Երիկամային հեմոդիալիզի և շաքարախտի համար սնուցումը վերացնում է հագեցած ճարպերի և հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերի օգտագործումը: Երբ «քաղցր հիվանդությունը» զարգանում է, այն ազդում է օրգանների գրեթե բոլոր համակարգերի վրա ՝ առաջացնելով տարբեր բարդություններ:
Հիվանդության ամենատարածված հետևանքը համարվում է երիկամային քրոնիկ անբավարարություն, որը դիաբետիկների շրջանում մահվան առաջատար պատճառն է: Այն տեղի է ունենում դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ֆոնին `երիկամային դիսֆունկցիան:
Շաքարային դիաբետը պաթոլոգիա է, որը կապված է նյութափոխանակության խանգարումների հետ: Երբ նյութափոխանակության արտադրանքները և թունավոր նյութերը կուտակվում են առողջ մարդու արյան մեջ, երիկամները հաղթահարում են դրա ֆիլտրումը:
Այնուամենայնիվ, շաքարախտով հիվանդների հետ զուգակցված օրգանի անսարքությունը հանգեցնում է արյան մեջ վտանգավոր նյութերի կուտակմանը, որոնք թունավորում են մարմինը: Հետևաբար, բժիշկները շատ հաճախ սահմանում են արյան արհեստական մաքրման կարգ: Ինչպե՞ս են կապված հեմոդիալիզը և շաքարախտը: Ինչպիսի սննդի ընդունում պետք է հետևեմ: Փորձենք դա պարզել:
Երիկամների խանգարումը շաքարախտով
Զուգավորված օրգանը բաղկացած է ավելի քան 100 հազար «գլոմերուլից» `հատուկ ֆիլտրեր, որոնք արյուն են ազատում նյութափոխանակության արտադրանքներից և տարբեր տոքսիններից:
Երբ այս զտիչների փոքր անոթներով արյունն անցնում է, երիկամներից վնասակար նյութերը ուղարկում են միզապարկ, իսկ հեղուկ և կենսական բաղադրիչները վերադարձվում են արյան մեջ: Այնուհետև, միզուկի օգնությամբ, թափոնների բոլոր արտադրանքները հանվում են մարմնից:
Քանի որ շաքարախտը բնութագրվում է գլյուկոզի պարունակության բարձրացմամբ, Զուգավորված օրգանի վրա բեռը զգալիորեն աճում է: Մարմնից ավելորդ շաքարավազը հեռացնելու համար երիկամներին անհրաժեշտ է ավելի շատ հեղուկ, ինչի արդյունքում յուրաքանչյուր գլոմերուլում ճնշումը մեծանում է:
Ժամանակի ընթացքում նման պաթոգեն գործընթացները հանգեցնում են ակտիվ ֆիլտրերի քանակի նվազմանը, ինչը ուղղակիորեն բացասական ազդեցություն է ունենում արյան մաքրման վրա:
«Քաղցր հիվանդության» երկար ընթացքով երիկամներն այնքան են վատթարանում, որ զարգանում է երիկամային անբավարարությունը: Դրա հիմնական հատկանիշներն են.
- գլխացավ և հոգնածություն;
- փորլուծություն և փսխման ժամանակաշրջաններ;
- շնչառության թուլություն, նույնիսկ փոքր ֆիզիկական ուժերով;
- քոր առաջացնող մաշկ;
- մետաղական համ;
- ստորին վերջույթների ցավեր և սպազմեր, ավելի վատ ՝ գիշերը;
- վատ շունչ բերանի խոռոչից;
- տառապանք և կոմա:
Այս պայմանը զարգանում է 15-20 տարվա անարդյունավետ շաքարախտի բուժումից հետո: Երիկամների գործառույթը գնահատելու համար բժիշկը կարող է ուղղել մեզի կամ արյան ստուգում `կրեատինինի համար, կամ ալբումինի կամ միկրոբալինի համար մեզի թեստ:
Ախտորոշումը հաստատելիս բժիշկը կարող է նշանակել արյան մաքրման կարգ: Շատ փորձագետներ համաձայն են, որ շաքարախտի համար հեմոդիալիզը պահանջում է հատուկ բուժում: Այսպիսով, հիվանդները պետք է անցնեն ինսուլինային թերապիայի հատուկ ռեժիմին `մարդու ինսուլիններով ներարկումներ: Այս բուժման էությունն այն է, որ առավոտյան միջին տևողությամբ հորմոնի ներարկումները չեղյալ հայտարարելը:
Բացի այդ, մենք չպետք է մոռանանք գլիկեմիայի մշտական մոնիտորինգի մասին, որպեսզի խուսափենք այլ հավասարապես վտանգավոր հետևանքներից:
Հեմոդիալիզի կարգի էությունը
Հեմոդիալիզը արյան մաքրման լրացուցիչ պրոցեդուրան է:
Հատուկ սարքը ֆիլտրում է հիվանդի արյունը մեմբրանի միջոցով `դրանով մաքրելով այն տարբեր տոքսիններից և ջրից: Հետևաբար սարքը հաճախ կոչվում է «արհեստական երիկամ»:
Սարքի շահագործման սկզբունքը հետևյալն է. Երակից արյունը մտնում է այն, և սկսվում է դրա մաքրման գործընթացը:
Հատուկ թաղանթի մի կողմում արյուն է հոսում, իսկ մյուս կողմից ՝ դիալիզատ (լուծույթ): Այն պարունակում է բաղադրիչներ, որոնք գրավում են ավելորդ ջուր և տարբեր տոքսիններ: Դրա կազմը յուրաքանչյուր հիվանդի համար ընտրվում է անհատապես:
«Արհեստական երիկամը» ունի հետևյալ գործողությունները.
- Վերացնում է քայքայման արտադրանքը: Հարկ է նշել, որ երիկամային անբավարարությունից տառապող դիաբետի արյան մեջ նկատվում է տոքսինների, սպիտակուցների, ուրայի և այլ բաների գերագնահատված կոնցենտրացիա: Այնուամենայնիվ, դիալիզատում նման նյութեր չկան: Դիֆուզիոնային օրենքների համաձայն ՝ հեղուկներից բոլոր բաղադրիչները իրենց բարձր պարունակությամբ տեղափոխվում են հեղուկներ ՝ ցածր կոնցենտրացիայով:
- Վերացնում է ավելորդ ջուրը: Դա տեղի է ունենում ուլտրաֆիլտրացիայի միջոցով: Պոմպի շնորհիվ արյունը ֆիլտրի միջոցով անցնում է ճնշման տակ, իսկ դիալիզատը պարունակող փաթիլում ճնշումը ցածր է: Քանի որ ճնշման տարբերությունը բավականին մեծ է, ավելցուկային հեղուկն անցնում է դիալիզի լուծույթին: Այս գործընթացը կանխում է թոքերի, ուղեղի և հոդերի այտուցվածությունը, ինչպես նաև հեռացնում է հեղուկը, որը կուտակվում է սրտի շուրջ:
- Նորմալացնում է pH- ը: Թթվային-բազային հավասարակշռությունը կայունացնելու համար դիալիզի լուծույթում առկա է հատուկ նատրիումի բիկարբոնատ բուֆեր: Այն ներթափանցում է պլազմայում, այնուհետև արյան կարմիր բջիջների մեջ ՝ հարստացնելով արյունը հիմքերով:
- Նորմալացնում է էլեկտրոլիտի մակարդակը: Որպեսզի չթողնեն անհրաժեշտ տարրերի արյունը, ինչպիսիք են Mg, K, Na և Cl- ը, դրանք պարունակվում են նույն քանակությամբ, ինչ dialysate- ի մի մասը: Հետևաբար էլեկտրոլիտների ավելցուկն անցնում է լուծույթին, և դրանց պարունակությունը նորմալացվում է:
- Կանխում է օդային էմբոլիայի զարգացումը: Այս գործողությունը արդարացված է խողովակի վրա «օդային ծուղակ» առկայությամբ, որը արյունը վերադառնում է երակ: Արյան ընդունմամբ ստեղծվում է բացասական ճնշում (500-ից 600 մմ Hg): Սարքը հավաքում է օդային փուչիկները և թույլ չի տալիս նրանց մտնել արյուն:
Բացի այդ, արհեստական երիկամի օգտագործումը կանխում է արյան խցանումների առաջացումը:
Հեպարինի շնորհիվ, որը կառավարվում է պոմպի միջոցով, արյան մակարդումը չի առաջանում:
Հեմոդիալիզ. Ցուցումներ և հակացուցումներ
Այս ընթացակարգը իրականացվում է 2-3 անգամ ՝ 7 օրվա ընթացքում:
Հեմոդիալիզը անցնելուց հետո որոշվում է արյան ֆիլտրման արդյունավետության տոկոսը, ավելի ճիշտ `իջեցնելով ուրայի համակենտրոնացումը:
Երբ ընթացակարգը իրականացվում է շաբաթական երեք անգամ, ապա այդ ցուցանիշը պետք է լինի առնվազն 65%: Եթե հեմոդիալիզը կատարվում է շաբաթական երկու անգամ, ապա մաքրման տոկոսը պետք է լինի մոտ 90%:
Հեմոդիալիզի թերապիան պետք է իրականացվի միայն հաճախող բժշկի ախտորոշումը և համաձայնությունը որոշելուց հետո: Արյան մաքրման կարգը սահմանվում է հետևյալ դեպքերում.
- երիկամային սուր անբավարարության դեպքում, որը պայմանավորված է սուր գլոմերուլոնեֆրիտով, պիելոնեֆրիտով և միզուղիների խցանումներով:
- երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում;
- թմրամիջոցների թունավորմամբ (հակաբիոտիկներ, սուլֆոնամիդներ, քնելու հաբեր, նստածներ և այլն);
- թունավորմամբ թունավորմամբ (գունատ դոդոշիկ կամ մկնդեղ);
- ալկոհոլ պարունակող մեթիլ սպիրտի կամ էթիլեն գլիկոլի հետ թունավորմամբ.
- հիպերհիդրացիայով (մարմնում ավելցուկային հեղուկ);
- թմրամիջոցների (մորֆին կամ հերոին) թունավորմամբ;
- աղիքային խանգարման, կիստայական ֆիբրոզի, ջրազրկման, այրվածքների, պերիտոնիտի կամ մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացման արդյունքում էլեկտրոլիտի պարունակության անհավասարակշռության դեպքում:
Այնուամենայնիվ, «արհեստական երիկամի» օգտագործումը նույնիսկ այդ պաթոլոգիաներից մեկի ներկայությամբ միշտ չէ, որ անհրաժեշտ է: Դիաբետիկ կամ գլյուկոզի նորմալ մակարդակ ունեցող հիվանդը նշանակվում է հեմոդիալիզ, եթե.
- Արտանետվող մեզի օրական ծավալը պակաս է 0,5 լիտրից:
- Երիկամները իրենց աշխատանքը կատարում են ընդամենը 10-15% -ով և 1 րոպեի ընթացքում մաքրում են արյունը 200 մլ-ով պակաս:
- Արյան պլազմայում ուրայի պարունակությունը գերազանցում է 35 մմոլ / Լ:
- Կալիումի արյան մեջ կոնցենտրացիան ավելի քան 6 մմոլ / լ է:
- Ստանդարտ արյան բիկարբոնատը պակաս է 20 մմոլ / Լ-ից:
- Պլազմային կրեատինինը պարունակում է ավելի քան 1 մմոլ / Լ:
- Սրտի, թոքերի և ուղեղի այտուցումը հնարավոր չէ վերացնել դեղորայքով:
Հիվանդների որոշ կատեգորիաների համար հեմոդիալիզը կարող է հակադրվել: Արյունը զտելու համար սարքը չի թույլատրվում օգտագործել հետևյալ դեպքերում.
- երբ վարակվում են վարակներով.
- մտավոր պաթոլոգիաների զարգացման (շիզոֆրենիա, պսիխոզ կամ էպիլեպսիա) զարգացումով;
- արյան ճնշման կայուն աճով;
- ինսուլտի կամ սրտամկանի ինֆարկտից հետո;
- չարորակ ուռուցքով;
- սրտի անբավարարությամբ;
- տուբերկուլյոզով և շաքարախտով;
- արյան հիվանդություններով (լեյկոզ և օպլաստիկ անեմիա);
Բացի այդ, հեմոդիալիզը չի օգտագործվում ավելի քան 80 տարեկան հասակում:
Սննդառության առանձնահատկությունները շաքարախտի և հեմոդիալիզի մեջ
Երիկամային անբավարարությամբ շաքարախտ ունեցող դիաբետը պետք է բժշկի հետ խորհրդակցի սննդակարգի վերաբերյալ:
Դիետոլոգը, հաշվի առնելով շաքարի մակարդակը, բարդությունների առկայությունը կամ բացակայությունը, թերապիայի տևողությունը, քաշը և տարիքը, մշակում է սննդի պլան:
Գլյուկոզի նորմալ մակարդակը պահպանելու և երիկամային ֆունկցիայի վատթարացումը կանխելու համար հիվանդը պետք է համապատասխանի ներկա բժշկի բոլոր ցուցումներին:
Հեմոդիալիզի և «քաղցր հիվանդություն» սննդի հիմնական կանոնները հետևյալն են.
- Սպիտակուցների ընդունման ավելացումը `1 գ մարմնի քաշի 1 գրամի դիմաց: Բաղադրիչը հանդիպում է ձվերի, ցածր յուղայնությամբ ձկների, մսի և կաթնամթերքի մեջ:
- Սպառվող արտադրանքի ընդհանուր քանակը չպետք է գերազանցի 2500 կկալ: Այսպես կարելի է ապահովել սպիտակուցների բնական մարսումը:
- Intրի ընդունման սահմանափակում: Արյան մաքրման ընթացակարգերի միջև ընկած ժամանակահատվածներում արգելվում է սպառում հիվանդի ծանրությամբ հեղուկի ավելի քան 5% -ը:
Հավասարակշռված դիետան վերացնում է ճարպի ընդունումը: Հետևաբար ստիպված կլինեք հրաժարվել խոզի, գառի, սկումբրիայից, թունայից, ծովատառեխից, սարդիններից և սաղմոնից: Բացի այդ, դուք չեք կարող ուտել թթվածնաթթվով հարստացված բանջարեղեն (խավիար, սպանախ, նեխուր, բողկ, կանաչ սոխ և սմբուկ): Պետք է մոռանալ երշիկեղենի, երշիկեղենի, ապխտած միսերի և պահածոների մասին: Դե, և, իհարկե, հրաժարվում են հեշտությամբ մարսվող ածխաջրերի աղբյուրներից, այսինքն ՝ շաքարից, շոկոլադից, խմորեղենից և քաղցրավենիքից այլ աղբյուրներից:
Փոխարենը, դուք պետք է ուտեք չմշակված մրգեր `նարինջ, կանաչ խնձոր, սալոր, կիտրոն և այլն: Հարստացրեք դիետան թարմ բանջարեղենով (լոլիկ, վարունգ) և առողջ հացահատիկային ապրանքներ (գարի, հնդկացորեն և վարսակի ալյուր):
Թույլատրվում է սպառում նիհար միս և ձուկ (հորթի միս, հավ, հեչ) և չմշակված կաթնամթերք:
Դիետա թիվ 7 հեմոդիալիզի համար
Ինսուլից կախված դիաբետիկների համար նման դիետան օգտագործվում է հեմոդիալիզի համար `սնունդը հավասարակշռելու և արյան ֆիլտրման կարգի արդյունքում կողմնակի բարդությունների զարգացումը կանխելու համար:
Հաճախ, թիվ 7 դիետան կոչվում է «երիկամային»:
Դրա հիմնական սկզբունքը կալիումի, սպիտակուցների և ջրի ամենօրյա ընդունումը սահմանափակելն է:
Կան մի քանի տեսակի դիետաներ, բայց դրանք բոլորը բացառում են սննդի օգտագործումը `ներառյալ կալիումը, և աղի պարունակությամբ բարձր պարունակությամբ ուտեստներ: Այնուամենայնիվ, որոշ համեմունքներ և սոուսներ թույլատրվում է փոխհատուցել աղի պակասը:
Համաձայն թիվ 7 դիետայի, թույլատրվում են հետևյալ մթերքները և ուտեստները.
- մրգերի և բանջարեղենի ապուրներ ՝ կարտոֆիլի, սամիթ, մաղադանոս, կարագ, սոխ (խաշած կամ շոգեխաշած) հավելումով;
- հաց, նրբաբլիթներ և նրբաբլիթներ առանց աղի;
- ցածր յուղայնությամբ տավարի միս, եզրին խոզի միս, հորթի միս, նապաստակ, հնդկահավ, հավի միս (կարող է թխվել կամ խաշած);
- եփած տեսքով ցածր յուղայնությամբ ձուկ, այնուհետև կարող եք թեթև տապակել կամ թխել;
- vinaigrette առանց աղ, աղցաններ թարմ մրգերից և բանջարեղեններից;
- սոուսներ և համեմունքներ `լոլիկ, կաթնամթերք, մրգերի և բանջարեղենի սոուսներ, դարչին, քացախ;
- փափուկ խաշած ձվեր օրական երկու անգամ, ձվածեղենի տեսքով, դեղնուցներ ուտեստների կազմի մեջ;
- չմշակված մրգեր, ինչպիսիք են դեղձը, նարնջագույնը, կիտրոնը, կանաչ խնձորը;
- շիլաներ - գարի, եգիպտացորեն;
- կաթ, սերուցք, թթվասեր, կաթնաշոռ, կաթնաշոռով ուտեստներ, ֆերմենտացված թխած կաթ, կեֆիր և մածուն;
- թեյեր առանց շաքարավազի, չմշակված հյութերի, վարդի հիփերի decoctions;
- բուսական յուղ:
Հատուկ սնունդը դիտարկելուց բացի, անհրաժեշտ է այլընտրանքային աշխատանքը կատարել լավ հանգստությամբ: Զգացմունքային սթրեսը նույնպես կարևոր դեր է խաղում երիկամների գործունեության և արյան շաքարի մեջ:
Դիետայի ընթացքում հիվանդները պետք է հետևեն բժշկի բոլոր առաջարկություններին ՝ կանխելու տարբեր բարդություններ: Այս դեպքում ինքնաբուժումը խստիվ արգելվում է, քանի որ հիվանդը կարող է միայն իրեն վնաս պատճառել:
Այս հոդվածում տեսանյութը մանրամասն ներկայացնում է երիկամների աշխատանքը շաքարախտի մեջ:
