Դիաբետիկ ցանցաթաղանթի անգիոպաթիայի զարգացում

Անոթները վնասող բազմաթիվ հիվանդություններով տառապում են նաև ցանցաթաղանթի անոթները: Արյան անոթների առավել ցայտուն փոփոխությունները, որոնք հաճախ հանգեցնում են տեսողության խանգարման և կուրության, առաջացնում են շաքարախտ: Երակների և զարկերակների այս փոփոխությունը կոչվում է դիաբետիկ ցանցաթաղանթի անգիոպաթիա: Այս փոփոխությունները սովորաբար նկատվում են երկու աչքերում:

Retina անգիոպաթիան միայն հիվանդություն չէ, այլ միայն խոսում է շաքարախտի հետևանքով տուժած արյան անոթների սկզբնական փոփոխությունների մասին: Այս փոփոխությունը կոչվում է միկրոանգիոպաթիա; դա առաջին բարդությունն է: Շաքարախտի երկար ընթացքը, հատկապես ծանր, ապամոնտաժված ձևով, հանգեցնում է մակրոանգիոպաթիաների զարգացմանը, որի հետևանքով տառապում են ստորին վերջույթները, սիրտը, ուղեղը և աչքերը:

Պաթոլոգիական փոփոխությունն ունի ծածկագիր `համաձայն ICD-10 - H35.0 (ֆոնային ցանցաթաղանթի անգիոպաթիա):

Ողնաշարի անգիոպաթիայի զարգացման մեխանիզմը

Արյան բարձր մակարդակի գլյուկոզան առաջացնում է արյան անոթների պատերի աստիճանական ոչնչացում ՝ սկսած ամենափոքր մազանոթներից: Վնասված էնդոթելիի տեղում հայտնվում են թրոմբներ, այնուհետև `խոլեստերին:

Ժամանակի ընթացքում փոքր մազանոթներում արյան հոսքը ամբողջովին դադարում է, վեներակների և զարկերակների պատերը դառնում են չամրացված և թափանցելի ՝ նախ արյան պլազմա, իսկ հետո ՝ ձևավորված տարրեր: Անոթային մահճակալից դուրս գալով ՝ արյան հեղուկ մասը առաջացնում է ցանցաթաղանթի այտուց, հայտնվում են «բամբակյա» կիզակետեր: Արյան արտանետման դեպքում արյունազեղումները հայտնվում են արգանդից փոքրից մինչև փոքր, մինչև ընդարձակները, որոնք զբաղեցնում են ապակենման մարմնի մեծ մասը: Անոթային անոթների փոփոխությունների այս փուլը կոչվում է ոչ-տարածվող դիաբետիկ ռետինոպաթիա (DRP):

Հետագա փոփոխությունը հանգեցնում է նոր ձևավորված անոթների զարգացմանը, որի հետևանքով հիմնականում վնասվում են մակուլային գոտում, ապակենման մարմնի քայքայումը և ոսպնյակների կափարիչը: Հիվանդության այս փուլը կոչվում է պրոլիֆերատիվ DRP:

Հիվանդության ախտանիշներն ու դրսևորումները

Երկար ժամանակ ցանցաթաղանթի անգիոպաթիան ասիմպտոմատիկ է: Ժամանակ առ ժամանակ, արյան շաքարի բարձրացումով կամ արյան ճնշման բարձրացմամբ, ժամանակավոր տեսողության խանգարում, կրկնակի տեսողություն, «մառախուղ» է հայտնվում, որոնք վերանում են դրանց պատճառած գործոնները վերացնելուց հետո:

Ոչ-տարածող DRP- ի զարգացման հետ մեկտեղ ախտանիշները նույնպես հաճախ բացակայում են:

Հիվանդների միայն կեսը ունի հետևյալ բողոքները.

• blurred տեսողությունը, «մառախուղ» աչքերում;
• ճանճեր, ճարմանդներ, աչքերում լողացող բացթողումներ;
• տեսողության դաշտերի նեղացման տեսքը:

Proliferative DRP- ն լրջորեն ազդում է ինչպես արյան անոթների, այնպես էլ ցանցաթաղանթի վրա:

Փոփոխության այս փուլում միշտ կան բողոքներ.

• տեսողության զգալի նվազումը ենթակա չէ շտկման.
• անթափանցիկությունները դառնում են առավել ցայտուն, ինչը կապված է ապակենման մարմնի ոչնչացման և դիաբետիկ ցիրկայի զարգացման հետ:

Պաթոլոգիայի ախտորոշում

Շաքարախտի համար քննությունների համալիրը ներառում է ակնաբույժի տարեկան ստուգում: Աչքերի արդեն հայտնաբերված փոփոխություններով, փորձաքննությունն իրականացվում է վեց ամիսը մեկ անգամ:

Անգիոպաթիայի և շաքարային դիաբետի հետևանքով աչքի այլ փոփոխությունների ախտորոշումը շատ դեպքերում դժվարություններ չի առաջացնում: Քննությունը սկսվում է տեսողական սրության և տոնոմետրիայի ստուգմամբ:

Այնուհետև, 1-2 կաթիլ միդրիացիլ, որը աշակերտը սողացող հատուկ դեղամիջոց է, ներթափանցվում է կոնյուկտիվային պարկով: 10-15 րոպե անց, երբ աշակերտն ընդլայնվում է, փորձաքննություն է իրականացվում ճեղքված լամպի վրա `օգտագործելով խիստ դիոպետրիկ ոսպնյակներ: Բիոմիկոսկոպիայի ժամանակ, միդրիազիայի պայմաններում հայտնաբերվում է ցանցաթաղանթի և դրա անոթների, արյունազեղումների և այտուցների փոփոխությունների մեծ մասը:

Զարկերակային մահճակալը նույնպես փոփոխությունների է ենթարկվում. Զարկերակների պատերը ավելի բարակ են դառնում, նեղանում է նեղացումը: Անոթների երկայնքով հաճախ կա սպիտակ գույնի ժապավեն `լիմֆոցիտների և պլազմային արյան բջիջների ավանդույթ: Նախնական փուլերում նման փոփոխությունները հաճախ տեղի են ունենում fundus- ի ծայրամասում և կարող են բաց թողնվել նեղ աշակերտից դիտելիս:

Հիվանդության փուլի ուղղակի կախվածություն չկա արյան շաքարի մակարդակից և շաքարախտի տևողությունից: Որոշ հիվանդներ տառապում են I տիպի շաքարային դիաբետից ավելի քան 20 տարի, և միջինում շաքարային մակարդակ ունեն 10-12 մմոլ / լ տարածաշրջանում, չունեն արտահայտված բարդություններ: Ընդհակառակը, 7-8 մմոլ / լ ցածր գլյուկոզի ինդեքս ունեցող և 2-3 տարվա հիվանդության «փորձ» ունեցող հիվանդների դեպքում կարող են լինել բարդ բարդություններ:

Բազմաթիվ մասնագիտացված ակնաբուժական կլինիկաներ անցկացնում են ֆոնուսի լուսապատճենումը ՝ հիվանդության դինամիկայի հետագա վերահսկման համար:

Եթե ​​կասկածում եք շաքարախտային մակուլային այտուցվածության, ցանցաթաղանթի ջոկատների կամ նեվասկոքսալացման զարգացմանը, խորհուրդ է տրվում օպտիկական համակցվածության տոմոգրաֆիա (OCT):

Փորձաքննության այս մեթոդը թույլ է տալիս կտորին տեսնել կտորի վրա, որը երկար ժամանակ անհնար էր և բարդացրեց ախտորոշումը, և որոշեց բուժման մարտավարությունը:

Փորձաքննության մեկ այլ տեղեկատվական եղանակ է ցանցաթաղանթի ֆլուորեսցենտային անգիոգրաֆիան, որը թույլ է տալիս ճշգրիտ ցույց տալ արյան անոթներից արյան անխնա գտնվելու վայրը: Այս մեթոդը առաջարկվում է ցանցաթաղանթի լազերային կոագուլյացիայից հետո, ինչպես նաև SNM ներկայությամբ:

Դիաբետիկ բուժում

Դիաբետիկ տիպի ցանցաթաղանթի անգիոպաթիան հատուկ բուժում չի պահանջում: Հիվանդին առաջարկվում է հետևել հատուկ սննդակարգին, վերահսկել արյան շաքարը և արյան ճնշումը, գլիկացված հեմոգլոբինը: Բուժումը պետք է սկսվի բարդությունների զարգացումից:

Պահպանողական

Ակնաբույժների մեծ մասը, անգիոպաթիայի կամ ոչ պոլիֆերատիվ DRP- ի հայտնաբերման ժամանակ, նշանակում է աչքերի կաթիլներ Taufon և Emoksipin: Այս դեղերը երկու օրվա ընթացքում 30 օրվա ընթացքում կաթում են երկու աչքին, հաճախականությունը `օրական 3 անգամ:

Գլյուկոմայի առկայության դեպքում, որը հաճախ զարգանում է դիաբետիկ ռետինոպաթիայի հետ, հակահիպերտոնիկ բուժումը պարտադիր է:

Եթե ​​հայտնաբերվում է դիաբետիկ մակուլային այտուց, նշանակվում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր - Նևանակ 1 կաթիլ օրական 3 անգամ մեկ ամսվա ընթացքում:

Լազերային կոագուլյացիա

Դիաբետիկ ողնաշարի անգիոպաթիայի հայտնաբերման համար վիրաբուժական բուժում նշված չէ: Երբ ակնաբույժը նույնացնում է արյունազեղումները անոթների երկայնքով և մակուլային շրջանում, կատարվում է ցանցաթաղանթի ցանցաթաղանթի կոագուլյացիա:

Լազերը կանխորոշում է ցանցաթաղանթային անոթների քայքայումը `կանխելու հետագա արյունահոսությունը: Հաճախ այդ մանիպուլյացիան իրականացվում է 2-3 անգամ, և լազերային կոագուլատները ծածկում են ցանցաթաղանթի ամբողջ տարածքը:

Վիրաբուժական բուժումը դիմվում է հետևյալ դեպքերում.

• երբ մակուլային շրջանում հայտնվում է subretinal neovascular թաղանթ (SNM): Այս բարդությունը հանգեցնում է ցանցաթաղանթի ջոկատին, որը սպառնում է տեսողության անդառնալի կորստից.
• ապակենման մարմնի հետ ոչնչացման հետ, որի բարձր ռիսկը զարգացնում է ողնուղեղային ջոկատը, կատարվում է վիտրեկտոմիա:

Դիետան հիվանդության համար

I և II տիպի շաքարախտի համար կան մի շարք հատուկ սննդային պահանջներ: Այս պահանջները պետք է բավարարվեն `անկախ բարդությունների առկայությունից կամ բացակայությունից:

Խորհուրդ է տրվում ուտել հետևյալ մթերքները, որոնք գործնականում չեն բարձրացնում գլյուկոզի մակարդակը, և, հետևաբար, կարելի է անվերջ խմել.

• բանջարեղեն. վարունգ, լոլիկ, բոլոր տեսակի կաղամբ, պղպեղ, ցուկկինի, սմբուկ, բողկ, բողկ;
• թարմ և թթու սնկով;
• կանաչի, սպանախ, թթու;
• թեյ և սուրճ առանց շաքարի և կրեմի;
• հանքային ջուր:

Երկրորդ խումբը ներառում է ապրանքներ, որոնց օգտագործումը պետք է սահմանափակվի «բաժանենք երկուսի» սկզբունքով.

• նիհար միս `հավ, հնդկահավ, տավարի միս;
• ցածր յուղայնությամբ ձկների սորտեր ՝ կոդ, պոլոկ, զանդեր, հաք:
• եփած երշիկ առանց ճարպի:
• կաթ `ցածր ճարպ պարունակությամբ 1,5-2%:
• ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռ;
• կարտոֆիլ
• legumes - ոլոռ, լոբի, ոսպ;
• հաց և հացաբուլկեղեն;
• Մակարոնեղեն
• ձվերը:

Առաջարկվում է հետևյալ ապրանքներն ամբողջությամբ բացառել.

• կենդանական և բուսական յուղեր;
• յուղ, մարգարին և մայոնեզ;
• սերուցք, պանիր և ճարպի կաթնաշոռ;
• ճարպային միս `խոզի միս և գառ, բադ, սագ;
• ճարպային ձկների սորտեր ՝ իշխան, սաղմոն, ծովատառեխ, չում սաղմոն;
• ընկույզ և սերմեր;
• շաքար, մեղր, ջեմ, բլիթներ, ջեմ, շոկոլադ, պաղպաղակ, քաղցր ըմպելիք;
• ալկոհոլ պարունակող խմիչքներ;
• խաղող, բանան, նուշ, ամսաթվ, թուզ:

Երեխաներում անգիոպաթիայի առանձնահատկությունները

Մանկության շրջանում շաքարախտը զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների անբավարար ֆունկցիայի պատճառով:

Երեխաներում դիաբետիկ աչքի բարդությունների զարգացումը, ինչպես նաև դրանց հետազոտությունը, ունեն որոշ առանձնահատկություններ.

• թույլ անոթային պատի պատճառով երեխաները բնութագրվում են բարդությունների արագ դրսևորմամբ `պրոլիֆերատիվ DRP, դիաբետիկ կատալակտ, ցանցաթաղանթի ջոկատ, միջնակարգ նոր նյարդային գլաուկոմա;
• նախադպրոցական տարիքի երեխաները կարող են բողոքներ չհայտնել, նույնիսկ եթե նրանք շատ վատ տեսողություն ունեն.
• ակնաբույժի կողմից երիտասարդ երեխաների զննումը նույնպես ներկայացնում է որոշ դժվարություններ.
• երեխաները չեն կարող ինքնուրույն վերահսկել սննդակարգը, ինսուլինի ներարկումների կանոնավորությունը և ստուգել նրանց արյան գլյուկոզի մակարդակը, ինչը նույնպես լուրջ վտանգ է ներկայացնում:

Վիդեո նյութ ՝ ցանցաթաղանթի պաթոլոգիաների ախտորոշման և բուժման վերաբերյալ.

Կանխարգելիչ միջոցառումներ, որոնք ուղղված են դիաբետիկ ցանցաթաղանթի անգիոպաթիայի և աչքի այլ բարդությունների զարգացմանը կանխարգելելուն, ներառում են.

• խիստ դիետա;
• ինսուլինի և շաքարազերծող դեղերի կանոնավոր և պատշաճ ընդունում;
• շաքարի մակարդակի, գլիկացված հեմոգլոբինի և արյան ճնշման վերահսկում;
• կանոնավոր այցեր էնդոկրինոլոգ և ակնաբույժ: