Շաքարախտի համար երիկամի դիետայի մասին հոդվածը մեր կայքում ամենակարևորներից մեկն է: Ձեր կողմից կարդացած տեղեկատվությունը էականորեն կազդի ձեր շաքարախտի հետագա ընթացքի և դրա բարդությունների, ներառյալ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի վրա: Դիաբետով դիետան, որը մենք առաջարկում ենք փորձել, կտրուկ տարբերվում է ավանդական առաջարկներից: Դեղամիջոցները կարող են հետաձգել երիկամային անբավարարության, դիալիզի և երիկամների փոխպատվաստման վերջին փուլը մի քանի տարի: Բայց սա մեծ օգուտ չէ, հատկապես երիտասարդ և միջին տարիքի 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների համար: Կարդացեք ստորև բերված դիաբետիկ երիկամների վնասվածքի բուժման այլընտրանքային և ավելի արդյունավետ սննդակարգը:
Դիաբետի պաշտոնական դեղամիջոցը խորհուրդ է տալիս «հավասարակշռված» դիետա: Կարդացեք, թե ինչ թեստեր եք անհրաժեշտ ՝ ձեր երիկամները ստուգելու համար: Եթե այս թեստերը ցույց են տալիս ձեզ միկրոբլամուրիա և հատկապես սպիտակուցային նյութեր, ապա ձեր բժիշկը հավանաբար խորհուրդ կտա ձեզ ավելի քիչ սպիտակուց ուտել: Քանի որ համարվում է, որ սպիտակուցային արտադրանքները ծանրաբեռնում են երիկամները և այդպիսով արագացնում երիկամային անբավարարության զարգացումը: Բժիշկը քարտի վրա կասի և կասի, որ սպիտակուցների ընդունումը պետք է նվազեցվի մինչև 0,7-1 գրամ մեկ կգ մարմնի քաշի մեկ օրվա համար: Դուք նաև կփորձեք հնարավորինս քիչ ուտել կենդանական ճարպեր ՝ հուսալով արյան մեջ իջեցնել ձեր խոլեստերինը և տրիգլիցերիդները: Հագեցած ճարպերը հատկապես վնասակար են համարվում արյան անոթների համար `կարագ, ձու, խաշ:
Այնուամենայնիվ, հիմնական գործոնը, որը ազդում է երիկամների վրա շաքարախտի մեջ, սննդակարգային սպիտակուցների ընդունումը չէ, այլ արյան բարձր շաքարը: Եթե մարդը ունի քրոնիկ բարձրացրած շաքար, ապա 2-3 տարուց հետո նրա երիկամների վաղ պաթոլոգիական փոփոխությունները կարող են հայտնաբերվել: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս դիաբետիկները սահմանափակել սպիտակուցների ընդունումը, քանի որ նրանք առաջարկում են, որ դիետիկ սպիտակուցները արագացնում են երիկամների անբավարարության զարգացումը: Փաստորեն, դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման պատճառը քրոնիկ արյան շաքարն է, և դիետիկ սպիտակուցը դրա հետ կապ չունի, բացառությամբ առավել ծանր դեպքերի: Եկեք նայենք, թե ինչպես են երիկամները գործում ՝ դա հաստատելու համար:
Ինչպե՞ս են կազմակերպվում և գործում մարդու երիկամները
Երիկամները արյունից ֆիլտրում են ջուրը, գլյուկոզի ավելցուկը, դեղերը և այլ պոտենցիալ թունավոր նյութեր, և այդ ժամանակ թափոնները արտազատվում են մեզի մեջ: Երիկամները այն օրգանն են, որի մեջ մեզի ձևավորվում է: Սովորաբար, յուրաքանչյուր երիկամ պարունակում է մոտ մեկ միլիոն մանրադիտակային ֆիլտր, որի միջոցով արյունը անցնում է ճնշման տակ: Այս ֆիլտրերը կոչվում են glomeruli: Արյունը մտնում է glomerulus մի փոքրիկ զարկերակի միջոցով, որը կոչվում է afferent (մուտքային) զարկերակ: Այս զարկերակը ավարտվում է նույնիսկ ավելի փոքրիկ անոթների մի փաթեթով, որոնք կոչվում են մազանոթներ: Մազանոթներում կան մանրադիտակային անցքեր (ծակոտիներ), որոնք կրում են բացասական էլեկտրական լիցք:
Յուրաքանչյուր մազանոթի ստորին ծայրը հոսում է էֆեկտիվ (ելքային) զարկերակի մեջ, որի մեջ տրամագիծը մոտավորապես 2 անգամ ավելի նեղ է, քան մուտքային մասը: Այս նեղացման պատճառով ուժեղ ճնշումը տեղի է ունենում, երբ արյունը հոսում է մազանոթների մի փունջ: Բարձր ճնշման ազդեցության տակ արյան մեջ գտնվող ջրի մի մասը արտահոսում է ծակոտիները: Waterուրը, որը արտահոսել է, հոսում է պարկուճի մեջ, որը շրջապատում է մի շարք մազանոթներ, իսկ այնտեղից `պալար:
Մազանոթների ծակոտիները այնպիսի տրամագծով են, որ փոքր մոլեկուլները, ինչպիսիք են ուրան և ավելցուկային գլյուկոզան, որոնք կազմում են մեզի կազմը, արյունից արտահոսում են ջրի մեջ ջրով: Նորմալ իրավիճակում մեծ տրամագծով մոլեկուլները (սպիտակուցներ) չեն կարող անցնել ծակոտիները: Արյան սպիտակուցների մեծ մասը կրում են բացասական էլեկտրական լիցք: Նրանք դուրս են մղվում մազանոթների ծակոտիներից, քանի որ դրանք նույնպես բացասական լիցք ունեն: Դրա շնորհիվ նույնիսկ ամենափոքր սպիտակուցները չեն զտվում երիկամների միջոցով և չեն արտազատվում մեզի մեջ, այլ վերադառնում են արյան մեջ:
Գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը (GFR) ցուցանիշ է այն բանի, թե որքանով է արյան ֆիլտրումը գործում երիկամները տվյալ ժամանակահատվածում: Դա կարող է հաշվարկվել ՝ ստեղծարարինինի համար արյան ստուգում անցնելու միջոցով (ինչպես դա անել, մանրամասն): Քանի որ երիկամային անբավարարությունը զարգանում է, գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը նվազում է: Բայց դիաբետիկների մոտ, ովքեր ունեն քրոնիկ արյան շաքարավազ բարձրացրած, մինչդեռ երիկամները դեռևս պատշաճ կերպով աշխատում են, նախ աճում է գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը: Նման իրավիճակներում այն նորմայից բարձր է դառնում: Դա այն է, որ արյան մեջ ավելցուկային գլյուկոզան ջուրը դուրս է բերում շրջակա հյուսվածքներից: Այսպիսով, արյան ծավալը մեծանում է, արյան ճնշումը և երիկամների միջով արյան հոսքի արագությունը մեծանում են: Շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում, հիվանդության սկզբում, նախքան երիկամների քրոնիկ վնասվածքի զարգացումը, գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը կարող է լինել նորմայից 1.5-2 անգամ բարձր: Օրվա ընթացքում մեզի նման մարդիկ դուրս են գալիս մի քանի տասնյակ գրամ գլյուկոզա:
Ինչու է երիկամների համար հիմնական սպառնալիքը բարձր շաքարը
Արյան մեջ գլյուկոզայի ավելցուկը թունավոր ազդեցություն ունի մարմնի տարբեր համակարգերի վրա, քանի որ գլյուկոզի մոլեկուլները կապում են սպիտակուցների հետ և խաթարում նրանց աշխատանքը: Սա կոչվում է գլիկոսիլացման ռեակցիա: Նախքան գիտնականները ուշադիր ուսումնասիրել էին այս ռեակցիան, նրանք ենթադրում էին, որ հիպերֆիլտրացիան, այսինքն ՝ արագացված գլոմերային ֆիլտրացումը և երիկամների սթրեսի բարձրացումը, դիաբետիկ նեպրոպաթիայի պատճառ է հանդիսացել: Հոդվածի նախորդ հատվածը կարդալուց հետո այժմ դուք գիտեք, որ գլոմերուլային ֆիլտրման արագացումը պատճառ չէ, այլ հետևանք: Երիկամների անբավարարության զարգացման իրական պատճառը թունավոր ազդեցությունն է, որը արյան շաքարը ավելացրել է բջիջների վրա:
Մարմնում սննդային սպիտակուցներ օգտագործելու գործընթացում արտադրվում են թափոնների արտադրանքներ - միզանյութ և ամոնիակ, որոնք պարունակում են ազոտ: Դեռևս քսաներորդ դարի կեսերին գիտնականները ենթադրում էին, որ երիկամներում գլոմերային ֆիլտրացիայի արագությունը մեծանում է ուրեայից և ամոնիակից արյունը մաքրելու անհրաժեշտության պատճառով: Հետևաբար շաքարային դիաբետով հիվանդներին առաջարկվել է և դեռ խորհուրդ են տալիս ավելի քիչ սպիտակուցներ ուտել ՝ երիկամների վրա բեռը նվազեցնելու համար: Բայց իսրայելցի գիտնականների կողմից կատարված ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ առողջ մարդկանց մոտ, առանց շաքարախտի, երիկամներում գլոմերային ֆիլտրացիայի մակարդակը նույնն է սպիտակուցներով հարուստ սննդակարգի և բուսական սննդակարգի վրա: Տարիների ընթացքում պարզվել է, որ երիկամների անբավարարության դեպքը բուսակերների և մսակերացողների շրջանում վիճակագրորեն չի տարբերվում: Ապացուցված է նաև, որ գլոմերուլային ֆիլտրման բարձրացված մակարդակը նույնպես անհրաժեշտ կամ բավարար պայման չէ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման համար:
Հարվարդի ուսումնասիրությունը ցույց տվեց հետևյալը. Լաբորատոր առնետների մի խումբ պահպանել է արյան շաքարը մոտ 14 մմոլ / Լ մակարդակում: Այս առնետներից յուրաքանչյուրում արագ զարգացավ շաքարախտային նեպրոպաթիան: Եթե նրանց սննդակարգին ավելացան ավելի շատ սպիտակուցներ, ապա երիկամային անբավարարության զարգացումը արագացավ: Առնետների հարևան խմբում արյան շաքարը կազմել է 5,5 մմոլ / Լ: Նրանք բոլորն ապրում էին նորմալ: Նրանցից ոչ մեկը չի ստացել դիաբետիկ նեպրոպաթիա ՝ անկախ նրանից, թե որքան սպիտակուց են սպառել: Հետաքրքիր է նաև, որ առնետի երիկամների գործառույթը վերականգնվել է մի քանի ամսվա ընթացքում, երբ նրանց արյան շաքարը նորմալացավ:
Ինչպես շաքարախտը ոչնչացնում է երիկամները. Ժամանակակից տեսություն
Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման ժամանակակից տեսությունն այն է, որ միևնույն ժամանակ մի քանի գործոններ ազդում են երիկամների գլոմերուլում մազանոթների վրա: Սպիտակուցների այս գլիկացումը արյան բարձր շաքարի պատճառով, ինչպես նաև գլիկացված սպիտակուցների նկատմամբ հակամարմիններ, արյան մեջ թրոմբոցիտների ավելցուկ և արյան մակարդման միջոցով փոքր անոթների արգելափակում: Դիաբետիկ երիկամների վնասման վաղ փուլում մազանոթների ծակոտիներում բացասական էլեկտրական լիցքի ուժը նվազում է: Այս ամենի արդյունքում ամենափոքր տրամագծի բացասական լիցքավորված սպիտակուցները, մասնավորապես ալբումինը, սկսում են արտահոսքից արյունը մեզի մեջ: Եթե միզուղի վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ այն պարունակում է ալբումին, ապա դա կոչվում է միկրոբլամուրիա և նշանակում է երիկամային անբավարարության, սրտի կաթվածի և ինսուլտի բարձրացման ռիսկ:
Սպիտակուցները, որոնք կապված են գլյուկոզի արտահոսքի հետ, երիկամային մազանոթների ծակոտիներով շատ ավելի հեշտ են, քան նորմալ սպիտակուցները: Արյան ճնշման բարձրացումը, ինչպես նաև արյան մեջ ինսուլինի չափազանց մեծ կոնցենտրացիան արագացնում են ֆիլտրացումը երիկամներում, և այդպիսով ավելի շատ սպիտակուցներ թափանցում են ֆիլտրերի միջոցով: Այս սպիտակուցներից մի քանիսը, որոնք կապված են գլյուկոզայի հետ, կպչում են մեսանգիումին - սա մազանոթների միջև եղած հյուսվածքն է: Գլիկացված սպիտակուցների և դրանց հակամարմինների զգալի կուտակումները հայտնաբերվում են շաքարախտով տառապող մարդկանց երիկամային գլոմերուլում, մազանոթների պատերին և մեսանգիումում: Այս կլաստերներն աստիճանաբար աճում են, mesangium- ն խտանում է և սկսում է քամել մազանոթները: Արդյունքում ՝ մազանոթներում ծակոտիների ծակոտիների տրամագիծը մեծանում է, և աճող տրամագծով սպիտակուցները նրանց միջոցով կարողանում են թափել արյունը:
Երիկամների ոչնչացման գործընթացը արագացված է, քանի որ ավելի ու ավելի glycated սպիտակուցներ կպչում են mesangium- ում, և այն շարունակում է խտացնել: Ի վերջո, mesangium- ը և մազանոթները փոխարինվում են սպի հյուսվածքով, որի արդյունքում երիկամային գլոմերուլուսը դադարում է գործել: Մանգանգիումի խտացումը նկատվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն շաքարային դիաբետի թույլ վերահսկողություն, նույնիսկ նախքան ալբումինը և այլ սպիտակուցներ սկսեն հայտնվել մեզի մեջ:
Մարդկանց շատ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ եթե արյան շաքարի հսկողությունը բարելավված է, ապա շաքարախտային նեպրոպաթիայի վաղ փուլերում գլոմերուլային ֆիլտրման մակարդակը իջնում է նորմալ, իսկ մեզի մեջ սպիտակուցների կոնցենտրացիան նույնպես նվազում է: Եթե շաքարավազը մնում է քրոնիկորեն բարձրացված, ապա երիկամների վնասը շարունակվում է: Ուսումնասիրելով դիաբետիկ առնետները ՝ գիտնականները նկատեցին, որ եթե արյան շաքարը իջեցնեն նորմալ և կայուն պահեն այն նորմալ, ապա վնասվածների փոխարեն նոր գլոմերուլները հայտնվում են երիկամներում:
Խոլեստերինը ազդում է երիկամների վրա:
Արյան մեջ «վատ» խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների (ճարպերի) բարձր կոնցենտրացիան նպաստում է արյան անոթների արգելափակմանը աթերոսկլերոտիկ սալերի միջոցով: Բոլորը գիտեն, որ դա վտանգավոր սրտանոթային հիվանդություն է առաջացնում: Ստացվում է, որ անոթները, որոնք երիկամներին արյուն են մատակարարում, անցնում են աթերոսկլերոզ `նույնքան մեծ զարկերակների դեպքում: Եթե երիկամները կերակրող անոթները խցանված են աթերոսկլերոտիկ սալերով, ապա զարգանում է երիկամների թթվածնի սով: Սա կոչվում է երիկամային զարկերակների ստենոզ (նեղացում) և նշանակում է, որ շաքարախտով երիկամային անբավարարությունը զարգանում է ավելի արագ: Կան այլ մեխանիզմներ, որոնց միջոցով արյան «վատ» խոլեստերինը և արյան մեջ ավելցուկային տրիգլիցերիդը վնասում են երիկամներին:
Եզրակացությունն այն է, որ դուք պետք է վերահսկեք ձեր խոլեստերինը և արյան մեջ տրիգլիցերիդները, այսինքն ՝ պարբերաբար թեստեր վերցնեք շաքարախտի համար: Դրանք նորմալ սահմաններում պահելու համար բժիշկները մի քանի տասնամյակի ընթացքում դեղատոմսեր էին նշանակում ստատինների դասից: Այս դեղերը թանկ են և ունեն զգալի կողմնակի բարդություններ. Բարձրացնել հոգնածությունը և կարող է վնասել լյարդը: Լավ լուր. Ցածր ածխաջրածին դիետան նորմալացնում է ոչ միայն արյան շաքարը, այլև խոլեստերինը և տրիգլիցերիդները: Ստատիններ վերցրեք միայն այն դեպքում, եթե 6 շաբաթ անց կրկնվող փորձարկումները ցույց են տալիս, որ ածխաջրածիններով սահմանափակված դիետան չի օգնում: Սա շատ քիչ հավանական է, եթե դուք կարգապահված եք հետևել սննդակարգին և ամբողջովին ձեռնպահ մնալ արգելված սնունդից:
Ընտրելով ցածր ածխածնի և ցածր սպիտակուցային սննդակարգի միջև
Եթե դուք ուսումնասիրել եք 1-ին տիպի շաքարախտի բուժման ծրագիր կամ 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման ծրագիր և փորձել եք հետևել առաջարկություններին, ապա գիտեք, որ ցածր ածխաջրածնային դիետան թույլ է տալիս արյան շաքարը իջեցնել նորմալ և կայուն պահել այն նորմալ, ինչպես առողջ մարդկանց մոտ, առանց շաքարախտի: Ավելի մանրամասն կարդացեք, թե որն է փոքր բեռների մեթոդը: Դուք ինքներդ արդեն տեսաք, որ «հավասարակշռված» սննդակարգը, ինչպես նաև ցածր սպիտակուցային և ցածր յուղայնությամբ դիետան թույլ չեն տալիս նորմալացնել շաքարը: Դրանք ծանրաբեռնված են ածխաջրերով, ուստի շաքարախտով հիվանդ ունեցող արյան շաքարը արագորեն զարգանում է:
Այնուամենայնիվ, բժիշկները շարունակում են դիաբետիկների համար ցածր սպիտակուցային դիետա առաջարկել ՝ դանդաղեցնելով երիկամների անբավարարության զարգացումը և հետաձգել դիալիզի սկիզբը: Այս դիետայի վրա դիետիկ սպիտակուցների մեծ մասը փոխարինվում է ածխաջրերով: Համարվում է, որ սննդի այս մեթոդը նվազեցնում է երիկամների վրա բեռը, չնայած այն հանգամանքին, որ այն թույլ չի տալիս շաքարախտը պահպանել նորմալ արյան շաքարը: Ինչպես ընտրել առավել հարմար դիետան երիկամների համար: Որ դիետան ավելի լավ է `ցածր սպիտակուցային կամ ցածր ածխաջրեր: Պատասխան. Կախված է նրանից, թե որ փուլում է գտնվում ձեր շաքարախտի նեպրոպաթիան:
Վերադարձի կետ կա: Եթե այն հատում եք, գլոմերուլներն այնքան վնասված են, որ արյան մեջ շաքարի նորմալացումը այլևս թույլ չի տալիս վերականգնել կամ բարելավել երիկամների աշխատանքը: Բժիշկ Բերնշտեյնը ենթադրում է, որ վերադառնալու այս կետը երիկամների գլոմերուլյար ֆիլտրման արագություն է ՝ մոտ 40 մլ / րոպե: Եթե գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը ցածր է, ապա սպիտակուցներով հագեցած ցածր ածխաջրածին դիետան այլևս չի օգնի, այլ միայն արագացնում է երիկամային անբավարարության տերմինալի փուլի սկիզբը: Եթե գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը 40-60 մլ / րոպե է, ապա ցածր ածխաջրածնային դիետայով արյան շաքարի նորմալացումը կօգնի երկար ժամանակ կայունացնել երիկամների գործառույթը: Ի վերջո, եթե գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը գերազանցում է 60 մլ / րոպե, ապա ցածր ածխաջրածին դիետայի ազդեցության տակ, երիկամները լիովին վերականգնվում և աշխատում են, ինչպես և առողջ մարդկանց մոտ: Իմացեք, թե ինչպես կարելի է հաշվարկել ձեր glomerular զտման տոկոսադրույքն այստեղ:
Հիշեցնենք, որ ցածր ածխաջրածնային դիետան ուղղակիորեն չի բուժում երիկամներին: Անկասկած, այն օգնում է պահպանել նորմալ արյան շաքարը շաքարախտի մեջ: Ենթադրվում է, որ դրա պատճառով երիկամների գործառույթը վերականգնվում է, եթե դեռևս չի վերադարձվել վերադարձի կետը: Կայուն նորմալ շաքար պահպանելու համար, նույնիսկ ցածր ածխաջրածին դիետայի դեպքում, դուք պետք է շատ խստորեն հետևեք ռեժիմին: Դուք պետք է դառնաք անօրինական սննդի պես անհանդուրժող, քանի որ հավատարիմ մուսուլմանները անհանդուրժող են խոզի և ոգիների հանդեպ: Գլյուկոմետրով շաքարավազը չափեք առնվազն օրական 5 անգամ, ապրեք արյան շաքարի ամբողջական ինքնատիրապետման ռեժիմով: Այն ջանքերը, որոնք դուք պետք է անեք, շատ անգամ կվճարեք, եթե համոզվեք, որ ձեր շաքարը կայուն է մնում: Մի քանի ամիս անց թեստերը ցույց կտան, որ երիկամների գործառույթը կայունանում կամ բարելավվում է: Դիաբետի մյուս բարդությունները նույնպես կնվազեն:
Դիալիզի երիկամի դիետան շաքարախտի համար
Դիաբետիկ հիվանդները, ովքեր վերջին փուլում զարգացնում են երիկամային անբավարարություն, իրենց կյանքն ապահովում են դիալիզի ընթացակարգերի միջոցով: Այս ընթացակարգերի ընթացքում ազոտ պարունակող թափոնները հանվում են արյունից: Դիալիզը թանկ և տհաճ ընթացակարգ է ՝ վարակի բարձր ռիսկով: Դրա հաճախությունը նվազեցնելու համար հիվանդներին առաջարկվում է սահմանափակել սպիտակուցի և հեղուկի ընդունումը: Երիկամային անբավարարության այս փուլում ցածր ածխաջրածին, սպիտակուցներով հարուստ սննդակարգը կտրականապես հարմար չէ: Շատ դեպքերում, դիետիկ սպիտակուցները փոխարինվում են ածխաջրերով: Արևմտյան դիալիզի որոշ կենտրոններ այժմ առաջարկում են, որ իրենց դիաբետիկ հիվանդները ածխաջրերի փոխարեն սպառում են ձիթապտղի յուղ: Այն ունի շատ առողջ մոնոֆորացված ճարպեր:
Եզրակացություններ
Սննդի մեջ սպիտակուցի սպառումը չի հանդիսանում երիկամային անբավարարության զարգացման պատճառ, այդ թվում `շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում: Միայն այն դեպքում, եթե վերադարձի կետն արդեն անցել է, և երիկամները կատարել են անուղղելի վնաս, միայն այս դեպքում սննդի սպիտակուցները կարող են արագացնել երիկամային անբավարարության զարգացումը:Դիաբետիկ նեպրոպաթիան չի զարգանում, եթե հիվանդը իրականացնում է տիպի 1 շաքարախտի բուժման ծրագիր կամ 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման ծրագիր, կարգապահական կարգով է պահպանում ռեժիմին և իր շաքարը կայուն նորմալ պահպանում է: Սննդի մեջ սպիտակուցի ընդունումը գրեթե չի ազդում երիկամների գլոմերային ֆիլտրացիայի արագության վրա: Քրոնիկ բարձրացրած արյան շաքարը իսկապես ոչնչացնում է երիկամները, եթե շաքարախտը վատ է վերահսկվում:
