Pressնշումը շաքարային դիաբետում. Պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմն ու պատճառները

Շաքարային դիաբետում արյան բարձր ճնշումը տարածված խնդիր է, որը ունենում են հիվանդները: Ըստ վիճակագրության ՝ հիպերտոնիկ հիվանդությունը հայտնաբերվում է շաքարախտի 60% -ի մոտ: Պաթոլոգիան մեծապես վատթարանում է բարեկեցությունը, խորացնում է հիմքում ընկած հիվանդության ընթացքը: Արյան ճնշման բարձրացման ֆոնին աճում է լուրջ բարդությունների (ինսուլտի, սրտի կաթվածի) առաջացման ռիսկը, որի արդյունքը ճակատագրական է:

1-ին, 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների համար ճնշումը համարվում է նորմալ, որը չի գերազանցում 130/85 մմ Hg: Արվեստ Հիպերտոնիայի տեսքը սովորաբար պայմանավորված է անոթային ծանր վնասվածքներով `գլյուկոզի մակարդակի բարձր մակարդակի առկայության դեպքում: Մտածեք շաքարախտի համար արյան ճնշումը իջեցնելու մասին:

Պաթոգենեզը, պաթոլոգիայի պատճառները

1-ին տիպի շաքարախտի դեպքում երիկամների ֆունկցիան խանգարվում է գլոմերուլային միկրոհիոպաթիայի պատճառով (փոքր անոթների վնասում): Արդյունքում սպիտակուցը արտազատվում է մեզի հետ միասին: Այս պայմանը կոչվում է պրոտեինուրիա և ուղեկցվում է արյան ճնշման բարձրացմամբ:

Բարձր ճնշումը գլոմերուլներին աստիճանաբար մեռնելու պատճառ է դառնում: Ապագայում հայտնվում է երիկամային անբավարարություն: Դեպքերի 10% -ով հիպերտոնիան ոչ մի դեպքում կապված չէ տիպի 1 շաքարախտի հետ, բայց հանդիսանում է միաժամանակյա հիվանդություն: Այս հիվանդները պահպանում են երիկամային ֆունկցիան:

2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ հիպերտոնիան սկսվում է ավելի շուտ, քան շաքարախտը կամ կապված է հիվանդության հետ: Երիկամային ախտահարումները առաջացնում են պաթոլոգիայի զարգացում հիվանդների միայն 15-20% -ում: 30–35% դեպքերում ճնշումը բարձրանում է մինչև նյութափոխանակության խանգարումներ առաջանալը:

Պաթոլոգիան սկսվում է ինսուլինի դիմադրության զարգացման միջոցով (հյուսվածքների զգայունությունը իջեցնելով ինսուլինի գործողությանը): Այս պայմանը փոխհատուցելու համար ինսուլինը բարձրանում է, ինչը արյան ճնշման աճ է առաջացնում:

Հիպերտոնիայի պաթոգենեզը.

1. Ակտիվ է սիմպաթիկ նյարդային համակարգը.
2. Նատրիումի, հեղուկի արտանետման բնականոն գործընթացը խանգարվում է.
3. Նատրիումը, կալցիումը կուտակվում են բջիջների ներսում;
4. Անոթների պատերը խտանում են, դրանց էլաստիկությունը նվազում է:

1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի մոտ հիպերտոնիայի հավանականությունը մեծացնող անբարենպաստ գործոնները հետևյալն են.

• Ընդլայնված տարիքը;
• Միկրոէներգետիկ անբավարարություն մարմնում;
• Քրոնիկ թունավորումներ;
• Հաճախակի սթրես;
• Աթերոսկլերոզ;
• Գիրություն
• Էնդոկրին համակարգի այլ պաթոլոգիաներ:

Հնարավոր բարդություններ

Շաքարախտով արյան բարձր ճնշումը մի քանի անգամ մեծացնում է վտանգավոր բարդությունների հավանականությունը.

• Երիկամային անբավարարություն - 25 անգամ;
• Ոչ բուժիչ խոցեր, գանգրեն `20 անգամ;
• Սրտի կաթված - 5 անգամ;
• Կաթված - 4 անգամ;
• Տեսողական ֆունկցիայի կտրուկ վատթարացում `15 անգամ:

Շատ դիաբետիկների մոտ արյան բարձր ճնշումը բարդանում է օրթոստատիկ հիպոթենզիայով: Պաթոլոգիան բնութագրվում է արյան ճնշման կտրուկ անկմամբ ՝ պառկած դիրքից բարձրանալիս: Այն իրեն դրսևորում է որպես աչքերի մթություն, գլխապտույտ, տկարություն: Արյան անոթային երանգի խանգարման պատճառը դիաբետիկ նյարդաբանությունն է:

Սիմպտոմատոլոգիա

Շատերի համար հիպերտոնիան ինքն իրեն չի դրսևորվում, մյուս հիվանդների դեպքում ճնշման աճը ուղեկցվում է.

1. Գլխապտույտ;
2. Գլխացավեր;
3. Տեսողության խանգարում;
4. Թուլություն;
5. Հոգնածություն:

Դիաբետում կա 3 աստիճանի հիպերտոնիկ հիվանդություն, որը բնութագրվում է հետևյալ ցուցանիշներով.

1. Փափուկ: Վերին ճնշումը 140-159 է, ցածրը `90-99 մմ RT: սբ;
2. Չափավոր: Վերին արյան ճնշում `160-179, ցածր` 100-109 մմ RT: սբ;
3. Ծանր: Theնշումը գերազանցում է ցուցանիշը 180/110 մմ RT: Արվեստ

Անոթային խանգարումների արագ առաջընթացից և հետագա բարդություններից խուսափելու համար շաքարային դիաբետով հիվանդները պետք է փորձեն պահպանել ճնշումը 130/85 մմ Hg մակարդակի վրա: Արվեստ Սա կերկարաձգի 15-20 տարվա կյանքը:

Բուժում

Բարձր ճնշման դեպքում անհրաժեշտ է մասնագետի հետ խորհրդակցել, ինքնաբուժումը անընդունելի է. Թերապևտիկ մեթոդները ներառում են.

• Թմրամիջոցների բուժում: Օգտագործեք դեղեր, որոնք իջեցնում են արյան ճնշումը: Ամենից հաճախ նշանակված diuretics, ACE ինհիբիտորներ, որոնք կարող են նվազեցնել երիկամների վնասման ռիսկը:
• Դիետա Շաքարային դիաբետով հիվանդի մարմինը զգայուն է նատրիումի նկատմամբ, հետևաբար, արյան բարձր ճնշմամբ, դուք պետք է նվազեցնեք աղը դիետայում: Հաճախ այս միջոցը լավ էֆեկտ ունի:
• Քաշի կորուստ: Սա կբարելավի ընդհանուր պայմանը:
• Համապատասխանություն առօրյային ՝ պահպանելով առողջ ապրելակերպը: Լոկոմոտորային գործունեությունը, սպորտը դրականորեն ազդում են արյան անոթների վրա, նվազեցնում են արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիան:

Հիպերտոնիկ հաբեր

Դեղամիջոցներն ու դեղաչափերը ընտրվում են այնպես, որ ճնշումը աստիճանաբար նվազում է: Նորման հասնելու օպտիմալ ժամանակահատվածը դեղերի ընդունման սկզբից մոտ 8 շաբաթ է: Արյան ճնշման շատ արագ նվազումը դառնում է անբավարար շրջանառության, օրգանների և համակարգերի անբավարար գործառույթների պատճառ:

Դիաբետիկների մեջ ածխաջրածին նյութափոխանակությունը փոխելը դժվարացնում է թմրամիջոցների ընտրությունը: Դեղամիջոցները նշանակվում են `հաշվի առնելով հիվանդի մարմնի վիճակը և պաթոլոգիայի ծանրությունը:

1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտով արյան ճնշումը իջեցնելու համար սովորաբար օգտագործվում են հետևյալ խմբերի դեղերը.

• Diuretics (Furosemide, Diacarb);
• ACE ինհիբիտատորներ (captopril, enalapril);
• Բետա-բլոկերներ (Nebilet, Trandat, Dilatrend);
• Ալֆա-адренергически блокатори (Doxazosin, Prazosin, Terazosin);
• Կալցիումի անտագոնիստներ (Diltiazem, Verapamil);
• Imidazoline ընկալիչների ագոնիստներ (խթանիչներ) (Albarel, Physiotens):

Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք դեղերի յուրաքանչյուր խումբ:

Diuretics

Diuretics- ի 4 խումբ կա.

• Թիազիդ;
• Թիազիդ նման;
• Loopback;
• Կալիումի խնայողություն:

Թիազիդային նման diuretics, որոնք չեն ազդում գլյուկոզի կոնցենտրացիայի վրա, լավ ազդեցություն են ունենում: 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում տիազիդային diuretics- ն օգտագործվում է 12,5 մգ-ից ոչ ավելի չափով: Diuretics- ի երկու խմբերը կանխում են երիկամների, սրտամկանի բարդությունների առաջացումը, այնուամենայնիվ, նման դեղամիջոցները չեն կարող օգտագործվել երիկամային անբավարարության համար:

Loop diuretics- ը հազվադեպ է օգտագործվում, ինչի արդյունքում մարմինը կորցնում է կալիումը: Այնուամենայնիվ, դրանք նշվում են երիկամային անբավարարության համար, որի դեպքում կալիումի պատրաստուկները լրացուցիչ նշանակվում են:

ACE ինհիբիտատորներ

Նրանք արգելափակում են ֆերմենտը, որը ներգրավված է ակտիվ անգիոտենսինի սինթեզում, ինչը արյան ճնշման աճ է առաջացնում: Դեղամիջոցները կանխում են երիկամների, սրտի շրջանում բարդությունների զարգացումը: Ընդունման ընթացքում շաքարի կոնցենտրացիան չի ավելանում:

Թմրանյութերը ունեն մեղմ հիպոթենզիոն ազդեցություն, արյան ճնշման կայուն անկումը ձեռք է բերվում 2 շաբաթ անց: 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում նման դեղամիջոցները հակացուցված են, եթե հայտնաբերվում է երիկամային զարկերակների հիպերկալեմիա և ստենոզ: Որոշ հիվանդների մոտ նրանք առաջացնում են հազ: Պետք է հիշել, որ եթե հիպերտոնիան ծանր է, ACE ինհիբիտատորները չեն ունենա բուժական ազդեցություն:

Բետա բլոկերներ

Գոյություն ունեն 2 խումբ.

1. Ընտրովի: Գործեք միայն սրտանոթային համակարգի ընկալիչների վրա.
2. Ոչ ընտրովի: Ազդեցեք մարմնի բոլոր հյուսվածքների վրա:

Ոչ ընտրող բետա-արգելափակումները հակացուցված են շաքարախտի համար, քանի որ դրանք մեծացնում են շաքարը: Սելեկտիվը սահմանվում է, եթե շաքարախտը և արյան ճնշման բարձրացումը զուգորդվում են այլ պաթոլոգիաների հետ.

1. Իշեմիա
2. Սրտի կաթված;
3. Սրտի անբավարարություն:

Նման դեղամիջոցները հաճախ օգտագործվում են diuretics- ի հետ միաժամանակ: Բլոկլերները չեն օգտագործվում արյան բարձր ճնշումը բուժելու համար `ասթմա ունեցող հիվանդների մոտ:

Կալցիումի անտագոնիստները

Դանդաղեցնում է բջիջներում կալցիումի ընդունման գործընթացը, ինչը հանգեցնում է վազոդիլացման և արյան ճնշման իջեցմանը: Գոյություն ունեն 2 խումբ.

1. Դիհիդրոպիրիդին: Բարձրացնել սրտի հաճախությունը, նվազեցնել սրտի կաթվածի հավանականությունը:
2. Նեդիհիդրոպիրիդին: Նվազեցնել սրտի տոկոսադրույքը, հարմար է հիպերտոնիայի բուժման համար, որը հայտնվեց նեֆրոպաթիայի ֆոնի վրա: Օգնում է խուսափել երիկամների վնասվածքից շաքարախտով:

Թե՛ նրանք, և թե՛ մյուսները կարող են օգտագործվել միաժամանակ diuretics, ACE inhibitors- ով: Մի օգտագործեք դրանք սրտի անբավարարության, անգինա անգինա պեկտորների համար:

Imidazoline ընկալիչների ագրոնիստներ (խթանիչներ)

Դեղամիջոցները թուլացնում են սիմպաթիկ նյարդային համակարգի աշխատանքը, ինչի արդյունքում սրտի մակարդակը նվազում է, արյան ճնշումը նվազում է: Երկարատև օգտագործումը բարելավում է սրտանոթային համակարգը:

Հակացուցումները.

• Բրադիկարդիա
• Սրտի անբավարարություն;
• Հիվանդ սինուսների համախտանիշ
• Լյարդի հիվանդություն:

Ալֆա արգելափակումներ

Արգելափակում են հետսինապտիկ ալֆա-adrenergic ընկալիչները ՝ ապահովելով ճնշման կայուն անկում ՝ առանց սրտի կշիռի բարձրացման: Շաքարախտով նման դեղամիջոցները նվազեցնում են շաքարի կոնցենտրացիան, մեծացնում են ինսուլինի նկատմամբ զգայունությունը:

Դիետիկ թերապիա

Հիպերտոնիայի համար, որը զարգանում է 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարախտով, հատուկ ուշադրություն դարձրեք սննդին: -Ածր ածխաջրածնային դիետան արդյունավետորեն իջեցնում է շաքարը և նորմալացնում արյան ճնշումը:

Հետևեք այս ցուցումներին.

1. Դիետան պետք է պարունակի վիտամիններ, հետքի տարրեր `բավարար քանակությամբ;
2. Կրճատեք աղի ընդունումը: Օրական նորմը `ոչ ավելի, քան 1 թեյ: լ;
3. Հրաժարվեք նատրիումի հարուստ սնունդով
4. Ավելի հաճախ ուտեք `առնվազն 5 հատ / օր, փոքր բաժիններով;
5. Մի կերեք քնելուց առաջ: Վերջին կերակուրը պետք է լինի ոչ ուշ, քան քնելուց 2 ժամ առաջ;
6. Կերեք ցածր յուղայնությամբ սնունդ, նախընտրեք բարդ ածխաջրեր;
7. Կերեք կալիումի հարուստ սնունդ: Մակրոէլեմենտը ընդլայնում է արյան անոթների պատերը և օգնում է իջեցնել ճնշումը:

Ներառեք ձեր ամենօրյա մենյուում բանջարեղենը, մրգերը, որոնք թույլատրվում են դիաբետիկներին: Այլ թույլատրված ապրանքներ.

• Ամբողջ հաց;
• Նիհար միս, ձուկ;
• Յուղայնությամբ կաթնամթերք, կաթնամթերք;
• Բուսական արգանակներ;
• Ծովամթերք;
• Չորացրած մրգեր;
• Ձու
• Բուսական յուղեր:

Dishesաշատեսակների համը բարելավելու համար օգտագործեք համեմունքներ, անուշաբույր խոտաբույսեր, կիտրոնի հյութ:

Հակացուցված է.

• Atորենի ալյուրի արտադրանք;
• Ապխտած միս;
• Ձկան, մսի ճարպային սորտեր;
• Հագեցած արգանակներ;
• Թթուներ;
• Մարինադներ
• Կաֆեինացված ըմպելիք
• Ալկոհոլային խմիչքներ:

Ավելաքաշ լինելը զգալիորեն մեծացնում է շաքարախտի հիպերտոնիայի հավանականությունը: Նիհարելու համար խորհուրդ է տրվում նվազեցնել օրական կալորիականությունը, բարձրացնել ֆիզիկական ակտիվությունը:

Ապրելակերպի փոփոխություն

Առողջ ապրելակերպի պահպանումն օգնում է արյան ճնշումը իջեցնել 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտով: Պահանջվում է.

1. Լիարժեք հանգիստ;
2. Ալկոհոլը թողնելը կամ ալկոհոլ օգտագործելը նվազագույնի հասցնելը.
3. Ծխելու բացառումը: Նիկոտինը մեծացնում է սրտանոթային համակարգի բարդությունների հավանականությունը;
4. Սթրեսային իրավիճակներից խուսափելը:

Կարևոր է կանոնավոր ֆիզիկական գործունեությունը (վարժություն, ակտիվ տեմպերով քայլելը և այլն): Մերսումն ունի լավ ազդեցություն: Թմրամիջոցների, դիետայի, շարժիչային ակտիվության բարձրացման միջոցով ճնշման նորմալացումը կարող է թեթևացնել շաքարախտի հիպերտոնիայի ընթացքը և էապես բարելավել բարեկեցությունը:

Առնչվող տեսանյութ.