Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում շաքարախտի համար

Մարդու մարմնի ամենակարևոր օրգաններից մեկը ենթաստամոքսային գեղձն է:

Այն գտնվում է որովայնի խոռոչում և կատարում է մի շարք գործառույթներ, որոնցից ամենակարևորը մարսողության գործընթացում ներգրավված ֆերմենտների սինթեզն է և ածխաջրերի նյութափոխանակության գործընթացում ներգրավված հորմոնների ձևավորումը: Օրգանի ոչ ճիշտ գործունեությունը կարող է բերել բավականին լուրջ հետևանքների `ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի զարգացում, շաքարային դիաբետ և որոշ դեպքերում մահ: Երբեմն, մի շարք տարբեր պատճառներից, երկաթը դադարում է մասամբ կամ ամբողջությամբ կատարել իր գործառույթները, ուստի հարց է առաջանում դրա փոխպատվաստման մասին:

Ներկայումս շատ երկրներում իրականացվում են փոխպատվաստման գործողություններ, ինչը թույլ է տալիս խոսել այս ուղղությամբ բժշկության մշտական ​​զարգացման մասին: 1-ին տիպի շաքարախտի ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման նմուշներից մեկը կատարվել է դեռևս 1891 թ.-ին, որը ինսուլինի հայտնաբերումից երեսուն տարի առաջ էր, սակայն, այդպիսի գործողություն առաջին անգամ կատարվեց 1966 թվականին Ամերիկայում:

Այսօր բժշկությունը նշանակալի քայլ է կատարել ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման ոլորտում, ինչը պայմանավորված է ցիկլոսպորին A- ի օգտագործմամբ `ստերոիդների հետ համատեղ:

Գործողության ավարտման արդյունավետությունն ու հաջողությունը կախված են բազմաթիվ գործոններից, քանի որ այս ընթացակարգը ցուցադրվում է միայն ծայրահեղ դեպքերում և ունի բավականին բարձր ծախս: Յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է անցնի մի շարք հետազոտություններ և ախտորոշումներ, որոնց արդյունքները բժիշկը որոշում է ընթացակարգի համապատասխանությունը: Ախտորոշման մի քանի տեսակներ կան, որոնց թվում առավել նշանակալից են հետևյալը.

1. Թերապևտի կողմից մանրակրկիտ հետազոտության անցկացում և բարձրորակ մասնագետների խորհրդատվություն `գաստրոէնտերոլոգ, վիրաբույժ, անեսթեզիոլոգ, ատամնաբույժ, գինեկոլոգ և այլոց;
2. Սրտի մկանների, peritoneal օրգանների, կրծքավանդակի ռենտգեն, էլեկտրասրտագրություն, հաշվարկված տոմոգրաֆիա, ուլտրաձայնային հետազոտություն;
3. Արյան տարբեր նմուշներ
4. Հատուկ վերլուծություն, որը հայտնաբերում է անտիգենների առկայությունը, ինչը կարևոր է հյուսվածքների համատեղելիության համար:

Քանի որ ցանկացած վիրաբուժական մանիպուլյացիա հիվանդի համար բավականին վտանգավոր ընթացակարգ է, կան մի շարք ցուցումներ, որոնց համաձայն ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը մարդու բնականոն գործունեությունն ապահովելու միակ հնարավոր տարբերակն է.

1. 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը մինչ այս հիվանդության լուրջ բարդությունների առաջացումը, ինչպիսիք են ռետինոպաթիան, որը կարող է վերածվել կուրության; անոթային գործունեության պաթոլոգիա; տարբեր տեսակի նեպրոպաթիա; հիպերպլանտացիա
2. Երկրորդային շաքարային դիաբետ, որը կարող է պայմանավորված լինել պանկրեատիտի հատուկ ընթացքով, որի ընթացքում զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը, հիվանդի անձեռնմխելիությունը ինսուլինից, հեմոքրոմատոզը
3. Օրգանական հյուսվածքների կառուցվածքային ախտահարումների առկայությունը, ներառյալ չարորակ կամ բարորակ նորագոյացությունները, հյուսվածքների ընդարձակ մահը, պերիտոնում բորբոքման տարբեր տեսակների:

Վերոնշյալ ցուցումներից յուրաքանչյուրը բավականին հակասական է, քանի որ փոխպատվաստման հնարավորության հարցը յուրաքանչյուր հիվանդի համար դիտարկվում է անհատապես և որոշվում է բժշկի կողմից, ով գնահատում է ընթացակարգի բոլոր ռիսկերը և հնարավոր բացասական հետևանքները:

Բացի ցուցումներից, կան մի շարք հակացուցումներ, որոնցում խստիվ արգելվում է ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում իրականացնելը.

1. Չարորակ նորագոյացությունների առկայությունը և զարգացումը.
2. Սրտի տարատեսակ հիվանդություններ, որոնցում արտահայտվում է անոթային անբավարարություն.
3. Շաքարախտի բարդությունները
4. Թոքերի հիվանդությունների, ինսուլտի կամ վարակիչ հիվանդությունների առկայություն.
5. Կախվածություն կամ ալկոհոլիզմ;
6. Դաժան հոգեկան խանգարումներ;
7. Թուլացած անձեռնմխելիություն:

Կարևոր է հիշել, որ գեղձի փոխպատվաստման գործողությունները կատարվում են միայն այն դեպքում, եթե հիվանդը գտնվում է բավարար վիճակում և բարեկեցության մեջ: Հակառակ դեպքում, հիվանդի համար կա մահվան վտանգ:

Թոքաբորբի փոխպատվաստումը `կանխելու շաքարախտի երկրորդային բարդությունների առաջացումը, շատ կարևոր է կատարել հիվանդության ամենավաղ փուլերում: Գեղձի փոխպատվաստման մի շարք տեսակներ կան, որոնց առանձնահատկությունները որոշվում են միայն հիվանդի լիարժեք զննումից հետո:

Այսօր նրանք իրականացնում են հետևյալ տեսակի գործողություններ.

1. Գեղձի լիարժեք փոխպատվաստում `տասներկումատնյա մասի հետ;
2. Ենթաստամոքսային գեղձի պոչի փոխպատվաստում;
3. Օրգանի մի մասի փոխպատվաստում.
4. Ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների փոխպատվաստում, որը տեղի է ունենում ներերակային:

Որ տեսակն օգտագործվում է յուրաքանչյուր դեպքում, կախված է օրգանի վնասվածքի բնութագրերից և աստիճանից և հիվանդի ընդհանուր վիճակից:

Ամբողջ ենթաստամոքսային գեղձը փոխպատվաստելիս այն վերցվում է տասներկումատնյա մասի հետ միասին: Միևնույն ժամանակ, այն կարող է միանալ փոքր աղիքներ կամ միզապարկ: Գեղձի մի մասի փոխպատվաստման դեպքում ենթաստամոքսային գեղձի հյութը պետք է շեղվի, որի համար օգտագործվում են երկու մեթոդ.

• Արտազատվող ծորան արգելափակված է նեոպրենով;
• Գեղձի հյութը արտանետվում է միզապարկի կամ փոքր աղիքի մեջ: Միզապարկի մեջ արտազատվելիս զգալիորեն նվազում է վարակի արտաքին տեսքի և զարգացման ռիսկը:

Ենթաստամոքսային գեղձը, ինչպես երիկամը, փոխպատվաստվում է iliac fossa- ի մեջ: Փոխպատվաստման կարգը բավականին բարդ է, տևում է երկար ժամանակ: Անցնում է ընդհանուր անզգայացման տակ, ուստի բարդությունների ռիսկը զգալիորեն կրճատվում է: Երբեմն ողնաշարի կաթետ է տեղադրվում, որի օգնությամբ հիվանդը փոխպատվաստումից հետո ստանում է էպիդուրալ անալգիա, որպեսզի հեշտացվի հիվանդի ընդհանուր բարեկեցությունը:

Anyանկացած վիրաբուժական միջամտության նման, ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումն ունի մի շարք դժվարություններ, որոնք հատկապես դրսևորվում են շտապ վիրաբուժության դեպքում: Խնդիրները կապված են հարմար դոնոր գտնելու հետ, որոնք 55 տարեկանից ցածր երիտասարդներ են: Ավելին, մահվան պահին նրանք պետք է ունենան բավարար առողջական վիճակ:

Մարդու օրգանիզմից օրգանիզմից հեռացնելուց հետո երկաթը պահվում է Vispan կամ DuPont լուծույթներում և տեղադրվում է որոշակի ջերմաստիճանի ռեժիմ ունեցող տարայի մեջ: Այսպիսով, այն կարող է պահվել կարճ ժամանակով (ոչ ավելի, քան երեսուն ժամ):

Եթե ​​հիվանդը զարգացնում է երիկամային անբավարարություն շաքարային դիաբետի պատճառով, ապա հաճախ խորհուրդ է տրվում կատարել մի գործողություն ՝ երկու օրգանները միաժամանակ փոխպատվաստելու համար, ինչը կարող է էապես բարձրացնել դրական արդյունքի հասնելու շանսերը:

Medicalանկացած բժշկական միջամտության նման, փոխպատվաստումը կարող է հանգեցնել բավարար քանակի բարդությունների զարգացման, որոնց թվում են.

1. Որովայնի խոռոչում վարակիչ գործընթացի զարգացումը.
2. Հեղուկի ձևավորում հյուսվածքի շուրջը.
3. Արյունահոսության տեսքը ինտենսիվության ցանկացած մակարդակում:

Երբեմն տեղի է ունենում փոխպատվաստված օրգանի մերժումը: Սա կարող է ցույց տալ մեզի մեջ ամիլազայի առկայությունը: Այն կարող է հայտնաբերվել նաև բիոպսիայով: Այս դեպքում օրգանը սկսում է մեծանալ: Ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով ուսումնասիրություն կատարելը նույնպես բավականին դժվար է:

Հաջող ընթացակարգով նկատվում է ածխաջրերի նյութափոխանակության նորմալացում, և կարիք չկա ինսուլինի պատրաստուկներ ընդունել:

Փոխպատվաստման գործողությունները յուրաքանչյուր հիվանդի համար վերականգնման երկար և դժվար ժամանակահատված են ապահովում:

Այս ժամանակահատվածում իմունասպրեսողական դեղամիջոցները նախատեսված են օրգանի լավագույն գոյատևման համար:

Ըստ վիճակագրության ՝ նման գործողությունների ավարտին գոյատևումը դիտվում է երկու տարի հիվանդների ավելի քան 80 տոկոսում:

Գործողության արդյունքի վրա ազդող հիմնական գործոններն են.

1. Փոխպատվաստման պահին փոխպատվաստված օրգանի վիճակը.
2. Դոնորի մահվան պահին առողջության մակարդակը և տարիքը.
3. Նվիրատուի և ստացող հյուսվածքների միջև համատեղելիության տոկոսը.
4. Հիվանդի հեմոդինամիկ կարգավիճակը:

Երկար ժամանակահատվածում կենդանի դոնորից փոխպատվաստման դեպքում կանխատեսումը առավել բարենպաստ է, քանի որ հիվանդների գրեթե 40 տոկոսը բնութագրվում է լիարժեք վերականգնմամբ:

Langerhans- ի (օրգանների բջիջներ) կղզիների ներերակային կառավարման տեխնիկան ապացուցեց, որ լավագույնը չէ և գտնվում է բարելավման փուլում: Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ գործնականում իրականացնել այս տեսակի գործողությունը բավականին դժվար է: Դա այն է, որ դոնորի ենթաստամոքսային գեղձը հնարավորություն է տալիս ձեռք բերել միայն անհրաժեշտ քանակությամբ բջիջներ:

Բացի այդ, ներկայումս ընթանում է սաղմերից փոխպատվաստման օգտագործման, ցողունային բջիջների օգտագործման, ինչպես նաև խոզի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի օգտագործման, ինչպես նաև մարդկանց տեղափոխման համար խոզի ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի օգտագործումը, սակայն, նման գործողությունների ընթացքում երկաթը կարճ ժամանակահատվածում գաղտնի է պահում ինսուլինը:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը 1-ին տիպի շաքարախտի բուժման հիմնական մեթոդներից մեկն է, պայմանավորված է նրանով, որ ինսուլինի փոխարինումը տրամադրվում է հիվանդի համար անհրաժեշտ բավարար մակարդակի վրա: Վիրահատությունից հետո ստացողները ինսուլինի ներարկումների անհրաժեշտությունը փոխարինում են իմունային ճնշմամբ, որոնք օգնում են ճնշել անձեռնմխելիությունը: 1-ին տիպի շաքարախտով ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը կարող է էապես բարելավել հիվանդի վիճակը:

Ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման լավ արդյունքներ ստացան դիաբետիկ նեպրոպաթիա ունեցող հիվանդների մոտ `երիկամների և ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում: Այս ընթացակարգն ունի մի շարք դրական ակնարկներ և ներկայացված է որպես այս հիվանդությունների բուժման լավագույն տարբերակ:

Ամենից հաճախ, խնդրի լուծման վիրաբուժական մեթոդ է առաջարկվում 1-ին կամ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդներին `նախքան այն պահը, երբ հիվանդության հետևանքները առաջընթաց կունենան:

Հետևաբար, շաքարախտով ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը հաճախ կենսական նշանակություն չունի: Այն օգնում է կանխել շաքարախտի ծանր հետևանքները:

Այս հոդվածում ներկայացված է ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման մասին տեղեկատվությունը: