Ինսուլինի պատրաստուկները օգտագործվում են շաքարային դիաբետով հիվանդների փոխարինման բուժման համար: Դրանք բաժանվում են գործողության տևողությամբ կարճ և երկարաձգված: Տարբեր մարդկանց համար գործողության տևողությունը անհատական է: Հետևաբար, ինսուլինային թերապիայի ընտրությունը սովորաբար իրականացվում է հիվանդանոցում:
Այս նպատակով օրվա ընթացքում վերահսկեք գլիկեմիայի մակարդակը: Այնուհետև բժիշկը նշանակում է ինսուլինի չափաբաժիններ ՝ համաձայն նյութափոխանակության մակարդակի, դիետայի, ֆիզիկական գործունեության, տարբեր տեսակի թմրամիջոցների համատեղմամբ:
Որքան ավելի շատ փոխհատուցվում է ածխաջրերի նյութափոխանակությունը, այնքան քիչ են օրական արյան գլյուկոզի տատանումները, և, հետևաբար, ցածրացնում են շաքարախտի բարդությունների ռիսկը:
Ինսուլինի բուժման հիմնական կանոնները
Սովորաբար արտադրվում է ինսուլինի 23-59 IU, սա մարմնի 1 կգ քաշի մասին է ՝ 0,6 - 1,0 IU: Այս սեկրեցումը բաժանվում է բազալ և սննդի (բոլուս): Ինսուլինի հիմնական սեկրեցումը ժամում կազմում է մոտ 1 միավոր: Սննդամթերքի խթանմամբ ՝ ինսուլինի արտադրություն և թողարկում - 1 միավոր յուրաքանչյուր 10 կամ 12 գ ածխաջրերի համար (1XE):
Ինսուլինի կարիքը առավոտյան ավելի մեծ է, իսկ երեկոյան զգայունությունը մեծանում է դրան: Սա կարևոր է թմրամիջոցների վարչարարության ժամանակացույցի կազմման համար, քանի որ ինսուլինային թերապիայի նպատակը սեփական սեկրեցման տարբեր տևողությունների ինսուլինային պատրաստուկների մոդելավորումն է:
Այս մեթոդը կոչվում է ինսուլինի կառավարման հիմք-բոլուս սկզբունք: Այն հիմնված է ինտենսիվ ինսուլինային թերապիայի և ինսուլինի դիսպենսերների օգտագործման վրա: Խթանել ինսուլինի սեկրեցումը նորմայում, բացառությամբ ածխաջրերի (գլյուկոզի), ամինաթթուների և սպիտակուցների:
Ներածված ինսուլինը ունի կլանման տարբեր մակարդակ, որը կախված է այդպիսի գործոններից.
Դրանցից ամենակարևորը հետևյալն է.
- Ինսուլինի պատրաստուկների ջերմաստիճանը, դրա լուծելիությունը:
- Ներարկված լուծույթի ծավալը:
- Ներարկման տարածքներ (որովայնի մաշկից ավելի արագ, ազդրից կամ ուսից դանդաղ):
- Ֆիզիկական գործունեություն:
- Հիվանդի նյարդային համակարգի պայմանները
Ինսուլինի բուժման նպատակը. Vozulim N, ցուցումներ
Ինսուլինը նախատեսված է ածխաջրերի նյութափոխանակությունը նորմալացնելու համար: Իդեալում, սա նշանակում է հասնել նորմալ ծոմ պահող արյան գլյուկոզի, խուսափել ուտելուց հետո կտրուկ աճից, մեզի մեջ գլյուկոզա չպետք է լինի, հիպոգլիկեմիայի գրոհներ չկան:
Բուժման ճիշտության գոհացուցիչ ցուցանիշներն են շաքարախտի հիմնական ախտանիշների նվազեցումը կամ վերացումը, ketoacidosis- ի բացակայությունը, ծանր հիպերգլիկեմիան, հիպոգլիկեմիայի հաճախակի հարձակումները:
Ինսուլինի հետ բուժումը թույլ է տալիս պահպանել հիվանդների նորմալ քաշը և սպառել ածխաջրեր պարունակող սնունդ (բացառությամբ պարզերի), պահպանել լիպոպրոտեինների, խոլեստերինի նորմալ հարաբերակցությունը:
Ինսուլինային թերապիայի հիմնական նպատակը նորմալ ապրելակերպն է, սոցիալական կապերը պահպանելու ունակությունը: Ինսուլինի ժամանակին և ճիշտ կառավարումը օգնում է կանխել կամ նվազագույնի հասցնել հիվանդության նյարդաբանական և անոթային բարդությունները:
Շաքարային դիաբետով ինսուլին պարունակող դեղամիջոցներ նշանակելու հիմնական ցուցումները հետևյալն են.
- Շաքարախտի առաջին տեսակը:
- Կետոասիդոզ (տարբեր աստիճանի ծանրությամբ):
- Կոմա `հիպերոսմոլար, ketoacidotic, lactic acidosis:
- Չափավոր ծանրության և խոռոչի ծանր պրոցեսների վարակները:
- Տուբերկուլյոզ
- Հանկարծակի քաշի կորուստ:
- Պարբերաբար պանկրեատիտ, ենթաստամոքսային գեղձեր, ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզներ:
Ինսուլինը օգտագործվում է անկախ շաքարախտի տեսակից `օրգանիզմի թույլ տեսողություն ունեցող ծանր միկրոհիոպաթիայի առկայության, ուղեղի և սրտամկանի ինֆարկտի սուր խանգարված արյան շրջանառության, վիրաբուժական միջամտությունների առկայության դեպքում:
2-րդ տիպի շաքարային դիաբետում ինսուլինը նշվում է նաև բերանի թմրամիջոցների նկատմամբ դիմադրության և ծանր հիպերտրիգիգիցերիդեմիայի դեմ, այն օգտագործվում է չկարգավորված շաքարախտի դեպքում:
Ինչպե՞ս մտնել Վուլիմ Ն.
Դեղը մարդու ինսուլին է ՝ իզոֆան, որը ձեռք է բերվում գենետիկական տեխնիկայի միջոցով: Դոզան ձևը մաշկի տակ գտնվող կառավարման համար կասեցում է: Մեկ միլիլիտրը պարունակում է ինսուլինի 100 PIECES: Առկա է 10 մլ սրվակներ և փամփուշտներ `3 մլ ծավալով:
Vozulim N- ի մեջ մտնելու համար դուք պետք է իմանաք, թե ինչպես ճիշտ ներարկել ինսուլինը: Նախքան ներդրումը, դուք պետք է շիշը վերցնեք սառնարանից 30 րոպե հետո: Ստուգեք թողարկման ամսաթիվը և ժամկետի ավարտը: 28 օր առաջ ժամկետանց կամ բացված դեղամիջոցը չի կարող ընդունվել:
Ներարկումը պետք է իրականացվի միայն մաքուր մաշկի վրա լվացված և չոր ձեռքերով (ալկոհոլը չպետք է քսում): Vozulim N ինսուլինի շիշը անհրաժեշտ է ձեռքերը գլորել այնպես, որ կասեցման գույնը դառնա համազգեստով սպիտակ, ամպամած:
Եթե ներարկումը կատարվում է ներարկիչով, ապա պետք է պահպանվեն հետևյալ կանոնները.
- Ոչ մի մակերեսով մի դիպչեք ասեղին:
- Զգուշորեն ստուգեք ինսուլինի չափաբաժինը:
- Ներարկման վայրը չպետք է մոտ լինի խլուրդներին (2,5 սմ-ից ավելի մոտ) կամ navel- ին, վնասվածքի կամ այտուցվածության տեղում չեք կարող փորել:
- Ներարկումից հետո ներարկիչը պետք է լինի մաշկի տակ ևս 5 վայրկյան:
- Ներարկումը կատարելուց հետո ասեղն ու ներարկիչը պետք է ուշադիր հեռացվեն:
Ներարկիչով գրիչով դեղը ներդնելուց հետո անհրաժեշտ է տեղադրել դիսպանսերը ցանկալի մակարդակում և սեղմել մեկնարկի կոճակը: Դրանից հետո տասը վայրկյան գրիչը պահեք առանց մաշկից հանելու: Օգտագործված ասեղը պետք է անհապաղ հեռացվի:
Ներարկման վայրը պետք է փոխվի ՝ կազմելով ձեզ համար անհատական սխեմա: Sավոտությունը նվազեցնելու համար հարկավոր է ունենալ բարակ և կարճ ասեղ:
Ինչպե՞ս է գործում Վուլիմ Ն-ն վարչարարությունից հետո:
Vozulim N- ը մարդու միջին rekombinant ինսուլինը միջին տևողությամբ է: Արյան շաքարի իջեցումը սկսելու համար այն պետք է միացվի բջիջի արտաքին թաղանթին հատուկ ընկալիչին: Vozulim N- ը ձևավորում է ինսուլին + ընկալիչների համալիր, որը խթանում է կենսաքիմիական ներգանգային ռեակցիաները:
Գլիկեմիայի նվազումը կապված է բջիջների կողմից գլյուկոզի կլանման ավելացման և էներգիայի համար գլիկոլիզի նյութափոխանակության գործընթացներում դրա ներառման հետ: Ինսուլինն ունի նաև ճարպերի և գլիկոգենի ձևավորումը արագացնելու հնարավորություն: Լյարդի բջիջներում արգելվում է նոր գլյուկոզի մոլեկուլների ձևավորումը և գլիկոգենի պահեստների խզումը:
Ինսուլինի Vozulima N- ի գործողության ժամանակահատվածը պայմանավորված է կլանման արագությամբ: Դա կախված է մի քանի գործոններից ՝ դոզան, եղանակը, կառավարման վայրը: Այս առումով ինսուլինի գործողությունների պրոֆիլը ենթակա է տատանումների ինչպես տարբեր հիվանդների, այնպես էլ նույն անձի մոտ:
Դեղամիջոցի ազդեցությունը սկսվում է վարչարարությունից 1 ժամ հետո, առավելագույն (գագաթնակետ) ազդեցությունը 2-ից 7 ժամվա ընթացքում է, Vozulima N- ի գործողության տևողությունը 18-20 ժամ է: Այն ոչնչացվում է լյարդի մեջ ինսուլինազով: Այն արտազատվում է երիկամների միջոցով:
Vozulima N- ի օգտագործման առանձնահատկությունները.
- Այն կարող է նշանակվել հղի կանանց և կրծքով կերակրման ընթացքում:
- Ներարկումը կատարվում է մաշկի տակ, լուծումը պետք է լինի սենյակային ջերմաստիճանում:
- Հնարավոր միաժամանակյա վարչարարություն կարճ ինսուլինով - Վոզուլիմ Ռ.
- Օգտագործեք քարթրիջ միայն ներարկիչ գրիչով:
- Sedրման հնարավորության պատճառով ինսուլինի պոմպերում օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում:
Եթե ինսուլինը նախատեսված է առաջին անգամ կամ տեղի է ունեցել դրա փոփոխություն ՝ զգալի ֆիզիկական կամ մտավոր սթրեսներով, ապա հնարավոր է մեքենա վարելու նվազեցված ունակություն: Մեխանիզմի կառավարումը դառնում է պոտենցիալ վտանգավոր գործողություն:
Հետևաբար, նրանք չեն առաջարկում աշխատանք, որը պահանջում է մեծ ուշադրություն, մտավոր և շարժիչ ռեակցիաների արագություն:
Կողմնակի բարդություններ և բարդություններ
Ինսուլինի ընդունումը հաճախ հանգեցնում է արյան շաքարի անկմանը: Շաքարախտով հիվանդների զգացողությունները միշտ չէ, որ արտացոլում են իրական կլինիկական պատկերը: Դիաբետիկ նյարդաբանության դեպքում արյան գլյուկոզի զգալի նվազումը կարող է չճանաչվել, իսկ դեկոմպենսացված շաքարախտի դեպքում նույնիսկ գլիկեմիայի մի փոքր նվազումը անհարմարություն է առաջացնում:
Հիպոգլիկեմիկ հարձակման ախտանիշները կապված են սիմպաթիկ անհավասար համակարգի ակտիվացման և ուղեղի սննդանյութերի կրճատման հետ: Հայտնվում են քրտնարտադրություն, քաղց, ձեռքերը դողում, ներքին անհանգստություն, շրթունքների և լեզուների թմրություն, թուլություն:
Հիպոգլիկեմիայի դրսևորումները տեղի են ունենում այն պատճառով, որ ուղեղը չունի իր սեփական գլյուկոզի պահեստները, և երբ դիետան իջեցվում է, այն արձագանքում է հիպոքսիային `գլխապտույտով, թուլությամբ և սննդի անհրաժեշտությամբ: Այնուհետև նյարդային ազդակները փոխանցվում են մարսողական գեղձին, ազատվում են հորմոնները: Գլիկեմիան վերականգնելու համար գործարկվում է ռեակցիաների հորմոնալ շղթա:
Հիպոգլիկեմիան նախնական փուլերում և մեղմ աստիճանի բուժման համար բավական է վերցնել շաքար, մեղր, քաղցրավենիք, գլյուկոզայի հաբեր: Ծանր պայմաններում և թույլ գիտակցության պայմաններում հիվանդները պետք է տեղափոխվեն հիվանդանոց, որտեղ գլյուկոզան կառավարվում է ներերակային, իսկ գլյուկագոնը ներարկվում է:
Շաքարային դիաբետի հաճախակի հիպոգլիկեմիան հանգեցնում է ինսուլինի չափաբաժնի համախտանիշի զարգացմանը (Սոմոջիի համախտանիշ): Դրա կլինիկական նշանները հետևյալն են.
- Ինսուլինի մեծ կարիք (ինսուլինի կեղծ դիմադրություն):
- Շաքարախտի դյուրին ընթացքը (կեղծունակություն):
- Կայուն քաշ կամ քաշի բարձրացում բարձր գլիկոզուրիայով:
- Ածխաջրերի նյութափոխանակության բարելավում `միաժամանակյա հիվանդությունների կամ ավելի ցածր դոզանների պատճառով:
- Բարօրության վատթարացումը աճող դոզանով:
- Սովի անընդհատ զգացողություն:
- Արյան գլյուկոզի և մեզի մեծ տատանում:
Ինսուլինին դիմադրությունը կարող է զարգանալ, նույնիսկ 80 միավորի չափաբաժինը չի բերում ցանկալի ազդեցություն, իսկ ինսուլինին հակամարմինները հայտնաբերվում են արյան մեջ: Ինսուլինի դիմադրությունը ժամանակավոր է (փոխհատուցմամբ, ինֆեկցիոն կցորդով, քրոնիկ կամ էնդոկրին հիվանդությունների սրացում) և երկարաձգվում է:
Ինսուլինի նկատմամբ ալերգիկ ընդհանուր ռեակցիաները դրսևորվում են Quincke- ի այտուցի կամ ընդհանրացված միզասեռության տեսքով, դրանք հազվադեպ են: Տեղական ռեակցիաները բնութագրվում են հիպերեմիայի տեսքով, ինսուլինի կամ մաշկի քոր առաջացման ներարկման տեղում այտուցվածությամբ: Սովորաբար տեղական դրսևորումները բուժում չեն պահանջում և անհետանում են առանց հետևանքների:
Լիպոդիստրոֆիան ինուլինի ներարկման տեղում, ինչպես նաև ենթամաշկային հյուսվածքի ատրոֆիկ պրոցեսները, երբ ներարկում են մարդու ինսուլինը, տեղի են ունենում ինսուլինի կիրառման խախտմամբ, ինչպես նաև իմունաբանական ռեակցիա հիվանդների մոտ, որոնք զգայուն են ինսուլինի պատրաստուկներին: Կանխարգելման համար անհրաժեշտ է փոխել ներարկման տեղը:
Ինսուլինի բուժման սկզբում կամ կիրառվող դոզայի ավելացման հետ մեկտեղ զարգանում է ինսուլինի այտուցը, որը մեկ ամսվա ընթացքում անհետանում է առանց diuretics- ի օգտագործման: Սա կապված է օրգանիզմում իմունաբանական ռեակցիաների և նատրիումի պահպանման զարգացման հետ:
Նման այտուցը կարող է առաջանալ անցողիկ տեսողության խանգարումով `ինսուլինի պատրաստուկների օգտագործման սկզբում: Ոսպնյակներ փոխում են հաստությունը, և հիվանդները զգում են ժամանակավոր խափանված տեսողություն և ընթերցման դժվարություն: Այս հատկությունը կարող է պահպանվել մի քանի շաբաթից և շտկման համար չի պահանջում բուժում կամ բաժակների ընտրություն:
Այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում ներկայացված է ինսուլինի կառավարման տեխնիկան:
