Դժբախտաբար, շաքարախտը հաճախ առաջացնում է երիկամների բարդություններ, և դրանք շատ վտանգավոր են: Շաքարային դիաբետով երիկամների վնասումը հիվանդին հսկայական խնդիրներ է առաջացնում: Քանի որ երիկամային անբավարարության բուժման համար դիալիզի ընթացակարգերը պետք է պարբերաբար իրականացվեն: Եթե ձեզ հաջողակ է գտնել դոնոր, ապա նրանք կատարում են երիկամների փոխպատվաստման գործողություն: Շաքարախտով երիկամների հիվանդությունը հաճախ ցավոտ մահ է պատճառում հիվանդներին:
Եթե շաքարախտը լավ է վերահսկում արյան շաքարը, ապա երիկամների բարդություններից կարելի է խուսափել:
Լավ նորությունն այն է, որ եթե ձեր արյան շաքարը նորմալ եք պահում, ապա գրեթե կարող եք կանխել երիկամների վնասը: Դա անելու համար հարկավոր է ակտիվորեն ներգրավվել ձեր առողջության մեջ:
Դուք նաև գոհ կլինեք, որ երիկամների հիվանդությունը կանխելու միջոցները նաև ծառայում են շաքարախտի այլ բարդությունների կանխարգելմանը:
Ինչպես է դիաբետը առաջացնում երիկամների վնաս
Յուրաքանչյուր երիկամում մարդը ունի հարյուր հազարավոր այսպես կոչված «գլոմերուլ»: Սրանք զտիչներ են, որոնք մաքրում են թափոնների և տոքսինների արյունը: Արյունը անցնում է ճնշման տակ գլոմերուլի փոքր մազանոթների միջով և զտվում: Հեղուկի և նորմալ արյան բաղադրիչների մեծ մասը վերադառնում է մարմնին: Եվ թափոնները, փոքր քանակությամբ հեղուկի հետ միասին, երիկամներից փոխանցվում են միզապարկի: Այնուհետև դրանք դուրս են բերվում urethra- ի միջոցով:
Դիաբետով շաքարավազի բարձր պարունակությամբ արյունը անցնում է երիկամների միջով: Գլյուկոզան հեղուկներ է ներարկում, ինչը մեծացնում է ճնշումը յուրաքանչյուր գլոմերուսի ներսում: Հետևաբար, գլոմերուլային ֆիլտրացիայի արագությունը `սա երիկամների որակի կարևոր ցուցիչ է, հաճախ մեծանում է շաքարախտի վաղ փուլերում: Գլոմերուլուսը շրջապատված է հյուսվածքով, որը կոչվում է «գլոմերուլային նկուղային թաղանթ»: Եվ այս թաղանթը աննորմալորեն խտանում է, ինչպես դրան հարակից մյուս հյուսվածքները: Արդյունքում, գլոմերուլի ներսում մազանոթները աստիճանաբար տեղահանվում են: Որքան քիչ ակտիվ են գլոմերուլները, այնքան ավելի վատ են երիկամները զտում արյունը: Քանի որ մարդու երիկամները ունեն գլոմերուլիի զգալի պաշար, արյան մաքրման գործընթացը շարունակվում է:
Ի վերջո, երիկամներն այնքան են վատթարանում, որ հայտնվում են երիկամների անբավարարության ախտանիշներ.
- lethargy;
- գլխացավանք
- փսխում
- լուծ
- մաշկի քոր առաջացում;
- մետաղական համը բերանում;
- վատ շունչ, մեզի հոտի հիշեցում;
- շնչառության թուլություն, նույնիսկ նվազագույն ֆիզիկական ճնշմամբ և հանգստանալու վիճակով.
- ցավեր և ցնցումներ ոտքերում, հատկապես երեկոյան ժամերին, քնելուց առաջ;
- գիտակցության կորուստ, կոմա:
Դա տեղի է ունենում, որպես կանոն, 15-20 տարվա շաքարախտից հետո, եթե արյան շաքարավազը բարձրացվի, այսինքն ՝ շաքարախտը վատ բուժվեց: Uricemia տեղի է ունենում `արյան մեջ ազոտային թափոնների կուտակում, որը տուժած երիկամներն այլևս չեն կարող ֆիլտրել:
Շաքարախտով երիկամների վերլուծություն և հետազոտություն
Ձեր երիկամները շաքարախտի դեմ ստուգելու համար հարկավոր է կատարել հետևյալ թեստերը
- արյան ստուգում `կրեատինինի համար;
- մեզի վերլուծություն ալբումինի կամ միկրոբալինի համար;
- ուրալիզ `կրեատինինի համար:
Իմանալով արյան մեջ կրեատինինի մակարդակը, կարող եք հաշվարկել երիկամների գլոմերային ֆիլտրացիայի արագությունը: Նրանք նաև պարզում են ՝ կա արդյոք միկրոալոբումինուրիա, թե ոչ, և մեզի մեջ ալբումինի հարաբերակցությունն է մեզի մեջ: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այս բոլոր թեստերի և երիկամների ֆունկցիայի ցուցիչների վերաբերյալ կարդացեք «Ինչ թեստեր պետք է անցնեն ՝ երիկամները ստուգելու համար» (բացվում է առանձին պատուհանում):
Շաքարային դիաբետով երիկամների հետ կապված խնդիրների ամենավաղ նշանը միկրոալաբումուրիան է: Ալբումինը սպիտակուց է, որի մոլեկուլները տրամագծով փոքր են: Առողջ երիկամները շատ փոքր քանակությամբ են անցնում մեզի մեջ: Հենց նրանց աշխատանքը նույնիսկ մի փոքր վատթարանում է, մեզի մեջ ալբումինը ավելի շատ է:
Ալբումինուրիայի ախտորոշիչ ցուցիչները
| Ալբումինուրիան առավոտյան մեզի մեջ, մկգ / րոպե | Օրական ալբումինուրիա, մգ | Ալբումինի կոնցենտրացիան մեզի մեջ, մգ / լ | Ալբումին / կերատինին մեզի հարաբերակցությունը, մգ / մոլ | |
|---|---|---|---|---|
| Normoalbuminuria | < 20 | < 30 | < 20 | <2.5 տղամարդկանց և <3.5 կանանց համար |
| Միկրոալբումինուրիա | 20-199 | 30-299 | 20-199 | 2.5-25.0 տղամարդկանց համար, իսկ կանանց համար `3.5-25.0 |
| Մակրոալբումինուրիա | >= 200 | >= 300 | >= 200 | > 25 |
Դուք պետք է իմանաք, որ մեզի մեջ ալբումինի մեծ քանակությունը կարող է ոչ միայն երիկամների վնասվածքի պատճառով: Եթե երեկ նկատվում էր զգալի ֆիզիկական ակտիվություն, ապա այսօր ալբումինուրիան կարող է նորմայից բարձր լինել: Դա պետք է հաշվի առնել վերլուծության օրը պլանավորելիս: Ալբումինուրիան նույնպես ավելանում է `բարձր սպիտակուցային դիետա, տենդ, միզուղիների վարակների, սրտի անբավարարության, հղիություն: Մեզում ալբումինի և կրեատինինի հարաբերակցությունը մեզի մեջ երիկամների խնդիրների շատ ավելի հուսալի ցուցանիշ է: Ավելին դրա մասին կարդացեք այստեղ (բացվում է առանձին պատուհանում)
Եթե շաքարային դիաբետով հիվանդը մի քանի անգամ հայտնաբերվել և հաստատվել է միկրոբլամինուրիայով, դա նշանակում է, որ նա մեծացնում է ոչ միայն երիկամների անբավարարության, այլև սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկը: Եթե չի բուժվում, ապա ավելի ուշ երիկամների ֆիլտրման կարողությունը դառնում է ավելի թույլ, և մեզի մեջ հայտնվում են ավելի մեծ չափի այլ սպիտակուցներ: Սա կոչվում է պրոտեինուրիա:
Ինչքան վատն են երիկամները, այնքան արատում կուտակվում է ավելի շատ Creatinine: Գլոմերուլային ֆիլտրացիայի արագությունը հաշվարկելուց հետո հնարավոր է որոշել, թե որ փուլում է հիվանդի երիկամների վնասը:
Երիկամների քրոնիկ հիվանդության փուլերը, կախված գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունից
Երիկամների վնասման փուլ | Գլոմերուլային ֆիլտրման արագություն (GFR), մլ / րոպե / 1.73 մ 2 |
|---|---|
Նորմ | > 90 |
1 | > 90-ը `երիկամների հետ կապված խնդիրների վկայությամբ |
2 | 60-90 - փոքր երիկամային անբավարարություն |
3-Ա | 45-59 - երիկամների չափավոր վնաս |
3-ին | 30-44 - չափավոր երիկամների վնաս |
4 | 15-29 - երիկամների ծանր խանգարում |
5 | <15 կամ դիալիզ `երիկամների քրոնիկ անբավարարություն |
Նշումներ սեղանին: Երիկամների հետ կապված խնդիրների ապացույց, որոնք ցույց են տալիս թեստերը և հետազոտությունները: Դա կարող է լինել.
- միկրոբլամինուրիա;
- սպիտակուցներ (մեզի մեջ սպիտակուցային խոշոր մոլեկուլների առկայություն);
- արյունը մեզի մեջ (բոլոր մյուս պատճառները բացառելուց հետո);
- կառուցվածքային աննորմալություններ, որոնք ցույց տվեցին երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- գլոմերուլոնեֆրիտ, որը հաստատվել է երիկամների բիոպսիայով:
Որպես կանոն, ախտանշանները սկսում են հայտնվել միայն երիկամների քրոնիկ հիվանդության 4-րդ փուլում: Եվ բոլոր նախորդ փուլերն ընթանում են առանց արտաքին դրսևորումների: Եթե պարզվում է, որ վաղ փուլում հայտնաբերել են երիկամների խնդիրները և ժամանակին սկսել բուժումը, ապա հաճախ կանխվում է երիկամային անբավարարության զարգացումը: Կրկին մենք խորհուրդ ենք տալիս, որ առնվազն տարին մեկ անգամ ձեր թեստերը պարբերաբար անցնեք, ինչպես նկարագրված է «Ինչ թեստեր պետք է իրականացնեք ձեր երիկամները ստուգելու համար» բաժնում: Միևնույն ժամանակ, դուք կարող եք նաև ստուգել արյան մեջ ուրայի և միզաթթվի մակարդակները:
2-րդ տիպի շաքարախտի հաբեր, որը թույլատրվում է օգտագործել երիկամների հիվանդության տարբեր փուլերում
| Թմրանյութ | Երիկամների վնասման փուլեր, որոնց վրա թույլատրվում է կիրառել |
|---|---|
| Metformin (Siofor, Glucofage) | 1-3 ա |
| Գլիբենկլամիդ, ներառյալ մանրէազերծված (Maninyl) | 1-2 |
| Gliclazide and Gliclazide MV (Glidiab, Actos) | 1-4* |
| Glimepiride (Amaryl) | 1-3* |
| Գլիկվիդոն (Glurenorm) | 1-4 |
| Գլիպիզիդ, ներառյալ երկարաձգված (Movogleken, Glibens retard) | 1-4 |
| Repaglinide (NovoNorm, Diagninid) | 1-4 |
| Նատեգլինիդ (Starlix) | 1-3* |
| Պիոգլիտազոն (Aactos) | 1-4 |
| Sitagliptin (Januvius) | 1-5* |
| Vildagliptin (Galvus) | 1-5* |
| Saxagliptin (Onglisa) | 1-5* |
| Linagliptin (Trazhenta) | 1-5 |
| Exenatide (Բաետա) | 1-3 |
| Լիրագլուտիդ (Վիկտոզա) | 1-3 |
| Ակարբոզ (Գլյուկոբա) | 1-3 |
| Ինսուլին | 1-5* |
Նշում սեղանին:
* Երիկամների վնասման 4-5 փուլերում անհրաժեշտ է կարգաբերել դեղամիջոցի դեղաչափը: Նաև, երբ երիկամների հիվանդությունը զարգանում է, մարմնում ինսուլինի խզումը դանդաղում է: Սա մեծացնում է հիպոգլիկեմիայի ռիսկը: Հետևաբար, ինսուլինի դեղաչափերը պետք է ճշգրտվեն ներքև:
Այն հիվանդները, ովքեր երիկամների անբավարարության զարգացման ռիսկի տակ են:
| Հիվանդների կատեգորիաներ | Որքան հաճախ պետք է ստուգվի |
|---|---|
| 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդներ, ովքեր հիվանդանում են վաղ մանկության տարիներին կամ սեռական հասունությունից հետո | Դիաբետի առաջացումից 5 տարի անց, ապա տարեկան |
| 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդներ, ովքեր հիվանդանում են դեռահասության ժամանակ | Անմիջապես ախտորոշվելուց հետո, ապա տարեկան |
| 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդներ | Անմիջապես ախտորոշվելուց հետո, ապա տարեկան |
| Հղի կանայք, ովքեր ունեն շաքարախտ կամ գեղագիտական շաքարախտ | 1 անգամ մեկ եռամսյակում |
Շաքարախտով երիկամների վնասվածքի կանխարգելում
Երիկամների քրոնիկ հիվանդությունը զարգանում է 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտավորապես 1/3-ում, այսինքն ՝ բոլորից հեռու: Որքանո՞վ եք երիկամային անբավարարության ախտանիշեր ստանալու հավանականությունը, կախված է նախորդ բաժնում նկարագրված թեստերի արդյունքներից: Վերցրեք թեստեր և քննարկեք դրանց արդյունքները ձեր բժշկի հետ:
Ինչ կարող եք անել շաքարախտով երիկամների վնասը կանխելու համար.
- արյան շաքարը նորմալ պահեք, սա ամենակարևորն է
- ուսումնասիրել «Դիետան շաքարախտով երիկամների դիետա» հոդվածը.
- պարբերաբար չափեք արյան ճնշումը տանը տոնոմետրով (ինչպես դա անել ճիշտ, որպեսզի արդյունքը ճշգրիտ լինի);
- ձեր արյան ճնշումը պետք է լինի նորմալ ՝ 130/80-ից ցածր;
- անցկացնել թեստեր, որոնք ստուգում են երիկամների աշխատանքը տարին առնվազն 1 անգամ.
- արեք ամեն ինչ, որ անհրաժեշտ է վերահսկել շաքարավազը, արյան ճնշումը, խոլեստերինը և արյան ճարպերը, ներառյալ ձեր բժշկի կողմից սահմանված դեղամիջոցները վերցնելը.
- հավատարիմ մնալ շաքարախտի ճիշտ դիետային (այս հարցում «պաշտոնական» առաջարկությունները շատ տարբեր են մերոնցից, կարդացեք ստորև ՝ այս հոդվածում);
- զբաղվել կանոնավոր վարժությունների թերապիայի միջոցով, փորձեք տնային վարժություններ թեթև համրերով, որոնք բացարձակապես անվտանգ են երիկամների համար;
- խմիր ալկոհոլը «զուտ խորհրդանշականորեն», երբեք մի՛ հարբիր.
- թողնել ծխելը;
- գտեք մի լավ բժիշկ, որը «կբերի» ձեր շաքարախտը և պարբերաբար գնացեք նրա մոտ:
Ուսումնասիրությունները համոզիչորեն ապացուցել են, որ ծխելը ինքնին նշանակալի գործոն է, որը մեծացնում է շաքարախտով երիկամային անբավարարության զարգացման ռիսկը: Ծխելը թողնելը պաշտոնական առաջարկություն չէ, այլ հրատապ անհրաժեշտություն:
Երիկամային շաքարախտի բուժում
Բժիշկը երիկամների բուժում է սահմանում շաքարախտի համար, կախված այն բանից, թե որ փուլում է գտնվում դրանց ախտորոշումը: Նշանակումներ կատարելու առաջնային պատասխանատվությունը կրում է հիվանդը: Ինչ-որ բան կախված է նաև նրա ընտանիքի անդամներից:
Մենք թվարկում ենք շաքարախտով երիկամների հիվանդությունների թերապիայի հիմնական ոլորտները.
- արյան շաքարի ինտենսիվ վերահսկողություն;
- արյան ճնշումը իջեցնելով նպատակային մակարդակի 130/80 մմ RT: Արվեստ և ներքևում;
- դիաբետիկ երիկամների հետ կապված խնդիրների համար օպտիմալ դիետայի պահպանում.
- արյան մեջ խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների (ճարպերի) կառավարում;
- դիալիզ;
- երիկամների փոխպատվաստում:
«Դիաբետիկ նեֆրոպաթիա» հոդվածը մանրամասնորեն անդրադառնում է շաքարախտով երիկամների հիվանդության բուժմանը: Տե՛ս նաև «Դիետան շաքարախտով երիկամների համար»:
Դիաբետ և երիկամներ. Այն, ինչ պետք է հիշել
Եթե երիկամների հետ կապված խնդիրներ կան, ապա միկրոբլամինուրիայի համար կրեատինինի և մեզի համար արյան ստուգումը կարող է դրանք վաղ հայտնաբերել: Եթե բուժումը սկսվի ժամանակին, դա մեծապես մեծացնում է հաջողության շանսերը: Հետևաբար, թեստերը, որոնք նկարագրված են այստեղ (բացվում է առանձին պատուհանում), պետք է պարբերաբար ներկայացվեն տարին մեկ անգամ: Մտածեք ածխաջրածինների ցածր դիետա ՝ ձեր արյան շաքարը նորմալացնելու համար: Ավելին կարդացեք «Դիետան շաքարախտով երիկամներ» հոդվածում:
Շատ դիաբետիկների համար, ովքեր արյան բարձր ճնշում ունեն, բացի դեղամիջոցներից, իրենց սննդակարգում աղը սահմանափակելը օգնում է: Փորձեք նվազեցնել նատրիումի քլորիդի, այսինքն ՝ սեղանի աղի պարունակությունը և գնահատեք, թե որ արդյունքներն եք ստանում: Յուրաքանչյուր մարդ աղի նկատմամբ ունի իր անհատական զգայունությունը:
Մեկ այլ բարդություն ՝ դիաբետիկ նյարդաբանություն, կարող է վնասել նյարդերը, որոնք վերահսկում են միզապարկը: Այս դեպքում խանգարվում է միզապարկի դատարկման գործառույթը: Մեզում, որը մնում է ամբողջ ժամանակ, վարակը, որը վնասում է երիկամներին, կարող է բազմապատկվել: Միևնույն ժամանակ, շաքարախտով հիվանդների մոտ, ովքեր կարողացան կարգավորել իրենց արյան շաքարը, ամենից հաճախ նյարդաբանությունը դառնում է շրջելի, այսինքն ՝ ամբողջովին անցնում է:
Եթե դուք միզելու կամ միզուղիների վարակի այլ նշաններ ունեք դժվարանում, անմիջապես դիմեք բժշկին: Այս խնդիրները կարող են լրջորեն արագացնել շաքարախտի մեջ երիկամային բարդությունների զարգացումը:
