Շաքարային դիաբետը, ալկոհոլիզմի հետ միասին, նեվրոպաթիայի ամենատարածված պատճառներից մեկն է: Արդի գլյուկոզի բարձրացման աստիճանի և նյարդաբանական խանգարումների ծանրության միջև կապն ապացուցված է:
Ավելին, հիվանդների 60-ից 90 տոկոսը տառապում է ծայրամասային կամ ինքնավար դիաբետիկ նյարդաբանությունից և դրա ախտանիշներն աճում են շաքարախտի առաջացման ժամանակ:
Եթե դիաբետիկը չի ստանում համապատասխան բուժում, դիաբետիկ ոտքը զարգանում է ստորին վերջույթների նյարդահոգության պատճառով, մինչդեռ շաքարախտով հիվանդ ունեցող անդամահատումների ռիսկը մեծանում է գրեթե 50% -ով `համեմատած հիպերգլիկեմիայի մարդկանց հետ:
Շաքարային դիաբետում նյարդաբանության առաջացումը - պատճառներն ու մեխանիզմը
Նյարդաբանության առաջատար գործոնը, ինչպես նաև շաքարախտի այլ բարդությունները, շրջանառվող արյան մեջ գլյուկոզի պարունակության բարձրացումն է և օրգանների վրա դրա թունավոր ազդեցությունը: Դիաբետիկ նյարդաբանությունը զարգանում է հենց նյարդերի և նրանց կերակրող արյան անոթների վնասման հետևանքով:
Արյունից գլյուկոզան կարող է ներթափանցել նյարդային բջիջ նույնիսկ առանց ինսուլինի մասնակցության, բայց չի կարող ներառվել էներգիայի համար գլիկոլիզի գործընթացում: Այս դեպքում ակտիվացվում է այլընտրանքային հեռացման ուղի, որի ընթացքում ձևավորվում է սորբիտոլ:
Սորբիտոլը, խցում ներսից կուտակելով, ոչնչացնում է այն, ինչպես նաև իր մասնակցությամբ տեղի է ունենում անոթազերծման խանգարում: Անոթային սպազմը և թթվածնի ճնշման նվազումը խաթարում են նյարդային բջիջների սնունդը:
Շաքարախտով նյարդային վնասների մեկ այլ մեխանիզմ է ազատ ռադիկալների ձևավորումը: Սրանք թերի մոլեկուլներ են `բարձր քիմիական ակտիվությամբ, որոնք հնարավորություն են տալիս ոչնչացնել ֆերմենտները, բջջային մեմբրանները և ԴՆԹ-ն:
Նաև հետևյալ մեխանիզմները ներգրավված են շաքարային դիաբետում նյարդաբանության զարգացման մեջ.
- Գլյուկոզայի մոլեկուլի կցումը սպիտակուցներին գլիկոսիլյացիան է, ներառյալ նյարդային մեմբրանները:
- Նյարդային անոթների միկրոանգիոպաթիա:
- Նյարդային նյարդերի անցկացում:
- Հակամարմինների առաջացումը նյարդային բջիջների դեմ:
Պոլիևիրոպաթիան շաքարային դիաբետով, ախտանիշներով և ախտորոշմամբ
Դիաբետիկ պոլինուրիտը առավել հաճախ դրսևորվում է ստորին վերջույթների սիմետրիկ վնասվածքով: Այս դեպքում հիվանդների ամենատարածված բողոքը զգայունության խախտում է: Մեծ նյարդային մանրաթելերի պարտությամբ, տատանումների, հպման և դիրքի ընկալումը տառապում է:
Բարակ նյարդային մանրաթելերը պատասխանատու են ցավի և ջերմաստիճանի սենսացիաների համար: Նյարդաբանության դեպքերի մեծ մասը տեղի է ունենում պաթոլոգիական ցավի սինդրոմով `նվազեցված զգայունության ֆոնին, այսինքն, տուժում են բոլոր տեսակի մանրաթելերը:
Մաշկի զգայունության խանգարումները կախված են շաքարախտի փոխհատուցման աստիճանից, այն սկսվում է ոտքի մատներից, այնուհետև առաջադիմում են «գուլպաներ», «գուլպաներ», ինչպես նաև «ձեռնոց»:
Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի ախտանիշները դրսևորվում են այդպիսի սենսացիաներով.
- Պարեստեզիա - սողացող սենսացիա:
- Գնալ անկայունություն:
- Ոտքերի մեջ այրվող ցավերը, ավելի վատ ՝ գիշերը:
- Մկանների ցավեր, մկանների ճզմում:
- Զգայունություն ցրտին:
Խանգարված զգայունությունները կարող են կապված լինել շարժիչային գործառույթների անկարգությունների հետ `կաթվածի կամ մկանների պերեզիայի տեսքով:
Քանի որ այս բարդությունը տարածված է, և բուժման ազդեցությունը կախված է վաղ հայտնաբերումից, խորհուրդ է տրվում, որ շաքարային դիաբետով տառապող բոլոր հիվանդները առնվազն վեց ամիսը մեկ անգամ հետազոտություն անցնեն նյարդաբանի հետ: Ախտորոշման համար կատարվում են ֆունկցիոնալ թեստեր:
Զգայունության որոշումը զննում է բամբակյա շվաբրով կամ բարակ խոզանակով շոշափելով, շոշափելի տեսքը որոշվում է միանձնյա վրա ՝ շոշափելով բարակ նեյլոնե թել: Needավի ընկալումը ուսումնասիրելու համար օգտագործվում է ասեղի անիվ: Temperatureերմաստիճանի զգայունությունը կարող է որոշվել «Տերմինի տերմին» հատուկ սարքի միջոցով:
Որոշվում են նաև ռեֆլեքսների վիճակը, մկանների ուժը և թրթռանքի զգացումը:
Եթե ոտքերի զննության ընթացքում հայտնաբերվել է մաշկի վնասվածություն կամ զարկերակային բացակայություն, ապա եզրակացություն է արվում ծայրամասային անոթների և նյարդային մանրաթելերի վնասման մասին `դիաբետիկ ոտքի ձևավորմամբ:
Դիաբետիկ ոտքի նշաններ
Շաքարային դիաբետում ոտքերի անդամահատման ամենատարածված պատճառը պոլիեվրոպոպիայի համախտանիշն է ՝ դիաբետիկ ոտքի ձևավորմամբ: Կախված տարբեր ախտանիշների տարածվածությունից, առանձնանում է հիվանդության նյարդահոգեբանական, իշեմիկ և խառը ձևը:
Ամենից հաճախ բացահայտվում է այս պաթոլոգիայի նյարդահոգեբանական տարբերակը: Ինքնավար նյարդային համակարգի ներթափանցման խախտումը հանգեցնում է քրտինքի փոփոխության, մաշկը դառնում է բարակ և գերլարված, ենթակա է վնասի:
Նոսրացված անոթները, լցվելով արյունով, հանգեցնում են այտուցվածության, որն աստիճանաբար տարածվում է ամբողջ ստորին ոտքի վրա: Նման այտուցը, ի տարբերություն սրտի edema, չի անցնում մահճակալի հանգստի նշանակմամբ:
Սննդառության խանգարումները ազդում են ոչ միայն մաշկի վրա, այլև ջիլների, կապանքների ապարատի վրա ՝ բեռի վերաբաշխման պատճառով առաջացնելով գեղարվեստական խանգարումներ և մետատարսային ոսկորների դեֆորմացիա: Հետագա ճնշման ընթացքում ցավի նկատմամբ զգայունության նվազումը հանգեցնում է նյարդահոգեբանական խոցային արատների:
Սովորական տեղ է հանդիսանում բութ մատը: Խոցը կլոր է, հաճախ վարակված է, բարդ է օստեոմիելիտով: Հատկորոշիչ ախտորոշիչ առանձնահատկությունն է ցավի բացակայությունը:
Իշեմիկ ձևով դիաբետիկ նյարդաբանությունը բնութագրվում է նման տարբերակիչ հատկություններով.
- Ոտքի վրա զարկերակային բացակայություն:
- Մաշկը ցուրտ է կապտավուն երանգով:
- Ոտնաթաթի ցավը տեղի է ունենում հանգստի ժամանակ, ուժեղանում է գիշերը:
- Քայլելիս տեղի է ունենում ընդհատվող կեղծիք:
Վերջույթների խառը վնասվածքի հետ բոլոր ախտանիշներն ունեն տարբեր ինտենսիվություններ և համակցություններ:
Ինքնավար նյարդաբանություն
Օրգանների ինքնավար ներթափանցման խախտմամբ, ախտանշանները կախված են վնասվածքի գտնվելու վայրից: Ամենից հաճախ այն հայտնաբերվում է ուշ փուլերում, քանի որ այն չունի տարբերակված կլինիկական նշաններ: Միևնույն ժամանակ, նեվրոպաթիայի զարգացումը ունի անբարենպաստ կանխատեսում, քանի որ այն հանգեցնում է մահացության 5 անգամ աճի:
Ամենալուրջը ինքնավար նյարդաբանության սրտի ձևերն են: Այն կարող է առաջանալ հանգստի ժամանակ տախիկարդիայի տեսքով, սրտի շրջանում ցավի բացակայության դեպքում, ԷՍԳ-ի վրա QT ընդմիջման երկարաձգմամբ, կտրուկ բարձրացման ընթացքում ճնշման անկում:
Այս դեպքում հիվանդները չեն բողոքում, բացի թուլությունից և գլխապտույտից: Նյարդաբանության նման ձևերով հաճախ անցնում են սրտի կաթվածների ցավոտ ձևերը: Հիվանդները կարող են չզգալ դրա նշանները, ինչը հանգեցնում է սրտի անբավարարության ծանր ձևերի զարգացմանը `ճակատագրական արդյունքով:
Մարսողական համակարգի վնասման ախտանիշները կապված են թույլ շարժիչային գործառույթի հետ.
- Ուտելուց հետո լիարժեք ստամոքսի զգացում:
- Որովայնի ցավ:
- Սրտխառնոց և փսխում:
- Ուտելուց հետո արագ ջրային աթոռակները, ինչպես նաև գիշերը:
- Պտղի անզսպություն:
Ախտորոշում կատարելու համար կատարվում է ստամոքսի և աղիների ռենտգենաբանական կամ ուլտրաձայնային հետազոտություն:
Cyիստոպաթիան շաքարային դիաբետով դրսևորվում է առավոտյան արտաքին տեսքի մեծ քանակությամբ մեզի թույլ հոսքով և դրա հետևանքով կաթիլների բաշխմամբ: Միզուղիների պահպանումը տեղի է ունենում միզապարկի մեջ `միզելու դեպքում: Մնացորդային մեզի կուտակման և վարակի կցման պատճառով զարգանում է ցիստիտը և պիելոնեֆրիտը:
Տղամարդկանց մոտավորապես 60% -ում շաքարախտը տեղի է ունենում հզորության նվազումով: Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է և տարիքի հետ մեկտեղ, այդ խանգարումներն ուժեղանում են, ինչը հանգեցնում է դեպրեսիվ ախտանիշների կցմանը: Միևնույն ժամանակ, հոգեոգեն բաղադրիչը սրում է էրեկցիայի դիսֆունկցիան:
Ինքնավար դիաբետիկ նյարդաբանության լուրջ բարդություններից մեկը արյան շաքարի անկման սենսացիայի նվազումն է: Հիվանդները դադարում են զգալ հիպոգլիկեմիայի մոտեցումը, որը կարող է լինել կյանքին սպառնացող, հատկապես, եթե այս պահին նրանք մեքենա կամ մեքենա են վարում աշխատանքի վայրում:
Սովորաբար շաքարային դիաբետում `սրտի բաբախյուն կամ քրտնարտադրության տեսքը, ձեռքերը դողալով, հիվանդները սկսում են զգալ ամենավաղ դրսևորումները, ինչը թույլ է տալիս ժամանակին ձեռնարկել կանխարգելիչ միջոցառումներ: Նյարդաբանության դեպքում հիվանդները հանդիպում են հանկարծակի հիպոգլիկեմիկ կոմայի հետ:
Միևնույն ժամանակ, արյան գլյուկոզի անբավարար աճը մեծացնում է նյութափոխանակության խանգարումները:
Թերապիա դիաբետիկ նյարդաբանության համար
Նյարդաբանությունը բուժելու համար անհրաժեշտ է կայունացնել արյան գլյուկոզի մակարդակը թիրախային մակարդակում: Սա պահանջում է ճշգրիտ հավատարմություն դիետային (հաճախ ֆրակցիոն սնունդ) և ածխաջրերի սահմանափակմամբ դիետաները: Այս դեպքում նախընտրելի է բացառել պարզ ածխաջրերը և բարդույթը սահմանափակել ընդունելի մակարդակի վրա:
Բացի այդ, անհրաժեշտ է նվազեցնել կենդանական ծագման ճարպային արտադրանքների պարունակությունը և սննդակարգ ներմուծել թարմ բանջարեղենից, ճյուղից սննդակարգի բավարար քանակությամբ մանրաթել: Սպիտակուցը խորհուրդ է տրվում ստանալ ձկներից և ցածր յուղայնությամբ կաթնամթերքից:
Թմրամիջոցների բուժումը պետք է ընտրվի այնպես, որ կանխվի արյան շաքարի մակարդակի հանկարծակի փոփոխությունները, քանի որ վտանգավոր է ինչպես դրա բարձրացումը, այնպես էլ հիպոգլիկեմիայի ընկնելը:
2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդները, որոնց դեպքում պլանշետների օգնությամբ հնարավոր չէ կայունացնել գլյուկոզի մակարդակը, ընտրել ինսուլինի դոզան ՝ ինչպես մոնոթերապիայի ձևով, այնպես էլ համակցված բուժման համար:
Եթե շաքարախտը փոխհատուցվում է, ապա դիաբետիկ նյարդաբանության ախտանիշները կարող են անհետանալ երկու-երեք ամսվա ընթացքում:
Ծայրամասային նեվրոպաթիայի բուժումը իրականացվում է դեղերի այդպիսի խմբերի կողմից.
- Թիոկտաթթու. Espa-Lipon, Thiogamma, Dialipon կամ Belition նախատեսված է հաբեր կամ ներարկումներ:
- B վիտամինների պատրաստում. Milgamma, Neurorubin, Neurobion, Beviplex, Kompligam, Trigamma, ինչպես նաև Nurobeks, Neurovitan, Folic Acid հաբեր
- Ցավազրկողներ ՝ Դիկլոֆենակ, Նիմսուլիդ, Ռևմոքսիկամ, Դեքսալգին:
- Հակաբեղմնավորիչներ. Բառերը, Ֆինլեպսինը, Գաբալեպտը:
- Հակադեպրեսանտներ ՝ Anafranil, Amitriptyline, Venlafaxine:
- Ծայրամասային շրջանառությունը բարելավելու համար. Actovegin.
- Տեղական պատրաստուկներ `քսուքներ` լիդոկաինի կամ ketoprofen- ի հետ:
Հնարավոր է բուժել նեվրոպաթիան շաքարային դիաբետով (հակացուցումների բացակայության դեպքում) `օգտագործելով հիպերբարային թթվածնացման եղանակը, մոդուլյացված հոսանքներով խթանումը, մագնիտոթերապիան, էլեկտրոֆորեզը:
Շաքարախտի նյարդաբանության կանխարգելում
Շաքարախտի բարդությունները կանխելու ամենակարևոր մեթոդը արյան շաքարի մշտական մոնիտորինգն է: Այն հետազոտվում է դատարկ ստամոքսի վրա, ուտելուց հետո (2 ժամ հետո), նախքան քնելը: Բացի այդ, արյան ճնշումը վերահսկվում է առնվազն օրը երկու անգամ: Յուրաքանչյուր երեք ամիսը մեկ անգամ կատարվում է վերլուծություն գլիկացված հեմոգլոբինի համար:
Էնդոկրինոլոգի այցերը պետք է լինեն յուրաքանչյուր երեք ամիսը մեկ, նյարդաբան, վիրաբույժ և պոդոլոգ ՝ յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ:
Անհրաժեշտ է նաև ամբողջովին դադարեցնել ծխելը և ալկոհոլը խմելը, քանի որ դրանք առաջացնում են վազոսպազմ և նյարդային մանրաթելերի վնասում, ինչը սրում է նյարդաբանության դրսևորումները, մեծացնում է ոտքերի ցավն ու թմրությունը:
Առաջարկվում է շաքարախտի համար LFK, որը ներառում է արշավ, լող կամ յոգա: Ֆիզիկական դաստիարակության ընդհանուր ժամանակը, որը ի վիճակի է կանխել շաքարախտով նյարդաբանությունը, պետք է լինի առնվազն շաբաթը 150 րոպե:
Դիաբետիկ ոտնաթաթի զարգացումը կանխելու համար առաջարկվում են հետևյալ միջոցները.
- Ամենօրյա հիգիենան և ոտքերի ստուգումը միկրոտրավայի, բծախնդրության համար:
- Թույլ մի տվեք ոտքերի այրվածքներ և ցրտահարություն, վնասվածք:
- Արգելվում է ոտաբոբիկ քայլել, հատկապես դրսում:
- Կոշիկի, ինչպես նաև գուլպաների համար անհրաժեշտ է ընտրել բնական օդափոխվող նյութեր:
- Անհրաժեշտության դեպքում առաջարկվում է հարմարավետ կոշիկներ, օրթոպեդիկ միջնահարկերով:
- Պեդիկյուր անցկացնելիս արգելվում է կտրել եգիպտացորենը:
- Տնային հագուստի համար ընտրեք կոշիկներ `փակ մեջքով:
- Ամեն օր հարկավոր է ձեր ոտքերը յուղել քսուքով քսուքով, որպեսզի պաշտպանեք գերլարումից:
Ինքնավար նյարդաբանությունը կանխելու համար հարկավոր է հետազոտել սրտաբան, ուրոլոգ և գաստրոէնտերոլոգ:
Այս հոդվածի տեսանյութում Ելենա Մալիշևան կշարունակի ընդլայնվել շաքարախտային նյարդաբանության թեմայով:
