Էնդոկրին հիվանդությունների հետ կապված ամենատարածված պաթոլոգիան շաքարախտն է: Դա վտանգավոր է նրանով, որ այն ուղեկցվում է բոլոր տեսակի նյութափոխանակության խախտմամբ: Բացի այդ, հիվանդությունը սպառնում է սուր կամ ուշ բարդություններով և մշտական բուժման կարիք ունի ՝ դիետայի պահպանում: Միևնույն ժամանակ, բուժման ընթացքում գործնականում անհնար է վերացնել շաքարախտի պատճառները, և բուժումը կրճատվում է ախտանիշներից ազատվելու համար:
Էթոլոգիական դասակարգում և ախտանշաններ
Դիաբետում գլյուկոզայի մակարդակը բարձրանում է ինսուլինի անբավարարության պատճառով թուլացած կլանման պատճառով: Եթե այս գործընթացը տեղի է ունենում պրովինսուլինի սինթեզի անբավարարության պատճառով ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների ոչնչացման պատճառով, հիվանդությունը դասակարգվում է որպես տիպի 1 շաքարախտ: Ավելի հաճախ այն ախտորոշվում է մինչև 25 տարեկան մարդկանց մոտ:. Այն դրսևորվում է հետևյալ ախտանիշներով.
ինտենսիվ ծարավ և ուժեղ ախորժակ;- բերանից ացետոնի հոտ;
- հաճախ միզելու;
- վերքերի վատ բուժում;
- քոր առաջացնող մաշկ:
ինտենսիվ ծարավ և ուժեղ ախորժակ;Ipարպային հյուսվածքի ավելցուկային կուտակում ունեցող անձանց մոտ հորմոնների ավելցուկ սինթեզ է տեղի ունենում, բայց ինսուլինի վրա նյութափոխանակության պատասխանը թուլանում է, և տեղի է ունենում «հարաբերական անբավարարություն»: Հիվանդության այս ձևը կոչվում է տիպ 2 շաքարախտ: Այն ավելի շատ սպառնում է տարեց մարդկանց: Ավելին, դրա ախտանիշներն այնքան հատուկ չեն, որ մարդը գուցե տեղյակ չլինի իր հիվանդության մասին: Այնուամենայնիվ, հարկ է ուշադրություն դարձնել հետևյալ ախտանիշներին.
- հոգնածություն
- տեսողության նվազում;
- հիշողության խանգարում;
- ցավը քայլելիս;
- կանանց մոտ քրոնիկ ծակել:
Ախտանիշների վաղ փուլերում հիվանդների կեսը չունի: Բայց հետո կարող է առաջանալ սրտի հանկարծակի կաթված, ինսուլտ, երիկամների հիվանդություն կամ տեսողության կորուստ: Ամեն տասնամյակի ընթացքում շաքարախտով տառապողների թիվը կրկնապատկվում է, այնպես որ առաջին դրսևորումներում հարկավոր է բժիշկ տեսնել:
Հնարավոր բարդություններ
Նախևառաջ, շաքարախտը վտանգավոր է բարդություններով, որոնք կարող են առաջանալ մի քանի օրվա կամ ժամերի ընթացքում կամ զարգանալ ամիսների և տարիների ընթացքում: Առաջին դեպքում դրանք բնութագրվում են որպես սուր, երկրորդում `ուշ: Դրանցից յուրաքանչյուրը հյուսվածքներում արյան գլյուկոզի և նյութափոխանակության խանգարումների կայուն աճի արդյունք է, որոնք կորցրել են մոնոսախարիդ ներծծելու ունակությունը:
Սուր պայմաններ
Քանի որ հյուսվածքները գլյուկոզա չեն օգտագործում շաքարախտի մեջ, տեղի է ունենում ճարպերի և սպիտակուցների կատաբոլիզմի աճ: Նրանց միջանկյալ նյութափոխանակության արտադրանքները կուտակվում են արյան մեջ, այս պատճառով զարգանում է ketoacidosis- ն, ինչը խաթարում է մարմնի կենսական գործառույթները:
Սախարիդով արյան գերհագեցածությունը հանգեցնում է նրա ճնշման բարձրացման, որի պատճառով մեզի մեջ կորցնում են զգալի քանակությամբ ջուր և էլեկտրոլիտներ: Դրա պատճառով տառապում են բազմաթիվ օրգաններ և հյուսվածքներ, առաջանում են նեպրոպաթիա, նևրոպաթիա, օֆթալմոպաթիա, միկրո և մակրոանգիոպաթիա և նույնիսկ դիաբետիկ կոմա: Ազդեցված է նաև վերարտադրողական համակարգը, տղամարդիկ կարող են դիմակայել իմպոտենցիային, անպտղություն ունեցող կանայք:
Արյան գլյուկոզի մակարդակը դեղամիջոցներով ճնշելը կարող է իջեցնել շաքարի մակարդակը մինչև 3,3 մմոլ / լ կամ ավելի ցածր: Այս դեպքում առաջանում է կյանքին վտանգ սպառնալիք `հիպոգլիկեմիա, որը կարելի է հաղթահարել շաքարային լուծույթ խմելիս, ածխաջրածիններով հարուստ սնունդ ուտելով, գլյուկագոնի պատրաստուկը մկանների մեջ ներարկելիս կամ 40% գլյուկոզի լուծույթ ունեցող երակային մեջ: Վերջին դեպքում անհրաժեշտ է թիամիի լրացուցիչ ներարկում `տեղական մկանների սպազմից խուսափելու համար:
Շաքարախտի պատճառով արյան մեջ կաթնաթթուները զարգանում են, իսկ հավասարակշռությունը անցնում է թթվային կողմին: Որոշ օրգանների անբավարարության և հյուսվածքներ թթվածնի անբավարար մատակարարման ֆոնին հյուսվածքներում թթուն կուտակվում է, միկրոհամակարգը խանգարվում է: Արդյունքը կաթնաթթվային ախտահարումն է: Հիվանդը մութ գիտակցություն ունի, նա չի կարող նորմալ շնչել, ճնշումը ընկնում է, միզելը դժվար է: Այս պայմանը 70% դեպքերում ավարտվում է մահվան հետ, միջոցներ պետք է ձեռնարկվեն անմիջապես: Հիվանդին տրվում է 2% սոդա լուծույթով ներերակային կաթիլ և շտապ հոսպիտալացվում է:
Շաքարախտի պատճառով մարմնի պաշտպանությունը կրճատվում է, և հիվանդը ավելի վատ է հանդուրժում վարակիչ հիվանդությունները, բավականին հաճախ թոքային տուբերկուլյոզ կա:
Դիաբետիկ կոմա
Առանձնացնելը նման բան է կոմայի մեջ, որն առաջացել է ինսուլինի պակասից: Դա երկու սուր պայմանի հետևանք է.
- ketoacidosis- ը, որը պայմանավորված է թթվայնության բարձրացմամբ և լյարդի կողմից արտադրված ketone մարմինների անբավարար օգտագործմամբ `ի պատասխան ինսուլինից կախված հյուսվածքների սովի, որոնք ի վիճակի չեն օգտագործել գլյուկոզա.
- կաթնաթթվային acidosis, զարգանալով օքսիդացված նյութափոխանակության արտադրանքի կուտակման պատճառով:
Կոման անմիջապես չի զարգանում: Նրանից մեկ օր առաջ հիվանդը սկսում է զգալ թուլություն, չոր բերան, ծարավ, ախորժակի կորուստ: Այս դեպքում անհրաժեշտ է շտապ սկսել բուժումը, քանի դեռ դիաբետիկը դեռ չի ընկել շագանակագեղձի մեջ և չի կորցրել գիտակցությունը:
Եթե դա դեռ պատահել է, շտապ անհրաժեշտ է շտապօգնություն կանչել և պառկեցնել հիվանդին, որպեսզի նրա շնչառությունը դժվար լինի: Ժամանում մասնագետներ նրանք ախտորոշում են դիաբետիկ կոմայի հետևյալ տարբերակիչ հատկությունները.
- չոր, ջերմ է հպման մաշկին;
- բերանից խնձորի կամ ացետոնի հոտ;
- թույլ զարկերակ;
- արյան ցածր ճնշում;
- փափուկ հոնքեր:
Հիվանդին կտրվի գլյուկոզայի ներերակային լուծույթ և տեղափոխվի վերակենդանացման բաժանմունք: Կոմա կարող է տևել շատ երկար: Որոշ մարդիկ դրա մեջ տասնամյակներ են անցկացնում, բայց երբեք այն չեն թողնում:
Ուշ վնասվածքներ
2-րդ տիպի շաքարախտը վտանգավոր է ռետինոպաթիայի միջոցով: Սա անվանում է ցանցաթաղանթի վնասվածքի, որը ուղեկցվում է արյունազեղմամբ, այտուցով և նոր անոթների ձևավորմամբ: Եթե պաթոլոգիական գործընթացը ազդում է fundus- ի վրա, ցանցաթաղանթը կզգացվի: Սա է միջին տարիքի և տարեց դիաբետիկների մոտ տեսողության կորստի հիմնական պատճառը:
Անոթային թափանցելիության խախտումներ, դրանց փխրունության բարձրացում, թրոմբոզի և աթերոսկլերոզի հակվածություն, ի վերջո հանգեցնում են անգիոպաթիայի: Շաքարախտով հիպերգլիկեմիան հանգեցնում է նյարդերի նյութափոխանակության խանգարումների: Սա սպառնում է պոլինեվրոպաթիայի ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության կորստի տեսքով, որի պատճառով հիվանդը հեշտությամբ վիրավորվում է:
Հյուսվածքներում ածխաջրերի և ճարպերի խանգարված նյութափոխանակությունը ազդում է հետևյալ օրգանների վրա.
- երիկամներ. ալբումինը արտազատվում է մեզի մեջ, տեղի է ունենում պրոտեինարոզիա, այնուհետև `երիկամների քրոնիկ անբավարարություն.
- աչքեր. ոսպնյակների կեղևավորում տեղի է ունենում, իսկ եղջերաթաղանթը շուտ է զարգանում:
Բացի խանգարված նյութափոխանակությունից, միկրոշրջանառությունը սխալ է կատարվում, իշեմիկ նեկրոզը դրսևորվում է հոդային ցավով և սահմանափակ շարժունակությամբ արթրոպատիկայով: Ոտնաթաթի մեջ կարող են առաջանալ անատոմիական և ֆունկցիոնալ փոփոխություններ: Նրանում գտնվող բորբոքային նեկրոզային պրոցեսները, խոցերը և օստեոարտիկուլյար վնասվածքները ավելացնում են ոտքի դիաբետիկ սինդրոմը, ինչը առաջադեմ դեպքերում պահանջում է անդամահատում: Դիաբետը նույնպես սարսափելի է, քանի որ այն վնասում է հոգեբուժի առողջությանը: Դրա պատճառով նկատվում են տրամադրության հաճախակի փոփոխություններ, տեղի են ունենում դեպրեսիա, անհանգստության խանգարումներ, ձեռք է բերվում էնցեֆալոպաթիա:
Բացի այդ, շաքարախտի ֆոնի վրա, որը քայքայում է մարմինը և փոխում է արյան կազմը, կարող են զարգանալ քրոնիկ հիվանդություններ: Գլյուկոզի նորմալ կլանման բացակայության տասնամյակներն արտացոլվում են անոթների վիճակում: Նրանց լուսավորությունը նեղանում է, իսկ պատերը դառնում են վատ թափանցելի սննդանյութերի համար: Հյուսվածքները պակասում են թթվածնով և սնուցմամբ, այս ֆոնին կարող է զարգանալ ինսուլտի, սրտի կաթվածը, սրտի հիվանդությունը: Մաշկի համար արյան մատակարարման պակասը հանգեցնում է տրոֆիկ խոցերի առաջացմանը, որոնք հետագայում կարող են դառնալ վարակների աղբյուր: Նկատի ունենալով էական փոփոխություններ, նյարդային համակարգը դրսևորվում է որպես վերջույթների թուլություն և քրոնիկ ցավ:
Բուժման մեթոդներ
Շաքարախտը վտանգավոր հետևանքներ է, ուստի հարկավոր է ժամանակին սկսել բուժումը: Միզուղիների ավելացումը, ուտելու խանգարումը, քաշի կորուստը պետք է անհանգստացնեն և պետք է առիթ դառնան արյան մեջ մոնոսախարիդի մակարդակը որոշելու և գլյուկոզի հանդուրժողականության ստուգում անցկացնելու համար: Եթե գլյուկոզայի և գլիկեմոգլոգինի կոնցենտրացիաները բարձր են, շաքարավազը առկա է մեզի մեջ, իսկ ացետոնը նույնպես այնտեղ է, ախտորոշվում է շաքարախտը:
Որպես թերապիայի մաս, վերացվում են հիվանդության կլինիկական ախտանշանները, իրականացվում է նյութափոխանակության հսկողություն, ձեռնարկվում են միջոցառումներ ՝ բարդությունները կանխելու համար, և նպատակը կյանքի նորմալ որակի ապահովումն է: Հիվանդին անհրաժեշտ է դեղեր ընդունել, պահպանել հատուկ դիետա, դոզան ֆիզիկական գործունեություն և իրականացնել մշտական ինքնատիրապետում:
Ինսուլինային թերապիա և հիպոգլիկեմիկ դեղեր
Հիվանդության առաջին տիպում ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարումները փոխհատուցվում են ինսուլինի թերապիայի միջոցով, որի դեպքում մարդը ստիպված է ամեն օր հորմոններ ներարկել: Բուժման ռեժիմը ընտրվում է բժշկի կողմից `ստոմատոլոգիական մոնիտորինգից հետո` արյան մեջ գլյուկոզի քանակի վերահսկման միջոցով: Միջին դեղաչափը օրական 0.5-1 միավոր է մեկ կիլոգրամի դիմաց:
Երկրորդ տիպի շաքարախտով այդպիսի միջոց միշտ չէ, որ անհրաժեշտ է, ավելի հաճախ օգտագործվում են դեղեր, որոնք նվազեցնում են գլյուկոզի կլանումը և բարձրացնում հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ (մետորֆին, ռոզիգլիտազոն), ինչպես նաև դեղեր, որոնք ուժեղացնում են հորմոնի գաղտնիքը (վիլդագլիպտին, գլիբենկլամիդ): Աղիքային ֆերմենտները, որոնք քայքայում են ածխաջրերը գլյուկոզի դեմ, արգելակում են ածխաթթվով, իսկ ճարպային նյութափոխանակությունը նորմալացվում է ֆենոֆիբրատի միջոցով:
Դիետան
Ածխաջրերի նյութափոխանակության լիարժեք փոխհատուցումը հնարավոր չէ առանց դիետայի: Ավելին, երբեմն դա բավարար է բուժման համար, և դուք կարող եք անել առանց դեղորայքի, 2-րդ տիպի շաքարախտի վաղ փուլերում: Dietիշտ սննդակարգը վտանգավոր է առաջին տիպի հետ, քանի որ դա կարող է հանգեցնել մահվան ելքով կոմայի հետ:
Հիվանդության համար պատշաճ սնուցման շրջանակներում մարսվող ածխաջրերը բացառվում են դիետայից: Մարմինը մտնող բարդ ածխաջրերի քանակը խստորեն վերահսկվում է: Դրանք չափվում են հացի միավորներով (1XE = 10-12 գ ածխաջրեր = 20-25 գ հաց): Արտադրանքը օգտագործելուց առաջ դիաբետիկ ստուգում է հատուկ սեղանի մեջ գտնվող հացի միավորների քանակը հատուկ սեղանի միջոցով: Մեկ օրվա ընթացքում նա կարող է օգտագործել 12-ից 25 XE, բայց մեկ կերակուրի մեջ դրանց քանակը պետք է լինի ոչ ավելի, քան 7. Ալկոհոլը հակացուցված է:
Օրական կերված ամբողջ սննդամթերքը պետք է գրանցվի հատուկ օրագրում: Սա հեշտացնում է հաշվարկները և թույլ է տալիս վատթարանալու դեպքում արագորեն վերցնել լրացուցիչ ինսուլինի կամ շաքարազերծող դեղի ճիշտ դոզան:
Մետաբոլիկ վիրաբուժություն
Օգտագործելով պահպանողական մեթոդներ ՝ հիվանդությունը չի կարող բուժվել: Բայց մեծ հավանականությամբ մեծ վիրահատությունը կարող է մարդուն փրկել 2-րդ տիպի շաքարախտից: Գործողությունը բաղկացած է ստամոքս և բիլոպանկրեատային խցանումներից, որի արդյունքում ստամոքսի վերին մասում ստեղծվում է փոքր ջրամբար, որը պարունակում է մինչև 30 խորանարդ սանտիմետր ամուր սնունդ: Սնունդը անցնում է ստամոքսի և ժեժունի մեծ մասը:
Միջամտության արդյունքում մարմնի քաշը նվազում է, սնունդը չի անցնում տասներկումատնյա միջով, այլ ուղարկվում է ileum, որի լորձաթաղանթը սննդի հետ շփման արդյունքում գաղտնիացնում է պեպտիդ, ինչը խթանում է ինսուլինի արտադրությունը և ենթաստամոքսային բջիջների աճը: 80−98% դեպքերում դա հանգեցնում է վերականգնման:
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Բարդությունների կանխարգելումը, որոնք շաքարախտի հիմնական վտանգն են, ներառում է արյան ճնշման անընդհատ մոնիտորինգ և անհրաժեշտության դեպքում դեղամիջոցներով դրա շտկում, ինչպես նաև լիպիդների իջեցման թերապիա: Վերջինս ներառում է թմրամիջոցներ, որոնք վերահսկում են ցածր խտության տրիգլիցերիդները և ցածր խտության լիպոպրոտեինները, ինչը նվազեցնում է իշեմիկ հիվանդությունների առաջընթացը, ցանցաթաղանթին և նյարդերին վնասելը: Եթե կա մակրովասկուլյար բարդությունների մեծ ռիսկ, ապա այդ գործակալները համակցված են ֆենոֆիբրատի հետ:
Հիվանդների համար կյանքի բարձր որակը հնարավոր է միայն ցուցանիշների մշտական մոնիտորինգի, բուժման, վատթարացման և բարդությունների արագ գործողության դեպքում: Այդ իսկ պատճառով շատ կարևոր է ժամանակին հայտնաբերել շաքարախտի ախտանիշները և խստորեն հետևել բժշկի բոլոր առաջարկություններին:
