Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի առաջացումը պայմանավորված է ենթաստամոքսային գեղձի անվերահսկելի և քաոսային բջիջների բաժանմամբ ՝ մի քանի գործոնների ազդեցության տակ: Հիվանդությունը հաճախ կոչվում է «լուռ», քանի որ երկար տարիներ այն կարող է իրեն դրսևորել:

Հիվանդության լատենտ ընթացքը բացատրվում է օրգանի գտնվելու վայրի առանձնահատկություններով, որոնք շրջապատված են ստամոքսով, տասներկումատնյա աղիքով, վերերիկամային խցուկներով և փայծաղերով: Հետևաբար, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի դրսևորումները նկատելի են դառնում արդեն ուշ փուլերում, երբ ուռուցքը հասնում է զգալի չափի:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Ենթաստամոքսային գեղձի բոլոր հիվանդությունների շարքում առավել հաճախ ախտորոշվում է ենթաստամոքսային գեղձը (բորբոքում) և ուռուցքաբանությունը: Դեպքերի թիվը ամեն տարի ավելանում է, և ոչ միայն բացասական գործոնների ազդեցության պատճառով: Դա պայմանավորված է ախտորոշման մեթոդների կատարելագործմամբ, ինչը թույլ է տալիս հայտնաբերել գեղձի վիճակի տարբեր խանգարումներ քաղցկեղի վաղ փուլերում:

Երբ բջիջները սկսում են բաժանվել բնական կարգի հակառակ, հայտնվում է քաղցկեղային ուռուցք: Չարորակ բջիջները կարողանում են ներթափանցել հարակից հյուսվածքներ և ոչնչացնել դրանք: Ավելին, ուռուցքի զարգացման հետ մեկտեղ նրանք առանձնացված են նորագոյացությունից և մտնում համակարգային շրջանառության կամ ավիշի մեջ: Սա հանգեցնում է մետաստազների, այսինքն ՝ քաղցկեղի տարածմանը այլ օրգանների և համակարգերի: Ենթաստամոքսային գեղձի չարորակ վնասը բնութագրվում է բավականին վաղ մետաստազներով:

Ենթաստամոքսային գեղձը մարմնում երկու գործառույթ է կատարում. Այն արտադրում է մարսողական հյութ և հորմոններ: Նման բազմաֆունկցիոնալությունը և օրգանում արյան ինտենսիվ հոսքը խոցելի են դարձնում տարբեր ուռուցքների զարգացմանը: Առավել հաճախ նկատվում է ադենոկարցինոման, որը ձևավորվում է գեղձային էպիթելիայից: Հարկ է նշել, որ կանանց մոտ այս տեսակի քաղցկեղը կրկնակի հազվադեպ է, քան տղամարդկանց մոտ:

Stիստադենոկարցինոման տարածվածությամբ երկրորդն է. Այս ուռուցքը շատ դեպքերում ունի ծանր ախտանիշներ, ինչը հեշտացնում է ախտորոշումը վաղ փուլերում: Carcinoma- ն առաջանում է հիմնականում պանկրեատիտի կամ շաքարային դիաբետի ֆոնի վրա և կարող է ազդել մարմնի ցանկացած մասի վրա ՝ գլուխը, մարմինը և պոչը:

Ենթաստամոքսային գեղձի պոչի քաղցկեղը հատկապես արագ է մետաստազների զարգացման մեջ, սակայն, այն գրեթե միշտ է ենթարկվում վիրաբուժական բուժմանը: Գործողության ընթացքում հանվում է ամբողջ պոչն ու փայծաղը, որոնք ունեն ընդհանուր արյան անոթներ ենթաստամոքսային գեղձի հետ:

Եթե ​​ուռուցքը հասնում է մեծ չափի, ապա հնարավոր է վնասել հարևան օրգաններին `ստամոքսին և աղիքներին: Առանձնացված քաղցկեղի բջիջները կարող են շարժվել ավիշի հոսքով և ձևավորել մետաստազներ լյարդի և թոքերի մեջ:

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ճշգրիտ պատճառները դեռ չեն հաստատվել ՝ չնայած տարիների հետազոտություններին: Համարվում է, որ բնակչության շրջանում չարորակ հիվանդությունների տարածման միտումը կապված է ամբողջ աշխարհում շրջակա միջավայրի իրավիճակի վատթարացման, ալկոհոլի սպառման բարձրացման, հատկապես ցածրորակ ալկոհոլի, անհավասարակշիռ դիետայի և կյանքի ընդհանուր ստանդարտի անկման հետ:

Ասբեստի հետ աշխատելիս պետք է պահպանվեն անվտանգության նախազգուշական միջոցներ, քանի որ նյութը թաքցնում է քաղցկեղածին միացություններ, որոնք առաջացնում են քաղցկեղ:

Ներկայումս կան մի քանի տասնյակ գիտական ​​տեսություններ, որոնք բացատրում են, թե ինչն է առաջացնում քաղցկեղ: Դրանք բոլորը հիմնված են ԴՆԹ կառուցվածքի վնասման վրա, որի արդյունքում ակտիվանում են ուռուցքաբանները: Սա հանգեցնում է ուռուցք կազմող պաթոլոգիական բջիջների անվերահսկելի վերարտադրության:

Կան քաղցկեղի առաջացմանը նպաստող արտաքին և ներքին գործոններ: Դա, առաջին հերթին, գենետիկական նախատրամադրվածության մասին է, երբ մարմինը նվազեցրել է ուռուցքաբանությանը ԴՆԹ-ն կամ անձեռնմխելիությունը վերականգնելու ունակությունը:

Արտաքին ռիսկի գործոնները ներառում են հետևյալը.

• ճառագայթում, ներառյալ ուլտրամանուշակագույն;
• տեղափոխված վիրաբուժական գործողություններ մարսողական տրակտում.
• հարբեցում վնասակար նյութերով `բենզին, ասբեստ և այլն;
• շաքարային դիաբետ, հատկապես տիպ 1;
• դիետայի մեջ անհավասարակշիռ դիետա `կարմիր և ճարպային մսի գերակշռությամբ:

Հարկ է նաև նշել, որ մարդկային ցեղի հետ կապ կա. Եվրոպացիները և ասիացիները տառապում են ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղից շատ ավելի հաճախ, քան աֆրիկացիները: Հաճախ, ներքին և արտաքին պատճառները այնքան են քողարկվում, որ նրանց առաջնահերթությունը որոշելը հնարավոր չէ:

Ախտանշաններ

Վաղ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտանիշները վաղ փուլերում չափազանց հազվադեպ են: Միայն երբեմն հիվանդը կարող է նկատել վերին որովայնի շրջանում պարբերաբար առաջացող ցավ և մարմնի ջերմաստիճանի մի փոքր բարձրացում: Որոշ դեպքերում, առաջին ախտանիշը մաշկի դեղնուցն է:

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի առաջին նշանները հայտնվում են այն ժամանակ, երբ ուռուցքը սեղմում է հարևան օրգանները կամ դրանցում բողբոջում: Երբեմն, ամբողջական առողջության ֆոնին, նշվում է սուր պանկրեատիտի կամ շաքարային դիաբետի զարգացումը: Փորձաքննության ընթացքում հայտնաբերվում է ուռուցքի առկայություն, որի աճը հանգեցրել է ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտահոսքի խախտմանը: Այս դեպքում շաքարախտի հիմնական պատճառը լանգերանյան կղզիների պարտությունն է ՝ սինթեզելով հորմոնի ինսուլինը:

Կախված նրանից, թե օրգանի որ մասում է գտնվում ուռուցքը, ախտանշանները տարբեր կլինեն: Այսպիսով, երբ գեղձի գլուխը վնասվում է, ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական ծորան արգելափակված է, և լեղը ամբողջությամբ չի մտնում աղիքներ: Հետևաբար նկատվում է աչքերի և մաշկի սկլերայի դեղինացում, և մեզի մուգ գույնը ձեռք է բերում:

Եթե ​​ուռուցքը տեղայնացված է մարմնում կամ պոչում, առաջին նշանները հայտնվում են մետաստազից հետո: Հիմնական ախտանիշը ցավն է վերին որովայնում, կողոսկրերի տակ, ինչը հետ է տալիս: Painավի սինդրոմը հակված է ուժեղանալ ուտելուց հետո և պառկելիս: Հնարավոր է թեթևացնել ցավը, երբ մարմինը թեքված է առաջ:

Առաջադիմական քաղցկեղը դրսևորվում է սրտխառնոցով, թուլությամբ, ախորժակի և քաշի կորստով: Langerans- ի կղզիների վնասվածքով, ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնների արտադրությունը մեծանում է, ուստի հիվանդը կարող է խանգարվել մկանների ցավեր, գլխապտույտ և խանգարված աթոռակ:

Բեմեր

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի 4 փուլ կա, որոնցից յուրաքանչյուրը բնութագրվում է իր սեփական կլինիկական դրսևորումներով և բուժման մեթոդներով.

Ինսուլինոմայի ախտորոշում

• 1-ին փուլ: Ուռուցքը չի գերազանցում երկու սանտիմետրը և չի տարածվում գեղձի սահմաններից այն կողմ:
• 2 փուլ: Չարորակ բջիջները սկսում են տարածվել և ազդել հարևան օրգանների լորձաթաղանթների և տարածաշրջանային ավշային հանգույցների պարկուճների վրա;
• 3 փուլ: Մետաստազները թափանցում են տուժած օրգանների խորքում;
• 4 փուլ: Ուռուցքը հասնում է մեծ չափի, մետաստազների քանակը այնքան է մեծանում, որ հեռավոր օրգանները ներգրավված են պաթոլոգիական գործընթացում, և ուղեղը տառապում է:

Գոյություն ունի նաև, այսպես կոչված, զրոյական, նախաքննական փուլ: Դա կապված չէ ուռուցքաբանության հետ, քանի որ վնասված բջիջները գտնվում են միայն վերին էպիթելիային շերտում: Այնուամենայնիվ, բացասական գործոնների ազդեցության տակ այդ բջիջները կարող են այլասերումվել չարորակ:

Քաղցկեղի չորրորդ, տերմինալ փուլը բնութագրվում է բազմաթիվ մետաստազներով, և լյարդը գրեթե միշտ ազդում է

Առաջին աստիճանի ուռուցքի հայտնաբերումը բավականին բացառություն է և կազմում է դեպքերի ոչ ավելի, քան 5%: Այնուամենայնիվ, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի կանխատեսումը, որն ազդում է օրգանի սահմանափակ մասի վրա, առավել բարենպաստ է: Ինտենսիվ և համապարփակ թերապիայի միջոցով հնարավոր է հասնել հնգամյա հիվանդի գոյատևման:

Արդեն երկրորդ փուլից կլինիկական պատկերը դառնում է ավելի ցայտուն և հատուկ: Շատ դեպքերում, այն նման է շաքարախտի:

2-3 փուլում նկատվում են մի քանի բնորոշ նշաններ.

• յուրաքանչյուր երրորդ դեպքում որովայնի չափը մեծանում է.
• քաշի կորուստը նորմալ դիետայի հետ հանդիպում է գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ, որոնց մոտ քաղցկեղ է ախտորոշվում;
• 10 հիվանդներից 5-ը սրտխառնոց և մարսողական խանգարում ունեն.
• հոգնածություն, դառնություն առաջանում է դեպքերի 25% -ում:

Մարմնի կամ պոչի գեղձի ուռուցք դրսևորվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• մշտական ​​ծարավի և չոր բերանի զգացողություն;
• ախորժակի կտրուկ անկում;
• գունատություն և մաշկի ցան;
• լեզվի կարմրություն;
• դաշտանային անկանոնություններ և սեռական վարակի նվազում;
• առանց ակնհայտ պատճառներով մարմնի վրա կապտուկների առաջացում և վերքերի, քերծվածքների երկար ապաքինում:

Չորրորդ փուլում ախտանշաններն առավել ցայտուն են, քանի որ հիվանդությունը տարածվում է այլ օրգանների վրա: Հիվանդները կարող են բողոքել քոր առաջացնող մաշկի և սայթաքող շնչառության մասին: Զգալի քանակությամբ հեղուկի կուտակման պատճառով որովայնը մեծանում է, ազատված մեզի մթնեցնում է, իսկ աթոռակը ձեռք է բերում անսովոր թեթև գույն:

Ինսուլինոման կարող է լինել կամ բարորակ կամ չարորակ, անվերահսկելիորեն սեկրեցող հորմոնային ինսուլին

Բացի այդ, դեղնավուն երանգը հայտնվում է ոչ միայն մաշկի վրա, այլև շրթունքների և աչքերի լորձաթաղանթի վրա: Հաճախ կա արյունահոսություն լնդեր, ինչը նախկինում չէր: Երբ թոքերը ներգրավվում են չարորակ պրոցեսում, շնչառության և հազի պատճառով հազը հայտնվում է. Սկզբում այդ ախտանիշները անհանգստացնում են մարդուն ֆիզիկական ճնշումից հետո, բայց հետո դրանք առաջանում են և հանգստանում:

Առավել ծանր հետևանքները ուղեկցվում են ուղեղի մետաստազներով: Այս դեպքում տեսողական սրությունը և լսողությունը կարող են նվազել, համակարգումը կարող է խանգարվել: Անբավարար վարք և խառնաշփոթություն երբեմն նկատվում է:

Եթե ​​ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի բուժում չի իրականացվել, ապա 4-րդ փուլում կարող են զարգանալ բարդություններ, ինչպիսիք են երիկամային և լյարդի անբավարարությունը, արյան խցանումները, աղիների խցանումները և զգալի քաշի կորուստը, մինչև ամբողջական սպառումը: Եթե ​​հայտնվում է բարդություններից առնվազն մեկը, հիվանդի մահվան հավանականությունը մի քանի անգամ ավելանում է:

Որքա՞ն ժամանակ կարող եմ ապրել 4-րդ կարգի քաղցկեղի ախտորոշմամբ: Այս հարցը նախ հարցնում է հիվանդը: Դրա պատասխանը կախված է մետաստազների տարածվածությունից և որի վրա ազդում են օրգանները: Միջին հաշվով մարդիկ ապրում են ևս վեց ամիս, բայց այս ժամանակահատվածը կարող է երկու անգամ երկարաձգվել ՝ հիվանդության դեմ պայքարի մարմնի անհատական ​​ունակության պատճառով: 4-րդ աստիճանի քաղցկեղով հիվանդների բուժման և սնուցման մեթոդների մասին կարող եք տեղեկանալ այստեղ:

Ախտորոշում

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ախտորոշումը սկսվում է հիվանդի հետազոտությամբ և մանրամասն հետազոտությամբ: Արյան, մեզի և ոսկրերի թեստերը պարտադիր են, ինչպես նաև հետևյալ թեստերից մեկը կամ մի քանիսը.

• վերին ստամոքս-աղիքային տրակտի ռադիոգրաֆիա կամ բարիումի շիլա մեթոդ: Այն իրականացվում է այն բանից հետո, երբ հիվանդը սպառում է բարիումի սուլֆատի ջրային լուծույթ, ինչը կարևորում է ռենտգենյան ճառագայթման տակ գտնվող օրգանների ուրվագծերը.
• MRI կամ CT: Հաշվարկված տոմոգրաֆիան կարող է իրականացվել նաև սկանավորումից առաջ հիվանդին առաջարկվող հակադրություն լուծույթի միջոցով.
• Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ավելի բծախնդիր է մարդկանց բարակ հետազոտության ժամանակ, քանի որ ճարպային հիվանդների ճարպային շերտը կարող է աղավաղել ազդանշանները.
• ERCP, էնդոսկոպիկ հետադարձային խոլանգիոպանկրեոգրաֆիա նախատեսված է միայն այն դեպքում, եթե նախորդ մեթոդները բավարար տեղեկատվական չեն: Դա պայմանավորված է այս ընթացակարգի բարդությամբ և ինվազիվությամբ, որը կարող է իրականացվել միայն տեղական անեսթեզիայի տակ գտնվող հիվանդանոցում.
• PTCA, պերկուտային տրանսմինալ կորոնար անգիոպլաստիկա անհրաժեշտ է լյարդի ծորակների խցանումների տեղերը որոշելու համար.
• անգիոգրաֆիան օգտագործվում է նորագոյացությունների չափը, դրա տարածվածության աստիճանը որոշելու համար, ընթացակարգի ընթացքում հաստատվում է ուռուցքի կապը հիմնական անոթների հետ.
• տուժած տարածքի բիոպսիա `հետագա հիստոլոգիական հետազոտության համար:

Ուռուցքաբանության հաշվարկված տոմոգրաֆիան ավելի հաճախ օգտագործվում է, քան MRI- ն, քանի որ այն տալիս է ավելի ճշգրիտ արդյունքներ ՝ շրջակա հյուսվածքների և ավշային հանգույցների վրա պաթոլոգիական գործընթացի տարածվածությունը գնահատելու համար: Այս մեթոդը հատկապես տեղեկատվական է, երբ ուռուցքը տեղայնացված է օրգանի պոչում:

Բուժում

Ինչպե՞ս և ինչպես բուժել ենթաստամոքսային գեղձը, կախված է փորձաքննության արդյունքներից, քաղցկեղի տեսակից և հիվանդի առողջական վիճակից: Եթե ​​ուռուցքը չի տարածվում օրգանից այն կողմ, ապա հնարավոր է ձերբազատվել դրանից `վիրաբուժական միջամտության միջոցով: Որպես կանոն, նման բուժումը գրեթե միշտ համակցված է քիմիաթերապիայի և ճառագայթահարման հետ:

Հնարավոր է ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը բուժել այնպիսի արմատական ​​մեթոդով, ինչպիսին է վիրաբուժական հեռացումը: Pancreatoduodenal resection- ը կամ Whipple- ի վիրահատությունը ոսկու ստանդարտն է ուռուցքաբանության բուժման մեջ և հետ է բերում վերականգնման հույս այն հիվանդների մոտ, որոնք նախկինում համարվում էին անբուժելի:

Քիմիաթերապիան կարող է իրականացվել ինչպես ամբուլատոր հիմունքներով, այնպես էլ հիվանդանոցում: Դա կախված է հիվանդի վիճակից և օգտագործվող դեղերի հանդուրժողականությունից:

Գործողության տևողությունը մոտ 4-5 ժամ է, որի ընթացքում հանվում է առաջնային ուռուցքով գեղձի գլուխը: Արգելվում են նաև լեղու ծորանի մի մասը, լեղապարկը և duodenum- ի մի հատված, որոնք ունեն ընդհանուր արյան անոթներ ենթաստամոքսային գեղձի գլխի հետ:

Ըստ ցուցմունքի, վիրաբույժները որոշում են ստամոքսի, օմտումի և մոտակա ավիշ հանգույցների մի մասի հնարավոր հեռացումը: Եթե ​​ուռուցքը տարածվել է լյարդի պորտալարային երակում, ապա անոթների հետագա վերականգնմամբ անհրաժեշտ է կատարել երակային հատվածի մասնակի վերափոխում:

PDR- ի վերջին փուլը ենթաստամոքսային գեղձի և փոքր աղիքի ներքին հոդերի ձևավորումն է, մնացած լեղու ծորան և աղիքները, ինչպես նաև աղիքներն ու ստամոքսը: Եզրափակելով, որ հատուկ խողովակները ներմուծվում են հիվանդի որովայնի խոռոչում `վաղաժամ վերականգնման ժամանակահատվածում լիցքաթափման համար:

Գեղձի մարմնի կամ պոչի վնասվածքի դեպքում կատարվում է ընդհանուր ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի `ենթաստամոքսային գեղձի և տասներկումատնյա մասի ամբողջական հեռացում: Եթե ​​ուռուցքը հնարավոր չէ հեռացնել, ապա կատարվում է շրջանցիկ կամ ստենտավորման գործողություն, որի ընթացքում խցանվում են աղիքները կամ լեղուղիները:

Քիմիաթերապիայի մեթոդը օգտագործվում է ընդմիջումով, որի ընթացքում մարմինը վերականգնվում է: Թմրամիջոցների ճնշող մեծամասնությունը ներարկվում է երակ, բայց ոմանք նախատեսված են բանավոր կառավարման համար:

Tramadol- ը ցավի դեմ արդյունավետ դեղամիջոցներից մեկն է, ինչը բացասաբար է անդրադառնում հիվանդի մտավոր և ֆիզիկական վիճակի վրա

Ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի ցավը «զսպելու» բազմաթիվ եղանակներ կան: Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր և օփիոիդներ կօգնեն որոշ հիվանդների (Tramadol, Tramal): Որոշ դեպքերում դեղամիջոցների օգնությամբ հնարավոր չէ ազատվել ցավոտ ցնցումներից, իսկ հետո բժիշկները դիմում են այլ մեթոդների:

Օրինակ ՝ որովայնի խոռոչի խորքում խորը ներմուծված երկար ասեղի միջոցով, որոշակի նյարդային պլեքսուսների կողքին կատարվում է ալկոհոլի ներարկում: Նման ալկոհոլիզացումը գրեթե միշտ տալիս է ցանկալի արդյունքը և չի առաջացնում կողմնակի բարդություններ:

Պերիտոնալ նյարդերի մասնակի հեռացումը հնարավոր է նաև խանգարել ցավը: Treatedառագայթման դեպքում, որը նվազեցնում է ուռուցքի չափը, ցավը թուլանում է:

Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է էպիդուրալ կաթետրի տեղադրում, որն ապահովում է մարմնին ցավի դեղամիջոցների անխափան մատակարարումը:

Գոյատևում և մահացություն

Ենթաստամոքսային գեղձի չարորակության կանխատեսումը պայմանականորեն անբարենպաստ է, քանի որ հիվանդությունը հաճախ կրկնվում է: Ժամանակակից բժշկության նվաճումները և վերջին տեխնոլոգիաները դեռ չեն թույլ տալիս լիովին բուժել քաղցկեղը: Այդ իսկ պատճառով չպետք է հապաղեք այցելել բժշկի, եթե կասկածում եք մարսողական համակարգի անսարքության մասին: Ենթաստամոքսային գեղձի ստուգումը խորհուրդ է տրվում վերին հիպոքոնդրիում ցավի կանոնավոր տեսքով և այլ բնորոշ ախտանիշներով:

Ուռուցքաբանության հետագա փուլերում օգնություն խնդրող հիվանդների ավելի քան 80% -ը մահանում է ախտորոշումից հետո առաջին տարվա ընթացքում: Բոլոր հիվանդների մոտ մեկ քառորդը ապրում է մեկից հինգ տարի: Երբ քաղցկեղը հայտնաբերվում է վաղ փուլերում, գոյատևումը կազմում է ավելի քան 20%:

Ախտորոշումից 5 տարի անց գոյատևման մակարդակը հետզհետե կրճատվում է, և հիվանդների միայն 1-2% -ը ապրում է մինչև 10 տարի: Կյանքի տևողության վրա ազդում են այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են տարիքը, առողջության վիճակը և մարմնի անհատական ​​բնութագրերը: Անգործունակ ուռուցք ունեցող հիվանդների մոտ մահը տեղի է ունենում 6-12 ամիս հետո, իսկ մետաստազների առկայությունն ու տարածվածությունը նվազեցնում է կյանքի տևողությունը մոտ վեց ամսով:

Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություններից խուսափելու լավագույն կանխարգելիչ միջոցները հավասարակշռված դիետան են, վատ սովորությունների բացակայությունը (ծխելը, ալկոհոլը) և համակարգված ֆիզիկական դաստիարակությունը: Եվ եթե կան ռիսկի գործոններ, ապա խորհուրդ է տրվում անցնել կանոնավոր բժշկական զննումներ: Եղիր առողջ: