Ինչ է աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզը. Ախտանշաններ և բուժում

Աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզը (հիվանդության այլ անուններ `միոկարդիոսկլերոզ, սրտի սկլերոզ) սրտանոթային անոթներում խոլեստերինի ավանդների պատճառով միոկարդի մեջ կապող հյուսվածքի տարածված տարածումն է: Հիվանդության հիմնական ախտանիշը առաջադեմ կորոնար շնչերակ հիվանդությունն է, որը դրսևորվում է սրտի անբավարարությամբ, առիթմիայով, հաղորդակցման անբավարարությամբ և սրտի ցավով:

Պաթոլոգիայի ախտորոշումը ներառում է տարբեր մեթոդներ ՝ էլեկտրոկարդիոգրաֆիա, էխոկարդիոգրաֆիա, հեծանիվների էրգոմետրիա, խոլեստերին, լիպոպրոտեիններ և դեղաբանական հետազոտություններ:

Որքան արագ կատարվում է հուսալի ախտորոշում, այնքան ավելի հավանական է, որ հիվանդը պետք է կասեցնի կորոնար անոթների պաթոլոգիական փոփոխությունը: Թերապիան ուղղված է կորոնար անոթներում արյան շրջանառության կարգավորմանը, անցկացմանը և ռիթմին, ցավը վերացնելուն և խոլեստերինի կոնցենտրացիայի նվազեցմանը:

Հիվանդության պատճառներն ու պաթոգենեզը

Սրտաբանության մեջ համարվում է, որ աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզը IHD- ի դրսևորում է: Այս հիվանդությունը առաջացնում է սրտամկանի մկանների կառուցվածքի կիզակետային կամ դիֆուզիոն փոխարինում սպիերով:

Պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման հիմնական պատճառը կորոնար անոթներում խոլեստերինի թիթեղների պահպանումն է, որը տեղի է ունենում 50 տարեկանից բարձր տարիքում:

Նման ավանդները լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումների արդյունք են, երբ արյունը մեծացնում է ցածր խտության լիպոպրոտեինների (LDL) պարունակությունը `հատուկ սպիտակուցային միացություններ, որոնք խոլեստերին են տեղափոխում բջիջներին: Նրանք չեն լուծվում արյան մեջ, այնպես որ, երբ դրանց ավելցուկ կա արյան անոթների պատերին, նստվածք սկսում է ձևավորվել խոլեստերինի թիթեղների տեսքով:

Այս դեպքում նկատվում է բարձր խտության լիպոպրոտեինների (HDL) նվազում, որոնք աթերոգեն չեն: Նրանց արյան բարձր մակարդակը նորմալ լիպիդային նյութափոխանակության նշան է: Այս սպիտակուցային միացությունները լավ լուծվում են արյան մեջ և կանխում են սալերի ձևավորումը:

Լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումը տեղի է ունենում նաև այն անհատների մոտ, ովքեր չեն պահպանում առողջ ապրելակերպը: Միոկարդիոսկլերոզի առաջացման ռիսկը բարձրացնող գործոնները ներառում են.

• վարժությունների և ավելաքաշի պակաս;
• բարձր խոլեստերին պարունակող սննդի ավելցուկ սպառումը.
• շաքարային դիաբետի առկայությունը (տիպ 1 կամ 2);
• հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը;
• վատ սովորություններ `ծխելը և ալկոհոլիզմը:

Ռիսկի խմբում ներառված են 45 տարեկանից բարձր տղամարդիկ ՝ դիաբետիկներ, առաջատար տարիքի մարդիկ և ունեն այդ ժառանգական հակում ժառանգական հակում: Պետք է նշել, որ սրտի կորոնար հիվանդության և շաքարային դիաբետի առկայությունը 80% -ով մեծացնում է աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզի հավանականությունը:

Սրտամկանի մկանային մանրաթելերի մահը երկար ժամանակ է պահանջում: Ռեցեպտորների մահվան պատճառով հյուսվածքի կառուցվածքի զգայունությունը թթվածնի նկատմամբ նվազում է, ինչն էլ իր հերթին մեծացնում է IHD- ի զարգացման արագությունը:

Միոկարդիոսկլերոզի ձևերն ու տեսակները

Հիվանդությունը դրսևորվում է երկու ձևով `ցրված փոքր կիզակետային և մեծ կիզակետային: Հիվանդության երկու ձևերի հիմնական տարբերությունը տուժած տարածքի տարածքն է:

«Փոքր կիզակետային միոկարդիոսկլերոզ» ախտորոշումը նշանակում է, որ հիվանդությունը տուժած տարածքները ոչ ավելի, քան 2 մմ տրամագծով: Համապատասխանաբար, մեծ կիզակետային ձևով կապող հյուսվածքով փոխարինված տեղանքներն ունեն 2 մմ-ից ավելի չափեր:

Կա միոկարդիոսկլերոզի դասակարգում, հաշվի առնելով պաթոգենետիկ մեխանիզմները: Համաձայն այս չափանիշի ՝ կարելի է առանձնացնել կարդիոսկլերոզի երեք տեսակ.

1. Իշեմիկ Պաթոլոգիան երկար ժամանակ առաջ է ընթանում, և դա ազդում է սրտի մկանների վրա դիֆուզ կերպով: Այս տեսակի հիվանդությունը զարգանում է արյան անբավարար շրջանառության և թթվածնի սովի հետևանքով:
2. Postinfarction (մեկ այլ անուն `post-necrotic): Այն բնութագրվում է սրտամկանի նեկրոտիկ տարածքներում սպիերի ձևավորմամբ: Նրանք գալիս են տարբեր չափերի, հետագայում սրտի կաթվածները կարող են համատեղվել ավելի մեծ սպիների հետ ՝ ձևավորելով մեծ վերքեր: Զոդերի տարածքի ընդլայնման պատճառով հիվանդը տառապում է զարկերակային գերճնշումից:
3. Անցումային (խառը): Միավորում է վերը նշված երկու պաթոլոգիան: Խառը կարդիոսկլերոզի համար բնորոշ է մանրաթելային հյուսվածքի աստիճանական տարածումը, որի վրա նեկրոտիկ ֆոկուսները ժամանակ առ ժամանակ հայտնվում են սրտի կրկնակի հարվածներից հետո:

Հաճախ, միոկարդիոսկլերոզը ուղեկցվում է միաժամանակյա հիվանդություններով: Դրանք ներառում են իշեմիա, սրտամկանի դիստրոֆիա, մկանների կառուցվածքի ոչնչացում և սրտում նյութափոխանակության խանգարումներ:

Հիվանդության ախտանիշներն ու նշանները

Կորոնարոկարդիոսկլերոզը հիվանդություն է, որը զարգանում է երկար ժամանակ, ուստի վաղ փուլերում մարդը կարող է որևէ ախտանիշ չզգալ: Հաճախ, առաջին պաթոլոգիական փոփոխությունները նկատվում են էլեկտրասրտագրության (ԷԿԳ) ընդունմամբ:

Կան ախտանիշների երեք խումբ ՝ կախված հիվանդության առաջընթացից: Դրանք կարող են նշանակել սրտի կոնտրակտային գործունեության խախտում, ռիթմի և անցկացման, ինչպես նաև կորոնար անբավարարություն:

Եթե ​​աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզի զարգացման սկզբում հիվանդը չի զգում որևէ անհանգստություն, ապա ժամանակի ընթացքում նա կարող է դժգոհել ցողունի ցավում, որը ճառագայթում է ձախ թևի, սկապուլայի կամ էպիգաստրային շրջանի վրա: Սրտի կաթվածները կրկնելու ռիսկ կա:

Քանի որ կապի հյուսվածքը տարածվում է սրտամկանի մեջ, հիվանդը ունի հետևյալ ախտանիշները.

• աշխատունակության նվազում;
• շնչառություն (նախ - ուժասպառությամբ, ապա ՝ քայլելիս);
• սրտային ասթմայի հարձակումները.
• թոքային այտուց:

Երբ միոկարդիոսկլերոզը ուղեկցվում է սրտի անբավարարությամբ, հայտնվում են հետևյալ պաթոլոգիական գործընթացները.

1. Թոքերի մեջ լճացած հեղուկ:
2. Ծայրամասային փխրունություն:
3. Լյարդի չափի բարձրացում (հեպատոմեգալիա):
4. Պելուրիզմի և ասիցիտի զարգացումը:

Միոկարդիոսկլերոզի հետ զուգընթաց սրտի ռիթմի և անցկացման խանգարումն առաջացնում է ավելի քան մեկ հետևանք: Արդյունքում, կարող է առաջանալ էքստրասիստոլ `առանձին մասերի կամ ամբողջ սրտի արտառոց սեղմում; atrial fibrillation - քաոսային atrial կծկումներ և ատրիումային մկանների որոշակի խմբերի ֆիբրիլացիա; atrioventricular և intraventricular շրջափակումը:

Եթե ​​սկզբում նշաններ նկատվում են ժամանակ առ ժամանակ, ապա հիվանդության ընթացքի հետ մեկտեղ դրանք դառնում են բավականին տարածված դեպք:

Միոկարդիոսկլերոզի հետ աորտայի աթերոսկլերոզի, մեծ ծայրամասային և ուղեղային զարկերակների (մակրոանգիոպաթիա) համադրությամբ հիվանդը բողոքում է այնպիսի ախտանիշներից, ինչպիսիք են ուղեղի գործունեության վատթարացումը, գլխապտույտը, կաղությունը և այլն:

Հիվանդության վտանգը կայանում է նրանում, որ վիճակի վատթարացումից հետո կարող է լինել կարճ բարելավում:

Բարօրության հարաբերական բարելավումը կարող է տևել մոտ երեք տարի, բայց հետո տեղի է ունենում արյան մատակարարման սուր խանգարում, ինչը հանգեցնում է միոկարդիոսկլերոզի ավելի ծանր ախտանիշների:

Անարդյունավետ բուժման հետևանքները

Կարդիոսկլերոզի զարգացման միջոցով շատ կարևոր է այն ժամանակին նույնականացնել և սկսել արդյունավետ բուժում: Հակառակ դեպքում հնարավոր է լուրջ բարդությունների զարգացման ռիսկ:

Պաթոլոգիայի շարունակական առաջընթացը մեծ անհարմարություն է առաջացնում: Շնորհիվ այն բանի, որ սիրտը ի վիճակի չէ արյունը լիովին դուրս մղելուն, հիվանդների բողոքները կարող են կապված լինել շնչառության թուլության, թուլացման, ծայրահեղությունների այտուցվածության, մաշկի գունատության, ոտքերի ցավերի և պարանոցի երակների այտուցվածության հետ:

Սրտամկանի փոփոխությունների համադրությունը կորոնար զարկերակների ստենոզով (> 70%) ենթադրում է բազմաթիվ բարդություններ: Դրանց թվում պետք է առանձնացնել.

• սրտի սուր անբավարարություն, որը դրսևորվում է սուր թոքային սրտով, սրտածին ցնցումներով և թոքային այտուց;
• սրտի խոռոչների նոսրացում, այսինքն. իր պալատների ծավալի ավելացում.
• թրոմբոէմբոլիզմ (անոթի արգելափակում թրոմբի միջոցով) և թրոմբոզ;
• աորտայի և անևրիզմի փչացում (վազոդիլացում);
• atrial fibrillation;
• թոքային այտուց;
• անցկացման և ռիթմի խախտում;
• պարոքսիզմային տախիկարդիա:

Հիասթափեցնող վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ միոկարդիոսկլերոզի հետևանքների դեպքերի 85% -ում տեղի է ունենում ճակատագրական արդյունք:

Հետևաբար հիվանդը և բժիշկը ունեն բարդ խնդիր `թմրամիջոցների բուժման բոլոր կանոնների, դիետայի պահպանում և աթերոսկլերոտիկ կարիոսկլերոզի հետևանքների կանխարգելում:

Պաթոլոգիայի ախտորոշման սկզբունքները

Diseaseանկացած հիվանդության վաղ ախտորոշումն արդեն հաջող բուժման կեսն է: Այս դեպքում կարդիոսկլերոզը նկատվում է սովորական ախտորոշիչ ուսումնասիրությունների ընթացքում, ինչպես երկար ժամանակ նա իրեն չի զգում:

Բժիշկը հիվանդին ախտորոշում է ՝ հիմնվելով պատմության և սուբյեկտիվ ախտանիշների վրա: Անամնեզը հավաքելիս մասնագետը որոշում է, արդյոք հիվանդը ունի կորոնար շնչերակ հիվանդություն, ռիթմի խանգարումներ, աթերոսկլերոզ, սրտի նոպաներ և այլն:

Ախտորոշումը հաստատելու կամ հերքելու համար բժիշկը ուղղում է դիֆերենցիալ ախտորոշման հետազոտություններ: Պահանջվում է ՝ կենսաքիմիական արյան ստուգում (LHC): Միոկարոդիոսկլերոզի առկայության դեպքում նկատվում է խոլեստերինի և բետա-լիպոպրոտեինների բարձր մակարդակ; էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ): Այս ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս սրտի անբավարարության, սրտի ռիթմի և անցկացման անբավարարության նշաններ, ձախ փորոքի չափավոր հիպերտրոֆիա և հետծննդյան ինֆարկտային սպիների առկայություն:

Անհրաժեշտ է նաև էխոկարդիոգրաֆիա (EchoCG) և հեծանիվների էրգոմետրիա (այս ախտորոշիչ մեթոդի կիրառմամբ հնարավոր է նշել սրտամկանի դիսֆունկցիայի աստիճանը):

Կարդիոսկլերոզի ախտորոշման լրացուցիչ մեթոդները ներառում են.

1. ռիթմոկարդիոգրաֆիա `սրտանոթային ցիկլերի ուսումնասիրության համար;
2. պոլիկարդիոգրաֆիա `պայմանագրային գործառույթը գնահատելու համար;
3. երկարաժամկետ ԷՍԳ ձայնագրում, որը 24 ժամվա ընթացքում ցուցադրում է սրտի աշխատանքը:
4. կորոնոգրաֆիա `կորոնար զարկերակի նեղացման գտնվելու վայրը և աստիճանը որոշելը.
5. ventriculography - գնահատել փորոքային contractile գործունեությունը;
6. դեղաբանական թեստեր;
7. Սրտի MRI;
8. Պլուրային և որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն;

Բացի այդ, կարող է օգտագործվել դաժան ռադիոգրաֆիա:

Աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզի թերապիա

Կարդիոսկլերոտիկ փոփոխությունները անդառնալի գործընթաց են, հետևաբար բուժվում են բավականին բարդ: Ավելի վաղ կորոնար զարկերակների ստենոզի և խոլեստերինի թիթեղները վերացվում են, այնքան ավելի արագ կկարողանաք դադարեցնել հիվանդության առաջընթացը:

Ընդհանուր առմամբ, միոկարդիոսկլերոզի թերապիան ուղղված է սրտի անբավարարության նշանների դեմ պայքարին, աթերոսկլերոտիկ գործընթացը դադարեցնելուն և ռիսկի գործոնների վերացմանը, ինչպիսիք են ծխելը, ավելաքաշը և շաքարախտը:

Հիվանդության բուժումը ներառում է բժշկական և վիրաբուժական մեթոդներ:

Կան բազմաթիվ դեղեր, որոնք պայքարում են սրտի սկլերոզի ախտանիշների դեմ: Բժիշկը կարող է հիվանդին նշանակել հետևյալ դեղերը.

• ազոտային դեղամիջոցներ `վազոդիլացման համար, սրտամկանի պայմանունակության բարձրացում և միկրոշրջանառություն;
• սրտային գլիկոզիդներ `սրտի բաբախումը, արյան շրջանառությունը, արյան ճնշումը կարգավորելու և արյան շրջանառությունը բարելավելու համար.
• կալցիումի անտագոնիստներ `նվազեցնել կծկումների հաճախությունը և զարկերակների ընդլայնումը;
• վազոդիլատորներ `արյան անոթների պատերի առաձգականության ամրապնդում և բարձրացում;
• կալցիումի ալիքների ակտիվացուցիչներ `բարձրացնել զարկերակների առաձգականությունն ու ընդլայնումը, նվազեցնել արյան ճնշումը;
• բետա-արգելափակողներ `նվազեցնել ուժն ու սրտի հաճախությունը, նորմալացնել սրտի ռիթմը և բարձրացնել թուլացման ժամանակահատվածը.
• statins - լիպիդային նյութափոխանակության նորմալացման, LDL խոլեստերինի նվազեցման և խոլեստերինի թիթեղների առաջացումը կանխելու համար;
• antithrombotic գործակալներ - թրոմբոցիտների կպչման և արյան խցանումների կանխարգելման համար;
• ցիտոպրոտեկտորներ և դեղեր, որոնք բարելավում են նյութափոխանակությունը `արագացնել նյութափոխանակության գործընթացները, վերականգնել կարդիոմիոցիտների գործառույթը և սրտամկանի պայմանագրայինությունը:

Այն դեպքերում, երբ թմրանյութերի բուժումը չի բերում ցանկալի արդյունքի, կատարվում է վիրահատություն:

Կան բազմաթիվ գործողություններ, որոնք ուղղված են սրտի թթվածնի սովի վերացմանը. Կորոնար շնչերակ շրջանցող պատվաստում, որը դադարեցնում է արյան մատակարարումը սրտին. ստենտավորում, անոթային ստենոզի վերացում և արյան հոսքի նորմալացում; արյան անոթների փակ անգիոպլաստիկա, կանխելով vasoconstriction:

Բացի այդ, կատարվում է աորտայի անեվրիզմի հեռացում, այս միջամտությունը վերացնում է արյան նորմալ շրջանառության խոչընդոտները:

Ինչպե՞ս կանխել հիվանդության զարգացումը:

Հիվանդության կանխարգելմանն ուղղված միջոցառումները ներառում են մարմնի քաշի և սննդակարգի կարգավորումը, վատ սովորություններից հրաժարվելը և սպորտով զբաղվելը:

Միայն բուժման և կանխարգելման ինտեգրված մոտեցումը կարող է ուժեղացնել սրտանոթային համակարգը և կանխել լուրջ հիվանդությունների զարգացումը:

Հատուկ դեր է տրվում դիետային, քանի որ աթերոսկլերոտիկ ավանդները անմիջականորեն կապված են լիպիդային նյութափոխանակության թույլ տված հետ: Հատուկ սնուցման հիմնական սկզբունքը խոլեստերինի ընդունումը նվազեցնելն է:

Առաջարկներ `ցածր խոլեստերինի դիետան սիրտ-քաղցկեղի առաջացման համար.

1. Կենդանական մթերքների ընդունումը նվազագույնի հասցնելու համար `ձվի դեղնուց, օճառ (ուղեղ, լյարդ), խոզապուխտ, մարգարին, կարագ, պանիր: Խոլեստերինը բարձրացնող այս մթերքները պետք է մեկ անգամ ընդմիշտ հրաժարվել:
2. Անհրաժեշտ է հարստացնել դիետան ցածր յուղայնությամբ սորտերի մսով, ձկներով, կաթնամթերքներով `ճարպի պարունակության ցածր տոկոսով, հում բանջարեղենով և մրգերով և բնական մանրաթելերի բարձր պարունակությամբ սնունդով:
3. Նվազեցնել աղի ընդունումը օրական 5 գրամի դիմաց: Փոխարենը, դուք կարող եք ավելացնել ծովաբողկ, կոճապղպեղ, սխտոր: Սա կօգնի նվազեցնել մարմնի ավելցուկային հեղուկի քանակը:
4. Բացառեք դիետիկ նրբերշիկների, երշիկեղենի, արագ սննդի, կիսաֆաբրիկատների, ուժեղ սուրճի և թեյի, հրուշակեղենի, թխվածքների, պահածոյացված սննդի, տապակած, ապխտած և ճարպային ուտեստների մեջ:
5. Անհրաժեշտ է նվազագույնի հասցնել շատ ածխաջրեր պարունակող սննդի ընդունումը: Դրանք ներառում են տորթեր, պաղպաղակ, քաղցրավենիք, շոկոլադ, խաղող, մակարոնեղեն, սպիտակ հաց, գազավորված քաղցր ջուր:
6. Նախապատվությունը պետք է տրվի տարբեր հացահատիկային ապրանքներին `վարսակի ալյուր, հնդկացորեն, կորեկ, քանի որ Նրանք հարուստ են դիետիկ մանրաթելերով, որոնք օգնում են նորմալացնել մարսողական համակարգը և պայքարել լրացուցիչ ֆունտերի դեմ:
7. Սնունդը վերցվում է օրվա ընթացքում 5-6 անգամ փոքր բաժիններով: Վերջին կերակուրը պետք է լինի գիշերային հանգստից առնվազն 2 ժամ առաջ:

Սրտանոթային պաթոլոգիաների կանխարգելման ևս մեկ կարևոր բաղադրիչ է ֆիզիկական գործունեությունը: Ամեն օր խորհուրդ է տրվում առնվազն 40 րոպե քայլել մաքուր օդում: Դուք չեք կարող հրաժարվել ակտիվ հանգստից `սպորտ, լող և այլն:

Այնուամենայնիվ, կորոնար անբավարարության ծանր ախտանիշներով, սնունդը, խմելու ռեժիմը, ֆիզիկական ակտիվությունը և առօրյան որոշվում են ներկա սրտաբանի կողմից:

Այս հոդվածում նկարագրված է կարդիոսկլերոզը: