Հիպերոսմոլային կոմա շաքարային դիաբետում. Շտապ օգնություն, կանխարգելիչ միջոցառումներ և մոտենալու վտանգի առաջին նշաններին

Hyperosmolar կոման վտանգավոր պայման է, որը բնութագրվում է լուրջ նյութափոխանակության խանգարումով և զարգանում է շաքարախտով:

Ամենից հաճախ հիպերոսմոլային կոմայի մակարդակը տեղի է ունենում չափավոր շաքարախտ ունեցող տարեց մարդկանց մոտ:

Ավելի քան կեսից ավելի դեպքերում այս պայմանը հանգեցնում է հիվանդի մահվան, այնպես որ դուք պետք է իմանաք, թե ինչպես է կատարվում շտապ օգնությունը հիպերոսմոլային կոմայի համար: Դրա համար արժե հասկանալ դրա առաջացման և զարգացման մեխանիզմները:

Պատճառները

Գիտնականները մինչ այժմ լիովին չեն հասկանում հիպերոսմոլար կոմայի զարգացման մեխանիզմը:

Կախված տեսակից, հիպերոսմոլար դիաբետիկ կոմայի պաթոգենեզում հիմնական կապերը պլազմային հիպերսմոլարիտությունն են և ուղեղի բջիջների կողմից գլյուկոզի կլանման նվազումը:

Դրա մշակումն ընթանում է հիպերսմոլարխության վիճակի ֆոնի վրա - զգալիորեն ավելացել է արյան մեջ գլյուկոզի և նատրիումի նորմալ կոնցենտրացիայի համեմատ, զգալի դիարեզի ֆոնի վրա:

Այս բարձր osmotic միացությունների մեծ քանակությունը, որոնք թույլ են ներթափանցում հյուսվածքային բջիջների մեջ, առաջացնում են տարբերություն բջջի ներսում և շրջապատող հեղուկի ճնշման միջև: Սա հանգեցնում է բջիջների ջրազրկմանը, հատկապես ուղեղի: Եթե ​​գործընթացը զարգանում է, տեղի է ունենում մարմնի ընդհանուր ջրազրկում:Մարմնի մեջ պարունակվող ջրի արդեն 20% -ի կորուստը կարող է ճակատագրական լինել:

Նման ախտանիշներով հիվանդը անհապաղ բուժման կարիք ունի, այնուհետև գոյատևման հնարավորությունները լրջորեն աճում են:

Բացի այդ, միկրոշրջանառությունը խանգարվում է ուղեղում, և ուղեղային հեղուկի ճնշումը նվազում է:

Այս ամենը հանգեցնում է ուղեղի բջիջների հիմնական նյութերի մատակարարման լուրջ խախտումների, ինչը հանգեցնում է փլուզման և կոմայի: Սովորաբար, հիպերսմոլար հիպերգլիկեմիկ կոմա զարգացած հիվանդների մոտ մեկ քառորդը չգիտեր արյան գլյուկոզի մակարդակի հետ կապված խնդիրների մասին: Այս մարդկանց ժամանակին չէին ախտորոշվել շաքարախտով, քանի որ նախքան կոմայի մեջ ընկնելը, դա չէր առաջացնում ախտանիշներ, որոնք լուրջ անհանգստացնում էին մարդուն:

Կոմայի վրա ազդող գործոնները

Հիվանդի մոտ շաքարախտի առկայությունը սովորաբար չի հանգեցնում հիպերոսմոլար կոմայի զարգացման: Մի շարք պատճառներ, որոնք բացասաբար են անդրադառնում նյութափոխանակության գործընթացների վրա և հանգեցնում են մարմնի ջրազրկմանը, հանգեցնում են այս հիվանդության առաջացմանը:

Dehրազրկման պատճառները կարող են լինել.

• փսխում
• լուծ
• միջքաղաքային հիվանդություններ;
• ծարավի թուլացում, տարեցների համար բնորոշ;
• վարակիչ հիվանդություններ;
• զգալի արյան կորուստ - օրինակ ՝ վիրահատության ընթացքում կամ վնասվածքից հետո:

Նաև հիպերոսմոլար կոմայի զարգացման համար ընդհանուր ռիսկային գործոններն են պանկրեատիտի կամ գաստրիտի հետևանքով առաջացած մարսողական խնդիրները: Վնասվածքներ և վնասվածքներ, սրտամկանի ինֆարկտ կարող է առաջացնել նաև կոմայի մեջ շաքարախտով տառապող մարդկանց մոտ: Ռիսկի ևս մեկ գործոն է հիվանդության առկայությունը, որը տեղի է ունենում տենդի դրսևորումներով:

Կոմայի պատճառ կարող է հանդիսանալ նաև շաքարախտի բուժման համար նախատեսված ոչ պատշաճ դեղորայքային թերապիան: Հատկապես հաճախ, այս գործընթացը զարգանում է չափից մեծ դոզայով կամ անհատական ​​գերզգայնությամբ, որը դրսևորվում է diuretics- ի կամ գլյուկոկորտիկոիդների դասընթաց անցնելու ժամանակ:

Հիվանդության ախտանիշները

Hyperosmolar դիաբետիկ կոմայի զարգացումը բավականաչափ արագ է զարգանում: Մարմնի նորմալ վիճակից մինչև նախնիք, անցնում են մի քանի օր, իսկ երբեմն էլ `մի քանի ժամ:

Նախ, հիվանդը սկսում է տառապել անընդհատ աճող պոլիուրիայից, ուղեկցվում է ծարավով և ընդհանուր թուլությամբ:

Ախտանիշները սրվում են, որոշ ժամանակ անց քնկոտությունը հայտնվում է ջրազրկելը: Մի քանի օր անց և հիվանդության առանձնահատուկ սուր ընթացքից հետո - և մի քանի ժամ անց, հայտնվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի հետ կապված խնդիրներ - ռեակցիայի խանգարում և մռայլություն: Եթե ​​հիվանդը չի ստանում անհրաժեշտ օգնություն, ապա այդ ախտանիշներն ավելի են սրվում և վերածվում են կոմայի:

Բացի այդ, հնարավոր է հալյուցինացիաներ, մկանների տոնայնության բարձրացում, ցնցող անվերահսկելի շարժումներ, արեֆլեքսիա: Որոշ դեպքերում հիպերոսմոլար կոմայի զարգացումը բնութագրվում է ջերմաստիճանի բարձրացմամբ:

Hyperosmolar դիաբետիկ կոմայի մեջ կարող են առաջանալ նաև հիվանդի կողմից իմունոպրեսիվ նյութերի երկարատև կիրառմամբ, ինչպես նաև որոշ բուժական ընթացակարգերից հետո:

Հեմոդիալիզը, բավականաչափ մեծ քանակությամբ աղի լուծույթների, մագնեզիության և արյան բարձր ճնշման դեմ պայքարող այլ դեղամիջոցների ներդրումը վտանգավոր են:

Հիպերոսմոլային կոմայի դեպքում ախտորոշվում է արյան կազմի պաթոլոգիական փոփոխությունները: Գլյուկոզայի և օսմոլար նյութերի քանակը զգալիորեն մեծանում է, և վերլուծության մեջ Ketone- ի մարմինները ներկա չեն:

Շտապ օգնություն

Ինչպես արդեն նշվեց, որակյալ բժշկական օգնության բացակայության դեպքում կոմաը ճակատագրական է:

Հետևաբար հրատապ է հիվանդին որակյալ բժշկական օգնություն ցուցաբերելը: Կոմայի դեպքում անհրաժեշտ միջոցները գտնվում են վերակենդանացման բաժանմունքում կամ շտապ օգնության սենյակում:

Ամենակարևոր խնդիրն այն է, որ մարմնի կողմից կորցրած հեղուկը համալրվի ՝ ցուցանիշները նորմալ մակարդակի հասցնելով: Հեղուկը ներարկվում է մարմնին ներերակային, և բավականին զգալի քանակությամբ:

Թերապիայի առաջին ժամին ընդունվում է մինչև 1,5 լիտր հեղուկ: Ապագայում դեղաչափը կրճատվում է, բայց ինֆուզիաների ամենօրյա ծավալը մնում է շատ նշանակալից: 24 ժամվա ընթացքում 6-10 լիտր լուծույթ է լցվում հիվանդի արյան մեջ: Կան ժամանակներ, երբ անհրաժեշտ է նույնիսկ ավելի մեծ քանակությամբ լուծույթ, և ներմուծված հեղուկի ծավալը հասնում է 20 լիտր:

Լուծման կազմը կարող է տարբեր լինել `կախված լաբորատոր արյան ստուգումներից: Այս ցուցանիշներից ամենակարևորը նատրիումի պարունակությունն է:

Այս նյութի կոնցենտրացիան 145-165 meq / l սահմաններում հանդիսանում է նատրիումի լուծույթի ներդրման պատճառ: Եթե ​​համակենտրոնացումը ավելի բարձր է, աղի լուծույթները հակացուցված են: Նման դեպքերում սկսվում է գլյուկոզայի լուծույթի ներդրումը:

Հիպերոսմոլար կոմայի ընթացքում ինսուլինի պատրաստուկների կիրառումը հազվադեպ է կիրառվում: Փաստն այն է, որ ռիհիդրացման գործընթացը ինքնին նվազեցնում է արյան գլյուկոզի մակարդակը և առանց լրացուցիչ միջոցների: Միայն բացառիկ դեպքերում պրակտիկայում կիրառվում է ինսուլինի սահմանափակ չափաբաժին `ժամում մինչև 2 միավոր: Գլյուկոզի իջեցնող մեծ քանակությամբ դեղերի ներմուծումը կարող է բարդացնել կոմայի բուժումը:

Միևնույն ժամանակ, էլեկտրոլիտի մակարդակները վերահսկվում են: Եթե ​​անհրաժեշտություն առաջանա, այն համալրվում է բժշկական պրակտիկայում ընդունված միջոցներով: Այնպիսի վտանգավոր վիճակում, ինչպիսին է հիպերսմոլար կոման, շտապ օգնությունը ենթադրում է հարկադիր օդափոխություն: Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործվում են կյանքի օժանդակ այլ սարքեր:

Ոչ ինվազիվ օդափոխություն

Hyperosmolar կոմայի բուժումը ներառում է պարտադիր ստամոքսային լվացում: Մարմնում հեղուկի հնարավոր պահպանումը վերացնելու համար օգտագործվում է միզամուղ կաթետեր առանց ձախողման:

Բացի այդ, պրակտիկորեն կիրառվում է բուժական միջոցների օգտագործումը սրտի աշխատանքը պահպանելու համար: Դա անհրաժեշտ է ՝ հաշվի առնելով հիպերոսմոլար կոմայի մեջ մտած հիվանդների ծերությունը, ինչպես նաև արյան մեջ ներմուծված լուծույթների մեծ ծավալի հետ միասին, Հաճախ լինում է իրավիճակ, երբ հիվանդի մարմնում կալիումի պակաս կա: Այս դեպքում թերապիայի ընթացքում այս նյութը ներմուծվում է նաև արյան մեջ:

Կալիումի ներմուծումը կիրառվում է բուժման սկսվելուց անմիջապես հետո կամ համապատասխան վերլուծությունների արդյունքների ստացումից հետո `հիվանդի ընդունելությունից 2-2,5 ժամ անց: Այս դեպքում ցնցումների պայմանը առիթ է հանդիսանում կալիումի պատրաստուկները կառավարելուց հրաժարվելու համար:

Հիպերոսմոլար կոմայի մեջ ամենակարևոր խնդիրն է համատեղ հիվանդությունների դեմ պայքարը, որոնք ազդում են հիվանդի վիճակի վրա. Հաշվի առնելով, որ կոմայի ամենատարածված պատճառներից մեկը կարող է լինել տարբեր վարակներ, հակաբիոտիկների օգտագործումը երաշխավորված է: Առանց այդպիսի թերապիայի, դրական արդյունքի հնարավորությունները նվազում են:

Հիպերոսմոլար կոմայի պայմաններում, բուժումը ներառում է նաև թրոմբոզի կանխարգելում: Այս հիվանդությունը hyperosmolar կոմայի ամենատարածված բարդություններից մեկն է: Թրոմբոզից բխող արյան անբավարար մատակարարումը ինքնին կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների, հետևաբար կոմայի բուժման հետ մեկտեղ նշվում է համապատասխան դեղերի ընդունումը:

Ի՞նչ կարող ես ինքներդ անել:

Լավագույն բուժումը, իհարկե, պետք է ճանաչվի որպես այս հիվանդության կանխարգելում:

Շաքարային դիաբետով հիվանդները պետք է խստորեն վերահսկեն գլյուկոզի մակարդակը և բարձրանան բժշկի հետ: Դա կանխելու է կոմայի զարգացումը:

Դժբախտաբար, տնային միջոցներ չկան, որոնք կարող են արդյունավետորեն օգնել մարդուն հիպերոսմոլար կոմայի զարգացման մեջ: Ավելին, անարդյունավետ միջոցներով և մեթոդներով ժամանակ վատնելը կարող է հանգեցնել ամենալուրջ հետևանքների:

Հետևաբար, միայնակ ճանապարհը, որը կարող է օգնել հիպերոսմոլար կոմայի հետ կապված, բժիշկների թիմին հնարավորինս շուտ կանչելն է կամ անհապաղ հիվանդին հասցնել համապատասխան հաստատություն: Այս դեպքում հիվանդի հնարավորությունները մեծանում են:

Առնչվող տեսանյութեր

Տեղեկատվական ներկայացում, որում մանրամասն ուսումնասիրվում են հիպերոսմոլար կոմայի պատճառները և ախտանիշները, ինչպես նաև առաջին օգնության սկզբունքները:

Ընդհանուր առմամբ, այնպիսի լուրջ պաթոլոգիական պայման, ինչպիսին է հիպերոսմոլային կոման, ենթադրում է անհապաղ որակյալ միջամտություն: Դժբախտաբար, նույնիսկ դա միշտ չէ, որ ապահովում է հիվանդի գոյատևումը: Այս տեսակի կոմայի հետ մահացության տոկոսը բավականին մեծ է, հիմնականում այն ​​պատճառով, որ օրգանիզմը քայքայող և բուժումը դիմացկուն է միաժամանակյա պաթոլոգիաների զարգացման զգալի ռիսկով: