Շաքարախտի երկարատև և կայուն փոխհատուցումը կարող են հասնել միայն առավել կարգապահված հիվանդների կողմից: Մնացածը վաղ թե ուշ սկսում են բարդություններ զարգացնել, առավել բնորոշիչներից մեկը դիաբետիկ նյարդաբանությունն է:
Դիաբետիկ նյարդաբանություն - ինչ է դա:
Այս հիվանդությունը ծայրամասային նյարդային մանրաթելերի անսարքություն է: Դրանք կարող են լինել ընդարձակ կամ տեղական, ազդելով մի քանի համակարգերի կամ միայն մեկ օրգանի վրա: Բժշկի նշանակմամբ նյարդաբանությունը հայտնաբերվում է շաքարախտով տառապող յուրաքանչյուր յոթերորդ հիվանդի մոտ `ամեն վայրկյան ավելի զգայուն էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեթոդների օգնությամբ:
Հիվանդության առաջին նշանը նյարդային մանրաթելերում հուզմունքի տարածման արագության նվազումն է: Նյարդաբանության ծանր ձևերի դեպքում հնարավոր է զգայունության խանգարումներ, հնարավոր է ուժեղ ցավ, օրգանների անբավարարություն, մկանների թուլություն մինչև հաշմանդամություն:
Շաքարախտը և ճնշման բարձրացումը անցյալի բան կլինեն
- Շաքարի նորմալացում95%
- Երակային թրոմբոզի վերացում - 70%
- Սրտի ուժեղ բաբախման վերացում.90%
- Ազատվել արյան բարձր ճնշումից - 92%
- Օրվա ընթացքում էներգիայի բարձրացումը, գիշերը քնի բարելավումը.97%
Դիաբետիկների մեջ նյարդաբանության պատճառները
Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի զարգացման հիմնական ապացուցված ռիսկի գործոնը երկարատև հիպերգլիկեմիան է: Նյարդային մանրաթելերում շաքարավազի ազդեցության տակ սկսվում է ոչնչացումը, դրանց տեղայնացումը և տարածվածությունը կախված են հիվանդի անհատական բնութագրերից և մարմնում թույլ տված նյութափոխանակության պրոցեսների խանգարման աստիճանից:
Շաքարային դիաբետում նևրոպաթիայի ամենատարածված պատճառներն են.
- Նյարդային մանրաթելերում սորբիտոլի պարունակության աճ, գլյուկոզի օքսիդացման արտադրանք:
- Միոինոզիտոլի անբավարարություն, որն անհրաժեշտ է ազդակների փոխանցման համար:
- Սպիտակուցների գլիկացիա (շաքարացում).
- Ոչ ֆերմենտային գլիկացիան քիմիական ռեակցիա է գլյուկոզայի մոլեկուլների և սպիտակուցների ամինո խմբերի միջև: Դրանք կարող են ներառել միելին, նյարդային ծածկոցը կազմող նյութ և տուբուլին `բջիջներում մասնիկների տեղափոխման համար անհրաժեշտ սպիտակուց:
- Ֆերմենտային գլիկացիան աղավաղում է ֆերմենտների աշխատանքը `նյութեր, որոնք արագացնում են գործընթացները մարմնում:
- Դիաբետում ազատ ռադիկալների ազատ արձակումը աճում է նյարդային բջիջների կառուցվածքի ոչնչացման համար: Որքան բարձր է հիպերգլիկեմիան, այնքան ավելի ընդարձակ է ոչնչացումը: Ի վերջո, նյարդային հյուսվածքը զրկված է նոր մելիինի ձևավորման ունակությունից, ինչը հանգեցնում է նյարդի մահվան:
- Փոքր անոթներում անգիոպաթիան հանգեցնում է նյարդային հյուսվածքների սննդի պակասի և Axons- ի անդառնալի ոչնչացման:
Այս պատճառների ազդեցության տակ նյարդային մանրաթելերը կորցնում են ինքնավերականգնման ունակություն, դրանց իշեմիան զարգանում է մինչև ամբողջ հատվածների մահը, և գործառույթները զգալիորեն խանգարում են:
Ապացուցված է, որ շաքարային դիաբետում նյարդաբանությունից խուսափելու միակ միջոցը նորմալ գլիկեմիան պահպանելն է, ինչը ձեռք է բերվում հիպոգլիկեմիկ գործակալների, դիետայի և ինսուլինի ներարկումների օգնությամբ և պահանջում է խիստ կարգապահություն հիվանդի կողմից:
Ո՞վ է ռիսկի դիմում
Նյարդաբուծության զարգացման ամենաբարձր ռիսկը `չբուժվող շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ: Պարզվել է, որ հիվանդության ցանկացած փուլում նորմալ շաքարերի հասնելը 57% -ով նվազեցնում է նեվրոպաթիայի ռիսկը: Հիվանդության սկզբից շաքարախտի բարձրորակ բուժումը նվազեցնում է նյարդաբանության հավանականությունը 2% -ով `ոչ ինսուլին կախված շաքարախտի, իսկ 0,56%` ինսուլինի պատրաստուկների համար:
Բացի բարձր շաքարից, դիաբետիկ նյարդաբանության ռիսկը մեծանում է հետևյալով.
- ծխելը
- ալկոհոլի չարաշահում. ինչու՞ ալկոհոլիկները չպետք է թույլատրվեն դիաբետիկներին.
- հիպերտոնիա
- ճարպակալում
- բարձր խոլեստերին;
- հիվանդի տարիքային տարիքը;
- գենետիկ գործոնները:
Նեվրոպաթիայի ծանրությունը նույնպես կախված է նրանից, թե երբ է հիվանդությունը ախտորոշվել: Եթե սկզբնական փուլերում նյարդերի պաթոլոգիական փոփոխությունները հայտնաբերվում են, ապա դրանց բուժումը շատ ավելի արդյունավետ է:
Որոնք են նյարդաբանության տարբեր տեսակներ:
Դիաբետիկ նյարդաբանությունը կարող է վնասել մեծ և փոքր նյարդային մանրաթելեր, որոնք հիմնված են տարբեր օրգանների և համակարգերի վրա, ունեն խառը ձև: Այդ իսկ պատճառով նյարդաբանությունները բնութագրվում են մի շարք ախտանիշներով ՝ զգայունության կորուստից մինչև լուծ, սրտի խնդիրներ և տեսողության խանգարում ՝ աշակերտների դիսֆունկցիայի պատճառով: Դիաբետիկ նյարդաբանությունը ունի մի քանի մանրամասն դասակարգումներ: Ամենից հաճախ կա բաժանում զգայական, ինքնավար և շարժիչային սորտերի:
| Նյարդաբանության տեսակ | Lesion- ի ուշադրության կենտրոնում | Նախնական ախտանիշներ | Հիվանդությունների զարգացում |
| Զգայական (ծայրամասային) | Զգայուն և ինքնավար նյարդային մանրաթելերի առանցքներ | Painավի և ջերմաստիճանի նկատմամբ զգայունության կորուստ, սկզբում այն կարող է լինել ասիմետրիկ: Մերկություն և ոտքերու թեքություն, հաճախ գիշերը, որոնք նվազում են քայլելուց հետո: | Painավը ոտքերում, զգայունության բարձրացումը կամ հակառակը, կտրուկ անկումը սիմետրիկորեն երկու ոտքերի վրա: Ձեռքերի ներգրավումը, ապա որովայնը և կրծքավանդակը: Շարժումների համակարգման բացակայություն: Կրթություն `ցավազրկող խոցերի ճնշման վայրերում: Դիաբետիկ ոտնաթաթի զարգացումը: |
| Սուր հպում | Ոտքի կտրուկ, ինտենսիվ, այրվող սիմետրիկ ցավ: Ամրապնդվում է թեթևակի հպումով: | Ofավի տարածումը ազդրերի առջեւի մասում, ընկճվածություն, քնի հետ կապված խնդիրներ, քաշի կորուստ, շարժվելու անկարողություն: Վերականգնումը երկար է `վեց ամսից 2 տարի: | |
| Վեգետատիվ (ինքնավար) | Նյարդեր, որոնք ապահովում են օրգանի կամ համակարգի գործառույթը: | Ախտանիշները լայնածավալ են և դժվար է հայտնաբերել նախնական փուլերում: Ամենատարածվածը. Առավոտյան անկողնում բարձրանալուց գլխապտույտ, մարսողական խանգարում, փորկապություն և լուծ: | Ստամոքսի դանդաղեցման կամ արագ դատարկումը, գիշերը քրտինքի ավելացումը, ուտելուց հետո: Քրտինքի պակասը, ավելի հաճախ ոտքերի և ոտքերի վրա: Միզապարկի լրիվությունը կառավարելու, սեռական խանգարումների հետ կապված խնդիրներ: Արտրիտներ, տեսողության կորուստ: Գերզգայունություն հիպոգլիկեմիայի նկատմամբ: |
| Շարժիչ | Ողնաշարի ողնաշարի նյարդային բջիջները, առավել հաճախ ՝ վերին lumbar արմատները: | Աստիճանաբար աճելով մկանների թուլությունը ՝ սկսած ստորին վերջույթներից: Երբեմն սուր սկիզբը այրվող ցավի տեսք է ստորին հետևի մասում ՝ ազդրի առջևի մակերևույթին: | Ուսի գոտու և զենքի մկանների ներգրավումը: Նուրբ շարժիչ հմտությունների խախտում, հոդերի շարժունակության սահմանափակում: Մկանների ռեֆլեքսների կորուստ: Զգայունության նվազում չկա, կամ այն փոքր է: |
Ամենից հաճախ հայտնաբերվում են քրոնիկական զգայական (դեպքերի 50%), ինքնավար, շարժիչային նյարդաբանություն ՝ կրծքային և lumbar շրջանների նյարդերի արմատներին վնաս պատճառելով:
Բարդությունների ախտորոշում
Նյարդաբանության ախտանիշները հազվադեպ են. Դա կարող է լինել անիմաստ ցավ կամ դրա անսովոր բացակայություն, մկանների լարվածության և lethargy աճ, փորկապություն և լուծ: Հաշվի առնելով, որ դիաբետիկ նյարդաբանությունը կարող է տեղայնացվել մարմնի ցանկացած մասում կամ լինել բազմաօրգանիզմ, այս հիվանդության ախտորոշումը դժվար է:
Diagnosisիշտ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է ուսումնասիրությունների մի շարք.
- Հիվանդի մանրամասն հետազոտություն `վեգետատիվ-նյարդահոգեբանական բողոքները հայտնաբերելու համար. Գլխապտույտ մարմնի դիրքի փոփոխությամբ, թուլացումով, թոքաբորբով, սրտի փափկացում, կաթված և առգրավումներ, ստամոքս-աղիքային տրակտի մեջ տհաճություն: Այս դեպքում օգտագործվում են հատուկ հարցաթերթիկներ և թեստեր:
- Ֆիզիկական զննում. Նվազել է զգայունության հայտնաբերումը, ջիլային ռեֆլեքսների առկայությունը: Նյարդաբանությունը կարող է նշվել կոպիտ կոպերի, լեզվի դիրքի բերանի խոռոչի, դեմքի նևրիտի և անկայուն քայլքի միջոցով: Փորձարկում կարող է իրականացվել նաև ճնշման չափման պառկած և կտրուկ բարձրացումից հետո:
- Electroneuromyography- ը թույլ է տալիս որոշել ծայրամասային նյարդային համակարգի վիճակը, դիաբետիկ նեվրոպաթիայի տեղայնացումը և նյարդային համակարգի գործառույթների խանգարման աստիճանը:
Հայտնաբերված նյարդաբանությունը կարող է առաջանալ ոչ միայն շաքարային դիաբետով, այլև այլ պատճառներով ՝ ալկոհոլ կամ այլ թունավորումներ, ռևմատիկ հիվանդություններ, երիկամների վատ գործունեության պատճառով մարմնի թունավորում, ժառանգական հիվանդություններ: Ինքնավար և սուր շարժիչային նյարդաբանությունները պահանջում են տարբերակել որովայնի օրգանների հիվանդությունները, տուբերկուլյոզը և չարորակ ուռուցքները: Հետևաբար, վերջնական ախտորոշումը կատարվում է բացառման միջոցով, համապարփակ հետազոտությունից հետո:
Ինչպես բուժել շաքարախտային նեվրոպաթիան
Նյարդաբանության բուժման հիմքը երկարաժամկետ փոխհատուցումն է շաքարախտի համար: Գլյուկոզի համակենտրոնացման նորմալացումով դադարում է դիաբետիկ նեվրոպաթիայի առաջընթացը, հիվանդության մեղմ փուլում նյարդերի ամբողջական վերականգնում և դաժան փոփոխությունների մասնակի հետընթաց կա: Այս դեպքում նշանակություն չունի, թե ինչպես է հիվանդը հասել նորմոգլիկեմիայի, այնպես որ պարտադիր անցումը ինսուլին չի պահանջվում: Այս գործընթացը երկար է, նկատելի բարելավումներ են տեղի ունենում շաքարի կայունացումից 2 ամիս անց: Միևնույն ժամանակ, նրանք փորձում են նորմալացնել հիվանդի ծանրությունը և կարգաբերել արյան լիպիդների բարձր մակարդակը:
Վերականգնման գործընթացներն արագացնելու համար նշանակվում են վիտամին B- ն: Նյարդային սննդի բարելավումը ձեռք է բերվում հակաբեղմնավորիչ գործակալների `ացետիլսալիցիլաթթվի և պենտոքսիֆիլինի օգնությամբ:
Նեվրոպաթիայի դեպքում հակաօքսիդանտների, սովորաբար տիոկտիկ (ալֆա-լիպոիկ) թթու նշանակումը համարվում է պարտադիր: Նրանք ի վիճակի են թակարդել ազատ ռադիկալները, բարելավել շաքարների կլանումը, վերականգնել էներգիայի հավասարակշռությունը նյարդի ներսում: Բուժման ընթացքը 2-ից 4 շաբաթ ներերակային ինֆուզիոն է, այնուհետև դեղամիջոցը հաբեր հաբեր ընդունելու 1-3 ամիս:
Painավի թեթևացման համար նյարդային համակարգի վերականգնմանը զուգահեռ, նյարդաբանության ախտանշանային բուժում է նախատեսվում.
- Կապսաիցինը գելերի և քսուկների մեջ:
- Հակաբեղմնավորիչներ - Պրեգաբալին, Գաբապենտին, Թոփիրամատ:
- Հակադեպրեսանտները տրոկլիկ կամ երրորդ սերնդի դեղեր են:
- Անալգետիկ միջոցներ, ներառյալ օփիոիդները, այլ անզգայացման անարդյունավետության դեպքում:
Ինքնավար դիաբետիկ նյարդաբանության դեպքում թմրանյութերը կարող են օգտագործվել վնասված օրգանի գործառույթը պահպանելու համար `հակաբորբոքային, վազոտրոպային, կարդիոտոպային դեղեր, մարսողական խթանիչներ: Ստորին վերջույթների և կրծքային շրջանի շարժիչային նյարդաբանությամբ, բուժումը կարող է պահանջել օրթոպեդիկ աջակցություն հիվանդի համար ՝ կորսետներ, ձեռնափայտեր, քայլողներ:
Կանխարգելում
Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի զարգացումը կանխելու համար կարող են պատասխանատու լինել միայն ձեր առողջության համար.
- Արյան գլյուկոզի վերահսկումը շաքարախտի հայտնաբերումից անմիջապես հետո:
- Շաքարի չգրանցված աճը հայտնաբերելու համար կանոնավոր գլիկացված հեմոգլոբինի թեստեր:
- Ծխելը դադարեցնելը և ալկոհոլը շաքարախտով խմելը:
- Հիպերտոնիկ բուժում:
- Քաշի նորմալացում:
- Առաջին նյարդաբանական ախտանիշները հայտնվելուց անմիջապես հետո դիմեք բժշկի:
- Պարբերաբար զննումներ նյարդաբանի գրասենյակում:
- Վիտամին B- ի կանխարգելիչ ընդունումը (օրինակ, Milgamma- ի 1 դեղահատ օրական 3 անգամ 3 շաբաթվա ընթացքում) և թիոկտաթթու (օրական 600 մգ, դասընթաց ՝ 1 ամիս):
