Դիաբետի առաջին տիպը զարգանում է ինսուլին արտադրող բջիջների աուտոիմուն ոչնչացման ֆոնին: Այն հաճախ զարգանում է երեխաների և երիտասարդների շրջանում, ունենում է սուր սկիզբ և առանց ինսուլինի ընդունման կարող է հանգեցնել արյան շաքարի արագ աճին:
Երկրորդ տիպի շաքարախտը ավելի հաճախ տեղի է ունենում ավելաքաշ ունեցող տարեց մարդկանց մոտ, այն բնութագրվում է ախտանիշների դանդաղ առաջընթացով, քանի որ ինսուլինը մտնում է արյան մեջ, բայց լյարդը, մկանները և ճարպային հյուսվածքը նրա համար դառնում են անզգայուն:
Երկու տիպի շաքարախտի հիմնական ախտանիշը հիպերգլիկեմիան է, դրա ծանրության աստիճանը օգտագործվում է հիվանդության փոխհատուցումը գնահատելու, բարդությունների ռիսկի հետ կապված կանխատեսման, ինչպես նաև շրջանառության և նյարդային համակարգի ազդեցության վրա:
Արյան շաքարի ավելացում
Սովորաբար, ինսուլինը կարգավորում է գլյուկոզի հոսքը բջիջ: Արյան մեջ դրա պարունակության աճով, ենթաստամոքսային գեղձը մեծացնում է հորմոնի սեկրեցումը, և գլիկեմիայի մակարդակը վերադառնում է 3,3-5,5 մմոլ / լ: Այս միջակայքը բջիջներին տալիս է էներգետիկ նյութեր և չունի թունավոր ազդեցություն անոթային պատի վրա:
Սնվելուց հետո շաքարի մակարդակը կարող է բարձրանալ մինչև 7-8 մմոլ / լ, բայց 1,5-2 ժամ հետո գլյուկոզան մտնում է բջիջներ և դրա մակարդակը նվազում է: Շաքարային դիաբետով ինսուլինը ցածր քանակությամբ մտնում է արյան մեջ կամ ամբողջովին բացակայում է:
Սա բնորոշ է շաքարային դիաբետի առաջին տիպին, իսկ 2-րդ տիպը ուղեկցվում է ինսուլինի հարաբերական անբավարարությամբ, քանի որ զարգանում է դրա գործողության նկատմամբ դիմադրությունը: Հետևաբար, շաքարային դիաբետով տիպիկ նշանը ծոմապահության գլյուկոզի ավելացումն է ավելի քան 7,8 մմոլ / լ, իսկ ուտելուց հետո այն կարող է լինել 11.1 մմոլ / Լ:
Այս հիվանդության ախտանիշները կապված են այն փաստի հետ, որ 10 մմոլ / լ-ից բարձր գլիկեմիայի հետ գլյուկոզան հաղթահարում է երիկամային շեմն ու սկսում է արտազատվել մարմնից մեզի միջոցով: Միևնույն ժամանակ, այն գրավում է մեծ քանակությամբ հեղուկ ՝ առաջացնելով ջրազրկում: Այսպիսով, քաղցը բջիջներում զարգանում է այն պատճառով, որ կա գլյուկոզի պակաս և ջրի պակաս:
Դիաբետի բնորոշ նշաններ.
Ծարավի ավելացում:
- Մեզի ծավալի ավելացում, հաճախակի urination:
- Մշտական սով:
- Ընդհանուր թուլություն:
- Քաշի կորուստ:
- Itching եւ չոր մաշկ:
- Immuneածր իմունային պաշտպանություն:
Եթե արյան շաքարը անընդհատ ավելանում է, ապա ժամանակի ընթացքում գլյուկոզան սկսում է քանդել նավի պատը ՝ առաջացնելով անգիոպաթիա, ինչը հանգեցնում է փոքր և մեծ անոթներում արյան հոսքի թուլացման: Նյարդային մանրաթելերում հաղորդունակությունը խանգարում է:
Հիվանդության բարդությունները առաջանում են պոլինեվրոպաթիայի, ռետինոպաթիայի, դիաբետիկ նեպրոպաթիայի, անոթային աթերոսկլերոզի տեսքով: Անոթային խանգարումները սրտի մկանների, ուղեղի և արյան ճնշման բարձրացման պատճառ են հանդիսանում իշեմիայի: Բոլոր այս պաթոլոգիական փոփոխությունները զարգանում են աստիճանաբար ՝ մի քանի տարուց մինչև տասնամյակ:
Գլիկեմիայի կտրուկ բարձրացումը հանգեցնում է սուր բարդությունների: Եթե արյան շաքարը 21 մմոլ / լ կամ ավելի բարձր է, ապա կարող է առաջանալ տարածված վիճակ ՝ վերածվելով ketoacidotic կամ hyperosmolar դիաբետիկ կոմայի մեջ:
Եթե չի բուժվում, դա կարող է ճակատագրական լինել:
Շաքարախտի դեկոմպենսացիայի պատճառները
Համաձայն հիպերգլիկեմիայի աստիճանի դասակարգման, 16 մմոլ / լ-ից բարձր ցուցանիշները վերաբերում են հիվանդության ծանր ընթացքին, որի համար առկա է շաքարախտի բարդությունների զարգացման մեծ ռիսկ: Հիպերգլիկեմիկ կոման հատկապես վտանգավոր է տարեցների համար, քանի որ դրանք արագ հանգեցնում են ուղեղի անդառնալի փոփոխությունների:
Դրանց առաջացումը կապված է վարակիչ հիվանդությունների, անոթային պատահարների միացման հետ `սրտի կաթված կամ ինսուլտ, մեծ քանակությամբ ալկոհոլային խմիչքների, վնասվածքների և հորմոնալ դեղամիջոցների օգտագործման հետ: 21 մմոլ / լ շաքարավազը կարող է առաջանալ դիետայի կոպիտ խախտումներով, ինսուլինի ոչ պատշաճ չափաքանակով կամ շաքարազերծող հաբերով:
1-ին տիպի շաքարային դիաբետը կարող է նախ հայտնվել ketoacidotic կոմայի հետ, այս բարդությունն ավելի տարածված է դեռահասության շրջանում, երբեմն դա հանգեցնում է հոգեբանական խնդիրների, քաշի կորստի կամ հիպոգլիկեմիկ հարձակման վախերի, ինսուլինի ներարկումների ինքնակամ դադարեցման, ֆիզիկական ակտիվության կտրուկ նվազման `առանց հորմոնի դոզան կարգավորելու:
Դիաբետիկ կոմայի զարգացման մեխանիզմը կապված է հետևյալ գործոնների գործողության հետ:
- Ինսուլինի անբավարարություն:
- Կորտիզոլի, գլյուկագոնի, adrenaline- ի ազատ արձակումը:
- Լյարդում գլյուկոզի արտադրության ավելացում:
- Նվազեցված գլյուկոզայի հյուսվածքի ընդունումը արյան հոսքից:
- Արյան շաքարի բարձրացում:
Դիաբետիկ ketoacidosis- ում ազատ ճարպաթթուները ազատվում են ճարպային պահեստներից և լյարդում օքսիդացվում են դեպի ketone մարմինները: Սա առաջացնում է նրանց արյան պարունակության աճ, ինչը հանգեցնում է թթվային կողմի արձագանքի փոփոխությանը, ձևավորվում է նյութափոխանակության acidosis:
Եթե ինսուլինը բավարար չէ բարձր հիպերգլիկեմիան իջեցնելու համար, բայց դա կարող է ճնշել ճարպի ճեղքումը և ketones- ի ձևավորումը, ապա առաջանում է հիպերոսմոլային վիճակ:
Այս կլինիկական պատկերը բնորոշ է 2-րդ տիպի շաքարախտի համար:
Սուր դեկոմպենսացիայի նշաններ
Հիպերոսմոլար կոմայի զարգացումը կարող է առաջանալ մի քանի օրվա ընթացքում կամ նույնիսկ շաբաթների ընթացքում, իսկ 1-ին տիպի շաքարախտով ketoacidosis երբեմն լինում է օրվա ընթացքում: Այս երկու բարդությունները ուղեկցվում են պոլիուրիայի աստիճանաբար բարձրացմամբ, ծարավով, ախորժակով, քաշի կորստով, ջրազրկմամբ, ուժեղ թուլությամբ, ճնշման անկմամբ և գիտակցության կորուստով:
Կետոասիդոզով կլինիկական պատկերը լրացնում է որովայնի ցավը, սրտխառնոցը և փսխումը, արտանետվող օդում ացետոնի հոտը, աղմկոտ շնչառությունը: Hyperosmolar կոման հանգեցնում է նյարդաբանական ախտանիշների աճին, որը նման է սուր գլխուղեղային վթարի զարգացմանը. Նոսր խոսակցություն, ծայրամասերում շարժումների և ռեֆլեքսների սահմանափակություն, ցնցումներ:
Եթե կոմա է առաջանում վարակիչ հիվանդության ֆոնի վրա, ապա շաքարախտով ջերմաստիճանը իջնում է նորմալ թվերի: Նման դեպքերում հիպոթերապիան անբարենպաստ կանխատեսող նշան է, քանի որ այն ցույց է տալիս նյութափոխանակության գործընթացների խորը խախտում:
Լաբորատոր թեստերի միջոցով ախտորոշումը ցույց է տալիս նման շեղումները.
- Կետոասիդոզ. Լեյկոցիտոզը, գլյուկոզուրիան, մեզի և արյան մեջ ացետոնը, արյան էլեկտրոլիտները փոքր-ինչ փոխված են, արյան արձագանքը թթվային է:
- Հիպերոսմոլար պետություն. Հիպերգլիկեմիայի բարձր աստիճան, արյան և մեզի մեջ չկա ketone մարմիններ, թթու-բազային վիճակը նորմալ է, հիպերնատրեմիա:
Բացի այդ, նախատեսված է էլեկտրասրտագրություն, արյան ճնշման մոնիտորինգ, ռենտգեն հետազոտություն, եթե նշված է:
Կոմայի հիպերգլիկեմիկ պայմանների բուժում
Միայն մասնագետը կարող է որոշել այն պատճառը, թե ինչու է արյան շաքարը 21 տարեկան և ինչ է անելու նման դեպքերում: Հետևաբար, շտապ անհրաժեշտ է դիմել շտապօգնության հիվանդանոց հոսպիտալացման համար: Նման հիվանդները բուժվում են վերակենդանացման բաժանմունքում:
Սուր սրտի անբավարարության նշանների բացակայության դեպքում շրջանառվող արյան ծավալը վերականգնելու համար հեղուկի ներդրումն իրականացվում է ախտորոշման առաջին րոպեներից: Կաթիլիչի համար նատրիումի քլորիդի ֆիզիոլոգիական լուծույթն օգտագործվում է ժամում 1 լիտր արագությամբ:
Եթե հիվանդը ունի երիկամային կամ սրտանոթային ֆունկցիայի խանգարում, ապա ինֆուզիոն ավելի դանդաղ է: Առաջին օրվա ընթացքում պահանջվում է կառավարել հիվանդի մարմնի քաշի 1 100 կգ-ից մոտ 100-200 մլ:
Ինսուլինային թերապիայի բարձր հիպերգլիկեմիայի կանոններ.
- Ներերակային կառավարում ՝ հետզհետե անցնելով սովորականին ՝ ենթամաշկային:
- Օգտագործվում են կարճ գործող գենետիկորեն պատրաստված դեղեր:
- Դոզանները ցածր են, հիպերգլիկեմիայի նվազումը `ոչ ավելի, քան 5 մմոլ / լ մեկ ժամ:
- Ինսուլինը կառավարվում է արյան մեջ կալիումի հսկողության ներքո, դրա նվազումը թույլատրելի չէ:
- Նույնիսկ 2-րդ տիպի շաքարախտով գլիկեմիայի կայունացումից հետո ինսուլինային թերապիան շարունակվում է հիվանդանոցում:
Ինսուլինի և աղի ներդրման հետ մեկտեղ հիվանդներին նշանակվում են կալիում պարունակող լուծումներ, հակաբիոտիկ թերապիան իրականացվում է բակտերիալ վարակի կամ կասկածելի պիելոնեֆրիտի, վարակված խոցի (դիաբետիկ ոտքի համախտանիշ), թոքաբորբի առկայության դեպքում: Միաժամանակ շրջանառության խանգարումներով, խորհուրդ է տրվում անոթային պատրաստուկներ:
Դիաբետիկ կոմայի բարդությունները ներառում են արյան գլյուկոզի և կալիումի մակարդակի նվազում, շաքարի կտրուկ անկմամբ, կարող է զարգանալ ուղեղային այտուց:
Շաքարախտի decompensation կանխարգելում
Կոմայի զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է հիպերգլիկեմիայի ժամանակին հայտնաբերում և շաքարավազի իջեցման համար ինսուլինի կամ հաբեր դեղաչափերի ճշգրտում: Դիետայում անհրաժեշտ է սահմանափակել ածխաջրերի և կենդանական ճարպերի ընդհանուր պարունակությունը, բավարար քանակությամբ մաքուր ջուր խմել, նվազեցնել թեյի և սուրճի, սննդակարգերի ընդունումը:
1-ին տիպի շաքարախտի դեպքում պետք է հիշել, որ ինսուլինը հնարավոր չէ դուրս բերել կամ դրա օգտագործումը բացակայում է ցանկացած պայմաններում: Երկրորդ տիպի հիվանդություն ունեցող և դեղահատերի անբավարար փոխհատուցմամբ հիվանդներին հաբերը վերցնելով առաջարկվում է լրացուցիչ ինսուլին:
Դա կարող է անհրաժեշտ լինել վարակիչ կամ այլ ուղեկցող հիվանդությանը միանալու ժամանակ: Ինսուլինի դոզան և տեսակը սահմանվում է միայն ներկա բժիշկի կողմից արյան շաքարի մշտական հսկողության ներքո: Թերապիայի տեսակը որոշելու համար ուսումնասիրվում է գլիկեմիկ պրոֆիլը, գլիկացված հեմոգլոբինը և արյան լիպիդային սպեկտրը:
Decompensated շաքարախտի մասին տեղեկատվությունը ներկայացված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:
