Հիպերգլիկեմիկ կոմա. Շտապ օգնություն: Հիպերգլիկեմիկ կոմա երեխաների մոտ

Հիպերգլիկեմիկ կոմա կարող է առաջանալ շաքարախտով հիվանդի դեպքում, եթե նա վատ է վերաբերվում, և դրա պատճառով արյան շաքարը շատ է բարձրանում: Բժիշկները արյան գլյուկոզի ցուցանիշը անվանում են «գլիկեմիա»: Եթե ​​արյան շաքարը բարձրացված է, ապա ասում են, որ հիվանդը «հիպերգլիկեմիա» ունի:

Եթե ​​ժամանակին չեք վերցնում արյան շաքարը հսկողության տակ, ապա կարող է առաջանալ հիպերգլիկեմիկ կոմա

Հիպերգլիկեմիկ կոմա - արյան բարձր շաքարի պատճառով խանգարված գիտակցություն: Այն տեղի է ունենում հիմնականում տարեց շաքարախտով, ովքեր չեն վերահսկում իրենց արյան շաքարը:

Երեխաների մոտ հիպերգլիկեմիկ կոմա տեղի է ունենում, որպես կանոն, ketoacidosis- ի հետ միասին:

Հիպերգլիկեմիկ կոմա և դիաբետիկ ketoacidosis

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի հաճախ ուղեկցվում է ketoacidosis- ով: Եթե ​​շաքարախտը ունի ինսուլինի զգալի անբավարարություն, ապա բջիջները չեն ստանում բավարար գլյուկոզա և ճարպային պաշարներով կարող են անցնել սննդի: Երբ ճարպը քայքայվում է, արտադրվում են ketone մարմիններ, ներառյալ ացետոն: Այս գործընթացը կոչվում է ketosis:

Եթե ​​չափազանց շատ ketone մարմիններ են շրջանառվում արյան մեջ, ապա դրանք մեծացնում են նրա թթվայնությունը, և դա դուրս է գալիս ֆիզիոլոգիական նորմայից: Կա մարմնի թթու-բազային հավասարակշռության փոփոխություն դեպի թթվայնության աճ: Այս երևույթը շատ վտանգավոր է, և այն կոչվում է acidosis: Միասին, ketosis- ը և acidosis- ը կոչվում են ketoacidosis:

Այս հոդվածում մենք կքննարկենք իրավիճակներ, երբ հիպերգլիկեմիկ կոմա է տեղի ունենում առանց ketoacidosis: Սա նշանակում է, որ արյան շաքարը շատ բարձր է, բայց միևնույն ժամանակ, դիաբետիկի մարմինը իր ճարպերով չի անցնում սննդի: Կետոնի մարմինները չեն արտադրվում, և, հետևաբար, արյան թթվայնությունը մնում է նորմալ սահմաններում:

Շաքարախտի սուր բարդության այս տեսակը կոչվում է «հիպերոսմոլար համախտանիշ»: Այն ոչ պակաս ծանր է, քան դիաբետիկ ketoacidosis- ը: Osmolarity- ը լուծույթի մեջ նյութի կոնցենտրացիան է: Hyperosmolar համախտանիշ - նշանակում է, որ արյունը չափազանց խիտ է դրանում գլյուկոզի բարձր պարունակության պատճառով:

Ախտորոշում

Երբ հիպերգլիզեմիկ կոմայի հետ կապված հիվանդը մտնում է հիվանդանոց, բժիշկների առաջին բանը անում են `պարզելու, արդյոք նա ունի ketoacidosis, թե ոչ: Դա անելու համար կատարեք մեզի հստակ վերլուծություն ՝ փորձարկման գոտի օգտագործող ketone մարմինների առկայության համար, ինչպես նաև հավաքեք այլ անհրաժեշտ տեղեկատվություն:

Ինչպե՞ս վարվել հիպերգլիկեմիկ կոմայի հետ ketoacidosis- ով, մանրամասն նկարագրված է «Դիաբետիկ ketoacidosis» հոդվածում: Եվ այստեղ մենք կքննարկենք, թե ինչպես են բժիշկները գործում, եթե դիաբետիկ կոմա չի ուղեկցվում ketoacidosis- ով: Մինչ հիպերգլիզեմիկ կոմայի հիվանդ ունեցող հիվանդը ինտենսիվ թերապիա է անցնում, նրա կենսական նշանները պետք է ուշադիր վերահսկվեն: Նրանց մոնիտորինգը իրականացվում է նույն սխեմայի համաձայն, ինչպես ketoacidosis- ի բուժման գործընթացում:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի մեջ, ketoacidosis- ով կամ առանց դրա, կարող է բարդ լինել կաթնաթթվային թթվով, այսինքն ՝ արյան մեջ կաթնաթթվի ավելցուկային կոնցենտրացիան: Կաթնային թթվոզը կտրուկ վատթարանում է բուժման արդյունքների կանխատեսումը: Հետևաբար ցանկալի է չափել կաթնաթթվի մակարդակը հիվանդի արյան մեջ:

Խորհուրդ է տրվում նաև արյան անալիզ կատարել պրոտոմբինի ժամանակ և ակտիվացված մասնակի թրոմբոպլաստինի ժամանակով (APTT): Քանի որ հիպերոզմոլար համախտանիշով ավելի հաճախ, քան շաքարախտային ketoacidosis- ով, DIC- ն զարգանում է, այսինքն ՝ արյան մակարդումը խանգարում է հյուսվածքներից թրոմբոպլաստիկ նյութերի զանգվածային ազատման պատճառով:

Հիպերգլիզեմիկ հիպերոզմոլար համախտանիշով հիվանդները պետք է ուշադիր հետազոտվեն վարակի կիզակետերի, ինչպես նաև այտուցված ավշային հանգույցների պատճառ հանդիսացող հիվանդությունների որոնման հարցում: Դա անելու համար հարկավոր է ուսումնասիրել.

• paranasal sinuses
• բերանի խոռոչը
• կրծքավանդակի օրգաններ
• որովայնի խոռոչը, ներառյալ rectum- ը
• երիկամները
• palpate ավիշ հանգույցները
• ... և միևնույն ժամանակ ստուգել սրտանոթային աղետները:

Hyperosmolar դիաբետիկ կոմայի պատճառները

Hyperosmolar hyperglycemic կոմայի մոտ տեղի է ունենում մոտ 6-10 անգամ ավելի քիչ հաճախ, քան դիաբետիկ ketoacidosis- ը: Այս սուր բարդությամբ, որպես կանոն, հիվանդանոց են ընդունվում 2-րդ տիպի շաքարախտով տարեց մարդիկ: Բայց բացառություններ այս ընդհանուր կանոնից հաճախ լինում են:

Հիպերոսմոլար համախտանիշի զարգացման համար հրահրող մեխանիզմը հաճախ այնպիսի պայմաններ են, որոնք մեծացնում են ինսուլինի անհրաժեշտությունը և հանգեցնում ջրազրկման: Ահա դրանց ցուցակը.

• վարակիչ հիվանդություններ, հատկապես բարձր ջերմություն, փսխում և լուծ (փորլուծություն);
• սրտամկանի ինֆարկտ;
• թոքային էմբոլիա;
• սուր պանկրեատիտ (ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքում);
• աղիքային խանգարում;
• կաթված;
• ընդարձակ այրվածքներ;
• զանգվածային արյունահոսություն;
• երիկամային անբավարարություն, պերիտոնալ դիալիզ;
• էնդոկրինոլոգիական պաթոլոգիաներ (ակրոմեգալիա, թիրոտոքսիկոզ, հիպերկորտիզոլիզմ);
• վնասվածքներ, վիրաբուժական միջամտություններ;
• ֆիզիկական էֆեկտներ (ջերմային հարվածներ, հիպոթերմային և այլն);
• վերցնելով որոշակի դեղամիջոցներ (ստերոիդներ, սիմպաթոմիմետիկներ, սոմոստոստատինային անալոգներ, ֆենիտոին, իմունազերծող նյութեր, բետա-արգելափողներ, diuretics, կալցիումի անտագոնիստներ, դիազօքսիդ):

Հիպերգլիկեմիկ կոման հաճախ տարեց հիվանդի արդյունք է, որը դիտավորյալ խմում է շատ քիչ հեղուկ: Հիվանդները դա անում են ՝ փորձելով նվազեցնել այտուցը: Բժշկական տեսանկյունից, սրտանոթային և այլ հիվանդություններում հեղուկի ընդունումը սահմանափակելու առաջարկությունը սխալ է և վտանգավոր:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի ախտանիշները

Hyperosmolar համախտանիշը զարգանում է ավելի դանդաղ, քան դիաբետիկ ketoacidosis- ը, սովորաբար մի քանի օրվա կամ շաբաթվա ընթացքում: Հիվանդի ջրազրկելը կարող է լինել նույնիսկ ավելի ծանր, քան ketoacidosis- ով: Քանի որ ketone- ի մարմինները չեն ձևավորվում, ketoacidosis- ի բնորոշ ախտանիշեր չկան. Արտասովոր Kussmaul շնչառությունը և արտանետվող օդում ացետոնի հոտը:

Հիպերոսմոլային սինդրոմի զարգացման առաջին օրերին հիվանդները հաճախակի հորդորում են միզելու: Բայց հիվանդանոց հասնելու պահին մեզի արտադրանքը սովորաբար թույլ է կամ ամբողջովին դադարեցված ՝ ջրազրկման պատճառով: Դիաբետիկ ketoacidosis- ում, ketone- ի մարմինների աճող կենտրոնացումը հաճախ առաջացնում է փսխում: Հիպերսմոլար համախտանիշով փսխումը հազվադեպ է, եթե դրա համար այլ պատճառներ չկան:

Հիպերգլիկեմիկ կոմայի զարգացումը զարգանում է հիպերոսմոլար համախտանիշով հիվանդների մոտավորապես 10% -ում: Դա կախված է նրանից, թե որքան հաստ է արյունը և որքանով է աճել ուղեղային հեղուկում նատրիումի պարունակությունը: Ի հավելումն lethargy- ի և կոմայի մեջ, թույլ տեսողություն ունեցող գիտակցությունը կարող է դրսևորվել հոգեմետորական ագիտացիայի, զառանցանքի և հալյուցինացիաների տեսքով:

Հիպերոսմոլար համախտանիշի առանձնահատկությունն է նյարդային համակարգի վնասման հաճախակի և բազմազան ախտանիշները: Նրանց ցուցակը ներառում է.

• ցավեր
• խոսքի խանգարում;
• Ակնոցների կամայական արագ ռիթմիկ շարժումներ (նիստագմուս);
• կամավոր շարժումների թուլացում (paresis) կամ մկանային խմբերի ամբողջական կաթված;
• այլ նյարդաբանական ախտանիշներ:

Այս ախտանիշները շատ բազմազան են և չեն տեղավորվում որևէ հստակ սինդրոմի: Հիվանդին հիպերոզմոլար վիճակից հանելուց հետո դրանք սովորաբար անհետանում են:

Օգնեք հիպերգլիկեմիկ կոմայի հետ `մանրամասն տեղեկություններ բժշկի համար

Հիպերոսմոլար համախտանիշի և հիպերգլիկեմիկ կոմայի համար բուժումն իրականացվում է հիմնականում նույն սկզբունքներով, ինչպես դիաբետիկ ketoacidosis- ի բուժումը: Բայց կան առանձնահատկություններ, որոնց մասին մենք խոսում ենք ստորև:

Ոչ մի դեպքում չպետք է արյան շաքարի մակարդակը յուրաքանչյուր ժամվա ընթացքում ավելի արագ իջեցվի, քան 5,5 մմոլ / լ: Արյան շիճուկի օսմոլարությունը (խտությունը) չպետք է ավելի արագ իջնի, քան 10 մմմոլ / լ / ժամ: Այս ցուցանիշների կտրուկ նվազումը խստորեն հակացուցված է, քանի որ այն մեծացնում է թոքային ուռուցքային և գլխուղեղի այտուցվածության ռիսկը:

Na + պլազմայում> 165 meq / լ կոնցենտրացիայում աղի լուծույթների ներդրումը հակացուցված է: Հետևաբար, 2% գլյուկոզի լուծույթն օգտագործվում է որպես հեղուկ `ջրազրկելը վերացնելու համար: Եթե ​​նատրիումի մակարդակը 145-165 մեգ / լ է, ապա օգտագործեք NaCl 0,45% հիպոտոնիկ լուծույթ: Երբ նատրիումի մակարդակը իջնում ​​է <145 meq / l, վերազինումը շարունակվում է ֆիզիոլոգիական աղի 0.9% NaCl- ով:

Առաջին ժամվա ընթացքում ներարկում են 1-1,5 լիտր հեղուկ, 2-րդ և 3-րդ մասերում `0,5-1 լիտր, այնուհետև` 300-500 մլ մեկ ժամ: Ռեհիդրացիայի մակարդակը ճշգրտվում է այնպես, ինչպես դիաբետիկ ketoacidosis- ում, բայց հիպերոսմոլար համախտանիշի դեպքում դրա սկզբնական ծավալը ավելի մեծ է:

Երբ հիվանդի մարմինը սկսում է հագեցած հեղուկով, այսինքն ՝ ջրազրկումը վերացվում է, սա ինքնին հանգեցնում է արյան մեջ գլյուկոզի համակենտրոնացման հստակ նվազմանը: Հիպերգլիկեմիկ կոմայի մեջ սովորաբար մեծանում է ինսուլինի զգայունությունը: Այդ պատճառով, թերապիայի սկզբում, ինսուլինը չի ընդունվում ընդհանրապես կամ իրականացվում է փոքր չափաբաժիններով ՝ մոտ 2 միավոր «կարճ» ինսուլին մեկ ժամվա ընթացքում:

Ինֆուզիոն թերապիայի սկսվելուց հետո 4-5 ժամ անց կարող եք անցնել ինսուլինի դեղաչափման ռեժիմին, որը նկարագրված է «Դիաբետիկ ketoacidosis բուժում» բաժնում, բայց միայն այն դեպքում, եթե արյան շաքարը դեռ շատ բարձր է, և արյան պլազմայում նատրիումի իոնների կոնցենտրացիան նվազում է:

Հիպերոսմոլար համախտանիշի դեպքում հիվանդի մարմնում կալիումի անբավարարությունը շտկելու համար սովորաբար ավելի շատ կալիում է պահանջվում, քան դիաբետիկ ketoacidosis- ում: Ալկալների, ներառյալ խմորի սոդայի օգտագործումը նշված չէ ketoacidosis- ի համար, և ավելին, հիպերոսմոլար համախտանիշի դեպքում: PH- ն կարող է նվազել, եթե acidosis- ը զարգանա փորոքային-նեկրոզային պրոցեսների ավելացումով: Բայց նույնիսկ այս դեպքերում pH- ն ծայրահեղ հազվադեպ է 7.0-ից ցածր:

Մենք փորձեցինք այս հոդվածը դարձնել հիպոգլիկեմիկ կոմայի և հիպերոսմոլային համախտանիշի մասին `օգտակար հիվանդների համար: Հուսով ենք, որ բժիշկները կարող են այն օգտագործել որպես հարմար «խաբեբա»: