Դիաբետիկ կոման այնպիսի հիվանդությունների բարդություններից մեկն է, ինչպիսին է շաքարախտը: Այս պայմանը կարող է ուղեկցվել ներքին օրգանների անսարքությամբ, ուղեղի գործառույթներով և գիտակցության կորստով: Համապատասխան և ժամանակին թերապիայի բացակայության դեպքում մեծահասակների և երեխաների մոտ կոմա կարող է առաջացնել մահ:
Դիաբետիկ կոմայի տեսակները
Շաքարախտով հիվանդ ունեցող կոմայի մեջ կարող է լինել մի քանի տեսակներ ՝ կախված արյան շաքարի կոնցենտրացիայի փոփոխության պատճառից:
Շաքարախտով հիվանդ ունեցող կոմայի մեջ կարող է լինել մի քանի տեսակներ ՝ կախված արյան շաքարի կոնցենտրացիայի փոփոխության պատճառից:
Կետոասիդոտիկ
Պաթոլոգիան զարգանում է DKA- ի (դիաբետիկ ketoacidosis) պատճառով: Այս պայմանը ուղեկցվում է մեզի մեջ Ketone մարմինների կոնցենտրացիայի և գլյուկոզի կոնցենտրացիայի արտաքին տեսքի և արագ աճի հետ: DKA- ն առաջանում է մարմնում ինսուլինի պակասի պատճառով ՝ տարբեր պատճառաբանությունների պատճառով:
Հիպերմոլար
Այս տեսակի կոմա (DHA) զարգանում է հեղուկի զգալի կորստի պատճառով: Այս դեպքում ketone մարմինները կարող են առանձնանալ: Ամենից հաճախ DHA- ն զարգանում է 2-րդ տիպի շաքարախտով տարեց հիվանդների մոտ:
Hyperlactacidemic
Սա դիաբետիկների ամենավատ բարդությունն է: Վիճակը զարգանում է լյարդի, թոքերի և սրտանոթային համակարգի միաժամանակյա հիվանդությունների պատճառով: Բացի այդ, հիպերլակտասիդեմիկ կոմա (DLK) հաճախ է առաջանում ալկոհոլիզմի ֆոնի վրա:
Հիպոգլիկեմիկ
Այս տեսակի կոմայի մակարդակը տեղի է ունենում շիճուկի գլյուկոզի զգալի նվազման պատճառով: Lowածրը համարվում է արյան մեջ գլյուկոզի կոնցենտրացիան `2.3 մմոլ / լ-ից` 2,5-4 ժամ հետո ուտելուց հետո կամ դատարկ ստամոքսի վրա 2.8 մմոլ / լ: Ավելին, հիվանդների մոտ, որոնց գլիկեմիայի ցուցանիշները անընդհատ բարձր մակարդակի վրա են, սինկոպը նույնպես նշվում է բարձր արժեքների դեպքում:
Հիպոգլիկեմիկ կոմայի մակարդակը տեղի է ունենում շիճուկի գլյուկոզի զգալի նվազման պատճառով:
Դիաբետիկ կոմայի պատճառները
Դիաբետիկների մոտ կոմայի զարգացումը արյան շիճուկում գլյուկոզի նվազեցված կամ աճող կոնցենտրացիայի պատճառով է: Պետք է հիշել, որ այս պայմանը հաճախ կարող է զարգանալ հիվանդների մոտ, ովքեր ինսուլին չեն օգտագործում:
Կետոասիդոտիկ կոմայի զարգացման հիմնական պատճառները (DKA).
- հիվանդների համար ինսուլին պարունակող լուծույթների անբավարար / սխալ կիրառումը (թերի ներարկիչ գրիչ, սխալ ընտրված դեղաքանակ և այլն);
- ծանր վիրաբուժական միջամտություններ;
- երեխա կրելը;
- դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք մեծացնում են գլյուկոզի համակենտրոնացումը:
Ինսուլինի անբավարարությունը բջիջները սովամահ է լինում: Սա մեծացնում է լյարդի վրա բեռը, որը կազմում է մարմնի համար անհրաժեշտ գլյուկոզան ՝ օգտագործելով գլիկոգենի խանութներ: Այս գործընթացի արդյունքում գլյուկոզի կոնցենտրացիան կտրուկ աճում է: Երիկամները այս դեպքում հեռացնում են ավելցուկային գլյուկոզան մեզի հետ միասին, միաժամանակ վերացնելով կալիումը: Այս դեպքում հիվանդը սկսում է ջրազրկելը, հյուսվածքների մանրաթելերում թթվածնի պակաս կա, արյան հաստությունը և DKA- ի նշաններ են հայտնվում:
Hyperosmolar կոմայի (DHA) պատճառները.
- արևի և (կամ) ջերմային հարվածներ;
- Թմրամիջոցների չարաշահում ՝ վերերիկամային հորմոնների և մեզի դեղամիջոցների հիման վրա;
- ծանր հիվանդություններ (թիրոտոքսիկոզ, թրոմբոէմբոլիզմ, սրտամկանի ինֆարկտ);
- վարակիչ հիվանդությունների սուր ձևեր;
- ջրազրկում:
Եթե գլյուկոզի համակենտրոնացման անվտանգ մակարդակը գերազանցված է, այն սկսում է արտազատվել մեզի մեջ: Դիուրիզի բարձրացումը առաջացնում է բջիջների ջրազրկում և արյան մակարդում:
Lactacidemic կոմա (DLK) զարգանում է հետևյալ պատճառներով.
- բջիջների թթվածնի սովի հետ կապված պաթոլոգիաները (սրտի անբավարարություն, թոքերի հիվանդություն, սրտամկանի ինֆարկտ, երիկամային անբավարարություն);
- քրոնիկ ալկոհոլիզմ;
- լեյկոզի ուշ փուլեր;
- բարձր դոզաններում մետֆորմինի օգտագործումը.
- թունավորումը թունավոր և թունավոր նյութերով:
Հյուսվածքներում թթվածնի պակասի պատճառով կաթնաթթվի մակարդակը բարձրանում է: Ձևավորված լակտատը հարուցում է հարբեցողություն, խաթարելով արյան անոթների, սրտի և մկանների աշխատանքը: Բացի այդ, դա բացասաբար է անդրադառնում նյարդային ազդակների փոխանցման վրա:
Հիպոգլիկեմիկ կոմայի պատճառները.
- ալկոհոլի չարաշահման;
- դեղերի չափից մեծ դոզա ՝ շաքարի մակարդակը իջեցնելու համար;
- ինսուլինի ավելցուկային դեղաչափեր (ամենատարածված պատճառը);
- կրծքով կերակրումը և հղիությունը.
- քրոնիկ և սուր հիվանդություններ;
- ավելորդ ֆիզիկական ակտիվություն և սով ՝ առանց ինսուլինի դեղաչափի ռեժիմի ճշգրտման
Ախտանշաններ
Կետոասիդոզի զարգացումով գլյուկոզի մակարդակը բարձրանում է մինչև 20 մմոլ / լ կամ ավելի: Միևնույն ժամանակ, նկատվում է ծարավը և ավելացել է միզաքար, թուլություն և չորություն բերանի խոռոչում: Երբեմն կա սրտխառնոց, որովայնի ցավ:
DHA- ի հետ տեղի են ունենում թուլություն, արյան ցածր ճնշում, արագ շնչառություն և պալպիտներ, ծարավ և նյարդաբանական խանգարումներ:
DLK- ն սկսվում է սրտի և մկանների սուր ցավերով, լուծով, փսխում և սրտխառնոց: Գուցե գիտակցության խախտում:
Lactacidemic կոման սկսվում է սրտխառնոցից և փսխումից:
Հիպոգլիկեմիկ շաքարային կոմա ուղեկցվում է գլխապտույտով, քրտնարտադրությամբ, թուլությամբ, սարսուռով և գլխացավով:
Որքա՞ն է դիաբետիկ կոմա:
Շաքարային դիաբետով նախածննդյան պայմանները զարգանում են աստիճանաբար 1-2 օրվա ընթացքում: Ամենից հաճախ, առաջընթացի գագաթնակետին հասնելուց հետո, եթե հիվանդին 12-24 ժամվա ընթացքում խնամք չի ցուցաբերվում, տեղի է ունենում իսկական կոմա: Նման դեպքերում անհնար է որոշել, թե որքան ժամանակ այն կշարունակվի և որքանով է շարունակվում այս պայմանը:
Դիաբետիկ բուժում
Բժշկական պրակտիկայում DKA- ի և հիպոգլիկեմիայի այնպիսի հակադիր պայմանները պահանջում են բուժման տարբեր մոտեցում:
Առաջին օգնությունը դիաբետիկ կոմայի համար
Եթե ունեք դիաբետիկ կոմայի ախտանիշներ, ապա հիվանդը պետք է օգտագործի սնունդ, որը պարունակում է պարզ ածխաջրեր (200 մլ մրգահյութ, 2-4 շոկոլադ, 3-6 շաքարի խորանարդ):
Եթե բարելավում չի նկատվում, անմիջապես դիմեք բժշկի:
Երբ դիաբետիկ կոմայի ախտանիշներ են առաջանում, հիվանդը կարող է նստել 3-6 խորանարդ շաքար:
Ինտենսիվ խնամք
Բժիշկը, ժամանելով կանչով, կտրամադրի շտապ օգնություն, կախված դիաբետիկ կոմայի տեսակից:
- հիպոգլիկեմիկ կոմա. 40-100 մլ գլյուկոզայի լուծույթ 40% կամ 1 մլ գլյուկագոն ներերակային;
- DKA. 1000 մլ աղի ներերակային կամ 20 IU ինսուլին intramuscularly;
- DHA. 1000 րոպե աղի ներերակային կառավարում 60 րոպե;
- DLK` աղի ներերակային կառավարում:
Դրանից հետո հիվանդը տեղափոխվում է հիվանդանոց, որտեղ բուժումը շարունակվում է վերակենդանացման բաժանմունքում:
Հիպոգլիկեմիայի առկայության դեպքում բժիշկը շարունակում է գլյուկոզան ներարկել: Հիպերգլիկեմիկ տիպի կոմայի հետ կապված պահանջվում է ընթացակարգերի բարդույթ.
- ինսուլին (կարճ գործող) - կառավարվում է ներերակային;
- ջրազրկումը վերացված է.
- շաքարի կոմայի պատճառը վերացնելը.
- մարմնի մեջ քլորի, նատրիումի և կալիումի կոնցենտրացիան կայունացված է.
- թթվածնի սովը կանխվում է.
- աջակցվում է ուղեղի և ներքին օրգանների աշխատանքը:
Դիաբետիկ com- ի հետևանքները
Հիպոգլիկեմիկ
Հիպոգլիկեմիկ կոմայի կանխատեսումը առավել հաճախ բարենպաստ է: Հիվանդը կարող է զգալ մնացորդային գլխապտույտ, գլխացավեր, հիշողության խանգարում: Ավելի ծանր իրավիճակներում պայմանը հրահրում է սրտամկանի ինֆարկտ կամ ուղեղային ինսուլտի:
Հիպերգլիկեմիկ
Շաքարավազի այս ձևերը բնութագրվում են հաճախակի բացասական կանխատեսումներով և մահացության բարձր ցուցանիշով, որը հասնում է հետևյալ արժեքներին.
- DLK- ով `50% -ից 90%;
- DKA- ի հետ `5% -ից 15%;
- DHA- ի հետ `մինչև 50%:
Այլ դեպքերում, հիպերգլիկեմիկ կոմայի հետևանքները նման են հիպոգլիկեմիկ պետության հետևանքների:
