Acidosis- ը թթու-բազային հավասարակշռության փոփոխություն է թթվայնության աճի նկատմամբ: Դա պայմանավորված է արյան մեջ օրգանական թթուների կուտակումով:
Շաքարախտով թթվայնացումը հաճախ տեղի է ունենում ketone մարմինների կուտակման հետ `ketoacidosis: Բացի այդ, արյան մեջ կաթնաթթվի կոնցենտրացիայի մեծացման հետ մեկտեղ կարող է առաջանալ կաթնաթթվային երևույթ:
Երկու տեսակներն էլ զարգանում են շաքարախտի տարրալուծված ընթացքով և պահանջում են անհապաղ հոսպիտալացում, քանի որ acidosis- ի ախտանիշների բարձրացումը հանգեցնում է կոմայի:
Դիաբետում ketoacidosis- ի պատճառները
Բջիջներում ինսուլինի անբավարարությամբ սովի ախտանիշները զարգանում են գլյուկոզի պակասի պատճառով: Էներգիայի համար մարմինը սկսում է օգտագործել ճարպի խանութները: Atsարպերը, երբ քանդվում են, ձևավորում են ketone մարմիններ `ացետոն, ացետոակետիկ և բետա-հիդրօքսիբուտիրաթթուներ:
Արյունից քետոնները արտազատվում են մեզի մեջ, բայց եթե դրանցից շատերը ձևավորվում են, ապա երիկամները չեն կարողանում հաղթահարել բեռը և արյան թթվայնությունը բարձրանում է: Դիաբետիկ acidosis- ը կարող է բարդացնել հիվանդության ընթացքը ոչ պատշաճ բուժմամբ.
- Բաց թողնելով ինսուլինի ներարկումը:
- Բուժման չարտոնված դադարեցում:
- Ինսուլինի ցածր դոզան արյան մեջ գլյուկոզի վերահսկողության բացակայության դեպքում:
- Մեծ քանակությամբ քաղցր կամ ալյուրի արտադրանքների ընդունում, շրջակա միջավայրի բացթողումներ:
- Ժամկետանց ինսուլինը կամ դեղամիջոցի ոչ պատշաճ պահպանումը:
- Թերի ներարկիչ գրիչ կամ պոմպ:
- Նշված դեպքում, 2-րդ տիպի շաքարախտով ինսուլինի թերապիայի ուշ դեղատոմսով
Սուր վարակիչ հիվանդությունների դեպքում վիրաբուժական վիրահատություններ, հատկապես ենթաստամոքսային գեղձի, վնասվածքների, ընդարձակ այրվածքների և հղիության ընթացքում պահանջվում է ինսուլինի դոզան ճշգրտում, եթե դա չի արվել, ապա մեծանում է ketoacidotic կոմայի վտանգը:
Ketoacidosis- ը կարող է առաջանալ գլյուկոկորտիկոստերոիդների, դիուրետիկների, սեռական հորմոնների, հակipsychotics, immunosuppressants- ի օգտագործման միջոցով: Aերմաստիճանի կտրուկ հետևանքները ցրտահարության կամ ջերմային հարվածների տեսքով, արյունահոսություն, սրտի կաթվածներ և հարվածներ կարող են առաջացնել արյան գլյուկոզի և ավելի շատ ինսուլինի փոխհատուցման պատճառ:
2-րդ տիպի շաքարախտի երկարատև ընթացքով զարգանում է ինսուլինի սեկրեցիայի նվազում, որը պահանջում է անցում դեպի ինսուլինային թերապիա:
Կետոասիդոզը կարող է լինել 1-ին տիպի շաքարախտի առաջին դրսևորումը:
Կետոասիդոզի ախտանիշները և բուժումը
Քեթոնի մարմինների կուտակման հետ կապված թթվոզը մի քանի օրվա ընթացքում զարգանում է աստիճանաբար, երբեմն այդ ընդմիջումը կարող է կրճատվել մինչև 12-18 ժամ:
Սկզբում հայտնվում են արյան գլյուկոզի բարձրացման հետ կապված ախտանիշներ. Ծարավ ավելացել, հաճախակի և կտրուկ միզում, չոր մաշկ, ուժեղ թուլություն, գլխացավ և գլխապտույտ, ախորժակի և քնկոտության նվազում և ացետոնի արտաշնչված շունչ: Սրանք մեղմ ketoacidosis- ի նշաններ են:
Կետոնի մարմինների ակտիվ զարգացմամբ ավելացվում են սրտխառնոց և փսխում, բերանից հայտնվում է ացետոնի ուժեղ հոտ, շնչառությունը դառնում է աղմկոտ և խորը: Կետոնի մարմինները թունավոր են ուղեղի համար, ուստի հիվանդները դառնում են լատգար, դյուրագրգռված, գլխացավ, շփոթված, աշակերտները արձագանքում են լույսին, իսկ սրտի հաճախությունը հաճախակիանում է:
Թթուները նյարդայնացնում են ստամոքսի և աղիների լորձաթաղանթները, ուստի որովայնի պատում կա որովայնի ցավ և լարվածություն, որը նման է սուր բորբոքային պրոցեսի կամ ստամոքսի խոցի ախտանիշներին: Միևնույն ժամանակ, աղիքի շարժիչային գործունեությունը թուլանում է:
Արյան ճնշումը սկսում է նվազել, մեզի արտադրությունը դանդաղում է: Այս կլինիկական պատկերը համապատասխանում է դիաբետիկ ketoacidosis- ի չափավոր խստությանը:
Կետոասիդոզի աճով, նախադոմայի նշաններ են հայտնվում.
- Խոսքի խանգարում:
- Ydրազրկում. Չոր մաշկ և լորձաթաղանթ; եթե սեղմված լինեք հոնքերի վրա, դրանք փափուկ են:
- Աշակերտական ռեֆլեքսների ճնշումը `աշակերտները նեղանում են:
- Ընդհատվող շնչառություն:
- Լյարդը խոշորացված է:
- Ցնցումներ:
- Աչքի կամայական շարժումներ:
- Արժեզրկված գիտակցությունը `դառնություն, հալյուցինացիա կամ ապակողմնորոշում:
Կետոասիդոզի առաջին նշանի ժամանակ նշվում է անհապաղ հոսպիտալացում: Ախտորոշումը հաստատելու համար կատարվում է գլյուկոզի համակենտրոնացման ուսումնասիրություն (այն կարող է աճել մինչև 20 - 30 մմոլ / լ), pH- ում և արյան մեջ գտնվող ketone մարմիններ:
Բացի այդ, վերլուծվում է նաև մեզի մեջ քետոնների առկայությունը և շիճուկում բիկարբոնատների պարունակությունը, և որոշվում են նատրիումի և կալիումի արյան մեջ, urea և creatinine: Կաթնաթթվայնությունը բացառելու համար արյան մեջ կաթնաթթվի մակարդակը ստուգվում է:
Կետոասիդոզը բուժվում է ինսուլինով, և արյան գլյուկոզի մակարդակը ստուգվում է ամեն ժամ, ցուցադրվում են նաև կալիումի և նատրիումի բիկարբոնատ լուծումների ներերակային կառավարումը և արյան հեղուկի անբավարարության ինտենսիվ համալրումը:
Բուժվում են թթվայնություն առաջացնող միաժամանակյա հիվանդություններ:
Կաթնաթթվային լուծը շաքարախտով
Արյան մեջ կաթնաթթվի կուտակումը, գերազանցելով 5 մմոլ / լ մակարդակը, արյան թթվայնության աճ է առաջացնում: Այս պայմանը զարգանում է, եթե լակտատի ձևավորումը մեծանա, և նվազեցվի լյարդի վերամշակումը և երիկամների արտանետումը:
Կաթնաթթունը արտադրվում է արյան կարմիր բջիջների, մկանային հյուսվածքների, երիկամների ուղեղի շերտի, փոքր աղիքի լորձաթաղանթի, ինչպես նաև ուռուցքային հյուսվածքների միջոցով: Լյարդում լակտատը վերածվում է գլյուկոզի կամ օգտագործվում է Կրեբսի ցիկլում (կիտրոնաթթու վերափոխում):
Կաթնաթթվի մակարդակը կարող է աճել ածխաջրերի ավելցուկ սպառմամբ, հոգեբուժական սթրեսով, ալկոհոլային թունավորմամբ, ֆիզիկական սթրեսի կամ ցնցող համախտանիշի հետ:
Սրտի և արյան անոթների ծանր հիվանդությունների դեպքում զարգանում է ծանր կաթնաթթվային հիվանդություն: Դա կարող է լինել նման պաթոլոգիաների հետ.
- Շնչառական հյուծման համախտանիշ:
- Սրտի վիրահատություն:
- Արյան շրջանառության անբավարարությունը անգինա պեկտորում, միոկարդիտում, կարդիոմիոպաթիայում:
- Արյան կորուստ և ջրազրկում `ինտերվասկուլյար մակարդման զարգացման միջոցով
- Sepsis- ով:
- Ուռուցքային հիվանդություններ:
Լակտատի կուտակումով թթունոզը կարող է թունավորվել մետանոլով, կալցիումի քլորիդով, ցանկացած ծագման կոմայի մեջ: Բիգուանիդների խմբից շաքարազերծող դեղերը (Metformin 850 կամ Fenformin) արգելափակում են լյարդում գլյուկոզայի ձևավորումը լակտատից, ուստի կաթնաթթվային ախտահարումը կարող է բարդություն դառնալ շաքարախտի բուժման մեջ:
Բարձր կոնցենտրացիայի մեջ գտնվող կաթնաթթուն թունավոր է կենտրոնական նյարդային համակարգի համար: Հետևաբար, acidosis- ի զարգացման հետ մեկտեղ զարգանում է գիտակցության ընկճվածությունը, շնչառական անբավարարությունը և սրտանոթային համակարգի գործունեությունը: Դիաբետիկ կաթնաթթվային ախտանիշները սովորաբար չեն տարբերվում ketoacidotic տարբերակից: Միակ առանձնահատկությունն արյան ճնշման արագ անկումն է և ցնցող պետության զարգացումը:
Կաթնաթթվային ախտորոշման համար նրանք առաջնորդվում են արյան pH ցուցանիշներով `7.3 մմոլ / լ-ից ավելի անկում, արյան մեջ երկածխաթթվային անբավարարություն, կաթնաթթվի մակարդակի բարձրացում:
Լակտատի համակենտրոնացման բարձրացման պայմաններում acidid- ի բուժումն իրականացվում է աղի և նատրիումի բիկարբոնատի զանգվածային կիրառմամբ, նշանակվում են լիպոինաթթուների ներարկումներ և կարնիտին:
Ինսուլինը սահմանելիս դրանք առաջնորդվում են արյան գլյուկոզի ցուցանիշով:
Եթե այն ավելի բարձր է, քան 13.9 մմոլ / լ, ապա նույնիսկ ketoacidosis- ի բացակայության դեպքում հիվանդներին ցուցաբերվում է ինսուլին փոքր չափաբաժիններով:
Շաքարախտի թթվայնության կանխարգելում
Շաքարախտի բարդությունների կանխարգելման համար անհրաժեշտ է պահպանել հետևյալ կանոնները.
- Դիետան սննդի սահմանափակման հետ, որոնք առաջացնում են արյան շաքարի կտրուկ աճ `շաքարային սնունդ և սպիտակ ալյուրի արտադրանք, համապատասխանություն խմելու ռեժիմին:
- Սնունդ ըստ ժամի, հաշվի առնելով ինսուլինի ներարկումները:
- Ինսուլինային թերապիան, որը վերահսկվում է արյան գլյուկոզի միջոցով:
- Հակաբեղմնավորիչ դեղամիջոցների դեղաչափը փոխելը միաժամանակյա հիվանդությունների, վնասվածքների, վիրաբուժական միջամտությունների և հղիության տեսքով
- 2-րդ տիպի շաքարախտով ժամանակին անցնել ինսուլին:
- Գլիկավորված հեմոգլոբինի, խոլեստերինի և լիպիդային նյութափոխանակության, երիկամային և լյարդի բարդույթի էնդոկրինոլոգի և կենսաքիմիական արյան ստուգման կանոնավոր հետազոտություն:
- Անհրաժեշտ է շտապ բժշկական օգնություն դիմել առաջին ախտանիշներից կամ կասկածվող acidosis- ից:
Այս հոդվածում տեսանյութը կշարունակի շաքարախտի բարդությունների թեման:
