Շաքարային դիաբետը նողկալի հիվանդություն է, վտանգավոր է նրա լուրջ բարդությունների համար: Դրանցից մեկը ՝ դիաբետիկ ketoacidosis, տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ անբավարար ինսուլինի պատճառով բջիջները սկսում են գլյուկոզի փոխարեն մշակել մարմնի լիպիդային մատակարարումը:
Լիպիդների խզման արդյունքում ստեղծվում են ketone մարմիններ, ինչը առաջացնում է թթու-բազային հավասարակշռության փոփոխություն:
Ո՞րն է pH- ի փոփոխության վտանգը:
Թույլատրելի pH- ն չպետք է գերազանցի 7.2-7.4-ը: Մարմնում թթվայնության մակարդակի բարձրացումը ուղեկցվում է դիաբետի բարեկեցության վատթարացմամբ:
Այսպիսով, որքան ավելի շատ Ketone մարմիններ են արտադրվում, այնքան ավելի մեծ է թթվայնությունը և ավելի արագ աճում է հիվանդի թուլությունը: Եթե ժամանակին չես օգնում դիաբետիկին, կզարգանա կոմա, որը հետագայում կարող է հանգեցնել մահվան:
Ըստ վերլուծությունների արդյունքների ՝ հնարավոր է որոշել ketoacidosis- ի զարգացումը նման փոփոխություններով.
- արյան մեջ կա ketone մարմինների գործակիցի բարձրացում `ավելի քան 6 մմոլ / լ, իսկ գլյուկոզան` ավելի քան 13,7 մմոլ / լ;
- ketone մարմինները նույնպես առկա են մեզի մեջ;
- թթվայնությունը փոխվում է:
Պաթոլոգիան ավելի հաճախ գրանցվում է տիպի 1 շաքարախտով: 2-րդ տիպի շաքարախտ ունեցող մարդկանց մոտ, ketoacidosis- ը շատ ավելի քիչ է տարածված: 15 տարվա ընթացքում գրանցվել է դիաբետիկ ketoacidosis- ի առաջացումից հետո մահացությունների ավելի քան 15% -ը:
Նման բարդության ռիսկը նվազեցնելու համար հիվանդը պետք է սովորի, թե ինչպես ինքնուրույն հաշվարկել հորմոնի ինսուլինի դեղաչափը և տիրապետել ինսուլինի ներարկումների տեխնիկային:
Պաթոլոգիայի զարգացման հիմնական պատճառները
Կետոնի մարմինները սկսում են արտադրվել `կապված ինսուլինի հետ բջիջների փոխազդեցության խաթարման, ինչպես նաև ծանր ջրազրկման հետ:
Դա կարող է տեղի ունենալ 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում, երբ բջիջները կորցնում են իրենց զգայունությունը հորմոնի նկատմամբ կամ 1 տիպի շաքարախտով, երբ վնասված ենթաստամոքսային գեղձը դադարում է արտադրել բավարար ինսուլին: Քանի որ շաքարախտը բերում է մեզի ինտենսիվ արտանետմանը, գործոնների այս համադրությունը առաջացնում է ketoacidosis:
Ketoacidosis- ի պատճառները կարող են լինել նման պատճառներ.
- հորմոնալ, ստերոիդ դեղեր ընդունելը, հակասեպտիկ միջոցները և diuretics;
- հղիության ընթացքում շաքարախտ;
- երկարատև ջերմություն, փսխում կամ լուծ:
- վիրաբուժական միջամտությունը, ենթաստամոքսային գեղձը հատկապես վտանգավոր են.
- վնասվածքներ
- 2-րդ տիպի շաքարախտի տևողությունը:
Մեկ այլ պատճառ էլ կարելի է համարել ինսուլինի ներարկումների ժամանակացույցի և տեխնիկայի խախտում.
- ժամկետանց հորմոնի օգտագործումը.
- արյան շաքարի համակենտրոնացման հազվագյուտ չափում;
- դիետայի խախտում `առանց ինսուլինի փոխհատուցման;
- ներարկիչի կամ պոմպի վնասը;
- ինքնաբուժմամբ այլընտրանքային մեթոդներով `բաց թողնելով ներարկումները:
Ketoacidosis- ը, դա տեղի է ունենում, տեղի է ունենում շաքարային դիաբետի ախտորոշման գործընթացում տեղի ունեցած սխալի հետևանքով և, համապատասխանաբար, ինսուլինով բուժման հետաձգված մեկնարկի հետ:
Հիվանդության ախտանիշները
Կետոնի մարմինները ձևավորվում են աստիճանաբար, սովորաբար առաջին նշաններից մինչև գերակշիռ պետության առաջացումը, անցնում են մի քանի օր: Բայց կա նաև ketoacidosis- ի ավելացման ավելի արագ գործընթաց: Յուրաքանչյուր դիաբետի համար կարևոր է ուշադիր հետևել իրենց բարեկեցությանը, որպեսզի ժամանակին ճանաչեն տագնապալի նշանները և ժամանակ ունենան անհրաժեշտ միջոցներ ձեռնարկել:
Նախնական փուլում դուք կարող եք ուշադրություն դարձնել նման դրսևորումներին.
- լորձաթաղանթների եւ մաշկի խիստ ջրազրկում;
- հաճախակի և առատ մեզի արտանետում;
- անխորտակելի ծարավ;
- հայտնվում է քոր առաջացում;
- ուժի կորուստ;
- չբացատրված քաշի կորուստ:
Այս ախտանիշները հաճախ աննկատ են անցնում, քանի որ դրանք բնորոշ են շաքարախտին:
Մարմնի թթվայնության փոփոխությունը և ketones- ի աճող ձևավորումը սկսում են դրսևորվել առավել նշանակալի ախտանիշներով.
- կան սրտխառնոցներ, որոնք վերածվում են փսխման;
- շնչառությունը դառնում է աղմկոտ և խորը;
- բերանում կա համտեսություն և ացետոնի հոտ:
Հետագայում պայմանը վատանում է.
- գլխացավերի նոպաներ են հայտնվում.
- աճող քնկոտ և մահաբեր վիճակ;
- քաշի կորուստը շարունակվում է.
- ցավը տեղի է ունենում որովայնի և կոկորդի շրջանում:
Painավի սինդրոմը հայտնվում է ջրազրկման և ketone մարմինների գրգռիչ ազդեցության պատճառով մարսողական օրգանների վրա: Սաստիկ ցավը, ծայրամասային առաջի պատի ուժեղ լարվածությունը և փորկապությունը կարող են առաջացնել ախտորոշման սխալ և առաջացնել վարակիչ կամ բորբոքային հիվանդության կասկած:
Մինչդեռ գերակշռող վիճակի ախտանշաններ են հայտնվում.
- խիստ ջրազրկում;
- չոր լորձաթաղանթներ եւ մաշկ;
- մաշկը դառնում է գունատ և ցուրտ;
- հայտնվում է ճակատի, այծերի և կզակի կարմրություն;
- մկանները և մաշկի տոնայնությունը թուլանում են;
- ճնշումը կտրուկ ընկնում է;
- շնչառությունը դառնում է աղմկոտ և ուղեկցվում է ացետոնի հոտով;
- գիտակցությունը դառնում է ամպամած, և մարդը ընկնում է կոմայի մեջ:
Շաքարախտի ախտորոշում
Կետոասիդոզով գլյուկոզի գործակիցը կարող է հասնել ավելի քան 28 մմոլ / Լ: սա որոշվում է արյան ստուգման արդյունքներով ՝ առաջին պարտադիր ուսումնասիրությունը, որն իրականացվում է հիվանդի վերակենդանացման բաժանմունքում տեղադրվելուց հետո: Եթե երիկամների արտանետողական գործառույթը փոքր-ինչ խանգարված է, ապա շաքարի մակարդակը կարող է ցածր լինել:
Կետոասիդոզի զարգացման որոշիչ ցուցանիշը կլինի արյան շիճուկում ketones- ի առկայությունը, ինչը չի նկատվում սովորական հիպերգլիկեմիայի հետ: Մեզում ketone մարմինների առկայությունը կհաստատի նաև ախտորոշումը:
Կենսաքիմիական արյան ստուգումներով հնարավոր է որոշել էլեկտրոլիտների բաղադրության կորուստը, ինչպես նաև երկածխաթթվային և թթվայնության անկման աստիճանը:
Արյան մածուցիկության աստիճանը նույնպես կարևոր է: Հաստ արյունը խոչընդոտում է սրտի մկանների աշխատանքը, ինչը հանգեցնում է սրտամկանի և ուղեղի թթվածնի սովի: Կենսական օրգանների նման լուրջ վնասը հանգեցնում է լուրջ բարդությունների ՝ նախածննդյան կամ կոմայից հետո:
Մեկ այլ արյուն է հաշվում, որի վրա ուշադրություն կդարձնեն կրեատինինը և urea: Indicatorsուցանիշների բարձր մակարդակը ցույց է տալիս խիստ ջրազրկում, որի արդյունքում արյան հոսքի ինտենսիվությունը նվազում է:
Արյան մեջ սպիտակ արյան բջիջների կոնցենտրացիայի բարձրացումը բացատրվում է մարմնի սթրեսային վիճակով `ketoacidosis- ի կամ միաժամանակ վարակիչ հիվանդության ֆոնի վրա:
Հիվանդի ջերմաստիճանը սովորաբար չի մնում նորմայից բարձր կամ մի փոքր իջեցված, ինչը պայմանավորված է ցածր ճնշմամբ և թթվայնության փոփոխությամբ:
Հիպսերմոլար համախտանիշի և ketoacidosis- ի դիֆերենցիալ ախտորոշումը կարելի է իրականացնել սեղանի միջոցով.
| Ուցանիշներ | Դիաբետիկ ketoacidosis | Hypersmolar համախտանիշ | ||
|---|---|---|---|---|
| Թեթև | Միջին | Ծանր | ||
| Արյան շաքար, մմոլ / լ | 13-ից ավելին | 13-ից ավելին | 13-ից ավելին | 31-60 |
| Բիկարբոնատ, meq / l | 16-18 | 10-16 | 10-ից պակաս | 15-ից ավելին |
| արյան pH | 7,26-7,3 | 7-7,25 | 7-ից պակաս | 7,3-ից ավելին |
| Արյան կետոններ | + | ++ | +++ | Թեթևակի բարձրացած կամ նորմալ |
| Կետոնները մեզի մեջ | + | ++ | +++ | Քիչ թե ոչ |
| Անիոնային տարբերություն | 10-ից ավելին | 12-ից ավելին | 12-ից ավելին | 12-ից պակաս |
| Արժեզրկված գիտակցությունը | Ոչ | Ոչ կամ քնկոտություն | Կոմա կամ հիմարություն | Կոմա կամ հիմարություն |
Բուժման ռեժիմ
Դիաբետիկ ketoacidosis- ը համարվում է վտանգավոր բարդություն: Երբ շաքարային դիաբետ ունեցող անձը հանկարծակի վատանում է, նրան անհրաժեշտ է շտապ օգնություն: Պաթոլոգիայի ժամանակին ռելիեֆի բացակայության դեպքում զարգանում է ուժեղ ketoacidotic կոմա, և, որպես հետևանք, կարող է առաջանալ ուղեղի վնաս և մահ:
Առաջին օգնության համար հարկավոր է հիշել ալգորիթմը ճիշտ գործողությունների համար.
- Առաջին ախտանիշները նկատելով, անհրաժեշտ է, առանց հապաղելու, շտապօգնություն կանչել և դիսպետչերին տեղեկացնել, որ հիվանդը տառապում է շաքարախտով, և նա ունի ացետոնի հոտ: Սա թույլ կտա ժամանած բուժանձնակազմին սխալ չգործել և հիվանդին չներարկել գլյուկոզա: Նման ստանդարտ գործողությունը կհանգեցնի ծանր հետևանքների:
- Անջատեք զոհը իր կողմից և ապահովեք նրան թարմ օդի ներհոսք:
- Հնարավորության դեպքում ստուգեք զարկերակը, ճնշումը և սրտի մակարդակը:
- Անհատին տվեք կարճ ինսուլինի կարճ ինսուլինի ենթամաշկային ներարկում 5 դեղաչափով դոզանով և ներկա եղեք զոհի կողքին ՝ մինչև բժիշկների ժամանումը:
Դիաբետիկի առողջությունն ու կյանքը կախված են հարձակման ժամանակ պարզ և հանգիստ գործողություններից:
Ժամանում բժիշկները հիվանդին կտրամադրեն ինսուլինի ինսուլտի ներարկում, կաթնաթթվով կաթիլ են դնում ջրազրկումը կանխելու համար և կփոխանցվեն ինտենսիվ բուժօգնության:
Կետոասիդոզի դեպքում հիվանդները տեղադրվում են վերակենդանացման բաժանմունքում կամ վերակենդանացման բաժանմունքում:
Հոսպիտալում վերականգնման միջոցառումները հետևյալն են.
- ինսուլինի փոխհատուցումը ներարկման կամ դիֆուզիոն կառավարման միջոցով.
- օպտիմալ թթվայնության վերականգնում;
- էլեկտրոլիտների պակասի փոխհատուցում;
- ջրազրկման վերացում;
- խախտման ֆոնից բխող բարդությունների թեթևացում:
Հիվանդի վիճակը վերահսկելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել մի շարք ուսումնասիրություններ.
- մեզի մեջ ացետոնի առկայությունը վերահսկվում է առաջին երկու օրը մեկ անգամ երկու անգամ, ապագայում `օրը մեկ անգամ;
- շաքարավազի փորձարկում ամեն ժամ մինչև 13.5 մմոլ / լ մակարդակ, այնուհետև երեք ժամ տևողությամբ;
- էլեկտրոլիտների համար արյունը վերցվում է օրական երկու անգամ;
- արյուն և մեզի ընդհանուր կլինիկական հետազոտության համար `հիվանդանոց ընդունվելու պահին, ապա` երկօրյա ընդմիջում;
- արյան թթվայնությունը և հեմատոկրիտը `օրական երկու անգամ;
- արյուն `ուրայի, ֆոսֆորի, ազոտի, քլորիդի մնացորդների ուսումնասիրության համար;
- ամեն ժամ վերահսկվող քանակությամբ մեզի;
- պարբերաբար չափվում են զարկերակային, ջերմաստիճանի, զարկերակային և երակային ճնշում;
- սրտի գործառույթը շարունակաբար ստուգվում է:
Եթե օգնությունը տրամադրվել է ժամանակին և հիվանդը գիտակցված է, ապա կայունացումից հետո նա տեղափոխվում է էնդոկրինոլոգիական կամ բուժական բաժանմունք:
Կետոասիդոզով հիվանդի շտապ օգնության մասին տեսանյութը.
Դիաբետով ինսուլինային թերապիա `ketoacidosis- ի համար
Հնարավոր է կանխել պաթոլոգիայի առաջացումը համակարգված ինսուլինի ներարկումներով, պահպանելով հորմոնի մակարդակը առնվազն 50 մկեդ / մլ, դա արվում է ամեն ժամ կարճ գործող դեղամիջոցի փոքր չափաբաժինների ներդրմամբ (5-ից 10 միավոր): Նման թերապիան կարող է նվազեցնել ճարպերի ճեղքումը և ketones- ի ձևավորումը, ինչպես նաև թույլ չի տալիս գլյուկոզի համակենտրոնացման բարձրացում:
Հիվանդանոցային պայմաններում, դիաբետիկը ինսուլին է ստանում կաթիլների միջոցով շարունակական ներերակային կառավարմամբ: Այն դեպքում, ketoacidosis- ի զարգացման մեծ հավանականության դեպքում հորմոնը պետք է դանդաղ և անխափան մտնի հիվանդին 5-9 միավոր / ժամվա ընթացքում:
Ինսուլինի ավելցուկ կոնցենտրացիան կանխելու համար մարդկային ալբումինը ավելացվում է կաթիլների մեջ `հորմոնի 50 միավորի համար 2.5 մլ դոզանով:
Ժամանակին օգնության կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է: Հոսպիտալում, ketoacidosis- ը դադարում է, և հիվանդի վիճակը կայունանում է: Մահացությունը հնարավոր է միայն բուժման բացակայության պայմաններում կամ սխալ ժամանակով սկսվել են վերակենդանացման միջոցառումները:
Հետաձգված բուժմամբ, ծանր հետևանքների վտանգ կա.
- արյան մեջ կալիումի կամ գլյուկոզի կոնցենտրացիայի իջեցում.
- թոքերի մեջ հեղուկի կուտակում;
- կաթված;
- ցավեր
- ուղեղի վնասում;
- սրտային կալանք:
Որոշ առաջարկությունների համապատասխանությունը կօգնի կանխել ketoacidosis- ի բարդության հավանականությունը.
- պարբերաբար չափել գլյուկոզի մակարդակը մարմնում, հատկապես նյարդային լարումից, վնասվածքներից և վարակիչ հիվանդություններից հետո;
- օգտագործելով էքսպրես ժապավեններ `մեզի մեջ Ketone մարմինների մակարդակը չափելու համար.
- տիրապետեք ինսուլինի ներարկումների իրականացման տեխնիկային և սովորեք, թե ինչպես հաշվարկել պահանջվող դեղաչափը.
- հետևեք ինսուլինի ներարկումների ժամանակացույցին.
- Մի ինքնաբուժեք և հետևեք բժշկի բոլոր առաջարկություններին.
- Մի դեղեր մի ընդունեք առանց մասնագետ նշանակելու;
- վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունների և մարսողական խանգարումների ժամանակին բուժում;
- մնում է դիետա;
- ձեռնպահ մնալ վատ սովորություններից;
- խմել ավելի շատ հեղուկներ;
- ուշադրություն դարձրեք անսովոր ախտանիշներին և անմիջապես դիմեք բժշկի:
