Ինչ է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը և ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը առաջադեմ սուր սուր պանկրեատիտի ծանր հետևանք է: Այն բնութագրվում է տեղանքների կամ ենթաստամոքսային գեղձի ամբողջ մարմնի նեկրոզով: Հիվանդության կլինիկական դրսևորումները `ուժեղ որովայնի ցավն են, palpitations, փսխում և էնցեֆալոպաթիա:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ախտորոշումը ներառում է լաբորատոր և գործիքային մեթոդներ: Պաթոլոգիայի բուժումը հիմնված է պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների ճնշման, ցավի վերացման, դետոքսիզացիայի, ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտահոսքի վերականգնման և վիրաբուժական միջամտության վրա:

Կործանարար հիվանդությունից փրկվելու շանսերը փոքր են. Ժամանակին թերապիան փրկում է հիվանդների միայն 30-60% -ը ճակատագրական արդյունքից: Հաշվի առնելով սարսափելի վիճակագրությունը ՝ անհնար է հուսալ բուժման համար ՝ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի առաջացած բուժման համար:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը և դրա տեսակները

Այս հիվանդությունը ինչ-որ առումով ոչ թե սուր պանկրեատիտի բարդություն է, այլ դրա փուլերից մեկը:

Պանկրեատիտի դեպքում ենթաստամոքսային գեղձի արտադրած ֆերմենտները չեն հասնում 12-ի duodenum- ին: Արդյունքում, ենթաստամոքսային գեղձի հյութը սկսում է քայքայել օրգանը, որը կոչվում է «ինքնալուծում»: Բորբոքային գործընթաց է տեղի ունենում, որն ի վերջո հանգեցնում է կործանարար փոփոխությունների: Այնուհետև տեղի է ունենում օրգանների բազմակի անբավարարության զարգացում, որը բնորոշ է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզին:

Այսօր Ռուսաստանում աճում է վիրաբուժական հիվանդանոցներում գրանցված սուր պանկրեատիտի քանակը: Նրանք տեղ են տալիս միայն սուր ապենդիցիտի դեպքերին: Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզից տառապող հիվանդների թիվը աճել է 25% -ով: Քանի որ ենթաստամոքսային գեղձի կործանարար փոփոխությունների պատճառով մահացությունը տատանվում է 30% -ից մինչև 80%, դրա նվազեցման գլխավոր ճանապարհը օպերատիվ ախտորոշումն է, հոսպիտալացումը և արդյունավետ թերապիան:

Քանի որ ենթաստամոքսային գեղձի որոշ հատվածների վնաս է պատճառվում ՝ լինի դա գլուխը, մարմինը կամ պոչը, պաթոլոգիայի դասակարգումը տեղին է:

Հիվանդության պատճառները

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի էթոլոգիան հիմնականում կապված է վատ սննդի և ալկոհոլի չարաշահման հետ:

Հիասթափեցնող վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ այս հիվանդությունից տառապող հիվանդների 70% -ը պարբերաբար կամ անընդհատ ալկոհոլ է սպառում: Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի երկրորդ պատճառը լեղապարկի հիվանդության փոխանցումն է:

Հատկանշական է, որ պաթոլոգիան զարգանում է բավականին երիտասարդ տարիքում: Ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը տեղի է ունենում հետևյալի պատճառով.

1. Ստամոքսի պեպտիկ խոց և տասներկումատնյա աղիքի խոց:
2. Անհավասարակշիռ դիետա, ճարպային և տապակած մթերքների գերակշռությունը դիետայում:
3. Ալկոհոլի չարաշահում:
4. Ավելի վաղ վիրահատություն:
5. Որովայնի վնասվածքներ:
6. Վիրուսային և վարակիչ պաթոլոգիաներ:
7. Լեղապարկի հիվանդություն:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը կարող է առաջանալ ցանկացած մարդու մոտ, սակայն ռիսկի մեջ են մտնում.

• քրոնիկ ալկոհոլիկներ և թմրամոլներ;
• մարդիկ, որոնք տառապում են լյարդի եւ ենթաստամոքսային գեղձի դիսֆունկցիան;
• բնածին արատներով և ստամոքս-աղիքային տրակտի պաթոլոգիաներով հիվանդներ.
• մարդիկ, ովքեր տառապում են լեղապարկի հիվանդությունից:

Նեկրոտիկ փոփոխությունները վտանգավոր են նաև ներքին այլ օրգանների համար, ինչը հաստատվում է պաթոլոգիական ուսումնասիրություններով: Արդյունքում, տառապում է մարսողական տրակտը, երիկամները և մարմինը:

Այս պայմանը կարող է լինել նման պաթոլոգիաների առաջընթացի արդյունք.

1. Թարախային պանկրեատիտը ամենադաժան ձևերից մեկն է, որի ընթացքում տեղի է ունենում օրգանի ֆլեգեմիկ բորբոքում և միկրո-, մակրոաբսcesների առաջացում:
2. Սուր ալկոհոլային պանկրեատիտը հիվանդություն է, որը տեղի է ունենում կամ քրոնիկ ալկոհոլիզմի պատճառով, կամ խմիչքի մեկ խմիչք `ճարպային սնունդով:
3. Եզրային պանկրեատիտը ենթաստամոքսային գեղձում տեղայնացված քրոնիկ բորբոքային պրոցես է, որը տեղի է ունենում աղիքային տրակտի և լյարդի վնասվածքի պատճառով:
4. Հեմոռագիկ պանկրեատիտը հիվանդության ծանր ձև է, որի դեպքում կա պարենշիմայի և անոթային ցանցի արագ ոչնչացում, ինչը նպաստում է գանգրենայի, արյունազեղման և պերիտոնիտի զարգացմանը:

Եթե ​​հիվանդը շատ ուշ է դիմում բժշկական օգնությանը, ապա նեկրոզի ձևավորումը ենթադրում է թարախակույտի զարգացում, որից հետո մասնագետները չեն տալիս դրական կանխատեսում գոյատևման համար:

Հիմնական ախտանիշներն ու բարդությունները

ICD-10- ի համաձայն պաթոլոգիայի դրսեւորումը պայմանականորեն բաժանված է երեք փուլով: Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի մեխանիզմը կապված է մարմնի տեղական պաշտպանական համակարգի խանգարման հետ:

Պաթոլոգիայի առաջին փուլը բնութագրվում է բակտերիաների արագ բազմացման և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտադրության ակտիվացմամբ: Հիվանդը դժգոհում է տապից, փսխումից և փորլուծությունից:

Երկրորդ փուլը բնութագրվում է ֆերմենտային և բորբոքային միաձուլման արդյունքում օրգանական պարենխիմայում խոռոչների ձևավորմամբ:

Երրորդ փուլը հանգեցնում է մահվան, քանի որ բորբոքումները տարածվում են այլ հյուսվածքների վրա: Սա առաջացնում է օրգանների բազմակի անբավարարություն, այնուհետև մահ է լինում:

Հիվանդության առաջին ախտանիշը սուր հանկարծակի գոտկատեղի ցավերն են, որոնք տեղայնացված են որովայնի ձախ մասում և ներքևի մասում: Painավի և հիվանդության ծանրության միջև կա փոխադարձ կապ: Օրգանի ծանր ապակառուցողական փոփոխությունները անընդհատ ազդում են նյարդային վերջավորությունների վրա, ուստի առաջանում է կախվածություն և ցավի համախտանիշի նվազում:

Ժամանակի ընթացքում էպիգաստրիում ցավի սենսացիաներին ավելացվում են հետևյալ ախտանիշները.

• անվերջ փսխում, որից հետո ոչ մի թեթևացում չկա: Փսխման մեջ կա արյան և լեղու խառնուրդ;
• մարմնի ջրազրկում, որի արդյունքում լորձաթաղանթները և մաշկը չորանում են.
• դիսպեպտիկ խանգարում, ներառյալ գազի ձևավորման ավելացումը, պերիստալիզի թուլացումը, փորկապություն;
• հիպերտերմիա, քանի որ մարմնի թունավորումը և ջրազրկումը շարունակվում են.
• դեղնություն, մարմարբայրություն կամ մաշկային գունատ մաշկային երանգ;
• արյան ցածր ճնշում, սրտի արագ բաբախում և մակերեսային շնչառություն;
• խառնաշփոթը, էնցեֆալոպաթիայի արդյունքում տարածության մեջ նավարկելու անկարողությունը, դյուրագրգռությունը և նույնիսկ կոմայի զարգացումը:

Պրոգրեսիվ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը առաջացնում է դրա չափի մեծացում և ծայրամասային մասում ինֆիլտրատների ձևավորում: Պաթոլոգիայի սկսվելուց հետո արդեն հինգերորդ օրը, ինֆիլտրատը կարող է ապահով կերպով խցկվել և տեսնել:

Կործանարար փոփոխությունների բարդությունը կարող է դրսևորվել հետևյալ կերպ.

1. Նեկրոտիկ զանգվածներով և թարախով (թարախակույտ) խոռոչի ձևավորում:
2. Օրգանիզմում կիստաների և կեղծանոցի ձևավորումը:
3. Առողջ կապի հյուսվածքի (ֆիբրոզ) փոխարինում:
4. Ֆերմենտային անբավարարություն:
5. Phlegmon retroperitoneal մանրաթել:
6. Մոզենտրիկ և պորտալային երակային թրոմբոզ:

Բարդությունը կարող է առաջանալ նաև մարսողական տրակտում խոցերի առաջացման հետ:

Հանրաճանաչ ախտորոշման մեթոդներ

Եթե ​​հիվանդը կասկածվում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ ունենալու մեջ, ապա նրանք միանգամից հետազոտվում են մի քանի մասնագետների կողմից `վիրաբույժ, գաստրոէնտերոլոգ և վերակենդանացման: Հիվանդը անմիջապես հոսպիտալացվում է `խուսափելու պաթոլոգիայի առաջընթացի հետևանքներից:

Հիվանդի տեսողական զննումի ընթացքում բժիշկը կարող է տեսնել կողմերի և ստորին մեջքի մաշկի բորբոքում, մաշկի դեղնություն և կապտություն բծեր, ինչը ցույց է տալիս արյունազեղումներ:

Վերակենդանացման բաժանմունքում անցկացվում են լաբորատոր հետազոտություններ: Մարմնի ֆերմենտները որոշելու համար անհրաժեշտ է արյան և մեզի ուսումնասիրություն: Վատ նշան է ամիլազի, տրիպսինի, էլաստազայի, գլյուկոզի, սպիտակ արյան բջիջների, հեմատոկրիտ, ESR, C- ռեակտիվ սպիտակուցի, ALT, AST, բարձր մակարդակի վրա:

Ենթաստամոքսային գեղձի գանգրենային ոչնչացումը շտկելու համար բժիշկը նախատեսում է նման գործիքային մեթոդների ընդունում.

• ծայրամասային օրգանների ռադիոգրաֆիա;
• ենթաստամոքսային գեղձի և ստամոքս-աղիքային տրակտի ուլտրաձայնագրություն;
• MRI և CT;
• հետադարձ քոլանգիոպանկրեոգրաֆիա;
• լապարոսկոպիա

Differentialուցանիշները դիֆերենցիալ վերլուծության համար `հավելվածի սուր բորբոքում, լեղապարկի, աղիքների խցանում, պենիսի, բիլյարային կոլիկի, սրտամկանի ինֆարկտի կամ որովայնի աորտայի անեվրիզմի փչացում:

Պաթոլոգիայի համապարփակ բուժում

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով գոյատևելու հնարավորությունը կախված է նրանից, թե որքան արագ միջոցներ են ձեռնարկվում հիվանդությունը բուժելու համար: Թերապիան բաղկացած է պահպանողական և վիրաբուժական մոտեցումից, որն ապահովում է օրգանի «ինքնազարգացման» գործընթացի վերացումը և շնչառական-սեպտիկ ազդեցությունների կանխարգելումը:

Պահպանողական բուժման արձանագրությունը ներառում է հետևյալ կետերը.

1. Ֆիզիկական գործունեության արգելքը, անկողնային հանգիստը ստացիոնար պայմաններում:
2. Պարբերական սնուցում 5-7 օրվա ընթացքում սննդանյութերով, ալկալային հանքային ջրի ընդունմամբ:
3. Painավի վերացումը, որը հնարավոր է հասնել հակասպազմոդիկների (Spazoverin, No-Shpa), ոչ թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցներ (Paracetamol, Analgin) և կաթիլներ `գլյուկոզի և նովոկաինի խառնուրդով: Թույլատրվում է թմրամիջոցների խառնուրդներ իրականացնել, բացի մորֆինից (Diphenhydramine + Novocaine):
4. Ենթաստամոքսային գեղձի, duodenal- ի և ստամոքսի ֆերմենտների ակտիվության նվազում: Որպես կանոն, հիվանդները չեն կարող անել առանց iv հակամարմինացման գործակալների ներդրման (Aprocal, Gordoks, Krivriven):
5. Վնասակար միկրոֆլորան ճնշելու և կանխարգելիչ նպատակներով հակաբիոտիկների օգտագործումը (Cefipim, Ciprofloxacin):
6. Արյան մեջ հոսող թունավոր նյութերը վերացնելու համար ինֆուզիոն թերապիա (ռինգերի լուծույթ, ֆիզիոլոգիական լուծույթ, գլյուկոզա + ինսուլին):
7. Detoxification կողմից hemosorption, hemofiltration, բուժական plasapheresis, peritoneal dialysis:
8. Իվ սոմոստոստատինի ներդրումը `հորմոն, որը ճնշում է ստամոքսահյութի սեկրեցման և ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի գործունեությունը:

Հաճախ վիրահատությունը նշվում է ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի համար: Վիրաբուժական թերապիան հետաձգվում է 4-5 օրով, մինչև հիվանդի վիճակը բարելավվի, բայց ենթաստամոքսային գեղձի ամբողջությամբ կամ ենթամաշկային նեկրոզով այն անմիջապես իրականացվում է: Վիրաբուժության նպատակները կարող են ներառել.

• պարենխիմայի և հեմոռագիկ էքսուդատի մահացած մասերի վերացում;
• ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտահոսքի վերսկսումը.
• ներգանգային արյունահոսության դադարեցում;
• որովայնի խոռոչի արտահոսք և դրա տարածությունից դուրս;
• մասնակի (ռելեկցիա) կամ ամբողջական (պանկրեէկտոմիա) օրգանների հեռացում:

Հաճախ անհրաժեշտ է հեռացնել ենթաստամոքսային գեղձի հարևանությամբ գտնվող օրգանները, օրինակ ՝ լեղապարկը (կործանարար խոլեցիստիտով) կամ փայծաղը:

Կանխատեսումներ թերապիայի ավարտից հետո

Վիրահատությունից հետո կանխատեսումը մնում է բավականին կասկածելի: Դա կախված է տարբեր գործոններից `բուժման ժամանակին, հիվանդի տարիքին, պաթոլոգիայի տեսակից, վիրաբուժական միջամտության ծավալից, միաժամանակյա հիվանդությունների առկայությունից և այլն:

Չորս մեծահասակներից մեկը, ովքեր ունեցել են ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ, տառապում է 1 տիպի շաքարախտով: Հանգիստը հաճախ դրսևորվում է, ձևավորվում են կեղծանուններ և ենթաստամոքսային գեղձի բռունցքներ:

Դժբախտաբար, հիվանդությունը բուժելու և գոյատևելու հնարավորությունները փոքր են: Ասեպտիկ նեկրոզում մահացությունը տատանվում է 15-ից 40%, իսկ վարակվելու դեպքում ՝ 60%:

Նույնիսկ հաջող թերապիայի ավարտից հետո մարդը շարունակում է մնալ հաշմանդամ կյանքի համար: Այս դեպքում դուք պետք է հետևեք խիստ սննդակարգին (աղյուսակ թիվ 5 ըստ Պեվզների):

Նման տխուր արդյունքը կանխելու համար հարկավոր է հոգ տանել ձեր առողջության մասին: Դրա համար անհրաժեշտ է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի կանխարգելում.

• Հավասարակշռված դիետա ՝ վերացնելով ճարպային և տապակած մթերքների ընդունումը: Սահմանափակեք աղած, ապխտած և թթու մթերքների օգտագործումը:
• Վատ սովորությունների լիակատար մերժումը `ծխելը և խմելը:

Բացի այդ, դուք պետք է անհապաղ դիմեք բժշկի օգնությանը և դեղեր ընդունեք ՝ հետևելով բժշկի ցուցումներին և առաջարկություններին:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի մասին նկարագրված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում: