Ինչ է շաքարային դիաբետը: Առաջին հերթին, սա էնդոկրինոլոգիական հիվանդություն է, որի հիմնական դրսևորումները մշտական ծարավն են և ավելորդ մարումը:
Հայտնվում է հիմնականում երիտասարդների մոտ 25-30 տարեկան, բայց կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում, ներառյալ ծննդյան պահից:
Շաքարային դիաբետի տեսակները և պատճառները
Շաքարային դիաբետի ինֆիդիդուսի հիմնական պատճառը հակադիետիկ հորմոնի (ADH կամ vasopressin) անբավարարությունն է, որի հիմնական գործառույթն է երիկամային խողովակների բջիջների ընկալիչների հետ կապելը և առաջնային մեզի միջոցով հեղուկի հակադարձ կլանումը: Վասոպրեսինը ձևավորվում է ուղեղի հիպոթալամուսում, որտեղից այն մտնում է արյան մեջ հիպոթալամիկ-հիպոթենային համակարգի միջոցով:
Հետևաբար, ADH- ի գործողության խախտումը կարող է առաջանալ կամ ուղեղի մակարդակով (դրա անբավարար արտադրություն կամ արյան պլազմա մուտքի ազատ մուտքի խոչընդոտ), կամ երիկամների մակարդակում (երիկամային հյուսվածքի ամբողջական կամ մասնակի անձեռնմխելիություն):
Այս առումով առանձնանում են շաքարախտի ինսուլինի հետևյալ ձևերը.
1. Կենտրոնական շաքարային դիաբետ
Կարող է առաջանալ հետևյալ դեպքերում.
- Հիպոթալամուսի կամ մարսողական գեղձի ծավալային կազմավորումներ;
- Այս կառույցների մետաստատիկ վնասվածք;
- Վիրուսային և բակտերիալ էնցեֆալիտ, մենինգիտ, ներառյալ տուբերկուլյոզ, սիֆիլիտիկ բնույթ և այլն;
- Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ. Ցնցում, ուղեղի խառնաշփոթ
- Արյան մատակարարման խանգարումներ. Հարվածներ, ներգանգրային հեմատոմա;
- Վիրաբուժական նյարդավիրաբուժական միջամտությունների հետևանքները.
- Diencephalon- ի եւ midbrain- ի բնածին արատները:
Կենտրոնական շաքարային դիաբետը մի քանի անգամ ավելի քիչ է տարածված, քան սովորական շաքարախտը, բայց Ռուսաստանում այս հիվանդությունից տառապողների թիվը կազմում է մոտ 21 հազար մարդ:
2. Երիկամային շաքարային դիաբետ
Պատճառները.
- ADH- ի համար ընկալիչների գենետիկական արատ;
- Երիկամների բորբոքային հիվանդություն (պիելոնեֆրիտ, գլոմերուլոնեֆրիտ);
- Հիպերտոնիա
- Երիկամային ամիլոիդոզ;
- Բազմակի կիստա;
- Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն;
- Հանգիստ բջջային անեմիա;
- Որոշակի դեղամիջոցների երկարատև օգտագործումը:
3. Հոգեբանական ձև
Այն սովորաբար լինում է սթրեսային իրավիճակներում:
4. Հղի շաքարային դիաբետ
Հազվագյուտ պաթոլոգիա, որը տեղի է ունենում ավելի հաճախ ուշ հղիության ընթացքում, կապված է ADH մոլեկուլների պլասենցայի ոչնչացման հետ: Ծննդաբերությունից հետո ախտանիշներն անհետանում են:
Դեպքերի գրեթե մեկ երրորդում էթոլոգիան մնում է անորոշ:
Շաքարային դիաբետի կլինիկական դրսևորումները
Հիվանդությունը սովորաբար սկսվում է կտրուկ, սահուն աճող ընթացքը պակաս բնորոշ է:
- Առավել բնորոշ նշանը `միզելու հաճախության բարձրացումն է, հիվանդները գիշերը մի քանի անգամ միզել են (գիշերային ժամեր են տեղի ունենում), կարող է զարգանալ enuresis: Օրական թողարկված մեզի քանակը սովորաբար չի գերազանցում 3-4 լիտրը, բայց ծանր դեպքերում, հատկապես հիվանդության ժառանգական ձևի դեպքում, այն կարող է հասնել 25-30 լիտր:
- Երբեմն նկատվում է ջերմաստիճանի բարձրացում: Մեզում հեղուկի չափազանց մեծ կորստի պատճառով մաշկի տուրբորը նվազում է, այն դառնում է բարակ, հեշտությամբ ծալվում, ինչը երկար ժամանակ չի ուղղվում:
- Հայտնվում են չոր մաշկը և լորձաթաղանթները, ինչը հանգեցնում է խոցերի և աճող տրավմաների: Ստոմատիտը, գաստրիտը, կոլիտը զարգանում են:
- Հիվանդները տանջվում են անընդհատ ծարավից: Խիստ խմելու և ավելորդ urination- ի պատճառով ստամոքսի և միզապարկի հեռավորությունը բնորոշ է:
Հեղուկի մեծ կորստի պատճառով առաջանում է չոր չոր մաշկ: - Քնի պակասը, հեղուկի անընդհատ կորուստը հանգեցնում են նևրոզային խանգարումների, հիվանդների թուլության, քաշի կորստի: Հատկանշական է անքնությունը, դյուրագրգռությունը, տրամադրության հաճախակի փոփոխությունները:
- Ուղեղի ուռուցքային պրոցեսում հաճախ տեղի են ունենում այլ ուղեկցող նյարդաբանական և էնդոկրին խանգարումներ: Սրանք ամենից հաճախ կարող են լինել շարժիչային, զգայական, տեսողական խանգարումներ, համակարգման և հավասարակշռության խանգարումներ:
- Վարակիչ պրոցեսները ուղեկցվում են հիպերտերմիայով, սպիտակ արյան բջիջների աճով և արյան մեջ ESR- ով: Կարող է հայտնվել lumbar շրջանում ցավ կամ քաշող սենսացիա:
- Բացի շաքարախտի ինսիցիդուսի վերը նշված ախտանիշներից, տղամարդիկ հաճախ խնդիրներ ունեն լիբիդոյի և պոտենցիալության հետ:
- Կանանց կլինիկական պատկերը բնորոշ է հետևյալ ախտանիշները. Դաշտանային անկանոնություններ, օվուլյացիայի և հայեցակարգի հետ կապված խնդիրներ: Հղիության տարբեր փուլերում հնարավոր է չարաշահումներ:
Երեք տարի անց երեխաների մոտ հիվանդության դրսևորումները նման են մեծահասակների: Կրծքագեղձերը հաճախ միզում են, նիհարում, լաց լինում, գերադասում են կաթի փոխարեն պարզ ջուր խմել, տառապում են փորկապությունից: Հաճախ, շատ փոքր երեխաների մոտ իրավիճակը մնում է ժամանակին չճանաչված և կարող է հանգեցնել մահվան:
Ինչպես ճանաչել շաքարային դիաբետը
- Շաքարային դիաբետի հիմնական ախտորոշումը ընդհանուր միզամուղ է, ինչպես նաև ՝ ըստ «Զիմնիցկի», ուրալիզացումը: Հատկանշական է ամենօրյա մեզի ծավալի ավելացումը, գիշերային բաժնի գերակշռությունը և դրա հարաբերական խտության նվազումը: Մեզում արյան բջիջները և սպիտակուցը կարող են հայտնաբերվել: Գլյուկոզի, ացետոնի առկայությունը, ի տարբերություն շաքարախտի, ծայրահեղ հազվադեպ է, սովորաբար տեղի է ունենում, երբ այս երկու պաթոլոգիաները համատեղվում են:
- Արյան ստուգման ժամանակ նատրիումի քանակը մեծանում է, կրեատինինը, urea և մնացորդային ազոտը կարող են աճել:
- Թանկարժեք, բայց շատ տեղեկատվական ախտորոշիչ մեթոդ է պլազմայում հակադեդրիկ հորմոնի մակարդակը որոշելը: Սովորաբար, այս թիվը մեկ լիտրից 6 մմոլ-ից բարձր է:
- Չոր ստուգում: Հիվանդին առաջարկվում է սահմանափակել ցանկացած հեղուկների ընդունումը, մինչև նրա ընդհանուր վիճակը սկսի հստակորեն վատթարանալ: Այս մեթոդը արդյունավետ է նաև այն դեպքում, երբ անհրաժեշտ է տարբերակել շաքարախտի ինսիպիդուսի կենտրոնական և երիկամային ձևերը: Բարեկեցության փոփոխությունների գնահատում, մեզի արտազատվող ուսումնասիրություն:
- Երիկամների պաթոլոգիան բացառելու համար օգտագործվում է օրգանի և անոթային մահճակալի ուլտրաձայնային հետազոտություն, արտազատվող ուրոգրաֆիա;
- Հազվագյուտ դեպքերում անհրաժեշտ է բիոպսիայի միջոցով հիստոլոգիական նյութեր վերցնել.
- Գանգի ռենտգեն օգնում է պատկերացնել «թուրքական» թամբի ոսկրային կառուցվածքների դեֆորմացիան, բազայի կամ կամարի կոտրվածքների առկայությունը.
- Հաշվարկված և մագնիսական ռեզոնանսի պատկերումը անհրաժեշտ է ուղեղում բարորակ կամ չարորակ, ինչպես նաև բորբոքային կազմավորումներ հայտնաբերելու համար;
- Ընտանեկան պատմության առկայության դեպքում օգտագործվում է գենետիկ վերլուծություն;
Ամեն դեպքում, կասկածելի շաքարային դիաբետը նշվում է նեֆրոլոգի, նյարդաբանի, էնդոկրինոլոգի և նյարդավիրաբույժի խորհրդատվության միջոցով:
Բուժում
Հիվանդության դրսևորումների ծանրությունը սովորաբար ուղղակիորեն կախված է լրացված հեղուկի ծավալից:
Շաքարային դիաբետի բուժումը սկսվում է դիետայի նշանակմամբ `մեծ քանակությամբ հասարակ ջրի, հյութերի, կոմպոտների, ապուրների ընդունմամբ: Սեղանի աղի քանակը սահմանափակեք օրական երկու գրամով ՝ քաղցր և ալկոհոլային խմիչքներով: Երիկամների վրա բեռը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում բացառել բարձր սպիտակուցային սնունդ, ապխտած միս և տապակած սնունդ: Կալիումի հարուստ օգտակար սնունդ. Բանջարեղեն, մրգեր: Ամենից հաճախ շաքարային դիաբետով դիետան համապատասխանում է յոթերորդ կամ տասներորդ սեղանին:
Որպես փոխարինող թերապիա, օգտագործվում են հակադեդրիկ հորմոնի սինթետիկ անալոգներ: Դրանք մատչելի են հաբեր կամ քթի կաթիլների տեսքով:
Որոշ դեպքերում, diuretics, ինչպիսիք են spironolactone, նշվում են արյան նատրիումի մակարդակը կարգավորելու համար:
Հիպոթալամուսի կամ մարսողական գեղձի ուռուցքային գործընթացի առկայության դեպքում լուծվում է վիրաբուժական միջամտության, քիմիաթերապիայի կամ ռադիոլոգիական բուժման հարցը:
Վարակիչ հիվանդությունների դեպքում նշանակվում է համապատասխան հակաբակտերիալ կամ հակավիրուսային թերապիա: Օգտագործվում են հակաբորբոքային դեղեր, անձեռնմխելիությունը բարձրացնող դեղամիջոցներ:
Չնայած շաքարային դիաբետը համեմատաբար հազվագյուտ հիվանդություն է և շատ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան շաքարավազը, այն դեռևս կարող է լինել մահացու հիվանդությունների ախտանիշ և հանգեցնել լուրջ հետևանքների: Հետևաբար, այնքան կարևոր է ժամանակին ուշադրություն դարձնել շաքարախտի ինսիպիդուսի բնորոշ նշաններին, կատարել ախտորոշում և սկսել բուժում:
