Կետոասիդոտիկ կոմա ՝ շաքարախտի համար

Շաքարախտի ամենատարածված սուր բարդությունը ketoacidotic կոմա է: Ըստ տարբեր գնահատականների ՝ դիաբետիկների 1-6% -ը կանգնած է այս խանգարման հետ: Նախնական փուլը `ketoacidosis- ը, բնութագրվում է մարմնի կենսաքիմիական փոփոխություններով: Եթե ​​ժամանակի ընթացքում այս պայմանը չի դադարեցվել, կոմայի զարգացում է առաջանում. Տեղի է ունենում նյութափոխանակության գործընթացների զգալի տեղաշարժ, գիտակցության կորուստ, նյարդային համակարգի գործառույթները, ներառյալ կենտրոնականը, խաթարվում են: Հիվանդին անհրաժեշտ է շտապ օգնություն և արագորեն հասցնել բժշկական հաստատություն: Հիվանդության կանխատեսումը կախված է կոմայի փուլից, անգիտակից վիճակում անցկացրած ժամանակից և մարմնի փոխհատուցող կարողություններից:

Ketoacidotic կոմա - ինչ է դա:

Կոմայի այս տեսակը վերաբերում է շաքարախտի հիպերգլիկեմիկ բարդություններին: Սրանք խանգարումներ են, որոնք սկսվում են հիպերգլիկեմիայի պատճառով `արյան բարձր շաքար: Այս տեսակի կոմայի մեջ արագ զարգացող անսարքություն է տեղի ունենում նյութափոխանակության բոլոր տեսակների մեջ, մարմնում հեղուկի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռության փոփոխություն և արյան թթու-բազային հավասարակշռության խախտում: Կետոասիդոտիկ և կոմայի այլ տեսակների հիմնական տարբերությունն արյան և մեզի մեջ ketone մարմինների առկայությունն է:

Ինսուլինի անբավարարության պատճառով բազմաթիվ վթարներ.

Շաքարախտը և ճնշման բարձրացումը անցյալի բան կլինեն

• Շաքարի նորմալացում95%
• Երակային թրոմբոզի վերացում - 70%
• Սրտի ուժեղ բաբախման վերացում.90%
• Ազատվել արյան բարձր ճնշումից - 92%
• Օրվա ընթացքում էներգիայի բարձրացումը, գիշերը քնի բարելավումը.97%

• բացարձակ, եթե հիվանդի սեփական հորմոնը չի սինթեզվում, և փոխարինող թերապիա չի իրականացվում.
• հարաբերական է, երբ ինսուլինը առկա է, բայց ինսուլինի դիմադրության պատճառով բջիջները չեն ընկալվում:

Սովորաբար կոմայի զարգացումը արագ զարգանում էմի քանի օրվա ընթացքում: Հաճախ, նա է, ով առաջին տիպի շաքարախտի առաջին նշանն է: Ինսուլինի անկախ հիվանդության ձևով հիվանդությունները կարող են դանդաղ կուտակվել ՝ ամիսներով: Դա սովորաբար տեղի է ունենում այն ​​դեպքում, երբ հիվանդը պատշաճ ուշադրություն չի դարձնում բուժմանը և դադարում է պարբերաբար չափել գլիկեմիան:

Պաթոգենեզը և պատճառները

Կոմայի կորիզացման մեխանիզմի հիմքը պարադոքսալ իրավիճակ է. Մարմնի հյուսվածքները սովամահ են լինում, իսկ արյան մեջ գլյուկոզայի բարձր մակարդակ է նկատվում ՝ էներգիայի հիմնական աղբյուր:

Շաքարավազի ավելացման պատճառով արյան օսմոլարությունը մեծանում է, ինչը նրա մեջ լուծվող բոլոր մասնիկների ընդհանուր թիվն է: Երբ դրա մակարդակը գերազանցում է 400 մմ / կգ-ը, երիկամները սկսում են ազատվել ավելցուկային գլյուկոզայից ՝ այն ֆիլտրելով և մարմնից հեռացնելով: Մեզի քանակը զգալիորեն մեծանում է, անոթների և արտաբջջային հեղուկի ծավալը կրճատվում է անոթներում դրա անցման պատճառով: Dehրազրկումը սկսվում է: Մեր մարմինը դրան արձագանքում է ճիշտ հակառակ ձևով. Այն դադարեցնում է մեզի արտանետումը ՝ մնացած հեղուկը պահպանելու համար: Արյան ծավալը նվազում է, դրա մածուցիկությունը մեծանում է, և սկսվում է ակտիվ արյան խցանումներ.

Մյուս կողմից, սոված բջիջները սրում են իրավիճակը: Էներգիայի պակասը փոխհատուցելու համար լյարդը գլիկոգեն է նետում արդեն իսկ չափազանց քաղցր արյան մեջ: Իր պաշարների ոչնչացումից հետո սկսվում է ճարպի օքսիդացումը: Այն տեղի է ունենում ketones- ի ձևավորման հետ `ացետոացետատ, ացետոն և բետա-հիդրօքսիբուտիրատ: Սովորաբար, ketones- ն օգտագործվում է մկանների մեջ և արտազատվում է մեզի մեջ, բայց եթե դրանցից շատ շատ են, ինսուլինը բավարար չէ, իսկ ջրազրկման պատճառով դադարեցվում է միզումը, նրանք սկսում են կուտակել մարմնում:

Կետոնային մարմինների աճող համակենտրոնացման վնաս (ketoacidosis).

1. Կետոնները ունեն թունավոր ազդեցություն, ուստի հիվանդը սկսում է փսխում, որովայնի ցավ, կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա ազդեցության նշաններ. Նախ ՝ հուզմունք, և ապա գիտակցության ընկճվածություն:
2. Դրանք թույլ թթուներ են, հետևաբար արյան մեջ ketones- ի կուտակումը հանգեցնում է դրանում ջրածնի իոնների և նատրիումի բիկարբոնատի պակասի: Արդյունքում ՝ արյան pH- ն իջնում ​​է 7,4-ից մինչև 7-7.2: Acidosis- ը սկսվում է, հղի է սրտի, նյարդային և մարսողական համակարգի խանգարմամբ:

Այսպիսով, շաքարախտով ինսուլինի անբավարարությունը հանգեցնում է հիպերսոմոլարիտության, թթվային-բազային հավասարակշռության փոփոխության, ջրազրկման և մարմնի թունավորման: Այս խանգարումների բարդույթը հանգեցնում է կոմայի զարգացմանը:

Կոմայի հավանական պատճառները.

• 1-ին տիպի շաքարախտի բաց թողնված սկիզբը.
• շաքարի հազվագյուտ ինքնատիրապետումը ցանկացած տեսակի շաքարախտի մեջ;
• ինսուլինի ոչ պատշաճ թերապիա. դոզանների հաշվարկման սխալներ, բաց թողնված ներարկումներ, անսարքության ներարկիչ գրիչներ կամ ժամկետանց, կեղծված, ոչ պատշաճ պահված ինսուլին:
• ածխաջրերի ուժեղ ավելցուկ `բարձր GI- ով - ուսումնասիրում են հատուկ սեղաններ:
• ինսուլինի պակաս `անտագոնիստ հորմոնների սինթեզի ավելացման պատճառով, ինչը հնարավոր է լուրջ վնասվածքների, սուր հիվանդությունների, սթրեսի, էնդոկրին հիվանդությունների հետևանքով;
• երկարատև բուժում ստերոիդներով կամ հակասեպտիկներով:

Կետոասիդոտիկ կոմայի նշաններ

Ketoacidosis- ը սկսվում է շաքարային դիաբետի փոխհատուցմամբ `արյան շաքարի բարձրացում: Առաջին ախտանիշները կապված են հիպերգլիկեմիայի հետ `ծարավ և մեզի ծավալի ավելացում:

Սրտխառնոցը և lethargy- ն նշում են Ketone- ի կոնցենտրացիայի մեծացումը: Ketoacidosis- ը այս պահին կարող է ճանաչվել `օգտագործելով թեստային շերտեր: Երբ ացետոնի մակարդակը բարձրանում է, որովայնի ցավը սկսվում է, հաճախ ՝ Շչեթկին-Բլումբերգի ախտանիշով. Սենսացիան ուժեղանում է, երբ բժիշկը սեղմում է որովայնը և կտրուկ հեռացնում ձեռքը: Եթե ​​հիվանդի մոտ շաքարախտի մասին տեղեկություններ չկան, և ketones- ի և գլյուկոզի մակարդակները չեն չափվել, ապա այդպիսի ցավը կարող է սխալվել պերիտոնում գտնվող հավելվածի, պերիտոնիտի և այլ բորբոքային պրոցեսների համար:

Կետոասիդոզի մեկ այլ նշան է շնչառական կենտրոնի գրգռումը և, որպես հետևանք, Կուսմաուլի շնչառության տեսքը: Նախ, հիվանդը հաճախ և մակերեսորեն ներարկում է օդը, այնուհետև շնչառությունը դառնում է հազվադեպ և աղմկոտ ՝ ացետոնի հոտով: Ինսուլինի պատրաստուկների գյուտից առաջ հենց այս ախտանիշն էր, որ ցույց էր տալիս, որ սկսվում է ketoacidotic կոմա և մահվան մոտ.

Dehրազրկման նշաններն են չոր մաշկը և լորձաթաղանթները, թուքի և արցունքների պակասը: Մաշկի տուրբորը նույնպես նվազում է, եթե այն քսեք քսուկին, այն կվերականգնվի սովորականից դանդաղ: Մի քանի կիլոգրամով ջրի կորստի պատճառով դիաբետիկի մարմնի քաշը նվազում է:

Արյան ծավալի նվազման պատճառով կարող է նկատվել օրթոստատիկ փլուզումը. Հիվանդը ճնշում է ճնշում մարմնի դիրքի կտրուկ փոփոխության ժամանակ, ուստի այն մթնում է աչքերի մեջ, ձեզ գլխապտույտ է դարձնում: Երբ մարմինը հարմարվում է նոր դիրքի, ճնշումը նորմալանում է:

Կոմայի լաբորատոր նշաններ, որոնք սկսվում են.

Կոմայի ախտանիշները - ջերմաստիճանի անկում, մկաններու լատուրացիա, ռեֆլեքսների ճնշում, անտարբերություն, քնկոտություն: Դիաբետիկը կորցնում է գիտակցությունը, սկզբում այն ​​կարող է կարճ ժամանակով վերականգնվել, բայց խորանալով կոմայի մեջ, այն դադարում է պատասխանել ցանկացած գրգռիչի:

Բարդությունների ախտորոշում

Որպեսզի ժամանակին ախտորոշել ketoacidosis- ը և մոտենալով կոմա, շաքարային դիաբետով հիվանդը պետք է չափի արյան գլյուկոզան ցանկացած կասկածելի իրավիճակներում.

• սրտխառնոցի տեսքով;
• ցանկացած ծանրության և տեղայնացման որովայնի ցավով.
• մաշկից ացետոնի հոտով, երբ շնչում եք;
• եթե միաժամանակ նկատվում է ծարավն ու թուլությունը.
• եթե առաջանում է շնչառություն.
• սուր հիվանդություններով և քրոնիկ հիվանդությունների սրմամբ:

Եթե ​​հիպերգլիկեմիան հայտնաբերվում է 13-ից վեր, ապա ինսուլինի վրա հիվանդները պետք է պատրաստեն դեղամիջոցի ուղղիչ խոզանակ, 2-րդ տիպի շաքարախտով, բացառեն ածխաջրերը և վերցնեն շաքարի իջեցնող դեղեր: Երկու դեպքում էլ պետք է ամեն ժամ ստուգել արյան գլյուկոզան, և դրա հետագա աճով արագորեն դիմել բժշկական օգնության:

Հիվանդանոցի պատերի ներսում ախտորոշումը սովորաբար դժվար չէ, եթե բժիշկը տեղյակ է, որ հիվանդը շաքարախտ ունի: «Ketoacidotic կոմայի» ախտորոշման համար բավական է արյան քիմիա և ուրալիզացում անել: Հիմնական չափանիշներն են մեզի մեջ հիպերգլիկեմիան, շաքարը և ketones- ը:

Եթե ​​կոմայի մեջ է առաջացել շաքարախտի առաջացումը, ապա նշանակվում է ketoacidosis հետազոտություն, երբ հիվանդը ունի ջրազրկման ախտանիշներ, բնորոշ շնչառություն, քաշի կորուստ:

Կետոասիդոտիկ կոման բաժանվում է փուլերի `համաձայն հետևյալ ախտանիշների.

Ինչպես ցուցաբերել առաջին օգնություն QC- ով

Շաքարային դիաբետով հիվանդը պետք է շտապ հոսպիտալացվի, եթե ketoacidosis- ը հասել է նախածննդյան փուլին: Եթե ​​դիաբետիկը քնկոտություն ունի, նա կատարում է ոչ ադեկվատ գործողություններ կամ սկսում է ավելի վատ նավարկվել տարածության մեջ, շտապօգնություն կանչել ՝ չնայած նրա գերազանց առողջության հավաստիացումներին: Այս վիճակում գտնվող հիվանդները միշտ չէ, որ կարողանում են համարժեք գնահատել ռիսկը:

Առաջին օգնության ալգորիթմ.

1. Եթե ​​կա գլյուկոմետր, չափեք գլիկեմիան:
2. Եթե ​​շաքարը 13 տարեկանից բարձր է, կամ հնարավոր չէ չափել, և կան կոմայի առաջացման ախտանիշներ, զանգահարեք շտապօգնություն. Տեղեկացրեք դիսպետչերին, որ հիվանդը շաքարախտ ունի: Հաղորդեք գլյուկոզի մակարդակի, ացետոնի հոտի առկայության, հիվանդի վիճակի և վատթարացման արագության մասին: Միացեք և ճշգրիտ պատասխանեք օպերատորի բոլոր հարցերին: Հետագա գործողությունները և նույնիսկ ժամանման ժամանակը կախված են շտապօգնության բժիշկներին տեղեկացնելու ճիշտությունից:
3. Հանգստացեք հիվանդին իր կողմում, ստուգեք, որ լեզուն չի խանգարում շնչելուն:
4. Ամրացրեք ամուր հագուստը, ապահովեք օդի հոսքը:
5. Մի թողեք դիաբետիկ միայնակ կոմայի մեջ, հաճախ ստուգեք նրա զարկերակն ու շնչառությունը:
6. Եթե ​​հաստատված է, որ հիպերգլիկեմիան առկա է, ապա նրան տվեք 8 միավոր կարճ ինսուլին: Եթե ​​չկա գլյուկոմետր կամ սխալ է թույլ տալիս, մի ​​ռիսկի ենթարկեք. Եթե սխալ ախտորոշում եք կատարել, և հիվանդը գտնվում է հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ, ինսուլինի ներարկում կլինի ճակատագրական.
7. Շտապօգնության մեքենա գալուց հետո զեկուցեք չափման արդյունքների, օգտագործման ժամանակը և ինսուլինի չափաբաժինը:
8. Բուժհաստատություն տեղափոխվելիս հիվանդը անցնում է սրտի և շնչառական անբավարարության շտկում, ներարկվում է նատրիումի քլորիդի լուծույթ (0,9%), 10-16 միավոր ինսուլին:
9. Ժամանումից հետո կոմայի մեջ գտնվող հիվանդները հոսպիտալացվում են վերակենդանացման բաժանմունքում:

Ինչ բուժում է անհրաժեշտ

Առաջին բուժօգնություն բժշկական հաստատությունում `կենսական գործառույթների խախտման մակարդակի որոշում (արյան շրջանառություն, սրտային ակտիվություն, շնչառություն, երիկամների գործառույթ) և դրանց ուղղում: Եթե ​​շաքարախտը անգիտակից վիճակում է, գնահատվում են օդուղիները: Թունավորումը նվազեցնելու համար ստամոքսը լվանում է և կատարվում է քսուկ: Ախտորոշման համար արյունը վերցվում է երակից, իսկ առկայության դեպքում ՝ մեզի: Հնարավորության դեպքում որոշեք շաքարախտի և դրան հաջորդող կոմայի փոխհատուցման պատճառը:

Րի հաշվեկշիռ

Բուժման սկզբնական նպատակը ջրազրկումը վերացնելն է և մեզի վերականգնումը: Մարմնի մեջ հեղուկի ավելացման հետ միաժամանակ թրոմբոզի հավանականությունը նվազում է, արյան osmolality- ը նվազում է, շաքարավազը ՝ նվազում: Երբ մեզի հայտնվում է, ketones- ի մակարդակը նվազում է:

Balanceրի հավասարակշռությունը վերականգնելու համար հիվանդը կշռվում է, իսկ կաթիլները տեղադրվում են նատրիումի քլորիդով `10 կգ մեկ կգ քաշի համար, ծանր ջրազրկում` 20 մլ, հիպովոլեմիկ ցնցումներով `30 մլ: Եթե ​​այսքանից հետո զարկերակը մնում է թույլ, բուժումը կրկնվում է: Երբ մեզի հայտնվում է, դեղաչափը կրճատվում է: Շաքարային դիաբետով հիվանդը կարող է ներերակային ընդունվել օրական: ոչ ավելի, քան 8 լ հեղուկ.

Ինսուլինային թերապիա

Բարձր շաքարով ինսուլինային թերապիան (> 30) սկսվում է միաժամանակ ջրազրկման բուժումից: Եթե ​​ջրի անբավարարությունը նշանակալի է, իսկ շաքարը չի գերազանցում 25-ը, ապա ինսուլինը սկսում է կիրառվել ուշ, որպեսզի արյան միաժամանակ նոսրացման և գլյուկոզի բջիջների տեղափոխման պատճառով հիպոգլիկեմիան կանխվի:

Ինսուլինը օգտագործվում է միայն կարճ: Դրա ներդրման համար օգտագործվում է infusomat ՝ մի սարք, որն ապահովում է դեղամիջոցի ճշգրիտ, կայուն հոսքը երակ: Բուժման առաջին օրը խնդիրն է շաքարը հասցնել 13 մմոլ / լ, բայց ոչ ավելի արագ, քան 5 մմոլ / լ մեկ ժամ: Դոզան ընտրվում է անհատապես `կախված հիվանդի մեջ շաքարի մակարդակից և ինսուլինի դիմադրության առկայությունից, սովորաբար ժամում մոտ 6 միավոր:

Եթե ​​հիվանդը երկար ժամանակ չի վերականգնում գիտակցությունը, ինսուլինը ներարկվում է գլյուկոզայով `էներգետիկ դեֆիցիտը լրացնելու համար: Հենց որ դիաբետիկը սկսում է ինքնուրույն ուտել, հորմոնի ներերակային ընդունումը չեղյալ է հայտարարվում և տեղափոխվում է ենթամաշկային ներարկում: Եթե ​​ketoacidotic կոմայի մոտ տեղի է ունենում ոչ ինսուլին կախված դիաբետ, հիվանդը վերականգնելուց հետո ստիպված չի լինի անցնել ինսուլին, նրան կմնա նախորդ բուժումը `հատուկ դիետա և շաքարազերծող դեղեր:

QC կանխարգելում

Միայն դիաբետիկ հիվանդը ինքը կարող է կանխել կոմայի մեջ: Հիմնական պայմանը հիվանդության նորմալ փոխհատուցումն է: Որքան մոտ է շաքարի մակարդակը թիրախին, այնքան ցածր է սուր բարդությունների հավանականությունը: Եթե ​​գլյուկոզան հաճախ գերազանցում է 10, կամ նույնիսկ 15 ​​մմոլ / լ, կյանքի սովորական ընթացքից ցանկացած շեղում կարող է հանգեցնել կոմայի: հիվանդություն, դիետայի խախտում, ուժեղ հուզմունք:

Մի փորձեք հաղթահարել կոմայի հետ, որը միայնակ է սկսվում, եթե ձեզ քնկոտ կամ շատ հոգնած եք զգում: Այս վիճակում գիտակցությունը կարող է մի քանի րոպեների ընթացքում մարել: Եթե ​​շաքարավազ եք բարձր և դժվարանում եք զգալ, շտապօգնություն կանչեք, զանգեք ձեր հարևաններին, բացեք առջևի դուռը, որպեսզի բժիշկները արագորեն մտնեն բնակարան, եթե չկարողանաք անկողնուց դուրս գալ:

Ծանոթացեք դիաբետիկ բոլոր տեսակի տեսակների հետ, և թող ձեր սիրելիները կարդան դրանց մասին: Տպեք առաջին բուժօգնության կանոնները, դրանք տեղադրեք ակնհայտ տեղում: Անձնագրում, դրամապանակում կամ հեռախոսի էկրանին տեղադրեք տեղեկատվություն ձեր տեսակի շաքարախտի, սահմանված բուժման և այլ հիվանդությունների մասին: Տեղեկացրեք գործընկերներին և ընկերներին, որ դուք շաքարախտ ունեք, ասեք ինձ, թե ինչ ախտանիշներ եք անհրաժեշտ շտապօգնություն կանչել: Կոմայի կանխատեսումը մեծապես կախված է այլոց և շտապ բժիշկների ճիշտ գործողություններից:

Հնարավոր բարդություն

Կետոասիդոտիկ կոմայի ամենավտանգավոր բարդությունը ուղեղային այտուցն է: Այն սկսվում է 6-48 ժամից: Եթե ​​այս պահին հիվանդը անգիտակից վիճակում է, այտուցը դժվար է ճանաչել: Դա կարելի է կասկածել դրական դինամիկայի բացակայության դեպքում, որը հաստատված է ուլտրաձայնային կամ ուղեղի CT- ով: Edema- ն սկսվում է ամենից հաճախ, երբ խորը ketoacidotic կոմայի բուժումը կատարվում է խախտումներով. Շաքարավազը նվազում է ավելի արագ, քան վերականգնել ջրի անբավարարությունը, և ketones վերացվում են: Եթե ​​ծանր ketoacidosis- ը և գլյուկոզի մակարդակը 8 մմոլ / լ-ից ցածր են, ապա ուղեղային այտուցվածության ռիսկը հատկապես մեծ է:

Ուռուցքային հետևանքները երկուստեք բարձրացում են կոմայից մահվան ռիսկի, լուրջ նյարդաբանական խնդիրներ, մինչև և ներառյալ մարմնի դիսֆունկցիան: Հնարավոր կաթված, խոսքի կորուստ, հոգեկան հիվանդություն:

Կոմայի բարդությունները ներառում են նաև զանգվածային թրոմբոզ, սրտամկանի և երիկամային անբավարարություն, թոքային այտուց, ասֆիքսացիա, երբ անգիտակից վիճակում է: