Շաքարային դիաբետի թեստեր `մեզի խտության և արյան ստուգում

Ոչ շատ մարդիկ գիտեն, որ բացի բոլոր սովորական տիպի 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտից, կա նաև շաքարային դիաբետ: Սա էնդոկրին խցուկների հիվանդություն է, այն հիպոթալամիկ-հիպոթենային համակարգի սինդրոմ է: Հետևաբար, իրականում նման հիվանդությունը ոչ մի կապ չունի շաքարախտի հետ, բացառությամբ անվան և մշտական ​​ծարավի:

Շաքարային դիաբետով հիվանդության դեպքում նկատվում է հակադեդրիկ հորմոնի վազոպրեսինինի մասնակի կամ ամբողջական անբավարարություն: Այն հաղթահարում է osmotic ճնշումը և պահպանում է, այնուհետև հեղուկը տարածում է ամբողջ մարմնում:

Այսպիսով, հորմոնը ապահովում է անհրաժեշտ քանակությամբ ջուր, ինչը թույլ է տալիս երիկամներին նորմալ գործել: Հետևաբար, վազոպրեսինը անհրաժեշտ է բնական հոմեոստազի համար, քանի որ այն ապահովում է նրա բնականոն աշխատանքը նույնիսկ մարմնում խոնավության պակասով:

Կրիտիկական իրավիճակում, օրինակ, ջրազրկման ժամանակ, ուղեղը ստանում է ազդանշան, որը կարգավորում է օրգանների աշխատանքը: Սա օգնում է նվազեցնել հեղուկի կորուստը `նվազեցնելով թուքի և մեզի հոսքը:

Այսպիսով, շաքարային դիաբետը տարբերվում է շաքարից այն առումով, որ երբ այն տեղի է ունենում, արյան մեջ գլյուկոզի ցուցանիշը մնում է նորմալ, բայց երկու հիվանդություններն էլ ունեն ընդհանուր ախտանիշ `պոլիդիպսիա (ծանր ծարավ): Հետևաբար, շաքարային դիաբետը, որը բնութագրվում է երիկամների խողովակներից հեղուկի հակադարձ կլանմամբ, ստացել է այս անունը:

ND- ի ընթացքը հաճախ սուր է: Նա համարվում է երիտասարդների հիվանդություն, ուստի հիվանդների տարիքային կարգը մինչև 25 տարեկան է: Ավելին, էնդոկրին խցուկների խախտում կարող է առաջանալ ինչպես կանանց, այնպես էլ տղամարդկանց մոտ:

Շաքարային դիաբետ. Տեսակներ

Գոյություն ունի կենտրոնական և նեֆրոգեն շաքարային դիաբետ insipidus: LPC- ն իր հերթին բաժանվում է 2 տեսակի.

1. ֆունկցիոնալ;
2. օրգանական:

Ֆունկցիոնալ տեսակը դասակարգվում է որպես իդիոպաթիկ ձև: Այս տեսակի արտաքին տեսքի վրա ազդող գործոնները լիովին չեն հաստատվել, բայց շատ բժիշկներ կարծում են, որ ժառանգականությունը կարևոր դեր է խաղում հիվանդության զարգացման գործում: Բացի այդ, պատճառները կայանում են հորմոնի նեյրոֆիզինի կամ վազոպրեսինի սինթեզի մասնակի խախտմամբ:

Հիվանդության օրգանական ձևը հայտնվում է տարբեր վնասվածքների, վիրահատությունների և այլ վնասվածքներից հետո:

Նեֆրոգեն շաքարային դիաբետը զարգանում է այն ժամանակ, երբ երիկամների բնական գործունեությունը խանգարում է: Որոշ դեպքերում երիկամային tubules- ի osmotic ճնշման մեջ կա ձախողում, այլ իրավիճակներում տուբերկուլյարների զգայունությունը vasopressin- ով նվազում է:

Կա նաև այնպիսի ձև, ինչպիսին է հոգեոգեն պոլիդիպսիան: Այն կարող է հարուցվել թմրանյութերի չարաշահման միջոցով, կամ PP- ն շիզոֆրենիայի դրսևորումներից մեկն է:

Առանձնանում են նաև ND- ի այնպիսի հազվագյուտ ձևեր, ինչպիսիք են gestagen- ը և անցողիկ պոլիուրիան: Առաջին դեպքում, պլասենցայի ֆերմենտը շատ ակտիվ է, ինչը բացասական ազդեցություն է ունենում հակադիտական ​​հորմոնի վրա:

Դիաբետի անցողիկ ձևը զարգանում է մինչև 1 տարեկանը:

Դա տեղի է ունենում այն ​​դեպքում, երբ երիկամները թերզարգացած են, երբ նյութափոխանակության գործընթացներում ներգրավված ֆերմենտները սկսում են ավելի ակտիվ վարվել:

Հիվանդության պատճառներն ու ախտանիշները

Շաքարային դիաբետի ինսիցիդուսի զարգացմանը հանգեցնող բազմաթիվ գործոններ կան.

• ուռուցքային կազմավորումներ;
• քրոնիկ և սուր վարակներ (հետծննդաբերական sepsis, գրիպ, սիֆիլիս, տիֆոիդ, բշտիկավոր տենդ և այլն);
• ճառագայթային թերապիա;
• ջադ;
• արյան անոթների և ուղեղի մասերի վնասում.
• ուղեղի վնասվածք կամ վիրահատություն;
• ամիլոիդոզ;
• գրանուլոմատոզ;
• հեմոբլաստոզ:

Աուտոիմունային հիվանդությունները և հոգեոգեն խանգարումները նույնպես նպաստում են ND- ի առաջացմանը: Եվ հիվանդության իդեոպաթիկ ձևով `առաջացման պատճառը հորմոն արտադրող բջիջների դեմ հակամարմինների կտրուկ հայտնվելն է:

Դիաբետով ինսիպիդուսի կլինիկական պատկերը բազմազան է ՝ սկսած գլխացավանքից և ավարտվում ջրազրկմամբ ՝ հեղուկի պահանջվող քանակության ընդունման բացակայության դեպքում: Հետևաբար, զննումից զատ, իրականացվում են շաքարային դիաբետի տարբեր թեստեր:

Հիվանդության հիմնական նշանները ներառում են.

1. խանգարումներ մարսողական համակարգի մեջ - փորկապություն, գաստրիտ, կոլիտ, վատ ախորժակ;
2. ինտենսիվ ծարավ;
3. սեռական դիսֆունկցիա;
4. հոգեկան խանգարումներ `վատ քուն, դյուրագրգռություն, գլխացավ, հոգնածություն;
5. հաճախակի միզում `արտանետվող հեղուկի մեծ քանակությամբ (6-15 լիտր);
6. լորձաթաղանթների և մաշկի չորացում;
7. տեսողության խանգարում շաքարախտի մեջ;
8. նիհարել;
9. անորեքսիա;
10. ասթենիկ համախտանիշ:

Հաճախ, շաքարային դիաբետն ուղեկցվում է ներքին ճնշման բարձրացմամբ և քրտնարտադրության անկմամբ: Ավելին, եթե հիվանդը բավականաչափ ջուր չի խմում, ապա նրա վիճակը կվատթարանա: Արդյունքում, հիվանդը կարող է զարգացնել այնպիսի դրսևորումներ, ինչպիսիք են արյան մակարդումը, փսխումը, սրտխառնոցը, տախիկարդիան, տապը և փլուզումը, հայտնվում է ջրազրկման ֆոնին: ND- ով հիվանդ կանանց մոտ դաշտանային ցիկլը մոլորվում է, իսկ տղամարդիկ ունեն վատ ուժ:

Երեխաների մոտ հիվանդության ընթացքը կարող է հանգեցնել սեռական և ֆիզիկական զարգացման դանդաղեցման:

Ախտորոշում

ND- ի ներկայությունը հայտնաբերելու համար կատարվում է եռաստիճան ախտորոշիչ հետազոտություն.

• հիպոտոնիկ պոլիուրիայի հայտնաբերում (միզուղիացում, Զիմնիցկիի թեստ, կենսաքիմիական արյան ստուգում);
• ֆունկցիոնալ թեստեր (desmopressin թեստ, չորություն);
• հիվանդության զարգացումը հրահրող պատճառների հայտնաբերում (MRI):

Առաջին փուլ

Սկզբնապես, եթե շաքարախտը կասկածվում է, շաքարախտը փորձարկվում է մեզի խտությունը որոշելու համար: Իսկապես, հիվանդության հետ կապված, երիկամների աշխատանքը վատթարանում է, ինչի արդյունքում մեզի խտության ցուցանիշները պակաս են, քան 1005 գ / լ:

Օրվա ընթացքում խտության մակարդակը պարզելու համար «Զիմնիցկի» վերաբերյալ ուսումնասիրություն է իրականացվում: Նման վերլուծությունն արվում է յուրաքանչյուր երեք ժամ 24 ժամվա ընթացքում: Այս ժամանակահատվածում վերցվում է մեզի 8 նմուշ:

Սովորաբար, արդյունքները վերծանվում են այս եղանակով. Օրական մեզի նորմայի քանակը չպետք է գերազանցի 3 լիտրը, դրա խտությունը 1003-1030 է, մինչդեռ գիշերային և ցերեկային մեզի արտադրանքի հարաբերակցությունը 1: 2 է, իսկ արտանետվող և հարբած ջրի քանակը 50-80-100% է: Միզուղիների օսմոլարիտություն `300 մկմ / կգ:

Նաև կատարվում է կենսաքիմիական արյան ստուգում ՝ ND ախտորոշելու համար: Այս դեպքում արյան osmolarity հաշվարկվում է: Եթե ​​ավելի քան 292 մկմ / լ պլազմում աղերի մեծ համակենտրոնացում և նատրիումի ավելցուկ պարունակություն է (145 նմոլ / լ-ից), ապա ախտորոշվում է շաքարախտի ինսիպիդուսը:

Արյունը վերցվում է երակից `դատարկ ստամոքսի վրա: Դեպի ընթացակարգից առաջ (6-12 ժամ) կարող եք խմել միայն ջուր: Որպես կանոն, թեստերի արդյունքներին անհրաժեշտ է սպասել մի օր:

Բացի այդ, արյան կենսաքիմիական վերլուծությամբ, այնպիսի քանակություններ, ինչպիսիք են.

1. գլյուկոզա
2. կալիում և նատրիում;
3. ընդհանուր սպիտակուցը, ներառյալ հեմոգլոբինը;
4. իոնացված կալցիում;
5. կրեատինին;
6. պարաթիրոիդ հորմոն;
7. ալդոստերոն:

Արյան շաքարի ինդեքսը սովորաբար կազմում է մինչև 5,5 մմոլ / լ: Այնուամենայնիվ, ND- ի դեպքում գլյուկոզի կոնցենտրացիան հաճախ չի ավելանում: Բայց դրա տատանումները կարող են նկատվել ուժեղ հուզական կամ ֆիզիկական սթրեսի, ենթաստամոքսային գեղձի, ֆեոխրոմոցիտոմայի և լյարդի և երիկամների քրոնիկ անբավարարության հիվանդություններով: Շաքարի համակենտրոնացման նվազումը տեղի է ունենում էնդոկրին խցուկների գործունեության, սովի, ուռուցքների և ծանր թունավորումների դեպքում խախտումների հետ:

Կալիումը և նատրիումը քիմիական տարրեր են, որոնք էլեկտրական հատկություններով օժտված են բջջային թաղանթները: Կալիումի նորմալ պարունակությունը 3,5 - 5,5 մմոլ / Լ է: Եթե ​​դրա ցուցանիշը չափազանց բարձր է, ապա դա ցույց է տալիս լյարդի և վերերիկամային անբավարարություն, բջիջների վնասում և ջրազրկում: Կալիումի ցածր մակարդակը նկատվում է ծոմապահության, երիկամների հետ կապված խնդիրներ, որոշակի հորմոնների ավելցուկ, ջրազրկում և կիստոզային ֆիբրոզ:

Արյան հոսքում նատրիումի նորմը 136-ից 145 մմոլ / լ է: Hypernatremia- ն առաջանում է աղի ավելցուկ ընդունմամբ, ջր-աղի հավասարակշռության ձախողումներով, վերերիկամային ծառի կեղևի հիպերֆունկցիան: Եվ հիպոնատրեմիան տեղի է ունենում հեղուկի մեծ ծավալի օգտագործման և երիկամների և վերերիկամային գեղձերի պաթոլոգիաների դեպքում:

Ընդհանուր սպիտակուցի համար վերլուծությունը բացահայտում է ալբումինի և գլոբուլինի մակարդակը: Մեծահասակների համար արյան մեջ ընդհանուր սպիտակուցի նորմալ ցուցանիշը 64-83 գ / լ է:

Շաքարախտի ախտորոշման գործում մեծ նշանակություն ունի գլիկոզիլացված հեմոգլոբինը: Ac1- ը ցույց է տալիս արյան միջին գլյուկոզան 12 շաբաթվա ընթացքում:

Հեմոգլոբինը կարմիր արյան բջիջներում առկա նյութ է, որը թթվածին է մատակարարում բոլոր օրգաններին և համակարգերին: Մարդկանց մոտ, ովքեր չունեն շաքարախտ, արյան մեջ գլիկոզիլացված հեմոգլոբինը չի գերազանցում 4-6% -ը, ինչը նույնպես բնորոշ է շաքարային դիաբետին: Այսպիսով, գերագնահատված Ac1- ի ցուցանիշները հնարավորություն են տալիս տարբերակել այդ հիվանդությունները:

Այնուամենայնիվ, հեմոգլոբինի մակարդակի տատանումները կարող են առաջանալ անեմիայի, սննդային հավելումների օգտագործման, E, C վիտամինների ընդունմամբ և խոլեստերինի ավելցուկով: Ավելին, գլիկոզիլացված հեմոգլոբինը կարող է տարբեր ցուցանիշներ ունենալ լյարդի և երիկամների հիվանդությունների մեջ:

Իոնացված կալցիումի մակարդակը հանքային նյութափոխանակության համար պատասխանատու ցուցանիշ է: Դրա միջին արժեքները տատանվում են 1.05-ից 1.37 մմոլ / Լ:

Նաև շաքարային դիաբետի թեստերը ենթադրում են արյան ստուգում ՝ ալդոստերոնի պարունակության համար: Այս հորմոնի անբավարարությունը հաճախ ցույց է տալիս դիաբետիկ ինսիցիդուսի առկայությունը:

Կրեատինինի և պարաթիրոիդ հորմոնի բարձր մակարդակը կարող է նաև ցույց տալ հիվանդության առկայությունը:

Երկրորդ փուլ

Այս փուլում անհրաժեշտ է թեստային արձանագրություն կազմել չոր թեստով: Ջրազրկման փուլը ներառում է.

• արյան նմուշառում ՝ osmolality և նատրիումի մակարդակը ստուգելու համար;
• մեզի ընդունումը `որոշելու դրա քանակը և օսմոլալությունը;
• հիվանդի քաշը;
• սրտի մակարդակի և արյան ճնշման չափում:

Այնուամենայնիվ, հիպերտենտրիայով, նման թեստերը հակացուցված են:

Հատկանշական է, որ քննության ընթացքում դուք չեք կարող ուտել արագ ածխաջրածին սնունդ ՝ գլիկեմիկության բարձր ցուցանիշով: Նախապատվությունը պետք է տրվի ձկներին, նիհար միսին, խաշած ձուն, հացահատիկի հացը:

Չոր թեստը դադարեցվում է, եթե. Osmolality և նատրիումի մակարդակը գերազանցում է նորմը, տեղի է ունենում անտանելի ծարավ և տեղի է ունենում ավելի քան 5% քաշի կորուստ:

Կատարվում է desmopressin թեստ `կենտրոնական և նեֆրոգեն շաքարային դիաբետը տարբերելու համար: Այն հիմնված է փորձարկելու հիվանդի զգայունությունը desmopressin- ի նկատմամբ: Այլ կերպ ասած, փորձարկվում է V2 ընկալիչների ֆունկցիոնալ ակտիվությունը: Ուսումնասիրությունն իրականացվում է չոր փորձարկումից հետո `առավելագույն ենթարկվելով էնդոգեն UՕԸ-երին:

Վերլուծությունից առաջ հիվանդը պետք է միզելու: Այնուհետև նրան տրվում է desmopressin, մինչդեռ նա կարող է խմել և ուտել, բայց չափավոր կերպով: 2-4 ժամ հետո մեզի վերցվում է նրա օսմոլայնությունը և ծավալը որոշելու համար:

Սովորաբար, հետազոտության արդյունքները կազմում են 750 մմս / կգ:

NND- ի դեպքում ինդեքսները բարձրանում են մինչև 300 մԱսմ / կգ, իսկ ջրազրկումից հետո LPC- ի դեպքում դրանք 300 են, իսկ դելմպրեսինինը `750 մմս / կգ:

Երրորդ փուլ

Հաճախ, MRI- ն իրականացվում է շաքարային դիաբետը հայտնաբերելու համար: Հիպոֆիզի գեղձի առողջ մարդու մոտ տեսանելի են առաջի և հետի մասշտաբի լոբի միջև հստակ տարբերություններ: Ավելին, T1- ի պատկերով վերջինս հիպերտենսիվ ազդանշան ունի: Դա պայմանավորված է ֆոսֆոլիպիդներ և UՕԸ պարունակող սեկրետորային հատիկների պարունակությամբ:

LPC- ի առկայության դեպքում, նեյրոհիպոֆիզի կողմից արտանետվող ազդանշանը բացակայում է: Դա պայմանավորված է նեյրոզեկցիոն հատիկների սինթեզման և տեղափոխման և պահպանման անսարքությամբ:

Նաև շաքարային դիաբետով հիվանդության դեպքում կարող է իրականացվել նյարդահոգեբուժական, ակնաբուժական և ճառագայթային հետազոտություն: Եվ հիվանդության երիկամային ձևով կատարվում է երիկամների ուլտրաձայնային և CT:

NND- ի համար բուժման առաջատար տարբերակն է սինթետիկ vasopressin անալոգներ վերցնելը (Desmopressin, Chlorpropamide, Adiuretin, Minirin): Երիկամային ձևով նշանակվում են diuretics և NSAIDs:

Typeանկացած տիպի շաքարախտով ինսիպիդուս ներառում է աղի հիման վրա ինֆուզիոն բուժում: Դա անհրաժեշտ է ջրի-աղի նյութափոխանակությունը կարգավորելու համար:

Որոշակի դիետայի հետ համապատասխանությունը փոքր նշանակություն չունի, ներառյալ աղի (4-5 գ) և սպիտակուցի սահմանափակ քանակությունը (մինչև 70 գ): Այս պահանջները համապատասխանում են թիվ 15, 10 և 7 դիետային:

Ինչ թեստեր պետք է արվեն, եթե կասկածում եք, որ շաքարային դիաբետը նկարագրված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում: