Կարճ գործող ինսուլիններ. Լավագույն դեղերի անունները

Ինսուլինի ՝ որպես շաքարախտի փոխարինող թերապիայի ներդրումը այսօր միակ տիպի հիվանդության, ինչպես նաև ինսուլին պահանջող 2-րդ տիպի շաքարախտի հիպերգլիկեմիայի վերահսկման միակ մեթոդն է:

Ինսուլինային թերապիան իրականացվում է այնպես, որ հորմոնի ռիթմը արյան մեջ բերվի հնարավորինս ֆիզիոլոգիական:

Հետևաբար օգտագործվում են ենթամաշկային հյուսվածքից կլանման տարբեր տևողությամբ թմրանյութեր: Երկար ինսուլինները նմանակում են հորմոնի բազային արտազատումը, որը կապված չէ աղիքներում սննդի ներթափանցման հետ, իսկ կարճ և ուլտրաձայնային ինսուլինները օգնում են իջեցնել գլիկեմիան ուտելուց հետո:

Բնական և սինթեզված ինսուլին

Ինսուլինը վերաբերում է բազմաստիճան կրթության ցիկլ ունեցող հորմոններին: Սկզբնապես, ենթաստամոքսային գեղձի կղզիներում, մասնավորապես բետա բջիջներում, ձևավորվում է 110 ամինաթթուների շղթա, որը կոչվում է նախապրինսուլին: Ազդանշանի սպիտակուցը առանձնացված է դրանից, հայտնվում է proinsulin- ը: Այս սպիտակուցը փաթեթավորված է հատիկներով, որտեղ այն բաժանվում է C-պեպտիդի և ինսուլինի:

Ամինաթթուների ամենամոտ հաջորդականությունը խոզի ինսուլինն է: Դրա մեջ տրեոնինի փոխարեն, B շղթան պարունակում է ալանին: Խոզի ինսուլինի և մարդու ինսուլինի հիմնական տարբերությունը 3 ամինաթթուների մնացորդներն են: Մարմնի կենդանական ինսուլինների վրա արտադրվում են հակամարմիններ, որոնք կարող են դիմադրություն առաջացնել վարվող դեղի նկատմամբ:

Լաբորատոր պայմաններում ժամանակակից ինսուլինի պատրաստման սինթեզն իրականացվում է գենետիկական տեխնիկայի միջոցով: Բիոսինթետիկ ինսուլինը նման է մարդու ամինաթթուների բաղադրության մեջ, այն արտադրվում է օգտագործելով ԴՆԹ-ի վերականգնողական տեխնոլոգիա: Գոյություն ունեն 2 հիմնական մեթոդ.

1. Գենետիկորեն ձևափոխված բակտերիաների սինթեզ:
2. Գենետիկորեն ձևափոխված մանրէի կողմից ձևավորված պրովսուլինից:

Ֆենոլը պահպանիչ միջոց է կարճ ինսուլինի համար մանրէային աղտոտումից պաշտպանելու համար. Երկար ինսուլինը պարաբեն է պարունակում:

Ինսուլինի նպատակը
Հորմոնի արտադրությունը մարմնում շարունակվում է և կոչվում է բազալ կամ ֆոնային սեկրեցիա: Դրա դերը `գլյուկոզի նորմալ մակարդակի պահպանումն է կերակուրներից դուրս, ինչպես նաև ներթափանցող մուտքի գլյուկոզի կլանումը լյարդից:

Ուտելուց հետո ածխաջրերը աղիքներից մտնում են արյան մեջ որպես գլյուկոզա: Ձուլման համար դա պահանջում է լրացուցիչ քանակությամբ ինսուլին: Արյան մեջ ինսուլինի այս թողարկումը կոչվում է սննդային (հետծննդյան) սեկրեցիա, որի պատճառով, 1,5-2 ժամ հետո, գլիկեմիան վերադառնում է իր սկզբնական մակարդակին, իսկ ստացված գլյուկոզան ներթափանցում է բջիջները:

1 տիպի շաքարախտով ինսուլինը չի կարող սինթեզվել բետա բջիջների աուտոիմունային վնասվածքի պատճառով: Դիաբետի դրսևորումները տեղի են ունենում կղզու հյուսվածքի գրեթե լիակատար ոչնչացման ժամանակահատվածում: Դիաբետի առաջին տիպում ինսուլինը ներարկվում է հիվանդության առաջին իսկ օրերից և կյանքի ընթացքում:

Երկրորդ տիպի շաքարախտը ի սկզբանե կարող է փոխհատուցվել հաբերի միջոցով, հիվանդության երկարատև ընթացքով, ենթաստամոքսային գեղձը կորցնում է սեփական հորմոն ձևավորելու ունակությունը: Նման դեպքերում հիվանդներին ներարկվում են ինսուլին `հաբերով կամ որպես հիմնական դեղամիջոց:

Ինսուլինը նախատեսված է նաև վնասվածքների, վիրահատությունների, հղիության, վարակների և այլ իրավիճակների համար, երբ շաքարի մակարդակը չի կարող իջեցվել հաբեր օգտագործելով: Նպատակները, որոնք ձեռք են բերվում ինսուլինի ներդրմամբ.

• Նորմալացրեք արյան գլյուկոզի ծոմ պահելը, ինչպես նաև կանխեք դրա ավելցուկային աճը ածխաջրեր ուտելուց հետո:
• Նվազեցրեք մեզի շաքարը:
• Վերացրեք հիպոգլիկեմիայի և դիաբետիկ կոմայի ժամանակաշրջանները:
• Պահպանեք մարմնի օպտիմալ քաշը:
• Նորմալացրեք ճարպի նյութափոխանակությունը:
• Բարելավել շաքարախտով տառապող մարդկանց կյանքի որակը:
• Շաքարախտի անոթային և նյարդաբանական բարդությունները կանխելու համար:

Նման ցուցանիշները բնորոշ են շաքարախտի լավ փոխհատուցվող ընթացքին: Բավարար փոխհատուցմամբ, նշվում է հիվանդության հիմնական ախտանիշների վերացումը, հիպո- և հիպերգլիկեմիկ կոմայի և ketoacidosis- ը:

Սովորաբար, ենթաստամոքսային գեղձից ինսուլինը պորտալային երակային համակարգի միջոցով անցնում է լյարդի, որտեղ այն կիսով չափ քանդված է, իսկ մնացած գումարը բաշխվում է ամբողջ մարմնում: Մաշկի տակ ինսուլինի ներդրման առանձնահատկությունները դրսևորվում են այն փաստով, որ այն ուշ է մտնում արյան մեջ, իսկ ավելի ուշ `լյարդի մեջ: Հետևաբար, որոշ ժամանակ արյան շաքարը բարձրացվում է:

Այս առումով օգտագործվում են տարբեր տեսակի ինսուլիններ `արագ ինսուլին կամ կարճ գործող ինսուլին, որը դուք պետք է ներարկել նախքան սնունդը, ինչպես նաև երկարատև գործող ինսուլինի պատրաստուկներ (երկար ինսուլին), որոնք օգտագործվում են 1 կամ երկու անգամ` կայուն կերակուրի գլիկեմիայի համար:

Ինչպե՞ս է գործում ինսուլինը:

Ինսուլինի պատրաստուկները, ինչպես բնական հորմոնը, կապում են բջջային մեմբրանի ընկալիչների վրա և ներթափանցում դրանց հետ: Խցում, հորմոնի ազդեցության տակ, կենսաքիմիական ռեակցիաներ են սկսվում: Նման ընկալիչները հայտնաբերվում են բոլոր հյուսվածքներում, իսկ թիրախային բջիջների վրա դրանց տասնյակ անգամ ավելին կա: Ինսուլինից կախված `լյարդի բջիջները, ճարպը և մկանային հյուսվածքը:

Ինսուլինը և դրա դեղերը կարգավորում են նյութափոխանակության գրեթե բոլոր կապերը, բայց արյան շաքարի վրա ազդեցությունը առաջնային է: Հորմոնը ապահովում է գլյուկոզի շարժը բջջային մեմբրանի միջոցով և նպաստում է դրա օգտագործմանը էներգիա առաջացնելու ամենակարևոր ձևի համար `գլիկոլիզ: Գլիկոգենը ձևավորվում է լյարդի գլյուկոզայից, և դանդաղում է նաև նոր մոլեկուլների սինթեզը:

Ինսուլինի այս հետևանքները դրսևորվում են այն փաստով, որ գլիկեմիայի մակարդակը դառնում է ավելի ցածր: Ինսուլինի սինթեզի և սեկրեցիայի կարգավորումը աջակցում է գլյուկոզի համակենտրոնացմանը `ակտիվանում է գլյուկոզի մակարդակի բարձրացումը, իսկ ցածրը խանգարում է սեկրեցմանը: Բացի գլյուկոզայից, սինթեզի վրա ազդում է արյան մեջ հորմոնների պարունակությունը (գլյուկագոն և սոմատոստատին), կալցիում և ամինաթթուներ:

Ինսուլինի նյութափոխանակության ազդեցությունը, ինչպես նաև դրա պարունակությամբ դեղամիջոցները դրսևորվում են այս կերպ.

1. Խոչընդոտում է ճարպի խզմանը:
2. Այն խանգարում է ketone մարմինների ձևավորմանը:
3. Ավելի քիչ ճարպաթթուները մտնում են արյան մեջ (դրանք մեծացնում են աթերոսկլերոզի առաջացման ռիսկը):
4. Մարմնում սպիտակուցների խզումը խանգարվում է, և դրանց սինթեզն արագանում է:

Ինսուլինի կլանումը և տարածումը մարմնում

Ինսուլինի պատրաստուկները ներարկվում են մարմնում: Դա անելու համար օգտագործեք ներարկիչներ, որոնք կոչվում են ինսուլիններ, ներարկիչների գրիչներ, ինսուլինի պոմպ: Դուք կարող եք դեղեր ներարկել մաշկի տակ, մկանի մեջ և երակային մեջ: Ներերակային կառավարման համար (կոմայի դեպքում) միայն կարճ գործող ինսուլինները (ICDs) հարմար են, և սովորաբար օգտագործվում է ենթամաշկային մեթոդը:

Ինսուլինի ֆարմակոկինետիկան կախված է ներարկման վայրից, դեղաչափից, ակտիվ նյութի կոնցենտրացիայից: Նաև ներարկման տեղում արյան հոսքը, մկանների ակտիվությունը կարող են ազդել արյան մեջ մուտքի արագության վրա: Արագ կլանումը ապահովվում է որովայնի որովայնի պատի ներարկումով ներարկմամբ, այն դեղամիջոցը, որը տեղադրվում է հետույքի մեջ կամ ուսի բերանով, ամենավատ կլանում է:

Արյան մեջ ինսուլինի 04-20% -ը կապված է գլոբուլինների հետ, դեղամիջոցին հակամարմինների հայտնվելը կարող է առաջացնել սպիտակուցների հետ փոխազդեցության ուժեղացված ռեակցիա, և, որպես արդյունք, ինսուլինի դիմադրություն: Հորմոնի դիմադրությունը ավելի հավանական է, եթե նախատեսված է խոզի կամ խոշոր եղջերավոր ինսուլին:

Թմրամիջոցների պրոֆիլը չի ​​կարող նույնը լինել տարբեր հիվանդների մոտ, նույնիսկ մեկ մարդու դեպքում այն ​​ենթակա է տատանումների:

Հետևաբար, երբ տվյալներ են ներկայացվում գործողության ժամանակաշրջանի և վերացման կես կյանքի մասին, ֆարմակոկինետիկան հաշվարկվում է ըստ միջին ցուցանիշների:

Ինսուլինի տեսակները

Կենդանական ինսուլինները, որոնք ներառում են խոզի միս, խոշոր եղջերավոր անասուններ, խոշոր եղջերավոր անասուններ, ինսուլին, ավելի հազվադեպ էին օգտագործվում սինթետիկ դեղեր արտադրելու համար `մարդու ինսուլինի անալոգներ: Ըստ բազմաթիվ պարամետրերի, որոնց հիմնական մասը ալերգենությունն է, լավագույն ինսուլինը գենետիկորեն մշակված է:

Ինսուլինի պատրաստուկների գործողության տևողությունը բաժանվում է ուլտրաստորթի և կարճ ինսուլինների: Նրանք վերարտադրում են սննդի խթանման հորմոնի սեկրեցումը: Միջին տևողության, ինչպես նաև երկար insulins- ի դեղերը նմանեցնում են հորմոնի հիմնական սեկրեցումը: Համակցված պատրաստուկներում կարճ ինսուլինը կարող է զուգակցվել երկար ինսուլինի հետ:

Որն է լավագույն ինսուլինը `կարճ, միջին կամ երկար, որոշվում է ինսուլինի թերապիայի անհատական ​​ռեժիմով, որը կախված է հիվանդի տարիքից, հիպերգլիկեմիայի մակարդակից և միաժամանակյա հիվանդությունների և շաքարախտի բարդությունների առկայությունից:

Ուլտրաստորտային ինսուլինների խումբը բնութագրվում է էֆեկտի արագ սկսմամբ. 10-20 րոպե հետո շաքարավազը նվազում է որքան հնարավոր է 1-2,5 ժամ հետո, հիպոգլիկեմիկ ազդեցության ընդհանուր տևողությունը 3-5 ժամ է: Թմրամիջոցների անվանումները ՝ Humalog, NovoRapid և Apidra:

Կարճ ինսուլինը գործում է 30-60 րոպեից հետո, դրա ազդեցությունը տևում է 6-8 ժամ, իսկ առավելագույնը նկատվում է վարչությունից հետո 2-3 ժամվա ընթացքում: Անհրաժեշտ է կարճաժամկետ գործող ինսուլինի պատրաստում կերակուրից 20-30 րոպե առաջ ներարկել, քանի որ դա կապահովի արյան մեջ հորմոնի գագաթնակետային կոնցենտրացիան այն ժամանակահատվածի համար, երբ շաքարը հասնում է իր բարձրագույն արժեքին:

Կարճ ինսուլինը մատչելի է հետևյալ ապրանքանիշների ներքո.

• Actrapid NM, Rinsulin R, Humulin Regular (գենետիկական ճարտարագիտության ինսուլինի պատրաստում)
• Khumudar R, Biogulin R (կիսաֆինթետիկ ինսուլին):
• Actrapid MS, Monosuinsulin MK (խոզի միա-բաղադրիչ):

Որ ինսուլինն ավելի լավ է ընտրել այս ցուցակից, որոշում է ընդունող բժիշկը `հաշվի առնելով ալերգիայի հակումը, այլ դեղերի նշանակումը: Միասին տարբեր տևողությունների ինսուլիններ օգտագործելիս ավելի լավ է, եթե ընտրեք մեկ արտադրող: Ինսուլինի տարբեր ապրանքանիշերի գինը որոշվում է արտադրողի կողմից:

Արագ գործող ինսուլինը նշվում է ամենօրյա օգտագործման համար հիմնական կերակուրներից առաջ, ինչպես նաև վիրաբուժական միջամտությունների ընթացքում դիաբետիկ կոմայի բուժման համար: Փոքր չափաբաժիններով, այս դեղը օգտագործվում է մարզիկների կողմից մկաններ կառուցելու համար, ընդհանուր սպառմամբ, թիրոտոքսիկոզով, ցիռոզով:

Միջին տևողության և երկարատև գործողությունների դեղամիջոցները օգտագործվում են նորմոգլիկեմիայի պահպանման համար, երբ կարճ կամ ուլտրաստորթ ինսուլինը չի գործում:

Օգտագործման հրահանգները պարունակում են հատուկ հրահանգներ այդպիսի դեղերի օգտագործման հաճախականության վերաբերյալ, սովորաբար դրանք պետք է օրեկան 1 կամ 2 անգամ կախված լինեն `կախված գլիկեմիայի մակարդակից:

Ինսուլինի չափաբաժնի հաշվարկ

Բուժման ճիշտ ընտրությունը հնարավորություն է տալիս շաքարային դիաբետով հիվանդներին չթողնել իրենց սիրած կերակուրները, բացառությամբ շաքարի և սպիտակ ալյուր պարունակող մթերքների: Քաղցր համը կարելի է ձեռք բերել միայն շաքարի փոխարինիչներով:

Որպեսզի հասկանանք, թե ինչպես կարելի է հաշվարկել այն դեղաչափը, որն ավելի լավ է, քան ինսուլինը, ինչպես պատշաճ կերպով կիրառել ինսուլինը, դեղերը դեղաչափվում են ՝ հաշվի առնելով սովորական հացի միավորների պարունակությունը (XE): Մեկ միավորը վերցվում է հավասար 10 գ ածխաջրերի: Հացաթխման ստորաբաժանումները, որոնք հաշվարկվում են որոշակի տեսակի արտադրանքի համար նախատեսված աղյուսակների համաձայն, որոշում են, թե ինչ է պետք ինսուլինի դոզան կիրառել նախքան սնունդ:

Ինսուլինի մոտավորապես 1 IU կիրառվում է յուրաքանչյուր XE- ով: Դոզան ավելանում է դեղամիջոցի նկատմամբ անհատական ​​դիմադրությամբ, ինչպես նաև ստերոիդ հորմոնների, հակաբեղմնավորիչների, հեպարինի, հակադեպրեսանտների և որոշ diuretics- ի միաժամանակյա ընդունմամբ:

Ինսուլինի հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը ուժեղացնում է շաքարավազի իջեցման դեղամիջոցները հաբերում, սալիցիլներում, անաբոլիկ ստերոիդներում, androgens- ում, furazolidone- ում, sulfonamides- ում, theophylline- ում, լիտիում, կալցիում պարունակող դեղամիջոցներով:

Էթանոլը խանգարում է լյարդում գլյուկոզայի ձևավորմանը: Այս առումով, ալկոհոլային խմիչքների օգտագործումը ինսուլինային թերապիայի ֆոնին հանգեցնում է ծանր հիպոգլիկեմիկ վիճակի: Հատկապես վտանգավոր է ալկոհոլը դատարկ ստամոքսի վրա վերցնելը:

Ինսուլինի միջին չափաբաժնի որոշման վերաբերյալ առաջարկություններ.

1. Հաշվարկն իրականացվում է 1 կգ քաշի համար: Ավելորդ զանգվածով գործակիցը կրճատվում է 0,1-ով, պակասը `0,1-ով:
2. Նոր ախտորոշված ​​1-ին տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների համար 1 կգ-ի համար 0.4-0.5 միավոր:
3. 1 տիպի շաքարախտով, անկայուն փոխհատուցմամբ կամ ապամոնտաժմամբ, դոզան ավելանում է մինչև 0,7-0,8 U / կգ:

Ինսուլինի չափաբաժինը սովորաբար մեծանում է դեռահասների մոտ ՝ աճի հորմոնի և սեռական հորմոնների արյան մեջ ավելորդ սեկրեցման պատճառով: Հղիության ընթացքում երրորդ կիսամյակում, պլասենտային հորմոնների ազդեցության և ինսուլինի դիմադրության զարգացման շնորհիվ, դեղամիջոցի դոզան վերանայվում է դեպի վեր:

Ինսուլինով նախատեսված հիվանդների համար նախադրյալը դեղամիջոցի դոզայի ճշգրտումն է ՝ հաշվի առնելով արյան շաքարի մշտական ​​մոնիտորինգը: Եթե ​​ուտելուց հետո գլիկեմիայի մակարդակը գերազանցում է նորմը, ապա հաջորդ օրը ինսուլինի չափաբաժինը մեկ միավորով բարձրանում է:

Խորհուրդ է տրվում շաբաթը մեկ անգամ կազմել արյան գլյուկոզի փոփոխությունների գրաֆիկ ՝ այն չափելով հիմնական կերակուրներից առաջ և հետո, ինչպես նաև քնելուց առաջ: Ամենօրյա գլիկեմիայի վերաբերյալ տվյալները, սպառված հացի միավորների քանակը, ներարկված ինսուլինի չափաբաժինը կօգնեն ճիշտ կարգավորել ինսուլինի թերապիայի ռեժիմը ՝ շաքարախտով հիվանդի առողջությունը պահպանելու համար:

Կարճ և ultrashort գործողությունների ինսուլինը նկարագրված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում: