Ինսուլինային թերապիա շաքարային դիաբետով. Բարդություններ, ռեժիմներ (ռեժիմներ), կանոններ

1-ին տիպի շաքարախտի բուժման ամենաառաջատար մեթոդները ներառում են ինսուլինային թերապիա: Այն համատեղում է այն միջոցները, որոնք ուղղված են շաքարախտով ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարումները փոխհատուցելուն ՝ ինսուլինի պատրաստուկները կառավարելով:

Ինսուլինային թերապիան շաքարային դիաբետով և որոշ հոգեկան հիվանդություններով ցույց է տալիս հիանալի կլինիկական արդյունքներ:

եկեք որոշենք, թե որտեղ է կիրառվում տեխնիկան

1. Ինսուլին կախված շաքարախտի ախտորոշմամբ հիվանդների բուժում:
2. Ժամանակավոր միջոցառումներ 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման գործում: Այն սովորաբար սահմանվում է, երբ հիվանդը վիրահատություն է կատարում սուր շնչառական վիրուսային վարակների և այլ հիվանդությունների զարգացման պատճառով:
3. 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների բուժում, եթե շաքարավազը իջեցնող դեղամիջոցները չունենան համապատասխան արդյունավետություն:
4. Հաճախ նկատվում է շաքարախտով դիաբետիկ ketoacidosis (շաքարային դիաբետի բարդություն):
5. Շիզոֆրենիայի բուժում:

Բացի այդ, կարող է պահանջվել դիաբետիկ կոմայի համար առաջին օգնություն:

Ինսուլինային թերապիայի սխեմաները կարելի է ուսումնասիրել Խորխե Կանալեսի «Վիրտուոզո ինսուլինային թերապիա» գրքում: Հրապարակումը ներառել է այսօր հայտնի դարձած հիվանդության, ախտորոշման սկզբունքների և շատ այլ օգտակար տեղեկությունների վերաբերյալ բոլոր տվյալները:

Այս ֆոլիոն խորհուրդ է տրվում կարդալ շաքարախտով հիվանդներին, որպեսզի այս մարդիկ ունենան իրենց հիվանդությունը բուժելու իրավասու մոտեցման հայեցակարգ և իմանան ինսուլինի պատրաստուկների բուժման հիմնական կանոններն ու առանձնահատկությունները:

Ինսուլինի թերապիայի տեսակները

Եթե ​​հիվանդը ավելորդ քաշ ունենալու խնդիրներ չունի և չի զգում ավելորդ էմոցիոնալ ծանրաբեռնվածություն, ապա ինսուլինը սահմանվում է ½ - 1 միավորով 1 անգամ մեկ օրվա ընթացքում 1 կգ մարմնի քաշի առումով: Միևնույն ժամանակ, ինսուլինային ինտենսիվ թերապիան հանդես է գալիս որպես հորմոնի բնական սեկրեցիայի սիմուլյատոր:

Ինսուլինային թերապիայի կանոնները պահանջում են այս պայմանների կատարումը.

• դեղը պետք է առաքվի հիվանդին `բավարար քանակությամբ գլյուկոզա օգտագործելու համար.
• արտաքին ներարկված ինսուլինները պետք է դառնան բազալային սեկրեցիայի ամբողջական իմիտացիա, այսինքն ՝ ենթաստամոքսային գեղձը արտադրում է (ներառյալ ուտելուց հետո արտազատման ամենաբարձր կետը):

Վերը թվարկված պահանջները բացատրում են ինսուլինային թերապիայի ռեժիմները, որոնց դեպքում ամենօրյա դեղաչափը բաժանվում է երկարատև կամ կարճ գործող ինսուլինների:

Երկար ինսուլինները ամենից հաճախ իրականացվում են առավոտյան և երեկոյան և բացարձակապես նմանակում են ենթաստամոքսային գեղձի գործունեության ֆիզիոլոգիական արտադրանքը:

Կարճ ինսուլին ընդունելը խորհուրդ է տրվում ածխաջրերով հարուստ ուտելուց հետո: Այս տեսակի ինսուլինի դեղաչափը որոշվում է անհատապես և որոշվում է տվյալ կերակուրում XE (հացի միավոր) քանակով:

Ինսուլինի ավանդական թերապիայի անցկացում

Ինսուլինային թերապիայի համակցված մեթոդը ներառում է բոլոր ինսուլինի միավորը մեկ ներարկումում և կոչվում է ավանդական ինսուլինային թերապիա: Այս մեթոդի հիմնական առավելությունը ներարկումների քանակը նվազագույնի հասցնելն է (օրական 1-3):

Ինսուլինային թերապիայի ավանդական թերությունը ենթաստամոքսային գեղձի բնական գործունեության բացարձակ իմիտացիայի հնարավորության բացակայությունն է: Այս թերությունը թույլ չի տալիս ամբողջությամբ փոխհատուցել 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդի ածխաջրածին նյութափոխանակությունը, ինսուլինային թերապիան այս դեպքում չի օգնում:

Ինսուլինաթերապիայի համակցված սխեման այս դեպքում նման է նման. Հիվանդը օրական ստանում է 1-2 ներարկում, միևնույն ժամանակ նրան ներարկում են ինսուլինի պատրաստուկներ (սա ներառում է կարճ և երկարատև ինսուլիններ):

Միջին տևողությամբ ինսուլինները կազմում են թմրամիջոցների ընդհանուր ծավալի մոտ 2/3-ը, մնում է կարճ ինսուլինի 1/3-ը:

Անհրաժեշտ է նաև ասել ինսուլինի պոմպի մասին: Ինսուլինի պոմպը էլեկտրոնային սարքի մի տեսակ է, որն ապահովում է ինսուլինի շուրջօրյա ենթամաշկային կառավարում մինի չափաբաժիններով `գործողության ծայրահեղ կամ կարճ ժամանակահատվածով:

Այս տեխնիկան կոչվում է պոմպ ինսուլինի թերապիա: Ինսուլինի պոմպը գործում է դեղերի ընդունման տարբեր եղանակներով:

Ինսուլինի թերապիայի ռեժիմները.

1. Ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնի շարունակական մատակարարումը միկրոդոզներով, որոնք սիմուլյացնում են ֆիզիոլոգիական արագությունը:
2. Բոլուսի արագությունը - հիվանդը կարող է ծրագրել սեփական ձեռքերով ինսուլինի ընդունման դեղաչափը և հաճախությունը:

Երբ առաջին ռեժիմը կիրառվում է, ֆոնային ինսուլինի սեկրեցումը մոդելավորվում է, ինչը հնարավորություն է տալիս սկզբունքորեն փոխարինել երկարատև դեղերի օգտագործմանը: Երկրորդ ռեժիմի օգտագործումը խորհուրդ է տրվում ուտելուց անմիջապես հետո կամ այն ​​պահերին, երբ գլիկեմիկ ինդեքսը բարձրանում է:

Երբ բոլուսի ռեժիմը միացված է, պոմպի վրա հիմնված ինսուլինային թերապիան հնարավորություն է տալիս փոխել տարբեր տեսակի գործողությունների ինսուլինը:

Կարևոր է: Վերոնշյալ ռեժիմների համադրությամբ ձեռք է բերվում ինսուլինի ֆիզիոլոգիական սեկրեցիայի առավելագույն մոտավոր իմիտացիա առողջ ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով: 3-րդ օրվա ընթացքում կաթθεը պետք է փոխվի առնվազն 1 անգամ:

1-ին տիպի շաքարախտի համար ինսուլինի թերապիայի մեթոդների օգտագործումը

1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների համար բուժման ռեժիմը նախատեսում է օրական 1-2 անգամ բազային դեղամիջոցի ներդրում, իսկ կերակուրից անմիջապես հետո `բոլուս: 1-ին տիպի շաքարախտով ինսուլինային թերապիան պետք է ամբողջությամբ փոխարինի հորմոնի ֆիզիոլոգիական արտադրությանը, որը արտադրում է առողջ մարդու ենթաստամոքսային գեղձը:

Երկու ռեժիմների համադրությունը կոչվում է «հիմք-բոլուսային թերապիա», կամ ռեժիմ `բազմաթիվ ներարկումներով: Այս թերապիայի տեսակներից մեկը հենց ինսուլինային ինտենսիվ թերապիան է:

Սխեման և դեղաչափը, հաշվի առնելով մարմնի անհատական ​​բնութագրերը և բարդությունները, հիվանդը պետք է ընտրի իր բժշկին: Բազային դեղամիջոցը սովորաբար վերցնում է ընդհանուր օրական դոզայի 30-50% -ը: Ինսուլինի պահանջվող բոլուսային քանակի հաշվարկն ավելի անհատական ​​է:

2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինի բուժում

2-րդ տիպի դիաբետիկների բուժումը պահանջում է որոշակի սխեմա: Այս թերապիայի էությունն այն է, որ բազալային ինսուլինի փոքր չափաբաժինները աստիճանաբար ավելացվում են հիվանդի շաքարի իջեցնող դեղերի վրա:

Առաջին անգամ բախվելով բազալային պատրաստուկի հետ, որը ներկայացված է երկարատև գործող ինսուլինի անգույն անալոգի տեսքով (օրինակ ՝ ինսուլին գլարգին), հիվանդները պետք է կանգ առնեն 10 IU մեկ օրվա ընթացքում: Նախընտրելի է, որ ներարկումները տրվում են օրվա նույն ժամին:

Եթե ​​շաքարախտը շարունակում է առաջընթաց ապրել, և շաքարավազի իջեցնող դեղերի (դեղահատ ձև) համադրությամբ բազալ ինսուլինի ներարկումները չեն հանգեցնում ցանկալի արդյունքների, այս դեպքում բժիշկը որոշում է ամբողջությամբ տեղափոխել հիվանդին ներարկման ռեժիմին:

Միևնույն ժամանակ, խրախուսվում է տարբեր ավանդական բժշկության օգտագործումը, բայց դրանցից յուրաքանչյուրը պետք է հաստատվի ներկա բժշկի կողմից:

Երեխաները հիվանդների հատուկ խումբ են, ուստի մանկական շաքարախտի դեպքում ինսուլինի բուժումը միշտ պահանջում է անհատական ​​մոտեցում: Ամենից հաճախ, նորածինների բուժման համար օգտագործվում են 2-3 անգամ ինսուլինի կիրառման սխեմաներ: Փոքր հիվանդների համար ներարկումների քանակը նվազեցնելու համար կիրառվում է կարճ և միջին ազդեցության ժամանակ ունեցող դեղերի համադրություն:

Շատ կարևոր է հասնել ամենապարզ հնարավոր սխեմայի, որի դեպքում հնարավոր կլինի լավ փոխհատուցում: Ինսուլինի ներարկումների քանակը չի ազդում արյան շաքարի բարելավման վրա: 12 տարեկանից բարձր երեխաներին նշանակվում է ինսուլինային ինտենսիվ թերապիա:

Երեխաների զգայունությունը ինսուլինի նկատմամբ ավելի բարձր է, քան մեծահասակ հիվանդների մոտ, ուստի դեղամիջոցի դոզայի ճշգրտումը պետք է իրականացվի փուլերով: Հորմոնի չափաբաժնի փոփոխության շրջանակը պետք է միանգամից դրվի 1-2 միավորի: Միանգամյա թույլատրելի մեկանգամյա սահմանը 4 միավոր է:

Ուշադրություն դարձրեք: Փոփոխության արդյունքները հասկանալու և զգալու համար մի քանի օր կպահանջվի: Բայց բժիշկները կտրականապես խորհուրդ չեն տալիս միաժամանակ փոխել դեղամիջոցի առավոտյան և երեկոյան դոզան:

Հղիության ընթացքում ինսուլինի բուժում

Հղիության ընթացքում շաքարախտի բուժումը ուղղված է արյան շաքարի համակենտրոնացման պահպանմանը, որը պետք է լինի.

• Առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա `3.3-5.6 մմոլ / լ:
• Ուտելուց հետո 5.6-7.2 մմոլ / Լ:

1-2 ամսվա ընթացքում արյան շաքարի որոշումը թույլ է տալիս գնահատել բուժման արդյունավետությունը: Հղի կնոջ մարմնում նյութափոխանակությունը ծայրահեղ ցնցված է: Այս փաստը պահանջում է ինսուլինային թերապիայի ռեժիմի (ռեժիմի) հաճախակի շտկում:

1 տիպի շաքարախտով տառապող հղի կանանց համար ինսուլինային թերապիան նշանակվում է հետևյալ կերպ. Առավոտյան և հետծննդյան հիպերգլիկեմիան կանխելու համար հիվանդին անհրաժեշտ է առնվազն 2 ներարկում մեկ օրում:

Կարճ կամ միջին ինսուլինը կառավարվում է առաջին նախաճաշից առաջ և վերջին կերակուրից առաջ: Կարող են օգտագործվել նաև համակցված դեղաչափեր: Ընդհանուր օրական չափաբաժինը պետք է ճիշտ բաշխվի. Ընդհանուր ծավալի 2/3-ը նախատեսված է առավոտյան, իսկ 1/3 մասը `ընթրիքից առաջ:

Գիշերային և լուսաբացային հիպերգլիկեմիան կանխելու համար «ընթրիքից առաջ» դեղաչափը փոխվում է ներարկմանը, որը արվել է քնելուց անմիջապես առաջ:

Ինսուլինը հոգեկան խանգարումների բուժման մեջ

Ամենից հաճախ, հոգեբուժության մեջ ինսուլինը օգտագործվում է շիզոֆրենիկայի բուժման համար: Առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա հիվանդին տրվում է առաջին ներարկում: Նախնական չափաբաժինը 4 միավոր է: Ամեն օր այն ավելանում է 4-ից 8 միավոր: Այս սխեման առանձնահատկություն ունի. Հանգստյան օրերին (շաբաթ օրը, կիրակի) ներարկումներ մի արեք:

Առաջին փուլում թերապիան հիմնված է այն մասին, որ հիվանդը մոտ 3 ժամ հիպոգլիկեմիայի վիճակում է: Գլյուկոզի մակարդակը նորմալացնելու համար հիվանդին տրվում է քաղցր տաք թեյ, որը պարունակում է առնվազն 150 գրամ շաքար: Բացի այդ, հիվանդին առաջարկվում է ածխաջրածիններով հարուստ նախաճաշ: Արյան գլյուկոզի մակարդակը աստիճանաբար վերադառնում է նորմալ, և հիվանդը վերադառնում է նորմալ:

Բուժման երկրորդ փուլում ավելանում է կիրառվող դեղերի դոզան, ինչը կապված է հիվանդի գիտակցության անջատման աստիճանի բարձրացման հետ: Աստիճանաբար, ապշեցուցիչը վերածվում է հիմարության (ճնշված գիտակցության): Հիպոգլիկեմիայի վերացումը սկսվում է մոտ 20 րոպե հետո սոպորի զարգացման սկիզբը:

Հիվանդին նորմալ վիճակ է բերվում կաթիլային հարվածով: Նրան ներարկվում է ներարկային եղանակով 20 մլ 40% գլյուկոզի լուծույթով: Երբ հիվանդը վերականգնում է գիտակցությունը, նրան տրվում է օշարակ շաքարից (150-200 գ արտադրանք մեկ բաժակ տաք ջրի համար), քաղցր թեյ և սրտանց նախաճաշ:

Բուժման երրորդ փուլը `ինսուլինի դոզայի ամենօրյա ավելացումը շարունակելն է, ինչը հանգեցնում է հիմարության և կոմայի միջև սահմանակից վիճակի զարգացմանը: Այս պայմանը չի կարող տևել ավելի քան 30 րոպե, որից հետո պետք է դադարեցվի հիպոգլիկեմիայի հարձակումը: Հետ կանչման սխեման նման է նախորդին, այսինքն, որն օգտագործվում է երկրորդ փուլում:

Այս թերապիայի ընթացքն ընդգրկում է 20-30 նստաշրջան, որի ընթացքում հնարավոր է հասնել կոմորբիդային կոմայի: Նման անհրաժեշտ պայմանների անհրաժեշտ քանակի հասնելուց հետո հորմոնի ամենօրյա դոզան աստիճանաբար կրճատվում է, մինչև այն ամբողջովին չեղյալ հայտարարվի:

Ինչպե՞ս է վերաբերվում ինսուլինին

Ինսուլինի բուժումը իրականացվում է հետևյալ պլանի համաձայն.

1. Ենթամաշկային ներարկում կատարելուց առաջ ներարկման վայրը մի փոքր հունցվում է:
2. Ներարկումից հետո ուտելը չպետք է շարժվի ավելի քան կես ժամ:
3. Առավելագույն դոզան չի կարող գերազանցել 30 միավորը:

Յուրաքանչյուր դեպքում ինսուլինի թերապիայի ճշգրիտ գրաֆիկը պետք է լինի բժիշկ: Վերջերս թերապիա իրականացնելու համար օգտագործվել են ինսուլինի ներարկիչով գրիչներ, կարող եք օգտագործել սովորական ինսուլինի ներարկիչները շատ բարակ ասեղով:

Ներարկիչ գրիչների օգտագործումը ավելի ռացիոնալ է մի քանի պատճառով.

• Հատուկ ասեղի շնորհիվ ներարկումից ցավը նվազագույնի է հասցվում:
• Սարքի հարմարությունը թույլ է տալիս ներարկումներ կատարել ցանկացած վայրում և ցանկացած պահի:
• Ներարկիչի որոշ գրիչներ հագեցած են ինսուլինի սրվակով, ինչը թույլ է տալիս թմրամիջոցների համադրություն և տարբեր սխեմաների օգտագործումը:

1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտի համար ինսուլինի ռեժիմի բաղադրիչները հետևյալն են.

1. Նախաճաշից առաջ հիվանդը պետք է ունենա կարճ կամ երկարատև գործողությունների դեղամիջոց:
2. Lunchաշից առաջ ինսուլինի ներարկումը պետք է բաղկացած լինի կարճ գործող հորմոնից:
3. Ընթրիքին նախորդող ներարկումը ներառում է կարճ ինսուլին:
4. Քնելուց առաջ հիվանդը պետք է երկարատև նախապատրաստություն իրականացնի:

Մարդու մարմնի վրա կան կառավարման մի քանի ոլորտներ: Յուրաքանչյուր գոտում դեղի կլանման մակարդակը տարբեր է: Ստամոքսը ավելի շատ զգայուն է այս ցուցանիշի նկատմամբ:

Վարման համար ոչ պատշաճ ընտրված տարածք ունենալով ՝ ինսուլինային թերապիան կարող է դրական արդյունքներ չտալ:

Ինսուլինի թերապիայի բարդությունները

Ինսուլինի բուժումը, ինչպես ցանկացած այլ, կարող է ունենալ հակացուցումներ և բարդություններ: Ներարկման վայրերում ալերգիկ ռեակցիաների տեսքը ինսուլինաթերապիայի բարդությունների վառ օրինակ է:

Ամենից հաճախ ալերգիկ դրսևորումների առաջացումը կապված է դեղամիջոցի ներդրման հետ տեխնոլոգիայի խախտման հետ: Սա կարող է լինել բութ կամ հաստ ասեղների օգտագործումը, ինսուլինը չափազանց ցուրտ, սխալ ներարկման տեղը և այլ գործոններ:

Արյան մեջ գլյուկոզի համակենտրոնացման նվազումը և հիպոգլիկեմիայի զարգացումը պաթոլոգիական պայմաններ են, որոնք դրսևորվում են հետևյալ ախտանիշներով.

• սովի ուժեղ զգացում;
• դյուրին քրտնածություն;
• վերջույթների ցնցում;
• տախիկարդիա:

Այս պայմանը կարող է հրահրվել ինսուլինի չափից մեծ դոզայով կամ երկարատև սովով: Հաճախ հիպոգլիկեմիան զարգանում է մտավոր հուզմունքի, սթրեսի կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ֆոնի վրա:

Ինսուլինաթերապիայի մեկ այլ բարդություն է լիպոդիստրոֆիան, որն ուղեկցվում է ներարկումային տեղում գտնվող ենթամաշկային ճարպային շերտի անհետացումով: Այս երևույթից խուսափելու համար հիվանդը պետք է փոխի ներարկման տարածքը, բայց միայն այն դեպքում, եթե դա չի խանգարում բուժման արդյունավետությանը: