Հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ

Պանկրեատիտը կամ ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումները համարվում են վտանգավոր հիվանդություն `հաճախ ձևավորված բարդությունների պատճառով, որոնք սպառնում են հիվանդի կյանքին: Իրենց ֆերմենտների ագրեսիվ ազդեցության հետևանքով օրգանների հյուսվածքների մահը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի կառուցվածքային ոչնչացմանը, ընդհանուր արյան հոսքի մեջ տոքսինների ազատմանը և համակարգային պաթոլոգիաների ձևավորմանը: Այս գործընթացը կոչվում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ և բարդություն է, որը հանգեցնում է մահվան դեպքերի գրեթե կեսին (որոշ տեղեկությունների համաձայն ՝ 80%):

Ենթաստամոքսային գեղձի արյան անոթների վնասը, որը տեղի է ունենում բորբոքային գործընթացի ֆոնին, հաճախ հանգեցնում է պարենխիմայում արյունազեղումների ձևավորմանը: Նման հեմատոմաները ավելի են խորացնում պաթոլոգիական գործընթացը ՝ սեղմելով ծորանները և դժվարացնելով օրգանիզմի արտահոսքը: Ձևավորվում է հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ, որտեղ անոթային խանգարումներն առաջին հերթին անցնում են գեղձի ոչնչացմանը:

Պատճառները և զարգացման մեխանիզմը

Շատ դեպքերում ֆոնային (և առաջնային) հիվանդությունը դառնում է սուր հեմոռագիկ պանկրեատիտ, այսինքն ՝ ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքների ոչնչացման նախնական փուլը ֆերմենտների և բորբոքային պրոցեսի միջոցով: Այն բնութագրվում է անոթային պատերի ոչնչացմամբ, արյան ներթափանցմամբ միջաստղային տարածքներում, արյունազեղումների ձևավորմամբ: Այս կազմավորումները սկսում են սեղմել օրգանի դեռևս ֆունկցիոնալ տարածքները, ինչը բարդացնում է գեղձի գործունեությունը և դրա վերականգնումը:

Որոշ դեպքերում արյան անոթների փչացում կամ դրանց պատերի նոսրացում տեղի չի ունենում, բայց ձևավորվում է արյան խցանում, ինչը կապված է համակարգային գործընթացների հետ: Նրանք խցանում են անոթները, ինչի արդյունքում գեղձի առանձին մասերը մնում են առանց թթվածնի և սկսում են մեռնել: Նման հեմոռագիկ պանկրեատիտը, որը վերածվում է նեկրոզի, ավելի ճիշտ անվանում են իշեմիկ, այսինքն ՝ ի սկզբանե հիմնված են բջիջների մահվան վրա, բայց բորբոքային պրոցեսը միանում է մի փոքր ավելի ուշ:

Արյունազեղման ֆոկուսները դառնում են նեկրոզի տարածքներ

Անկախ այն բանից, թե ինչն է պատճառել ենթաստամոքսային գեղձի կամ ամբողջ օրգանի տարածքների վնասմանը, ֆերմենտների, արյունազեղումների կամ հյուսվածքների իշեմիայի հետևանքներին, նրանք սկսում են շատ արագ փլուզվել: Նրանց տեղում ձևավորվում են քայքայման կիզակետեր, որտեղ կուտակվում են արյուն, միջաստեղային հեղուկ, մեծ քանակությամբ տոքսիններ: Այս բոլոր նյութերը սկսում են մտնել արյան մեջ ՝ «թունավորելով» մարմինը: Հեմոռագիկ պանկրեատիտով, որը վերածվում է նեկրոզի, տուժում են երիկամները, սիրտը, լյարդը և ուղեղը:

Կան մի քանի պատճառներ, որոնք կարող են առաջացնել սուր պանկրեատիտ, որը բարդանում է նեկրոզով: Դրանք կարող են ներկայացվել հետևյալ կերպ.

• ալկոհոլի ավելցուկ ընդունումը;
• ճարպային, կծու, ապխտած մթերքների ավելորդ սպառումը.
• լյարդի և լեղապարկի ֆոնային հիվանդություններ (խոլեցիստիտ, խոլելիտիաս, աղիքային դիսկինեզիա);
• արյունահոսության խանգարումներ;
• աուտոիմուն պաթոլոգիաներ (համակարգային vasculitis);
• ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքներ վնասվածքների կամ վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ:

Ինչպես ցույց է տալիս կլինիկական պրակտիկան, սուր հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը հաճախ զարգանում է երիտասարդ և միջին տարիքում, և ալկոհոլը և սննդային սխալները դառնում են հրահրող գործոններ: Միևնույն ժամանակ, հիվանդները շատ դեպքերում «խմելու սիրահար չեն», բայց ավելցուկային էթանոլի մեկ դոզան կարող է հանգեցնել գեղձի սարսափելի կործանարար հետևանքների: Ալկոհոլիզմի մեջ ալկոհոլի մշտական ​​ընդունումը մարմնում շատ հազվադեպ է առաջացնում ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ, ավելի հաճախ զարգանում է քրոնիկ պանկրեատիտ, որին հաջորդում է ենթաստամոքսային գեղձի սկլերոզ:

Ախտանշաններ

Սուր ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ախտանիշները շատ արագ աճում են ՝ մի քանի ժամվա ընթացքում և մինչև մեկ օրվա ընթացքում: Պաթոլոգիական գործընթացի սկզբում, երբ գիտակցությունը դեռ պարզ է, հիվանդը կարող է հստակորեն կապել հիվանդության սկիզբը օգտագործման հետ, օրինակ, մեծ քանակությամբ ալկոհոլի օգտագործմամբ (նման հիվանդները ծայրահեղ հարբած վիճակի մեջ են): Այնուհետև, երբ ձևավորվում է ուժեղ թունավորման համախտանիշ և ուղեղի վնասում, տեղի է ունենում կծկում և գիտակցության կորուստ:

Հետևաբար, բժշկական օգնությունը պետք է իրականացվի հիվանդին շտապ օգնության պայմաններում: Նման հիվանդները շտապ հոսպիտալացվում են վերակենդանացման բաժանմունքում, քանի որ բառացիորեն յուրաքանչյուր րոպե կարող է որոշիչ լինել մարդու համար:

Ընդհանուր առմամբ, հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի կլինիկական նշանները շատ նման են սուր պանկրեատիտի, բայց դրանց տեսքը և աճը տեղի են ունենում շատ արագ: Բացի այդ, նեկրոզի սկզբից առաջին օրերին սկսվում է հայտնվել երիկամների վնասվածքներ, ձևավորվում են նյարդաբանական և հոգեկան խանգարումներ:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի առավել բնորոշ ախտանշանները հետևյալն են.

Կարո՞ղ է մարդ ապրել առանց ենթաստամոքսային գեղձի

• Սուր, աճող ցավը վերին որովայնի և ձախ հիպոքոնդրիումում ՝ տարածվելով ձախ կողմում: Նեկրոզների առաջին ժամերին ցավի ծանրությունը համապատասխանում է պաթոլոգիայի ծանրությանը և ենթաստամոքսային գեղձի ոչնչացման աստիճանին: Բայց հետո, երբ մարմնում սկսվում է նյարդային վերջավորությունների մահը, ցավի ազդակների ստացումը դադարում է: Painավը մեղմելու հակում ունենալով ծանր թունավորումների առկայությունը համարվում է կանխատեսելիորեն անբարենպաստ նշան:
• Կրկնվող փսխում, որը հայտնվում է ցավի սկզբից կարճ ժամանակ անց և հանգեցնում է անձի ջրազրկմանը (փսխման մեջ `լորձի, լեղի և արյան մեջ):
• Չորացման արդյունքում մաշկը և լորձաթաղանթները ջրազրկման արդյունքում, որոնք ունեն գունատ երանգ:
• Չոր լեզուն ծածկված սպիտակ ծածկույթով:
• Intoxication համախտանիշ (տենդ, ցրտություն, ծայրահեղ թուլություն, ախորժակի պակաս):
• Անոթային խանգարումներ, որոնք դրսևորվում են արյան ճնշման փոփոխությամբ: Ամենից հաճախ ընկնում է, ինչը հանգեցնում է փլուզման (տապալման):
• Աղիքների դանդաղ շարժունակության և աթոռակի պակասի պատճառով փխրունության զարգացումը:
• Մեզի մեզի արտահոսքի նվազում կամ միզելու պակաս:
• Էնցեֆալոպաթիայի կամ ուղեղի վնասվածքի ձևավորում (շփոթված գիտակցություն, ապակողմնորոշում, գրգռում, հետո այդ ախտանիշները վերածվում են կոմայի մեջ):

Բացի այդ, հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզով ձևավորվող ընդարձակ արյունազեղումները կարող են տեսողականորեն նկատվել որովայնի մաշկի վրա ՝ առջևի և կողմերի վրա: Նրանք նման են ցիանոտ (ցիանոտ) բծերի, գունատ և սառը մաշկի ֆոնի վրա:

Մաշկի վրա բնորոշ կապտուկները հնարավորություն են տալիս ճիշտ ախտորոշում կատարել:

Օրգանի և պարկուճի հյուսվածքների արագ մահը, որը տեղի է ունենում ոչնչացման ընթացքում, հատկապես տոտալ ոչնչացումը, մի քանի ժամ անց հանգեցնում է շատ վտանգավոր հետևանքների ձևավորմանը: Ենթաստամոքսային գեղձի պարունակությունը, նեկրոզային հյուսվածքի բեկորները, հեմոռագիկ էքսուդատը, տոքսինները դուրս են գալիս մարմնից, այսինքն ՝ որովայնի խոռոչի մեջ: Սկսվում է պերիտոնիտը, պերիտոնում և այլ ներքին օրգաններում բորբոքային աբսցեսների ձևավորումը, զարգանում է sepsis (արյան ընդհանուր վարակ): Այս բոլոր գործընթացները հիվանդին գրեթե ոչ մի հնարավորություն չեն տալիս գոյատևել:

Ախտորոշման մեթոդներ

Ախտորոշման միջոցառումների արագությունը և ճիշտ ախտորոշումը ուղղակիորեն որոշում են թերապիայի և կանխատեսումների հաջողությունը: Հիվանդի հիվանդանոցի ընդունելության բաժանմունքում, որը սովորաբար գտնվում է շատ ծանր վիճակում, հետազոտում են մի քանի բժիշկներ (թերապևտ, գաստրոէնտերոլոգ, վիրաբույժ, վերակենդանացում): Անամնեզի տվյալները ճշգրտվում են հիվանդին ուղեկցող մարդկանց մոտ, հնարավորության դեպքում `բողոքները, հիվանդի մոտ: Գնահատվում է մաշկի վիճակը, ցավի կետերի առկայությունը, մեզի արտանետման աստիճանը, գիտակցության հստակությունը:

Անհապաղ անցկացվում են անհրաժեշտ թեստերը.

• արյան ֆերմենտների պարունակությունը որոշելու համար (ամիլազ, լիպազ, տրիպսին, էլաստազ);
• մեզի համար amylase;
• օգտագործելով հնչեղություն, ստացվում է ստամոքսային հյութ և ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիա, որի ընթացքում որոշվում են ֆերմենտները և թթվայնության աստիճանը.
• coprogram ճարպի պարունակության համար:

Լաբորատոր ախտորոշումից բացի, օգտագործվում են նաև գործիքային մեթոդներ: Սրանք ուլտրաձայնային, ռենտգենոգրաֆիա, CT, MRI: Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործվում է լապարոսկոպիա կամ էնդոսկոպիա, ինչը հնարավորություն է տալիս ուղղակիորեն, աչքի հետ շփվելով, գնահատել ենթաստամոքսային գեղձի և ամբողջ որովայնի խոռոչի վիճակը:

Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի բոլոր թեստերը կատարվում են շտապ:

Ախտորոշման բոլոր մեթոդները, միաժամանակ պարզաբանելով ենթաստամոքսային գեղձի կամ սուր ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի ախտորոշումը, կարող են բացառել այլ ախտաբանություններ, որոնք տեղի են ունենում նման ախտանիշներով: Սա սուր աղիքային խանգարում է, սուր հավելվածը, սուր խոլեցիստիտը, ստամոքս-աղիքային խոցը, որովայնի աորտայի քայքայումը, որովայնի խոռոչի անոթների թրոմբոզը:

Բուժման մեթոդներ

Նեկրոզի թերապիան բարդ է և պահպանողական և արմատական ​​մեթոդների համադրություն է: Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի սկզբից առաջին մի քանի օրվա ընթացքում խորհուրդ չի տրվում վիրահատություն իրականացնել, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի արագ «հալման» ֆոնի վրա հնարավոր երկրորդական վարակը կարող է մեծապես վատթարանալ հիվանդի վիճակը: Այս ժամանակահատվածում նախապատվությունը տրվում է պահպանողական բուժմանը:

Այն ուղղված է.

• ցավի ինտենսիվության նվազում;
• ենթաստամոքսային գեղձի ազատումը սեկրեցումից;
• ներգերակային ճնշման անկում;
• տոքսինների հեռացում մարմնից:

Կեղևից ֆերմենտները չեզոքացնելու և հեռացնելու համար օգտագործվում են Trasilol, Contric, Ribonuclease: Կարևոր է նաև ստամոքսահյութի թթվայնության նվազեցումը Atropine- ի, Ephedrine- ի հետ: Diuretics- ի օգտագործումը հանգեցնում է օրգանում edema- ի նվազմանը և պարանխիզմի վրա պարկուճի ճնշման նվազմանը: Արյան «մաքրումը» տոքսիններից, այսինքն ՝ դետոքսիզացումը, իրականացվում է արյան փոխարինողների ներմուծմամբ և դիետեզների հետագա ստիպմամբ:

Հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը հաճախ վիրահատություն է պահանջում

Մի քանի օր անց, եթե պահպանողական մեթոդների արդյունավետությունը փոքր է, կատարվում է գործողություն: Վիրահատության ընթացքում հեմոռագիկ և նեկրոզային զանգվածները հանվում են, վերականգնում է գեղձի ծորաների արտահոսքը, շտկվում է արյան հոսքը: Ընդհանուր հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը պահանջում է օրգանիզմի վերափոխում կամ դրա ամբողջական հեռացում:

Հեմոռագիկ ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի բոլոր ձևերի կանխատեսումը երկիմաստ է: Մահացության մակարդակը շատ բարձր է, հիմնականում պայմանավորված է միաժամանակ համակարգային ախտահարություններով, բայց վերականգնման հավանականությունը միշտ կա: