Դիաբետը լուռ մարդասպան է, պարբերաբար բարձրացված շաքարի մակարդակը փոքր ազդեցություն է ունենում բարեկեցության վրա, ուստի շատ դիաբետիկներ հատուկ ուշադրություն չեն դարձնում մետրում պարբերաբար ուռճացված թվերի վրա: Արդյունքում, 10 տարի անց հիվանդների մեծ մասի առողջությունը քայքայվում է բարձր շաքարավազների ազդեցության պատճառով: Այսպիսով, երիկամների վնասը և դրանց ֆունկցիոնալության նվազումը ՝ դիաբետիկ նեպրոպաթիան, ախտորոշվում է շաքարային դիաբետով հիվանդների 40% -ով, ովքեր ինսուլին են ընդունում, իսկ դեպքերի 20% -ում `հիպոգլիկեմիկ նյութեր հարբեցողների մոտ: Այս հիվանդությունը ներկայումս շաքարախտի համար անաշխատունակության ամենատարածված պատճառն է:
Նեֆրոպաթիայի զարգացման պատճառները
Երիկամները շուրջօրյա զտում են մեր արյունը տոքսիններից, օրվա ընթացքում այն բազմիցս մաքրվում է: Երիկամներ մտնող հեղուկի ընդհանուր ծավալը կազմում է մոտ 2 հազար լիտր: Այս գործընթացը հնարավոր է երիկամների հատուկ կառուցվածքի շնորհիվ. Բոլորը ներթափանցվում են միկրոկապիլյարների, տուբուլների, արյան անոթների ցանցի միջոցով:
Առաջին հերթին, մազանոթների կուտակում, որոնց մեջ արյուն է մտնում, առաջանում է բարձր շաքարավազի հետևանքով: Դրանք կոչվում են երիկամային գլոմերուլ: Գլյուկոզի ազդեցության ներքո փոխվում է նրանց գործունեությունը, մեծանում է գլոմերուլի ներսում ճնշումը: Երիկամները սկսում են աշխատել արագացված ռեժիմով, սպիտակուցները, որոնք ֆիլտրելու ժամանակ չունեն, ընկնում են մեզի մեջ: Այնուհետև մազանոթները ոչնչացվում են, նրանց տեղում կապվում է կապի հյուսվածքը, տեղի է ունենում ֆիբրոզ: Glomeruli- ն կամ ամբողջովին դադարեցնում է իրենց աշխատանքը, կամ էլ զգալիորեն նվազեցնում է դրանց արտադրողականությունը: Երիկամային անբավարարություն է տեղի ունենում, մեզի հոսքը նվազում է, և մարմինը դառնում է հարբած:
Շաքարախտը և ճնշման բարձրացումը անցյալի բան կլինեն
- Շաքարի նորմալացում95%
- Երակային թրոմբոզի վերացում - 70%
- Սրտի ուժեղ բաբախման վերացում.90%
- Ազատվել արյան բարձր ճնշումից - 92%
- Օրվա ընթացքում էներգիայի բարձրացումը, գիշերը քնի բարելավումը.97%
Բացի հիպերգլիկեմիայի պատճառով ճնշման բարձրացումից և անոթների ոչնչացումից, շաքարը նույնպես ազդում է նյութափոխանակության գործընթացների վրա ՝ առաջացնելով մի շարք կենսաքիմիական խանգարումներ: Սպիտակուցները, ներառյալ երիկամային մեմբրանների ներսը, գլիկոզիլացված են (արձագանքում են գլյուկոզայի, շաքարի), ֆերմենտների ակտիվությունը, որոնք մեծացնում են արյան անոթների պատերի թափանցելիությունը, մեծանում է ազատ ռադիկալների ձևավորումը: Այս գործընթացները արագացնում են դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացումը:
Բացի նեֆրոպաթիայի հիմնական պատճառից `արյան մեջ գլյուկոզի չափազանց մեծ քանակությամբ, գիտնականները հայտնաբերում են հիվանդության հավանականության և արագության վրա ազդող այլ գործոններ.
- Գենետիկական նախատրամադրվածություն: Համարվում է, որ դիաբետիկ նեպրոպաթիան հայտնվում է միայն գենետիկական ֆոն ունեցող անձանց մոտ: Որոշ հիվանդներ երիկամներում փոփոխություններ չեն ունենում նույնիսկ շաքարախտի համար փոխհատուցման երկար բացակայությամբ.
- Արյան բարձր ճնշում;
- Միզուղիների վարակիչ հիվանդություններ;
- Գիրություն
- Արական սեռ;
- Ծխելը:
Ախտանիշեր DN
Դիաբետիկ նեպրոպաթիան զարգանում է շատ դանդաղ, երկար ժամանակ այս հիվանդությունը չի ազդում շաքարախտով հիվանդի կյանքի վրա: Ախտանշաններն ամբողջությամբ բացակայում են: Երիկամների գլոմերուլի փոփոխությունները սկսվում են միայն շաքարային դիաբետով մի քանի տարվա կյանքից հետո: Նեֆրոպաթիայի առաջին դրսևորումները կապված են մեղմ թունավորումների հետ `lethargy, բերանում տհաճ համ, վատ ախորժակ: Միզուղիների ամենօրյա ծավալը մեծանում է, միզումը դառնում է ավելի հաճախակի, հատկապես գիշերը: Մեզի յուրահատուկ ծանրությունը կրճատվում է, արյան ստուգումը ցույց է տալիս ցածր հեմոգլոբին, ավելացված կրեատինին և միզանյութ:
Առաջին նշանի ժամանակ խորհրդակցեք մասնագետի հետ, որպեսզի չսկսեք հիվանդությունը:
Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտանիշները մեծանում են, քանի որ հիվանդության փուլն աճում է: Պարզ, արտասանված կլինիկական դրսևորումները տեղի են ունենում միայն 15-20 տարի անց, երբ երիկամների անդառնալի փոփոխությունները հասնում են կրիտիկական մակարդակի: Դրանք արտահայտվում են բարձր ճնշմամբ, ընդարձակ այտուցով, մարմնի ուժեղ թունավորմամբ:
Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի դասակարգում
Դիաբետիկ նեֆրոպաթիան վերաբերում է սեռական համակարգի հիվանդություններին, կոդ ՝ համաձայն ICD-10 N08.3. Այն բնութագրվում է երիկամային անբավարարությամբ, որի դեպքում երիկամների գլոմերուլում ֆիլտրացիայի արագությունը (GFR) նվազում է:
GFR- ը դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բաժանման հիմքն է `ըստ զարգացման փուլերի.
- Նախնական հիպերտրոֆիայով գլոմերուլները դառնում են ավելի մեծ, ավելանում է զտված արյան ծավալը: Երբեմն կարող է նկատվել երիկամների չափի աճ: Այս փուլում արտաքին դրսևորումներ չկան: Թեստերը ցույց չեն տալիս մեզի մեջ սպիտակուցի ավելացված քանակություն: SCF>
- Գլոմերուլի կառուցվածքում փոփոխությունների առաջացումը նկատվում է շաքարային դիաբետի դեբյուտից մի քանի տարի անց: Այս պահին խցուկային թաղանթը խտանում է, և մազանոթների միջև հեռավորությունը մեծանում է: Զորավարժությունից և շաքարի զգալի աճից հետո մեզի մեջ սպիտակուցները կարող են հայտնաբերվել: GFR- ն ընկնում է 90-ից ցածր:
- Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի սկիզբը բնութագրվում է երիկամների անոթների ծանր վնասվածքով, և արդյունքում ՝ մեզի մեջ սպիտակուցի անընդհատ աճող քանակությունը: Հիվանդների մոտ ճնշումը սկսում է մեծանալ, սկզբում միայն ֆիզիկական աշխատանքից կամ վարժությունից հետո: GFR- ն կտրուկ անկում է ունենում, երբեմն մինչև 30 մլ / րոպե, ինչը ցույց է տալիս երիկամների քրոնիկ անբավարարության սկիզբը: Այս փուլի մեկնարկից առաջ առնվազն 5 տարի: Այս ամբողջ ընթացքում երիկամների փոփոխությունները կարող են հակադարձվել պատշաճ բուժման և խիստ սննդակարգի միջոցով:
- Կլինիկականորեն արտահայտված MD- ն ախտորոշվում է, երբ երիկամների փոփոխությունները դառնում են անդառնալի, մեզի մեջ սպիտակուցը հայտնաբերվում է> 300 մգ մեկ օրում, GFR <30: Այս փուլը բնութագրվում է բարձր արյան ճնշմամբ, որը վատթարանում է թմրանյութերի, մարմնի և այտուցների այտուցվածության, հեղուկի կուտակում: մարմնի խոռոչներում:
- Վերջնական դիաբետիկ նեպրոպաթիան այս հիվանդության վերջին փուլն է: Գլոմերուլները գրեթե դադարեցնում են մեզի զտումը (GFR <15), խոլեստերինի արյան մակարդակը, ուրան մեծանում, հեմոգլոբինի կաթիլները: Զարգանում է զանգվածային այտուցը, սկսվում է ծանր թունավորումը, ինչը ազդում է բոլոր օրգանների վրա: Միայն կանոնավոր դիալիզը կամ երիկամների փոխպատվաստումը կարող են կանխել դիաբետիկ նեպրոպաթիայի այս փուլում հիվանդի մահը:
DN փուլերի ընդհանուր բնութագրերը
| Բեմ | GFR, մլ / րոպե | Սպիտակուցներ, մգ / օր | Դիաբետի միջին փորձը, տարիներ |
| 1 | > 90 | < 30 | 0 - 2 |
| 2 | < 90 | < 30 | 2 - 5 |
| 3 | < 60 | 30-300 | 5 - 10 |
| 4 | < 30 | > 300 | 10-15 |
| 5 | < 15 | 300-3000 | 15-20 |
Նեֆրոպաթիայի ախտորոշում
Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշման մեջ գլխավորը հիվանդությունն այն փուլերում հայտնաբերելն է, երբ երիկամների անբավարար ֆունկցիան դեռևս շրջելի է: Հետևաբար, դիաբետիկները, ովքեր գրանցվել են էնդոկրինոլոգի մոտ, տարին մեկ անգամ թեստեր են նշանակվում ՝ միկրոալոբումուրիան հայտնաբերելու համար: Օգտագործելով այս ուսումնասիրությունը, հնարավոր է սպիտակուցը հայտնաբերել մեզի մեջ, երբ ընդհանուր վերլուծության մեջ այն դեռ որոշված չէ: Վերլուծությունը սահմանվում է տարեկան 1-ին տիպի շաքարախտի սկզբնացումից 5 տարի անց և 2-րդ տիպի շաքարախտի ախտորոշումից հետո `յուրաքանչյուր 6 ամիս:
Եթե սպիտակուցի մակարդակը նորմայից բարձր է (30 մգ / օր), կատարվում է Ռեբբերգի թեստ: Իր օգնությամբ գնահատվում է, արդյոք երիկամային գլոմերուլները նորմալ են գործում: Թեստի համար հավաքվում է մեզի ամբողջ ծավալը, որը մեկ ժամվա ընթացքում երիկամներ է արտադրել (որպես տարբերակ ՝ ամենօրյա ծավալը), և արյունը նույնպես վերցվում է երակից: Հիմք ընդունելով մեզի քանակի, արյան և մեզի մեջ կերեատինինի մակարդակի մասին տվյալների ՝ GFR մակարդակը հաշվարկվում է հատուկ բանաձևի միջոցով:
Դիաբետիկ նեպրոպաթիան և քրոնիկ պիելոնեֆրիտը տարբերելու համար օգտագործվում են ընդհանուր մեզի և արյան ստուգումներ: Երիկամների վարակիչ հիվանդությամբ հայտնաբերվում է մեզի սպիտակ արյան բջիջների և մանրէների ավելացում: Երիկամային տուբերկուլյոզը բնութագրվում է լեյկոցիտուրիայի առկայությամբ և բակտերիաների բացակայությամբ: Գլոմերուլոնեֆրիտը տարբերվում է ռենտգեն հետազոտության հիման վրա `ուրոգրաֆիա:
Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հաջորդ փուլերին անցումը որոշվում է ալբումինի բարձրացման հիման վրա ՝ OAM- ում սպիտակուցների հայտնվելը: Հիվանդության հետագա զարգացումը ազդում է ճնշման մակարդակի վրա, զգալիորեն փոխում է արյան քանակը:
Եթե երիկամների մեջ փոփոխությունները տեղի են ունենում շատ ավելի արագ, քան միջին թվերը, սպիտակուցը ուժեղ է աճում, արյունը հայտնվում է մեզի մեջ, կատարվում է երիկամների բիոպսիա - երիկամային հյուսվածքի նմուշ է վերցվում բարակ ասեղով, ինչը հնարավորություն է տալիս պարզաբանել դրանում տեղի ունեցող փոփոխությունների բնույթը:
Ինչպե՞ս է բուժվում հիվանդությունը:
Հիվանդությունը ախտորոշելու համար մասնագիտության բժիշկների այցեր չեն պահանջվում. Տարեկան բուժզննության ընթացքում դիաբետիկ նեպրոպաթիան բացահայտվում է ընդհանուր բժշկի կամ էնդոկրինոլոգի կողմից: Նրանք նախատեսում են բուժում: Այս փուլում նպատակը արյան մեջ շաքարի, խոլեստերինի, տրիգլիցերիդների նորմալ մակարդակի իջեցումն է, արյան ճնշումը նվազեցնելը:
Թիրախային շաքարի մակարդակները.
- 4-7 մմոլ / լ - դատարկ ստամոքսի վրա;
- 6-8 մմոլ / լ - քնելու ժամանակ;
- մինչեւ 10 մմոլ / լ - ուտելուց մեկ ժամ հետո:
3-րդ փուլից սկսած, անհրաժեշտ է խորհրդակցել նեֆրոլոգի հետ: Նեֆրոպաթիայի հետագա զարգացումով շաքարային դիաբետով հիվանդը գրանցվում է նեֆրոլոգի հետ և անընդհատ այցելում է նրան:
Դեղորայք ընդունելը
Հենց որ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի թեստերը սկսեն մեզի մեջ սպիտակուցը հայտնաբերել, դեղեր նշանակեք ACE inhibitor- ների խմբից: Նրանք հնարավորություն են ունենում խթանել անոթների խթանումը և արգելակել ֆերմենտը, ինչը ազդում է դրանց նեղացման վրա: Այսպիսով, արյան ճնշման և երիկամների պաշտպանության նվազում է արձանագրվում: ACE ինհիբիտորները նաև նվազեցնում են մեզի մեջ ալբումինի արտազատումը, նվազեցնում են սրտի հիվանդությունների և խոշոր անոթների ռիսկը: Թմրամիջոցները, ինչպիսիք են էնալապրիլը, կապոպրիլը, լիսինոպրիլը, կարող են դադարեցնել երիկամների վնասվածքի զարգացումը, նույնիսկ շաքարախտով հիվանդների դեպքում, ովքեր չունեն արյան բարձր ճնշում: Այս դեպքում դրանց չափաբաժինները ճշգրտվում են այնպես, որ ճնշման ավելորդ անկում չլինի:
DN- ի օգնությամբ անհրաժեշտ է անընդհատ և ուշադիր հետևել ճնշմանը
Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման համար դեղերի երկրորդ խումբը AT1 ընկալիչների արգելափողներն են: Նրանք ի վիճակի են նվազեցնել անոթային տոնն ու ճնշումը դրանց մեջ: Բավական է օրական մեկ անգամ այդ դեղամիջոցները վերցնել, դրանք հեշտությամբ հանդուրժվում են և ունեն նվազագույն հակացուցումներ: Ռուսաստանում գրանցված են լոսարթան, էպրոսարթան, վալսարթան, մոմենդարթան: Երիկամների ավելի լավ պաշտպանության համար սովորաբար բուժումը նշանակվում է երկու խմբերի դեղերով:
Pressureնշումը իջեցնելու համար դիաբետիկ նեպրոպաթիա ունեցող հիպերտոնիկ հիվանդների համար բավականին դժվար է, ուստի դրանց համար նախատեսված են նաև այլ դեղեր: Յուրաքանչյուր համադրություն ընտրվում է անհատապես այնպես, որ ընդհանուր առմամբ նրանք ճնշումը նվազեցնեն մինչև 130/80 կամ նույնիսկ ավելի ցածր, այդպիսի ցուցանիշներով երիկամների վնասման ռիսկը նվազագույն է. Հիպերտոնիայի և շաքարախտի մասին:
Շաքարային դիաբետով արյան ճնշումը իջեցնելու համար դեղեր
| Խումբը | Պատրաստուկներ | Գործողություն |
| Diuretics | Oxodoline, Hydrochlorothiazide, Hypothiazide, Spirix, Veroshpiron: | Բարձրացնել մեզի քանակը, նվազեցնել ջրի պահպանումը, թեթևացնել այտուցը: |
| Բետա բլոկերներ | Tenonorm, Athexal, Logimax, Tenorik: | Նվազեցրեք զարկերակը և սրտի միջով անցնող արյան քանակը: |
| Կալցիումի անտագոնիստները | Վերապամիլ, Վերտիսին, Քվերիլ, Թենոքս: | Նվազեցրեք կալցիումի կոնցենտրացիան, ինչը հանգեցնում է վազոդիլացման: |
3-րդ փուլում հիպոգլիկեմիկ գործակալները կարող են փոխարինվել նրանց կողմից, որոնք չեն կուտակվելու երիկամներում: 4-րդ փուլում 1-ին տիպի շաքարախտը սովորաբար պահանջում է ինսուլինի ճշգրտում: Երիկամների վատ ֆունկցիայի պատճառով այն ավելի երկար է արտազատվում արյունից, ուստի այժմ պահանջվում է ավելի քիչ: Վերջին փուլում դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժումը բաղկացած է մարմինը դետոքսիզացնելուց, հեմոգլոբինի մակարդակի բարձրացումից, ոչ աշխատանքային երիկամների գործառույթները հեմոդիալիզով փոխարինելով: Վիճակի կայունացումից հետո դիտարկվում է դոնոր օրգանի կողմից փոխպատվաստման հնարավորության հարցը:
Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դեպքում պետք է խուսափել հակաբորբոքային դեղերից (NSAIDs), քանի որ դրանք, երբ պարբերաբար ընդունվում են, վատթարանում են երիկամների աշխատանքը: Սրանք այնպիսի ընդհանուր դեղամիջոցներ են, ինչպիսիք են ասպիրինը, դիկլոֆենակը, իբուպրոֆենը և այլն: Միայն բժիշկը, որը տեղեկացված է հիվանդի նեպրոպաթիայի մասին, կարող է բուժել այդ դեղերը:
Հակաբիոտիկների օգտագործման մեջ կան առանձնահատկություններ: Երիկամներում բակտերիալ ինֆեկցիաների բուժմամբ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի միջոցով օգտագործվում են բարձր ակտիվ նյութեր, բուժումն ավելի երկար է, կրեատինինի մակարդակի պարտադիր վերահսկմամբ:
Դիետայի կարիքը
Նախնական փուլերի նեպրոպաթիայի բուժումը մեծապես կախված է սննդանյութերի և աղի պարունակությունից, որոնք օրգանիզմ են մտնում սնունդով: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար դիետան կենդանիների սպիտակուցների օգտագործումը սահմանափակելու համար է: Դիետայում սպիտակուցները հաշվարկվում են կախված շաքարային դիաբետով հիվանդի քաշից `0,7-ից 1 գ մեկ կգ քաշի համար: Շաքարախտի միջազգային ֆեդերացիան խորհուրդ է տալիս, որ սպիտակուցային կալորիականությունը կազմում է սննդի ընդհանուր սննդային արժեքի 10% -ը: Արժե նաև նվազեցնել ճարպային սննդի քանակը `խոլեստերինը իջեցնելու և արյան անոթների աշխատանքը բարելավելու համար:
Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար սնուցումը պետք է լինի վեց անգամ, որպեսզի դիետիկ սննդից ածխաջրերը և սպիտակուցները ավելի հավասարաչափ մտնեն մարմինը:
Թույլատրված ապրանքներ.
- Բանջարեղեն - դիետայի հիմքը, դրանք պետք է լինեն դրա առնվազն կեսը:
- Gածր GI հատապտուղներն ու մրգերը հասանելի են միայն նախաճաշելու համար:
- Հացահատիկային ապրանքներից գերադասելի է հնդկաձավարը, գարին, ձուն և շագանակագույն բրինձը: Դրանք դրվում են առաջին ուտեստների մեջ և օգտագործվում են որպես բանջարեղենով կողային ուտեստների մի մաս:
- Կաթ և կաթնամթերք: Յուղը, թթվասերը, քաղցր մածունը և կաթնաշոռը հակացուցված են:
- Օրական մեկ ձու:
- Լոբազգիները որպես կողմնակի ափսե և ապուրներով ՝ սահմանափակ քանակությամբ: Բուսական սպիտակուցը ավելի անվտանգ է դիետիկ նեպրոպաթիայի հետ, քան կենդանական սպիտակուցը:
- Lowածր յուղայնությամբ միս և ձուկ, ցանկալի է օրական 1 անգամ:
4-րդ փուլից սկսած, եւ եթե կա հիպերտոնիա, ապա ավելի վաղ խորհուրդ է տրվում աղի սահմանափակումը: Սնունդը դադարում է ավելացնել, բացառել աղած և թթու բանջարեղենը, հանքային ջուրը: Կլինիկական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ օրվա ընթացքում աղի ընդունումը նվազում է մինչև 2 գ (կես թեյի գդալ), ճնշումը և այտուցը նվազում են: Նման կրճատման հասնելու համար հարկավոր է ոչ միայն աղը հանել ձեր խոհանոցից, այլև դադարեցնել պատրաստի կիսաֆաբրիկատներ և հացամթերք գնել:
Օգտակար կլինի կարդալ.
- Բարձր շաքարը մարմնի արյան անոթների ոչնչացման հիմնական պատճառն է, ուստի անհրաժեշտ է իմանալ, թե ինչպես արագորեն նվազեցնել արյան շաքարը:
- Շաքարախտի պատճառները - եթե բոլորն ուսումնասիրվում և վերացվում են, ապա տարբեր բարդությունների առաջացումը կարող է երկար ժամանակ հետաձգվել:
