Առաջին օգնության միջոցները հիպոգլիկեմիկ կոմայի համար

Գլիկեմիայի մակարդակի նորմալացումը հիմնական խնդիրն է, որի առջև կանգնած է ախտորոշված ​​շաքարախտով հիվանդը: Գլյուկոզայի արժեքների կտրուկ տատանումները ոչ միայն վատթարանում են հիվանդի վիճակը, այլև կարող են հանգեցնել վտանգավոր բարդությունների զարգացման:

Դիաբետի անվերահսկելի ընթացքի հետևանքներից մեկը `հիպոգլիկեմիկ կոմա է, որը տեղի է ունենում շաքարի մակարդակի նվազումով: Այս պայմանը բնութագրվում է կայծակնային զարգացումով, և եթե ժամանակին օգնություն է ցուցաբերվում, դա կարող է մահվան պատճառ դառնալ:

Պաթոգենեզը և պաթոլոգիական վիճակի պատճառները

Ինսուլինի բարձր մակարդակով գլյուկոզի կոնցենտրացիան (ինսուլինի ցնցում) կարող է առաջացնել հիպոգլիկեմիկ կոմա: Այս պայմանը բնութագրվում է մարմնի հատուկ ռեակցիայի միջոցով, որի ընթացքում խանգարվում է ավելի բարձր նյարդային համակարգի աշխատանքը և ազդվում է ուղեղի նեյրոնների վրա: Երկարատև գլյուկոզի անբավարարությունը առաջացնում է թթվածնի և ածխաջրերի սով: Այս գործընթացի հետևանքը ուղեղի բաժանմունքների կամ հատվածների մահն է:

Ինսուլինի կոմայի մեջ բնութագրվում է գլյուկոզի անկում `3.0 մմոլ / Լ-ից ցածր: Նման պահին մարդը ունենում է տարատեսակ տհաճ սենսացիաներ: Վիճակը արագ զարգանում է, վատթարանում է ամեն րոպե: Շատ դեպքերում կոմա է առաջանում ինսուլինից կախված հիվանդների մոտ: Դրա տեսքը պայմանավորված է հիվանդության բուժման սխալ մարտավարությամբ, ինչպես նաև ներարկումների կանոնների չհասկանալու պատճառով:

Հիմնական պատճառները.

• ինսուլինի չափից մեծ չափաբաժին, երբ հիվանդը ներարկել է թմրամիջոցների սխալ քանակությունը կամ կիրառել է արտադրանքի սխալ տեսակ (օրինակ, U100- ի փոխարեն ներարկիչ U40);
• դեղամիջոցը կիրառվում է intramuscularly, և ոչ թե ենթամաշկային;
• դիետան չի նկատվում, և ժամանակի նախուտեստները բաց են թողնում.
• կերակրատեսակների միջև երկար ընդմիջում;
• դիետայի և սննդի փոփոխություն;
• կարճ գործող հորմոնի ներարկում, առանց հետագա խորտիկի;
• լրացուցիչ ֆիզիկական գործունեություն իրականացնելը առանց ածխաջրերի նախնական օգտագործման
• հորմոնի դոզան հաշվարկելուց առաջ գլիկեմիկ հսկողության բացակայություն, որի արդյունքում ավելի շատ դեղեր են ուտում, քան պահանջվում է.
• արյան շտապում ներարկման տարածք `կատարյալ մերսման շարժումների պատճառով;
• ալկոհոլ խմելը;
• հղիություն, հատկապես առաջին ամիսները, երբ ինսուլինի անհրաժեշտությունը նվազում է.
• լյարդի ճարպակալում;
• հիվանդը գտնվում է ketoacidosis- ի վիճակում.
• որոշակի դեղերի օգտագործումը, օրինակ, սուլֆիլիլամիդային դեղերի տարեցների օգտագործումը լյարդի, սրտի կամ երիկամների քրոնիկական վնասների առկայության դեպքում.
• մարսողական համակարգի խանգարումներ:

Հիպոգլիկեմիան կարող է առաջանալ նաև նորածնի մեջ, որը ծնվել է սպասվածից շուտ, կամ եթե նա ունի բնածին սրտային աննորմալություններ:

Ախտանշաններ

Հիպոգլիկեմիայի կլինիկան կախված է դրա դրսևորման արագությունից:

Առաջին նշանները.

• քաղցի զգացում;
• թուլություն
• քրտինք
• Գլխապտույտ
• քնկոտություն
• վախի զգացում առանց պատճառի;
• գլխացավանք
• մաշկի գունատությունը:

Հիպոգլիկեմիայի վաղ ախտանիշները դադարեցնելու միջոցառումների բացակայության դեպքում առաջանում է պայմանի սուր ձև, որն ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• տախիկարդիա;
• պարեստեզիա;
• դժվարությամբ շնչել
• ցնցում
• ցավեր
• գրգռում (հոգեմոմոտոր);
• blurred գիտակցությունը:

Այս ախտանիշների երկարատև անտեսմամբ անխուսափելիորեն առաջանում է կոմա:

Դրա համար բնորոշ են հետևյալ դրսևորումները.

• գունատ ինտեգրալների անբնականություն;
• dilated աշակերտները;
• սրտի հաճախության բարձրացում;
• արյան ճնշման մի փոքր բարձրացում;
• մարմնի ջերմաստիճանի իջեցում;
• Kernig ախտանիշի զարգացում;
• ջիլ և պերիոստեալ ռեֆլեքսների ավելացում;
• գիտակցության կորուստ:

Նման նշանների հայտնվելը պետք է լինի ածխաջրերի անհապաղ ընդունման և բժշկական օգնություն հայցելու պատճառ:

Արտակարգ իրավիճակների գործողությունների ալգորիթմ

Դիաբետիկ հիվանդները պետք է անպայման պատմեն իրենց հարազատներին թերապիայի առանձնահատկությունների, ինչպես նաև հնարավոր վտանգավոր հետևանքների մասին: Դա անհրաժեշտ է, որպեսզի շրջապատողները անհրաժեշտ միջոցներ ձեռնարկեն հիպոգլիկեմիկ կոմայի դրսևորումները վերացնելու համար:

Առաջին օգնությունը ներառում է հետևյալ քայլերը.

1. Հանգստացեք մի կողմի վրա գտնվող հիվանդին, որպեսզի չխեղդեն օդուղիները մուտքի փսխման պատճառով: Այս իրավիճակի շնորհիվ հնարավոր է խուսափել լեզվի իջնումից:
2. Ազատեք բերանի խոռոչը սննդից (անհրաժեշտության դեպքում):
3. Ծածկեք հիվանդին մի քանի տաք ծածկոցներով:
4. Անընդհատ վերահսկեք հիվանդի զարկերակային և շնչառական շարժումները: Եթե ​​դրանք բացակայում են, անհրաժեշտ է սկսել սրտի մերսում կատարել և արհեստական ​​շնչառություն անել (անհրաժեշտության դեպքում):
5. Եթե ​​հիվանդը ունի կուլ տալու գործառույթներ, ապա հարկավոր է նրան ստիպել քաղցր ըմպելիք խմել: Որպես այլընտրանք ՝ քաղցրավենիք կամ ցանկացած քաղցրավենիք չեն աշխատի, քանի որ դրանք ավելի երկար կլանվեն: Բացի այդ, կեքս կամ շոկոլադ սպառման գործընթացում հիվանդի վիճակը կարող է վատթարանալ, նա կարող է կորցնել գիտակցությունը կամ խեղդել:
6. Ձեռքի վրա ածխաջրերի բացակայության և անձի մոտ ցավ զգայունության պահպանման դեպքում կատեխոլամինների (ադրենալին, սերոտոնին և դոպամին) արտազատումը պետք է ակտիվացվի ապտակների կամ քորոցների միջոցով:
7. Անգիտակից վիճակում գտնվող անձին առաջին օգնությունը պետք է բաղկացած լինի շաքարի մակարդակի բարձրացմանն ուղղված միջոցառումներից: Եթե ​​կա գլյուկագոնով ներարկիչ, ապա այն պետք է իրականացվի հիվանդին ենթամաշկային (1 մլ ծավալով) կամ ներերակային: Այնուհետև անհրաժեշտ է շտապօգնություն կանչել:

Կարևոր է հիպոգլիկեմիկ պետության ախտանիշները տարբերակել հիպերգլիկեմիկ կոմայից: Առաջին մարմնավորման մեջ հիվանդին պետք է կառավարվի գլյուկոզա, իսկ երկրորդում `ինսուլինը: Թմրամիջոցների սխալ օգտագործումը մեծացնում է մահվան ռիսկը:

Կյանքի համար վտանգավոր պայմանի առաջացումից խուսափելու համար հիվանդը նախ պետք է վերցնի ածխաջրեր փոքր քանակությամբ `գլիկեմիայի հետագա անկումը կանխելու համար, այնուհետև գլյուկոզայի մակարդակը չափի գլյուկոմետր օգտագործելով: Թեստի արդյունքները ստանալուց հետո անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել ցուցիչի մակարդակին համապատասխան (ինսուլին ներարկել կամ գլյուկոզա ներարկել), այնուհետև սպասել բժիշկների ժամանմանը:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ինսուլինի կոմա ախտորոշվում է շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի խանգարումներ: Հիմնական լաբորատոր թեստը գլյուկոզի չափման համար արյան նմուշառում է:

Կոմայի դեպքում ցուցանիշի նվազումը 2 մմոլ / լ-ից պակաս է: Այն հիվանդների համար, ովքեր անընդհատ հիպերգլիկեմիա են ունեցել, շաքարավազի մակարդակը մինչև 6 մմոլ / լ մակարդակի անկում է համարվում նաև պաթոլոգիական պայման: Նման դեպքերում կոմայի պատճառի որոշումը կարող է դժվար լինել: Շաքարախտով հիվանդ ունեցող գլիկեմիայի նորմը կազմում է 7 մմոլ / Լ:

Անգիտակից լինելը նաև բարդացնում է ախտորոշումը: Արյան անալիզ անցկացնելու ժամանակ չկա, հետևաբար, բժիշկը կարող է առանձնացնել հիպերգլիկեմիան հիպոգլիկեմիայից `միայն կենտրոնանալով արտաքին դրսևորումների վրա (չորություն, մաշկի գույն, թաց ափեր, ցավեր): Delayանկացած ուշացում կարող է արժենալ հիվանդի կյանքը:

Վիդեո նյութ շաքարախտով կոմայի պատճառների վերաբերյալ.

Ստացիոնար բուժում

Հիվանդանոցային պայմաններում օգնությունը ներառում է հետևյալ գործողությունները.

1. 40 ներարկային ներարկում կամ 60 մլ գլյուկոզայի լուծույթ, որն ունի 40% կոնցենտրացիա:
2. Ներարկման ազդեցության բացակայության դեպքում հիվանդին տրվում է կաթիլ, որպեսզի ապահովի 5% գլյուկոզի լուծույթ, մինչև գիտակցությունը վերադառնա դրան:
3. Խորը կոմայի մեջ հիվանդին լրացուցիչ ներարկվում է 200 մգ հիդրոկորտիզոն:
4. Որոշ դեպքերում, ձեզ հարկավոր է իրականացնել ադրենալինի ենթամաշկային ներարկում `լուծույթի 1 մլ քանակությամբ (0,1% կոնցենտրացիայով) կամ էֆեդրին քլորիդ:
5. Եթե ​​հիվանդը ունի վատ երակներ, ապա որպես ներերակային ներարկման այլընտրանք օգտագործվում է գլյուկոզի ենթամաշկային կաթիլ կամ 500 մլ ծավալով քսուկի օգտագործումը:
6. Սրտի կատարողականի բարելավումը կարող է պահանջել կոֆեինի, քիմֆորի կամ նմանատիպ դեղամիջոցների օգտագործում:

Մասնագետի կողմից ձեռնարկված գործողությունների արդյունավետության նշաններ.

• հիվանդի մեջ գիտակցության վերականգնում;
• բոլոր ախտանիշների անհետացումը;
• գլյուկոզի նորմալացում:

Եթե ​​հիվանդի վիճակը չի բարելավվում գլյուկոզի ներերակային ներարկման պահից 4 ժամ հետո, ապա ուղեղային edema- ի նման բարդությունների առաջացման ռիսկը դառնում է շատ ավելի բարձր: Այս պայմանի հետևանքը կարող է լինել ոչ միայն հաշմանդամությունը, այլև մահը:

Հետևանքները և կանխատեսումը

Հիպոգլիկեմիկ կոմայի մեջ ընկած անձի հետևանքները կարող են տարբեր լինել: Դա պայմանավորված է ածխաջրերի պակասի բացասական ազդեցության տևողությամբ բջիջների վիճակի և ներքին օրգանների աշխատանքի վրա:

Բարդություններ.

• ուղեղային այտուց;
• անդառնալի խանգարումներ կենտրոնական նյարդային համակարգում (կենտրոնական նյարդային համակարգ);
• ուղեղի բջիջների վնասման պատճառով էնցեֆալոպաթիայի զարգացում;
• արյան մատակարարման խանգարում;
• նեյրոնների թթվածնի սովի առաջացումը.
• նյարդային հյուսվածքի մահը, որը հանգեցնում է անձի քայքայման;
• երեխաները, ովքեր կոմայի մեջ են ընկել, հաճախ դառնում են մտավոր հետամնացության:

Ինսուլինի ցնցման մեղմ ձևը կարող է հանգեցնել նյարդային համակարգի կարճաժամկետ ֆունկցիոնալ խանգարման: Անմիջապես բուժական միջոցառումները կարող են արագ վերականգնել գլյուկոզի մակարդակը և վերացնել հիպոգլիկեմիայի դրսևորումները:

Այս դեպքում այս պայմանի նշանները հետք չեն թողնում հիվանդի հետագա զարգացման վրա: Կոմայի ծանր ձևերը, անբավարար բուժական միջոցառումները հանգեցնում են լուրջ հետևանքների, ներառյալ ինսուլտի և ուղեղային այտուցի զարգացումը:

Տեսանյութեր հիպոգլիկեմիայի վերաբերյալ.

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Ինսուլինի ցնցման տեսքը պայմանավորված է հիպոգլիկեմիայի առաջացման պատճառով: Գլյուկոզի կտրուկ անկումը կանխելու համար բուժման ռեժիմը պետք է ուշադիր պահպանվի, և պետք է ձեռնարկվեն կանխարգելիչ միջոցառումներ:

Հիմնական առաջարկությունները.

• վերահսկել գլիկեմիայի ցուցանիշը - դրա համար բավական է մոնիտորինգի ենթարկել գլյուկոզի արժեքները նախքան և հետո սնունդ, ինչպես նաև չնախատեսված նախուտեստներ;
• վերահսկել մեզի արձագանքը;
• վերահսկել վիճակը ինսուլինի ներարկումներից առաջ և հետո;
• ընտրեք ձեր բժշկի կողմից սահմանված ինսուլինի ճիշտ դոզան.
• Մի թողեք տունը առանց քաղցրավենիքի;
• Մի բարձրացրեք հիպոգլիկեմիկ դեղերի դեղաչափը ինքնուրույն;
• հետևել բժշկի կողմից հաստատված սննդակարգին և սննդակարգին.
• ստուգել գլիկեմիան ամեն անգամ մարզվելուց առաջ;
• մարդկանց շրջապատում պատմել հիվանդության հետ կապված բոլոր բարդությունների մասին և սովորեցնել նրանց վարքի կանոններին, երբ տեղի է ունենում հիպոգլիկեմիկ պայման:

Կարևոր է, որ բոլոր մարդիկ, հատկապես մեծահասակների շրջանում, պարբերաբար անցնեն բժշկի կողմից հետազոտություններ ՝ դրա զարգացման վաղ փուլերում շաքարախտը հայտնաբերելու համար: Սա կօգնի կանխել բազմաթիվ բարդությունների, ներառյալ հիպոգլիկեմիայի զարգացումը, նույնիսկ նրանց մոտ, ովքեր տեղյակ չեն հիվանդության առաջընթացի մասին: