Ինսուլինային թերապիայի տեսակներն ու ռեժիմները

Ինսուլինը միակ հորմոնն է, որը իջեցնում է արյան շաքարը, խթանում հյուսվածքներում գլյուկոզի կլանումը և վերացումը, ինչպես նաև կանխում է ketone մարմինների ձևավորումը: Վերջիններս ավելցուկով առաջացնում են ketoacidosis ՝ շաքարախտի վտանգավոր բարդություն:

Ինսուլինային թերապիան թերապիայի առաջադեմ և առավել կիրառելի մեթոդ է, որի նպատակն է ինսուլինի դեղամիջոցների ներդրմամբ ածխաջրածնային նյութափոխանակության անբավարարությունը փոխհատուցել:

Այն օգտագործվում է ինսուլին կախված շաքարախտի բուժման համար, 2-րդ տիպի շաքարախտի կարճաժամկետ բուժման համար, վիրահատությունից առաջ, սուր շնչառական վիրուսային վարակների և այլ պաթոլոգիաների համար, 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման համար, եթե շաքարը նվազեցնող դեղամիջոցներն անարդյունավետ են: Դիտարկենք ինսուլինային թերապիայի տեսակներն ու սկզբունքները:

Սխեման

Ինսուլինային թերապիան իրականացվում է էնդոկրինոլոգի կողմից մշակված հատուկ սխեմայի համաձայն: Բժիշկը ընտրում է ինսուլինի տեսակները (արագ կամ երկարատև գործողություն), կառավարման ժամանակը, դեղաչափը:

Եթե ​​էնդոկրինոլոգը նշանակում է բուժում ՝ առանց շաքարի ինքնավերահսկման արդյունքների ստուգելու, ապա ավելի լավ է գտնել մեկ այլ բժշկի, հակառակ դեպքում կարող եք դիմել մի նեֆրոլոգ ՝ երիկամների տարբեր հիվանդություններով կամ վիրաբույժներով, որոնք անդամահատում են ստորին վերջույթներին:

Բժիշկը պետք է որոշի, թե ինչպիսի ինսուլին է անհրաժեշտ գլիկեմիայի նորմալ պահպանումը պահպանելու համար, արդյո՞ք անհրաժեշտ են արագ գործող հորմոնալ ներարկումներ, կամ եթե դիաբետիկին անհրաժեշտ է ինչպես կարճաժամկետ, այնպես էլ երկարատև ինսուլին:

Էնդոկրինոլոգին անհրաժեշտ է անցած շաբաթվա ընթացքում հիվանդի գլիկեմիայի չափումներ և դրանց շրջապատի հանգամանքների նկարագրությունը.

1. Timeաշի ժամանակը;
2. Սնված սննդի քանակը և բնութագիրը.
3. Ֆիզիկական գործունեության առկայություն, ամրացրեք դրա տևողությունը.
4. Բերանի շաքարային դիաբետի դեղամիջոցների տևողությունը և դեղաչափը.
5. Վարակիչ և այլ պաթոլոգիաների առկայություն.
6. Գիշերը շաքարավազի ավելացում կամ նվազում (որոշվում է, արդյոք անհրաժեշտ է երկարաձգված հորմոնի դոզան քնելիս):

Իրականացնելը

Ինչու ներարկումներ և ոչ թե հաբեր: Բերանի ընդունումից հետո նյութը շատ արագ ոչնչացվում է մարսողական տրակտում: Մարդու ինսուլինի պատրաստուկները, որոնք այժմ օգտագործվում են բուժման մեջ, ձեռք են բերվում մի քանի եղանակներով ՝ կիսամյակային սինթետիկ մեթոդ կամ բիոսինթետիկ:

Նախկինում օգտագործվում էր խոշոր եղջերավոր անասունի և խոզի ինսուլինը, բայց երկար ուսումնասիրություններից հետո ապացուցվեց, որ այս երկու աղբյուրների հատկությունները բացասաբար են անդրադառնում մարդու առողջության վրա և առաջացնում ալերգիկ ռեակցիաներ:

Այժմ բարձր մաքրված հորմոն. Արդյունքում ստացված նյութը բիոսինթետիկ եղանակով չի պարունակում վնասակար խառնուրդներ:

Մշակված մարդու ինսուլինին ավելացվում են հետևյալ բաղադրիչները.

• Երկարացնող ազդեցությամբ;
• Ախտահանող նյութեր;
• Բյուրեղացնող:

Բուժումը սկսելուց առաջ դուք պետք է ծանոթանաք ինսուլինային թերապիայի սկզբունքներին և կանոններին.

1. Ներարկումից առաջ, ազդեցության ենթադրյալ վայրը մանրակրկիտ հունցվում է.
2. Օգտագործեք հատուկ ինսուլինի ներարկիչներ `բարակ ասեղով կամ ներարկիչով գրիչով:

Վերջինիս առավելությունները.

• Հատուկ մշակված ասեղն ի վիճակի է նվազեցնել ներարկման ցավը;
• Օգտագործման դյուրինությունը, ներարկումները կարելի է իրականացնել գրեթե ցանկացած պահի:

Բուժման ռեժիմը պետք է ներառի.

1. Ծոմապահություն `կարճ և երկար տևողությամբ ներարկում;
2. Lunchաշից առաջ կարճաժամկետ ներարկում;
3. «Արագ» հորմոն ճաշից առաջ;
4. Երկար գործող ներարկումից առաջ քնելուց առաջ:

Գործոնները ազդում են ինսուլինի կլանման արագության վրա.

• Temperatureերմաստիճանը, լուծելիությունը;
• Արդյո՞ք դրանք մեծացնում են վարչարարության ծավալը.
• Ֆիզիկական գործունեություն;
• Հիվանդը սթրես է զգում:

Insուցումներ ինսուլինի թերապիայի համար.

1. 1-ին տիպի շաքարախտ
2. Կետոասիդոզ;
3. Կոմա;
4. Դիաբետիկների մոտ վարակիչ և բորբոքային գործընթացները.
5. Դիաբետիկների մոտ քրոնիկ սուր պաթոլոգիաներ;
6. 2-րդ տիպի շաքարախտով շաքարը իջեցնող բանավոր գործակալների անարդյունավետությունը;
7. Հիվանդը արագորեն կորցրեց մեծ քաշը կարճ ժամանակահատվածում:

Թերապիայի տեսակները

Դիտարկենք ինսուլինային թերապիայի ժամանակակից տեսակները:

Ինտենսիվացել է

Այս տեխնիկան օգտագործվում է այն դեպքում, երբ հիվանդը չունի ավելորդ քաշ, մշտական ​​սթրես: Դեղը նշանակվում է մեկ միավորի համար մեկ կգ մեկ օրվա ընթացքում: Մաքսիմալ կերպով նմանեցնում է մարմնում հորմոնի բնական սեկրեցումը:

Պայմաններ

• Հորմոնը պետք է մատակարարվի քանակությամբ `գլյուկոզան արտազատելու համար.
• Ներկայացված նյութը պետք է ամբողջությամբ նմանացնի ստամոքսային սեկրեցումը, որը գաղտնազերծվում է մարդու ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով:

Տեխնիկան հարմար է 1-ին տիպի շաքարախտով ինսուլինային թերապիայի համար:

Վերոնշյալ պահանջները կազմում են քննարկվող թերապիայի տիպի սխեման, երբ ինսուլինի ամենօրյա դեղաքանակը բաժանվում է հորմոնի `կարճ կամ երկարաժամկետ ազդեցություն ունենալով: Վերջին տեսակը ներկայացվում է առավոտյան և երեկոյան:

Վերցրեք կարճ գործող ինսուլինը բարձր ածխածնի կերակուրից հետո: Սնունդը պետք է պարունակի ածխաջրեր: Բժիշկը դեղաչափը սահմանում է անհատապես:

1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդը ուտելուց առաջ պարբերաբար պետք է չափի գլիկեմիան:

Ավանդական

Սա համակցված տեխնիկա է, որը համատեղում է գործողության տարբեր ժամանակաշրջանների ինսուլինները մեկ ներարկումով: Հիմնական առավելությունն այն է, որ ներարկումների քանակը կրճատվում է օրական երեքը: Սա նվազագույն գումարն է:

Նշանակալից մինուսն այն է, որ այն լիովին չի ընդօրինակում ենթաստամոքսային գեղձի ֆիզիոլոգիական սեկրեցումը, հետևաբար, հիվանդի ածխաջրածին նյութափոխանակության անբավարարության համար բացարձակ փոխհատուցում չի առաջանում:

Հիվանդը օրական երկու ներարկում է անում ՝ ներկայացնելով կարճ և երկարատև գործողությունների նյութեր: Հորմոններ, դեղամիջոցների դեղաչափի երկու երրորդի միջին ժամանակահատվածով: Մեկ այլ երրորդը վերապահված է կարճաժամկետ միջոցներին:

1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդը չի կարող կանոնավոր կերպով գլյուկոզի չափումներ կատարել:

Ինսուլինի պոմպային թերապիա

Սա էլեկտրոնային սարքի մի տեսակ է, որն իրականացնում է շուրջօրյա ինսուլինի ներարկումներ `կարճաժամկետ և ուլտրա-կարճաժամկետ գործողություններով` նվազագույն չափաբաժիններով:

Սարքը գործում է դեղերի կառավարման տարբեր եղանակներով.

1. Ինսուլինի շարունակական առաքում մինի դեղաչափով (բազային փոխարժեքով): Այս սխեման ընդօրինակում է հորմոնի ֆոնային արտազատումը: Սա թույլ է տալիս փոխարինել երկարատև գործող ինսուլինների օգտագործմանը:
2. Բոլուսի արագությունը `դեղամիջոցի օգտագործման հաճախականությունը, դիաբետիկը ինքնուրույն կարգավորում է դրա դեղաչափը: Այն օգտագործվում է նախքան կերակուրը կամ գլիկեմիկ ինդեքսի ավելացված աճը:

Բոլուսային փոխարժեքի օգտագործման դեպքում այդպիսի ինսուլինային թերապիան փոխարինում է հորմոնը ծայրահեղ կարճ կամ կարճ գործողությամբ: Ռեժիմների բարդությունը ապահովում է հորմոնի սեկրեցիայի հնարավորինս մոտ իմիտացիան: Կաթետորը փոխարինվում է յուրաքանչյուր երեք օրվա ընթացքում:

Հորմոնը մտնում է պոմպի էլաստիկ կաթետերի միջոցով: Մաշկի տակ տեղադրվում է հատուկ թնդանոթ, որտեղ ներարկիչի ասեղը տեղադրվում է այլ տեխնիկայով: Այն տրվում է նվազագույն չափաբաժիններով ՝ հիվանդի կողմից ծրագրված արագությամբ, և նյութը անմիջապես ներծծվում է: Ժամանակացույցերը կարող են փոխվել յուրաքանչյուր 30 րոպեի ընթացքում:

Սարքը օգտագործելու այլ առավելություններ.

• Դոզայի բարձր ճշգրտություն, բոլուսի դոզայի նվազագույն աճ;
• Պունկցիաների քանակը կրճատվում է.
• Այն օգնում է հաշվարկել բոլուսային ինսուլինի դեղաչափը (հիվանդը ծրագրեր է մտնում իր գլիկեմիկ չափումների և այլ ցուցանիշների վերաբերյալ տվյալները);
• Սարքը կարող է կազմաձևվել այնպես, որ միևնույն ժամանակ չի պարունակում բոլուսային դոզան, բայց երկարացնում է գործընթացը (արդյունավետ է, եթե շաքարախտով հիվանդը դանդաղ ածխաջրեր է սպառում կամ երկար տոնի դեպքում);
• Պոմպը շարունակաբար չափում է գլիկեմիան, նախազգուշացնում է շաքարի ավելցուկով.
• Շաքարի նորմալացման համար նյութի ներդրումը կարող է փոխել արագությունը (օրինակ ՝ հորմոնի մատակարարումը անջատված է հիպոգլիկեմիայով);
• Ժամանակակից պոմպերը կարողանում են մի քանի ամիս պահել տվյալների մատյան, տեղեկատվություն փոխանցել համակարգչին, գործառույթը շատ հարմար է հիվանդի և բժշկի համար:

Թերապիա տարբեր տեսակի շաքարախտի համար

1-ին տիպի շաքարախտի բուժական ռեժիմը բնութագրվում է օրական 2 անգամ ինսուլինի կիրառմամբ: Բոլուսի ներդրում `նախքան սնունդ կիրառելը:

Ռեժիմների համադրությունը կոչվում է հիմնական բոլուսային թերապիա, ինչպես նաև բազմակի ներարկման ռեժիմ: Տեսակներից մեկը ինտենսիվ ինսուլինային թերապիան է:

Էնդոկրինոլոգը ընտրում է դեղաչափը ՝ հաշվի առնելով բազմաթիվ գործոններ: Բազային ինսուլինը կարող է զբաղեցնել օրական դոզայի մոտ 50% -ը: Բոլուս հորմոնի դեղաչափը հաշվարկվում է անհատապես:

2-րդ տիպի շաքարախտի համար ինսուլինային թերապիան սկսվում է սպիտակուցային հորմոնի փոքր չափաբաժինների աստիճանական ավելացումով դեղամիջոցների մոտ, որոնք իջեցնում են շաքարի մակարդակը: Եթե ​​հիվանդին առաջին անգամ նշանակվել է բազալային երկարատև գործող հորմոն, ընտրվում է 10 IU օրական դոզան: Անհրաժեշտ է միանգամից բժշկություն մտնել:

Վաղ բուժում

Որպես երեխաների համար թերապևտիկ մեթոդների մի մաս ՝ «կարճ» և «միջին» հորմոնները միավորված են: Պարզ ռեժիմով պետք է պահպանվի լավ փոխհատուցումը: Եթե ​​երեխան ավելի քան 12 տարեկան է, ապա ինտենսիվ թերապիա է իրականացվում:

Դոզան ճշգրտվում է փուլերով: Արդյունքները որոշվում են մի քանի օրվա ընթացքում: Առավոտյան և երեկոյան դոզանների համատեղ ճշգրտումը չպետք է թույլատրվի: Բուժման մեթոդ ընտրելիս բժիշկը հաշվի է առնում փոքր հիվանդի մարմնի մեծ թվով գործոններն ու բնութագրերը:

Թմրամիջոցների բարձր որակը վերացնում է լուրջ ալերգիկ ռեակցիաների ռիսկը և ներարկման վայրերում լիպոդիստրոֆիայի զարգացումը: Լիպոդիստրոֆիայի միջոցով ճարպի շերտ չկա: Սա լուրջ բարդություն է: Հիվանդությունը բուժվում է շատ երկար ժամանակ, և դուք չեք կարող դադարեցնել ինսուլինի ներարկումը:

Բարձր զգայունությամբ երիտասարդ տարիքի դիաբետիկները ներարկվում են նոսրացված անալոգներով: Այս մոտեցմամբ գլյուկոզայի կտրուկ անկման ռիսկը նվազագույն է `պայմանավորված ճիշտ դոզայի սահմանմամբ:

Կյանքի առաջին տարիներին երեխաների վիճակի մոնիտորինգը պետք է լինի հատկապես զգույշ, քանի որ ապացուցված և հուսալի դեղամիջոցների օգտագործման արձագանքը անկանխատեսելի է:

Բուժում հղի կանանց համար

Հղի ինսուլինային թերապիան պահպանում է համարժեք ծոմ պահող գլյուկոզա և ուտելուց հետո: Անկայուն դիրքում կնոջ նյութափոխանակությունը, թերապիայի հաճախակի շտկումը անհրաժեշտ է: Այս ժամանակահատվածում ինսուլինի անհրաժեշտությունը մեծանում է:

Հիպերգլիկեմիան կանխարգելելու համար սովորաբար օրվա ընթացքում 2 ներարկում է տրվում առավոտյան և ուտելուց հետո: Կարճ, միջին, համակցված պատրաստուկները օգտագործվում են առաջին և վերջին կերակուրից առաջ:

Նրանք կանխում են գիշերային հիպերգլիկեմիան `քնելուց առաջ պատրաստված ներարկումով: Հնարավոր է մեղմ հիպոգլիկեմիա: Դիրքում գտնվող կանանց համար այս երևույթը վտանգավոր չէ: Եթե ​​կա վաղաժամ ծննդյան սպառնալիք, նշանակվում է մագնեզիումի սուլֆատի ներերակային լուծույթ: Հղի կնոջ համար շաքարի իջեցնող այլ դեղամիջոցները հակացուցված են:

Ծննդաբերության ընթացքում գլիկեմիան ուշադիր և ժամեր է դիտվում: Դա կարող է ցատկել սթրեսի պատճառով կամ կտրուկ ընկնել:

Հոգեկան հիվանդության համար

Բուժումը սովորաբար վերաբերում է շիզոֆրենիայով հիվանդներին: Կատարվում է հիվանդների սոմատիկ վիճակի նախնական հետազոտություն: Հոգեբուժության ոլորտում ինսուլինային թերապիայի միջոցով առաջին ներարկումը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա, հանգստյան օրերին `ընդմիջում:

Զարգանում է հիպոգլիկեմիան: Հիվանդները կարող են դժգոհել թուլությունից, քաղցից, ծարավից, ամբողջությամբ վերականգնել նյութը, քրտնարտադրությունը հնարավոր է: Զարկերակը արագանում է: Հիվանդները դանդաղորեն արձագանքում են տեղի ունեցածին և ընկնում են անձեռոցիկի տակ:

Այս վիճակում նրանք կանգնում են 3 ժամ: Նրանք տալիս են մի բաժակ տաք քաղցր թեյ, բարձր ածխածնի նախաճաշ: Գլիկեմիայի մակարդակը վերականգնվում է, հիվանդները վերադառնում են իրենց սկզբնական վիճակ:

Բուժման հաջորդ փուլում թմրամիջոցների դեղաչափը ավելանում է, խանգարված գիտակցությունը հոսում է հիմարություն: Վիճակը նորմալացվում է 20 րոպե անց, տեղադրվում է կաթիլ: Գլյուկոզայի լուծույթ է լցվում, այնուհետև խիտ սնվում է բարձր ածխաջրերով սնունդով:

Վերջին փուլում թերապիան հիվանդին բերում է սահմանային վիճակի, որը նման է կոմայի: Կես ժամից հետո հիվանդը սկսում է շտապ «վերադառնալ»:

Անցկացրեք մոտ երկու տասնյակ նստաշրջան: Հորմոնի դեղաչափը աստիճանաբար իջեցնելուց հետո, մինչև այն ամբողջովին չեղյալ հայտարարվի:

Հոգեկան խանգարումների համար նման ինսուլինաթերապիայի միջոցով կարող են առաջանալ հետևյալ բարդությունները.

1. Ձգձգված կոմա: Հիվանդը չի կարող վերադառնալ իրենց նախկին վիճակին: Այնուհետև կոֆեինի, գլյուկոզի լուծույթ է ներարկվում երակ: Եթե ​​արդյունք չկա, օգտագործվում է ադրենալինի լուծույթ: Դուք չեք կարող երկրորդ անգամ անընդմեջ գլյուկոզա ներարկել: Հիպոգլիկեմիկայից կոմա կարող է դառնալ հիպերգլիկեմիկ:
2. Կրկնվող կոմա: Հնարավոր է որոշ կոմա դադարեցնելուց որոշ ժամանակ անց: Վիճակը դադարում է այնպես, ինչպես սովորական կոմայի մեջ:

Անպատշաճ վերաբերմունքի հետևանքները

Ինսուլինաթերապիայի հնարավոր բարդությունները.

• Ալերգիա `ներարկման վայրերի նկատմամբ: Կարմիր տարածքները և քոր առաջացումը հայտնվում են ոչ պատշաճ ներարկման տեխնոլոգիայի, չափազանց բութ ասեղների, սառցե ինսուլինի և տեղանքի ոչ պատշաճ ընտրությունից հետո:
• Լիպոդիստրոֆիա, որով ենթամաշկային ճարպային շերտը անհետանում է ինսուլինի ներարկման տեղում: Փոքր ֆոսա ձևեր:
• Լիպոհիպերտոֆիա: Fatարպի կնիքները հայտնվում են ներարկման վայրերում:

Մեկ այլ բարդություն այն է, որ շաքարի մակարդակը նվազում է, զարգանում է հիպոկլիկեմիան: Հիվանդները զգում են ուժեղ քաղց, քրտնարտադրությունը մեծանում է, ցնցումներ են առաջանում, սրտի բաբախումն արագանում է: Այն տեղի է ունենում մեծ դոզայի կամ փոքր քանակությամբ սննդի ներմուծման պատճառով: Ocksնցումները, չափից ավելի ֆիզիկական ակտիվությունը կարող են ազդել պայմանի զարգացման վրա:

Դա թեթև և ծանր է: Նրանք ինքնուրույն ազատվում են մեղմ հիպոգլիկեմայից, վերցնում ածխաջրեր: Անցնում է արագ և առանց հետքի: Դաժան ձեւը կարող է ուղեկցվել հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ: Հիվանդին անհրաժեշտ է շտապ բժշկական օգնություն:

Անպատշաճ հաշվարկված դեղաչափերը նշանակելը վատթարանում է հիվանդի վիճակը: Երիկամային անբավարարությունը կարող է զարգանալ, վերջույթների արյան մատակարարումը կարող է խանգարվել: Այնուհետև հյուսվածքներում հնարավոր են գանգրենային պրոցեսներ:

Ինսուլինի ժամանակակից թերապիայի հիմնական նպատակը առողջ մարդու մոտ ածխաջրածին նյութափոխանակության մակարդակի պահպանումն է: Շաքարավազի անընդհատ բարձրացումը հանգեցնում է լուրջ բարդությունների. Շաքարային դիաբետ, ketonuria, ketoacidosis, հաշմանդամություն, վերջույթների անդամահատում, հիվանդների վաղաժամ մահ: