Դիաբետիկ նեպրոպաթիա. Ախտանիշներ, փուլեր և բուժում

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան ընդհանուր անունն է շաքարախտի երիկամների բարդությունների մեծ մասի համար: Այս տերմինը նկարագրում է երիկամների ֆիլտրման տարրերի (գլոմերուլներ և տուբուլներ), ինչպես նաև դրանք կերակրող անոթների դիաբետիկ ախտահարումները:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է հանգեցնել երիկամային անբավարարության վերջնական (տերմինալ) փուլին: Այս դեպքում հիվանդը պետք է անցնի դիալիզի կամ երիկամների փոխպատվաստում:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան հիվանդների մոտ վաղ մահացության և հաշմանդամության ընդհանուր պատճառներից մեկն է: Շաքարախտը հեռու է երիկամների հետ կապված խնդիրների միակ պատճառից: Բայց նրանց մոտ, ովքեր դիալիզ են անցնում և կանգնած են դոնոր երիկամի համար `փոխպատվաստման համար, առավել դիաբետիկ: Դրա պատճառներից մեկը 2-րդ տիպի շաքարախտի հիվանդության դեպքերի էական աճն է:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացման պատճառները.

• բարձր արյան շաքար հիվանդի մոտ;
• արյան մեջ վատ խոլեստերին և տրիգլիցերիդներ;
• արյան բարձր ճնշում (կարդացեք մեր «քույր» կայքը հիպերտոնիկ հիվանդության համար);
• անեմիա, նույնիսկ համեմատաբար «մեղմ» (արյան մեջ հեմոգլոբին <13.0 գ / լ);
• ծխելը (!):

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի ախտանիշները

Շաքարախտը կարող է ավերիչ ազդեցություն ունենալ երիկամների վրա շատ երկար ժամանակ ՝ մինչև 20 տարի, առանց հիվանդի մոտ տհաճ սենսացիաներ առաջացնելու: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտանիշները տեղի են ունենում այն ​​ժամանակ, երբ երիկամների անբավարարությունն արդեն զարգացել է: Եթե ​​հիվանդը ունի երիկամային անբավարարության նշաններ, ապա դա նշանակում է, որ արյան մեջ նյութափոխանակության թափոններ են կուտակվում: Քանի որ տուժած երիկամները չեն կարող հաղթահարել իրենց ֆիլտրացումը:

Բեմական դիաբետիկ նեպրոպաթիա: Թեստեր և ախտորոշում

Գրեթե բոլոր դիաբետիկները պետք է տարեկան թեստավորվեն ՝ երիկամների գործառույթը վերահսկելու համար: Եթե ​​զարգանում է դիաբետիկ նեպրոպաթիան, ապա շատ կարևոր է այն հայտնաբերել վաղ փուլում, մինչդեռ հիվանդը դեռևս չի զգում ախտանիշներ: Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար ավելի վաղ բուժումը սկսվում է, այնքան մեծ է հաջողության հասնելու հավանականությունը, այսինքն ՝ հիվանդը կկարողանա ապրել առանց դիալիզի կամ երիկամների փոխպատվաստման:

2000 թ.-ին Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարությունը հաստատեց դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դասակարգումը ըստ փուլերի: Այն ներառում էր հետևյալ ձևակերպումները.

• փուլային միկրոբլամինուրիա;
• փուլային սպիտակուցը `պահպանված ազոտի արտանետվող երիկամային գործառույթով.
• երիկամների քրոնիկ անբավարարության փուլ (բուժում դիալիզով կամ երիկամների փոխպատվաստմամբ):

Ավելի ուշ մասնագետները սկսեցին օգտագործել շաքարախտի երիկամների բարդությունների ավելի մանրամասն դասակարգումը: Դրա մեջ առանձնանում են ոչ թե 3, այլ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի 5 փուլերը: Մանրամասների համար տե՛ս երիկամների քրոնիկ հիվանդության փուլերը: Որոշակի հիվանդի մոտ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ո՞ր փուլն է կախված նրա գլոմերային ֆիլտրման արագությունից (մանրամասն նկարագրված է, թե ինչպես է որոշվում): Սա ամենակարևոր ցուցանիշն է, որը ցույց է տալիս, թե որքան լավ է պահպանվում երիկամները:

Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ախտորոշման փուլում բժշկի համար կարևոր է հասկանալ, արդյոք երիկամների վնասը պայմանավորված է շաքարախտով կամ այլ պատճառներով: Անհրաժեշտ է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի դիֆերենցիալ ախտորոշում `երիկամների այլ հիվանդությունների հետ.

• քրոնիկ պիելոնեֆրիտ (երիկամների վարակիչ բորբոքում);
• երիկամային տուբերկուլյոզ;
• սուր և քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ:

Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի նշաններ.

• թունավորության ախտանիշներ (թուլություն, ծարավ, սրտխառնոց, փսխում, գլխացավ);
• ցավը ստորին մեջքի և որովայնի հատվածում `ազդակիր երիկամի կողմում;
• արյան ճնշման բարձրացում;
• ⅓ հիվանդների դեպքում `արագ, ցավոտ urination;
• թեստերը ցույց են տալիս սպիտակ արյան բջիջների և մանրէների առկայությունը մեզի մեջ;
• բնորոշ նկար երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտությամբ:

Երիկամների տուբերկուլյոզի առանձնահատկությունները.

• մեզի մեջ `լեյկոցիտներ և միկոբակտերիում տուբերկուլյոզ;
• արտազատվող ուրոգրաֆիայի միջոցով (երիկամների ռենտգենյան ճառագայթներ `հակադրություն պարունակող միջոցի ներերակային կառավարմամբ) - բնորոշ պատկեր:

Դիետան շաքարախտի երիկամների բարդությունների համար

Շատ դեպքերում, կապված շաքարախտի հետ կապված երիկամների հետ, աղի ընդունումը սահմանափակելը օգնում է իջեցնել արյան ճնշումը, նվազեցնել այտուցը և դանդաղեցնել շաքարախտային նեպրոպաթիայի առաջընթացը: Եթե ​​ձեր արյան ճնշումը նորմալ է, ապա օրվա ընթացքում ուտեք ոչ ավելի, քան 5-6 գրամ աղ: Եթե ​​արդեն ունեք հիպերտոնիկ հիվանդություն, ապա ձեր աղի ընդունումը սահմանափակեք օրական 2-3 գրամի սահմաններում:

Հիմա ամենակարևորը: Պաշտոնական բժշկությունը խորհուրդ է տալիս «հավասարակշռված» դիետա շաքարախտի համար և նույնիսկ ավելի ցածր սպիտակուցային ընդունում դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար: Մենք առաջարկում ենք, որ հաշվի առնեք ցածր ածխաջրածինների դիետա ՝ ձեր արյան շաքարը նորմալ մակարդակի իջեցնելու համար: Դա կարելի է անել գլոմերուլյար ֆիլտրման արագությամբ `40-60 մլ / րոպե / 1,73 մ 2-ից բարձր: «Դիետա` երիկամով շաքարախտով »հոդվածում, այս կարևոր թեման մանրամասն նկարագրված է:

Դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի բուժում

Դիաբետիկ նեպրոպաթիան կանխարգելելու և բուժելու հիմնական միջոցը արյան շաքարը իջեցնելն է, այնուհետև այն առողջության համար նորմալ մոտ պահելը: Վերևում դուք իմացաք, թե ինչպես դա անել ցածր ածխաջրերով սննդակարգով: Եթե ​​հիվանդի արյան գլյուկոզի մակարդակը բարձրացվի խրոնիկ մակարդակի վրա կամ ամբողջ ժամանակ տատանվում է բարձրից մինչև հիպոգլիկեմիա, ապա մնացած բոլոր գործողությունները քիչ օգտակար կլինեն:

Դեղամիջոցներ դիաբետիկ նեպրոպաթիայի բուժման համար

Արտրիալ հիպերտոնիայի, ինչպես նաև երիկամների մեջ ներգանգային հիպերտոնիայի վերահսկման համար շաքարախտը հաճախ նշանակվում է դեղեր `ACE inhibitors: Այս դեղերը ոչ միայն իջեցնում են արյան ճնշումը, այլև պաշտպանում են երիկամներն ու սիրտը: Նրանց օգտագործումը նվազեցնում է երիկամների տերմինալային անբավարարության ռիսկը: Հավանաբար, երկար ժամանակ գործող ACE ինհիբիտորներն ավելի լավ են աշխատում, քան captopril- ը, որը պետք է ընդունվի օրական 3-4 անգամ:

Եթե ​​հիվանդը զարգացնում է չոր հազ, ACE ինհիբիտորների խմբից դեղամիջոց վերցնելու արդյունքում, ապա դեղամիջոցը փոխարինվում է անգիոտենսին-II ընկալիչի արգելափակիչով: Այս խմբում թմրանյութերը ավելի թանկ են, քան ACE inhibitor- ները, բայց շատ ավելի քիչ հավանական են կողմնակի բարդություններ առաջացնել: Նրանք պաշտպանում են երիկամներն ու սիրտը գրեթե նույն արդյունավետությամբ:

Արյան ճնշման թիրախային մակարդակը շաքարախտով հիվանդների համար կազմում է 130/80 և ցածր: Սովորաբար, 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող հիվանդների դեպքում դա հնարավոր է հասնել միայն օգտագործելով դեղերի համադրություն: Այն կարող է բաղկացած լինել ACE inhibitor- ից և այլ խմբերի «ճնշումից» դեղամիջոցներից `diuretics, beta-blockers, կալցիումի անտագոնիստներ: ACE ինհիբիտատորները և անգիոտենսին ընկալիչի արգելափակումները միասին չեն առաջարկվում: Հիպերտոնիկ հիվանդությունների համակցված դեղամիջոցների մասին կարող եք կարդալ այստեղ, որոնք խորհուրդ են տրվում շաքարախտի օգտագործման համար: Վերջնական որոշումը, որը պլանշետները պետք է նշանակեն, կայացնում է միայն բժիշկը:

Ինչպե՞ս են երիկամների խնդիրները ազդում շաքարախտի խնամքի վրա

Եթե ​​հիվանդը ախտորոշվում է դիաբետիկ նեպրոպաթիայի հետ, ապա շաքարախտի բուժման մեթոդները զգալիորեն փոխվում են: Քանի որ շատ դեղեր պետք է չեղյալ հայտարարվեն կամ դրանց դեղաքանակը կրճատվի: Եթե ​​գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը զգալիորեն կրճատվում է, ապա ինսուլինի դեղաչափը պետք է նվազեցվի, քանի որ թույլ երիկամները արտանետում են այն շատ ավելի դանդաղ:

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի մետֆորմինի (սիոֆոր, գլյուկոֆագ) հանրաճանաչ դեղամիջոցը կարող է օգտագործվել միայն գլոմերուլային ֆիլտրման տեմպերով `60 մլ / րոպե / 1,73 մ 2-ից բարձր: Եթե ​​հիվանդի երիկամների ֆունկցիան թուլանում է, ապա կաթնաթթվային ախտահարման ռիսկը շատ վտանգավոր բարդություն է: Նման իրավիճակներում մետֆորմինը չեղարկվում է:

Եթե ​​հիվանդի վերլուծությունները ցույց տվեցին անեմիա, ապա այն պետք է բուժվի, և դա կդանդաղեցնի դիաբետիկ նեպրոպաթիայի զարգացումը: Հիվանդին նշանակվում են դեղեր, որոնք խթանում են erythropoiesis- ը, այսինքն ՝ ոսկրածուծի մեջ կարմիր արյան բջիջների արտադրություն: Սա ոչ միայն իջեցնում է երիկամների անբավարարության ռիսկը, այլև ընդհանուր առմամբ բարելավում է կյանքի որակը: Եթե ​​շաքարախտը դեռևս դիալիզի վրա չէ, կարող են նշանակվել նաև երկաթի հավելումներ:

Եթե ​​դիաբետիկ նեպրոպաթիայի պրոֆիլակտիկ բուժումը չի օգնում, ապա զարգանում է երիկամային անբավարարություն: Այս իրավիճակում հիվանդը պետք է անցնի դիալիզ, և եթե հնարավոր է, ապա երիկամի փոխպատվաստում կատարի: Մենք ունենք առանձին հոդված երիկամների փոխպատվաստման վերաբերյալ, և մենք համառոտ կքննարկենք ստորև բերված հեմոդիալիզը և պերիտոնալ դիալիզը:

Հեմոդիալիզ և պերիտոնալ դիալիզ

Հեմոդիալիզի ընթացակարգի ընթացքում պարկուճը տեղադրվում է հիվանդի զարկերակի մեջ: Այն կապված է արտաքին ֆիլտրի սարքի հետ, որը երիկամների փոխարեն մաքրում է արյունը: Մաքրելուց հետո արյունը ուղարկվում է հիվանդի արյան հոսքը: Հեմոդիալիզը կարող է իրականացվել միայն հիվանդանոցային պայմաններում: Դա կարող է առաջացնել արյան ճնշման կամ վարակի անկում:

Պերիտոնալ դիալիզը այն դեպքում, երբ խողովակը չի տեղադրվում զարկերակի մեջ, այլ որովայնի խոռոչի մեջ: Այնուհետև կաթիլային եղանակով դրա մեջ մեծ քանակությամբ հեղուկ է սնվում: Սա հատուկ հեղուկ է, որը քանդում է թափոնները: Դրանք հանվում են, քանի որ հեղուկը չորանում է խոռոչից: Պերիտոնալ դիալիզը պետք է իրականացվի ամեն օր: Դա վարակի վտանգ է կրում այն ​​վայրերում, որտեղ խողովակը մտնում է որովայնի խոռոչի մեջ:

Շաքարային դիաբետի դեպքում հեղուկի պահպանումը, ազոտի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռության խանգարումները զարգանում են ավելի բարձր գլոմերուլային ֆիլտրման տեմպերով: Սա նշանակում է, որ շաքարախտով հիվանդները պետք է ավելի վաղ տեղափոխվեն դիալիզ, քան երիկամային այլ պաթոլոգիաներով հիվանդները: Դիալիզի մեթոդի ընտրությունը կախված է բժշկի նախասիրություններից, բայց հիվանդների համար շատ տարբերություն չկա:

Երբ սկսել երիկամային փոխարինող թերապիա (դիալիզ կամ երիկամների փոխպատվաստում) շաքարային դիաբետով հիվանդների դեպքում.

• Երիկամային գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը <15 մլ / րոպե / 1,73 մ 2;
• Արյան մեջ կալիումի բարձրացված մակարդակ (> 6,5 մմոլ / լ), որը չի կարող նվազեցվել բուժման պահպանողական մեթոդներով.
• Հեղուկի ծանր պահպանում մարմնում `թոքային այտուցի ռիսկով;
• Սպիտակուցային էներգիայի անբավարարության ակնհայտ ախտանիշները:

Արյան ստուգման թիրախները շաքարախտով հիվանդների մոտ, ովքեր բուժվում են դիալիզով.

• Գլիկացված հեմոգլոբին `8% -ից պակաս;
• Արյան հեմոգլոբին `110-120 գ / լ;
• Պարաթիրոիդ հորմոն `150-300 հատ / մլ;
• Ֆոսֆոր - 1.13-1.78 մմոլ / լ;
• Ընդհանուր կալցիում `2.10-2.37 մմոլ / լ;
• Ապրանքը Ca × P = 4,44 մմոլ / լ 2-ից պակաս:

Եթե ​​երիկամային անեմիան զարգանում է դիաբետիկ դիալիզի հիվանդների մոտ, ապա նշանակվում են erythropoiesis խթանիչներ (epoetin alpha, epoetin beta, methoxypolyethylene glycol epoetin beta, epoetin omega, darbepoetin alpha), ինչպես նաև երկաթի հաբեր կամ ներարկումներ: Նրանք փորձում են պահպանել արյան ճնշումը 140/90 մմ Hg- ից ցածր: Արվեստը, ACE inhibitor- ը և angiotensin-II ընկալիչների արգելափակումները մնում են հիպերտոնիայի բուժման համար ընտրության դեղամիջոցներ: Ավելի մանրամասն կարդացեք «Հիպերտոնիան 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարախտով» հոդվածը:

Հեմոդիալիզը կամ պերիտոնալ դիալիզը պետք է համարել միայն որպես երիկամների փոխպատվաստման նախապատրաստման ժամանակավոր քայլ: Փոխպատվաստման գործողության ժամանակահատվածի համար երիկամի փոխպատվաստումից հետո հիվանդը ամբողջովին բուժվում է երիկամային անբավարարությունից: Դիաբետիկ նեպրոպաթիան կայունանում է, հիվանդի գոյատևումը մեծանում է:

Դիաբետով երիկամի փոխպատվաստում պլանավորելիս բժիշկները փորձում են գնահատել, թե որքանով է հավանականությունը, որ վիրահատությունը կատարելիս կամ դրանից հետո հիվանդը կունենա սրտանոթային պատահար (սրտի կաթված կամ ինսուլտ): Դրա համար հիվանդը անցնում է տարբեր զննումներ, այդ թվում `ծանրաբեռնվածությամբ ԷՍԳ:

Հաճախ այդ քննությունների արդյունքները ցույց են տալիս, որ անոթները, որոնք կերակրում են սիրտը և (կամ) ուղեղը, չափազանց ազդված են աթերոսկլերոզով: Մանրամասների համար տե՛ս «Երիկամային զարկերակների ստենոզ» հոդվածը: Այս դեպքում, երիկամների փոխպատվաստումից առաջ, խորհուրդ է տրվում վիրահատորեն վերականգնել այդ անոթների պատենտը: