մասնագետը պետք է պարբերաբար հիվանդին ուղարկի արյան ստուգման: Անհրաժեշտ է որոշել արյան մեջ էլեկտրոլիտների քանակը, հեմոստազը և հեմոդինամիկան: Devանկացած շեղումների ժամանակին ախտորոշումը կօգնի դրանք արագ վերացնել, այնպես որ ցանկացած բարդությունների ռիսկը կլինի նվազագույն: