Ենթաստամոքսային գեղձը մարսողական համակարգի ամենակարևոր օրգաններից մեկն է: Նա պատասխանատու է ինսուլինի սինթեզի և նյութափոխանակության գործընթացում ներգրավված բազմաթիվ ֆերմենտների արտադրության համար: Այն դեպքերում, երբ գեղձը բորբոքվում է, սովորական է խոսել այնպիսի հիվանդության, ինչպիսին է ենթաստամոքսային գեղձը: Այն կարող է լինել քրոնիկ փուլում կամ սուր:
Պանկրեատիտի սուր փուլը զարգանում է այն պատճառով, որ բջջային մարսողական ֆերմենտները, որոնք սովորաբար պասիվ վիճակում են, ակտիվանում են տարբեր գործոնների ազդեցության տակ: Սա խթանում է երկաթի յուրացման գործընթացը: Այս դեպքում ակնհայտորեն կարելի է տեսնել ներքին օրգանի չափի, բջջային նեկրոզի մեծացում ՝ ոչնչացման վայրերի ձևավորման հետ:
Ախտանիշները, որոնք նկարագրում են հիվանդները, կախված են բազմաթիվ գործոններից ՝ պանկրեատիտի ձևը, դրա զարգացման ժամանակահատվածը: Սովորաբար հիվանդությունը դրսևորվում է որովայնի կտրուկ ցավով, ինչը հետ է տալիս: Այս դեպքում կարող են առաջանալ բավականին հաճախակի և կրկնվող սրտխառնոց և փսխում: Եթե հիվանդությունը առաջացել է ավելորդ խմելու պատճառով, ցավը կարող է հայտնվել թունավորվելուց որոշ ժամանակ անց: Խոլեցիստոպանկրեատիտով ցավը կարող է հայտնվել ուտելուց հետո: Սուր պանկրեատիտը կարող է առաջանալ առանց ցավի, բայց կա արտահայտված համակարգային ռեակցիայի համախտանիշ:
Պանկրեատիտով հիվանդի վիճակը կարող է վատթարանալ դրա բարդությունների հետևանքով.
- Retroperitoneal phlegmon;
- Դիֆուզիոն պերիտոնիտ;
- Կիստաներ, ենթաստամոքսային գեղձի կեղծանուններ;
- Աբսցես;
- Շաքարային դիաբետ;
- Որովայնի խոռոչի անոթների թրոմբոզ;
- Հաշվիչ խոլեցիստիտ:
Որպես կանոն, սուր պանկրեատիտի համար բուժումը տեղի է ունենում պարտադիր հոսպիտալացման պայմաններում: Քանի որ հիվանդությունը բավականին վտանգավոր է, դուք չեք կարող հապաղել խորհրդակցել բժշկի հետ:
Սուր պանկրեատիտով հիվանդների բուժումը պետք է ընտրվի բժշկի կողմից `հաշվի առնելով հիվանդության կլինիկական և պաթոմորֆոլոգիական ձևի ցուցանիշները, գործընթացի զարգացման փուլը, հիվանդի վիճակի ծանրությունը:
Պանկրեատիտը կարելի է բուժել պահպանողական և վիրահատական:
Պահպանողական բուժմամբ, որի հետ առավել հաճախ նրանք սկսում են բուժական միջոցառումների համալիր, նախևառաջ տեղի է ունենում ջր-էլեկտրոլիտային հավասարակշռության շտկում:
Սա ներառում է իզոտոնիկ լուծույթների փոխներարկում և կալիումի քլորիդի պատրաստուկներ ՝ հիվանդի արյան մեջ կրճատված պարունակությամբ:
Բացի այդ, պանկրեատիտի հիմնական պահպանողական բուժումը ներառում է.
- Մարսողական համակարգի որոշակի օրգանների հյութերի սեկրեցների սեկրեցների մարտավարական ճնշում;
- Ֆերմենտային ակտիվության նվազում;
- Արյան բարձր ճնշման վերացումը աղիքային և ենթաստամոքսային գեղձի եղանակներով;
- Արյան հոգեբանական հատկությունների բարելավում և շրջանառության խանգարումների վերացում;
- Աղեստամոքսային տրակտի ֆունկցիոնալ անբավարարության կանխարգելում և բուժում, ինչպես նաև sepsis- ով առաջացած բարդություններ.
- Հիվանդի մարմնում թթվածնի օպտիմալ մակարդակի պահպանումը ՝ կարդիոտոնացման և շնչառական թերապիայի միջոցով.
- Օգնել հիվանդին ՝ ազատվելով ցավից:
Եթե առաջանում են հիպերմետաբոլիզմի ռեակցիաներ, ապա նրանք դիմում են այնպիսի տեսակի սննդի օգտագործմանը, որի ընթացքում սննդանյութերը ներմուծվում են հիվանդի մարմնում `օգտագործելով ներերակային ներարկումներ:
Մարսողական համակարգի գործառույթը վերականգնելիս անհրաժեշտ է մուտքային սննդի նշանակում, որի դեպքում հիվանդը հատուկ զոնդով սնունդ է ստանում:
Սուր պանկրեատիտի վիրաբուժական բուժումը օգտագործվում է միայն հատուկ ցուցումների դեպքերում.
- Պահպանողական բժշկական մեթոդների օգտագործումը դրական արդյունքներ չի բերել;
- Հիվանդի վիճակի վատթարացումը `մարմնի ընդհանուր թունավորումների ախտանիշների մեծացման պատճառով
- Ախտանիշների տեսքը, որոնք ցույց են տալիս ենթաստամոքսային գեղձի աբսցեսի առկայությունը.
- Պանկրեատիտի համադրությունը սուր խոլեցիստիտի կործանարար ձևի հետ:
Հիվանդների մոտ 15% -ը, որոնցում սուր պանկրեատիտը անցել է փորոքային բարդությունների փուլ, պահանջում է վիրաբուժական բուժում: Այս ընթացակարգն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում `թոքերի ինտուբացիայի միջոցով, ենթաստամոքսային գեղձից հանվում են նեկրոզի հատվածներ (մահացած հյուսվածքներ):
Սուր պանկրեատիտի վիրահատությունը կատարվում է երկու եղանակով.
- Լապարոտոմիա, որով բժիշկը ստանում է ենթաստամոքսային գեղձի որովայնի պատի և գոտկատեղի շրջանում կտրվածքների միջոցով: Բժիշկներից շատերը համաձայն են, որ ապակառուցողական պանկրեատիտի ասեպտիկ փուլում իրականացվող նման գործողությունը պետք է խստորեն հիմնավորված լինի և կիրառվի միայն ցուցումների համաձայն, որոնք կարող են լինել.
- Այն անկարգությունների պահպանում և ավելացում, որոնք շարունակում են առաջընթաց ունենալ շարունակական համակողմանի ինտենսիվ խնամքի ֆոնին և նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական միջամտությունների կիրառմանը.
- Հետադարձ կապիտալ տարածքի լայն և տարածված վնասվածք;
- Նեկրոզային գործընթացի կամ այլ վիրաբուժական հիվանդության վարակված բնույթի հուսալի և լիովին բացառման հնարավորության բացակայությունը, որը պահանջում է շտապ վիրահատություն:
Բժիշկներից շատերը համաձայն են, որ բաց վիրաբուժական միջամտությունը, որը ձեռնարկվել է անհապաղ ֆերմենտային պերիտոնիտի համար `հիվանդության նախնական վարակիչ փուլում` ծայրամասային օրգանների այլ հիվանդությունների հետ ոչ ճիշտ ախտորոշիչ տվյալների պատճառով, առանց նախնական ինտենսիվ թերապիայի, անխոհեմ և սխալ իրադարձություն է:
- Նվազագույն ինվազիվ մեթոդներ (ենթաստամոքսային գեղձի լապարոսկոպիա, ծակող-ջրահեռացման միջամտություններ), որոնք իրականացվում են պունկցիայի միջոցով հիվանդի որովայնի պատում: Այս տարբերակը լուծում է ոչ միայն բժշկական, այլ նաև ախտորոշիչ խնդիրներ, որոնց շնորհիվ հնարավոր է նյութեր ձեռք բերել մանրէաբանական, ցիտոլոգիական և կենսաքիմիական ուսումնասիրությունների համար, ինչը հնարավորություն է տալիս լավագույնս տարբերակել ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ասեպտիկ կամ վարակված բնույթը:
Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի համար ուլտրաձայնային հսկողության տակ ծակող-ջրահեռացման միջամտությունների ցուցումներն են որովայնի խոռոչում հեղուկի հայտնվելը և հետադարձ կապիտալ տարածքը:
Կծկող ջրահեռացման միջամտության հակասությունները ճանաչվում են որպես հեղուկ բաղադրիչի բացակայություն, ստամոքս-աղիքային տրակտի, միզուղիների համակարգի, պունկցիայի ճանապարհին անոթային կազմավորումների առկայություն և արյան մակարդման համակարգի խախտումների արտահայտվածություն:
Ուլտրաձայնային հսկողության ներքո կատարվում է մեկ ասեղի պունկցիա `դրա հետագա հեռացումով (ստերիլ ծավալային հեղուկի կազմավորմամբ) կամ դրանց ջրահեռացման միջոցով (վարակված ծավալային հեղուկի կազմավորումներ): Սա պետք է ապահովի բովանդակության արտահոսքը, խոռոչի և մաշկի վրա կաթետրի բավարար ամրացումը:
Որոշ դեպքերում ջրահեռացումը չի տալիս ցանկալի ազդեցություն: Այս մասին կարող եք խոսել `բորբոքային ծանր ռեակցիաների, օրգանների բազմակի անբավարարության, ոչնչացման կիզակետում բոլոր տեսակի ներառումների առկայության դեպքում:
Եթե ուսումնասիրությունների արդյունքներով պարզվել է, որ վնասվածքի նեկրոտիկ բաղադրիչը էապես գերակշռում է դրա հեղուկ տարրին, և հիվանդի վիճակը չի բարելավվում, ջրահեռացման նման մեթոդների օգտագործումը անտեղի է:
- Distal pancreatectomy: Այն իրականացվում է այն դեպքերում, երբ օրգանը մասամբ վնասված է: Այս դեպքում տեղի է ունենում տարբեր ծավալի ենթաստամոքսային գեղձի պոչի և մարմնի հեռացում:
- Ենթամաշկային հեռացումը թույլատրվում է միայն այն դեպքում, երբ գեղձը ամբողջովին տուժած է: Այն բաղկացած է պոչը, մարմինը և ենթաստամոքսային գեղձի գլխի մեծ մասը հեռացնելը: Միևնույն ժամանակ, պահպանվում են միայն տասներկումատնակի հարևանությամբ գտնվող նրա փոքր հատվածները: Վիրահատությունից հետո օրգանների գործառույթների ամբողջական վերականգնումը տեղի չի ունենում: Դա հնարավոր է հասնել միայն ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստման միջոցով:
- Necrosecvestrectomy- ն իրականացվում է ուլտրաձայնային և ֆտորորոսկոպիայի հսկողության ներքո: Դրենաժային խողովակները օգտագործող հեղուկի ենթաստամոքսային գեղձի կազմավորումները հանվում են: Հաջորդը, ավելի մեծ տրամաչափի արտահոսքերը ներմուծվում են խոռոչի մեջ և կատարվում է լվացում: Բուժման վերջնական փուլում խոշոր տրամաչափի ջրահեռացումը փոխարինվում է փոքր տրամաչափերով, ինչը ապահովում է խոռոչի և հետվիրահատական վերքերի աստիճանական ապաքինումը `միաժամանակ պահպանելով դրանից հեղուկի արտահոսքը:
Ամենակարևոր կետը, որի վրա կենտրոնացած է գործողությունը նախապատրաստվելը, սովն է: Միևնույն ժամանակ, բարդությունների ռիսկը զգալիորեն կրճատվում է, քանի որ աղիների պարունակությունը կարող է վարակել որովայնի օրգանները:
Վիրահատության օրը հիվանդին արգելվում է ուտել: Նախապայման է մաքրող քսուկը: Բացի այդ, նախասահմանումը իրականացվում է հիվանդի մոտ, որը բաղկացած է դեղերի ներմուծումից, որոնք հեշտացնում են հիվանդի անեսթեզի ավելի հեշտ մուտքը, ճնշում է վիրահատության վախը, նվազեցնում է խցուկների սեկրեցումը և կանխում է ալերգիկ ռեակցիաների առաջացումը:
Հետվիրահատական շրջանի առավել վտանգավոր բարդությունները հետևյալն են.
- Բազմաթիվ օրգանների անբավարարություն;
- Պանկրեոգենիկ ցնցում;
- Սեպտիկ ցնցում:
Հետագա ժամանակահատվածում ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատության ենթարկված հիվանդները կարող են զարգացնել բոլոր տեսակի կեղծանվերներ, բռունցքներ, շաքարային դիաբետ և էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարություն:
Առաջին անգամ, որը սովորաբար 2 օր է, հիվանդը չի ուտում որևէ սնունդ և գտնվում է սոված սննդակարգի մեջ: 3-րդ օրը, աստիճանաբար, փոքր չափաբաժիններով սննդակարգում մտցվում են թեյը, առանց մսի, եփած սպիտակուցի ձվածեղը, կոտրիչներով, կաթնաշոռով պատրաստված ապուրի ապուրները: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս մոտավորապես մեկ շաբաթ հետևել նման սննդակարգին: Աստիճանաբար, բոլոր մթերքները, որոնք թույլատրվում են մարսողական համակարգի հիվանդություն ունեցող հիվանդներին, ներմուծվում են դիետայի մեջ: Ֆիզիկական գործունեության հնարավորությունը որոշվում է գործունեության ծավալով և մարմնի անհատական հատկանիշներով:
Կարևոր է իմանալ, որ սուր պանկրեատիտի համար վիրահատությունը միշտ չէ, որ ի վիճակի է բացառել շնչափող բարդությունների ռիսկը: Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է կրկնակի վիրաբուժական միջամտություն, որը կարող է ունենալ բացասական հետևանքներ և սպառնալ հիվանդի կյանքին:
Թե ինչպես է կատարվում ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունը, ցույց է տրված այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:
