Նորածինների դիաբետիկ ֆետոպաթիայի նշաններ և բուժում

Հղիության ընթացքում կնոջ մոտ շաքարի մակարդակի բարձրացումով մեծանում է պտղի դիաբետիկ պտղի պաթոլոգիայի (DF) զարգացման ռիսկը: Հիվանդությունը բնութագրվում է էնդոկրին և նյութափոխանակության դիսֆունկցիաներով, պոլիստիստիկական ախտահարմամբ:

Ի՞նչ է դիաբետիկ ֆետոպաթիան:

DF- ը ախտանիշների բարդույթ է, որը զարգանում է պտղի մոտ `մոր մոտ գլյուկոզի հանդուրժողականության խանգարմամբ: Նյութը շարունակաբար մտնում է պլասենցային պատնեշի միջով ՝ գերազանցելով զարգացող օրգանիզմում դրա անհրաժեշտությունը:

DF- ը ախտանիշների բարդույթ է, որը զարգանում է պտղի մոտ `մոր մոտ գլյուկոզի հանդուրժողականության խանգարմամբ:

Կետոնները և ամինաթթուները ներթափանցում են գլյուկոզի հետ միասին: Ինսուլինը և գլյուկագոնը, որոնք ենթաստամոքսային գեղձի հորմոններ են, մորից չեն փոխանցվում: Դրանք սկսում են ինքնուրույն զարգանալ միայն 9-12 շաբաթվա ընթացքում: Այս ֆոնի վրա, առաջին եռամսյակում տեղի է ունենում սպիտակուցների շաքարախտ, հյուսվածքների կառուցվածքը խանգարում է ազատ ռադիկալներին: Կետոնի ավելցուկային մարմինները թունավորում են զարգացող օրգանիզմը:

Այս գործընթացները հանգեցնում են սրտի, արյան անոթների, երիկամների և այլ օրգանների անսարքությունների: Դիաբետիկ ֆետոպաթիան արտահայտվում է պտղի ֆունկցիոնալ փոփոխությունների, տարբեր համակարգերի խանգարման մեջ: Ախտանիշների կլինիկական և լաբորատոր համալիրը բժշկության մեջ դասակարգվում է ICD-10 ծածկագրով:

Երբ սկսվում է իրենց սեփական ինսուլինի արտադրությունը, երեխայի ենթաստամոքսային գեղձը հիպերտոֆիզացվում է, որի արդյունքում ինսուլինի ավելցուկ է առաջանում: Զարգանում է ճարպակալումը և թուլացած լեցիտինի նյութափոխանակությունը:

Ծննդաբերությունից հետո սաղմնաֆետոպաթիան կամ հետընթաց է ապրում կամ վերաճում է մեկ այլ հիվանդության ՝ նորածնի շաքարախտ:

Հիմնական պատճառները

Մայրիկի հետևյալ պայմանները կարող են դառնալ DF- ի պատճառ:

• հիպերգլիկեմիա;
• լիպիդների սինթեզի խախտում;
• ավելորդ ազատ ռադիկալներ;
• ketoacidosis;
• հիպերինսուլինեմիա (գլյուկոզայի բարձր ընդունում);
• գլյուկոզի մակարդակի զգալի նվազում `դեղերի գերբեռնվածության պատճառով;
• անգիոպաթիա:

Պտղի ֆետոպաթիան տեղի է ունենում հղի կանանց մոտ շաքարախտով, որոնք ախտորոշվել են մինչև բեղմնավորումը, ինչպես նաև նախաբաբիական վիճակ: 20 շաբաթ հղիության ավարտից հետո գեստացիոն շաքարային դիաբետը երբեմն զարգանում է, որի արդյունքում կարող է զարգանալ նաև ԴՖ-ն: Մայրում գլյուկոզայի բարձր մակարդակի բարձրացման դեպքում պտղի ցուցանիշը նույնպես կաճի:

DF- ի պատճառը կարող է լինել մայրում լիպիդների սինթեզի խախտում:

DF- ի պատճառը կարող է լինել ketoacidosis- ը մոր մեջ:

DF- ի պատճառը կարող է լինել մոր մեջ անգիոպաթիա:

DF- ի պատճառը կարող է լինել մայրական հիպերգլիկեմիան:

DF- ի պատճառը կարող է լինել մայրում ketoacidosis- ի առկայությունը:

Ֆետոպաթիայի ախտանիշները և նշանները

Պտղի հետ պտղի մոտ կա ինսուլինի բջջային հիպերպլազիա, որի պատճառով ենթաստամոքսային գեղձում զարգանում է Լանգերհանի կղզիների հիպերտրոֆիա: Հիվանդության այլ նշաններ.

• ճարպային լյարդի հիվանդության զարգացում;
• ենթամաշկային ճարպի չափազանց մեծ ավանդադրում;
• երիկամների, լյարդի և վերերիկամային խցուկների ավելացում `այս օրգանների անբավարար զարգացումով;
• երիկամային tubules էպիթելիային հյուսվածքում գլիկոգեն հատիկների ձեւավորում;
• փոքր անոթների պատերի փոփոխություն, որպես դիաբետիկ միկրոհիոպաթիայի տեսակ:

DF- ով նորածինների մոտ նկատվում է ընդհանուր հիպերտրոֆիա, խախտվում են մարմնի համամասնությունները (որովայնի ծավալը գլխի չափից 2 շաբաթ առաջ է, հաճախ գլխի շրջապատը շատ ավելի փոքր է, քան ուսի գոտին): Պաթոլոգիայի բնութագրական նշաններ.

• քաշը գերազանցում է 4 կգ;
• կարմրավուն-ցիանոտ մաշկի երանգ;
• petechiae- ի առկայությունը;
• մեծ քանակությամբ պանրի նման քսայուղ;
• մաշկի և հոնքերի դեղնուցը;
• հեմոգլոբինի բարձր մակարդակ;
• դժվարություն կամ դադարեցնել շնչառությունը ծննդաբերությունից հետո;
• ժամանակին առաքում;
• փափուկ հյուսվածքները և մաշկը այտուցված են, ինչի արդյունքում դեմքը փխրուն տեսք ունի:

Նորածինը ունի խանգարված քնի ձև, աճել է հուզմունքը, նա լավ չի ծծում:

Պաթոլոգիայի բնորոշ նշանը petechiae- ի առկայությունն է:

Պաթոլոգիայի բնորոշ նշանը 4 կգ-ից բարձր զանգված է:

Պաթոլոգիայի բնորոշ նշանը կարմրավուն-ցիանոտ մաշկի երանգն է:

Պաթոլոգիայի բնորոշ նշանն է մաշկի և հոնքերի բշտիկությունը:

Անհրաժեշտ ախտորոշում

Պտղի պտղի հայտնաբերման հիմնական մեթոդը ուլտրաձայնային հետազոտությունն է, որն իրականացվում է առաջին և երկրորդ եռամսյակներում մեկ անգամ, վերջին 3 ամիսների ընթացքում 2 կամ 3 անգամ: Մայրում շաքարախտի առկայության դեպքում ախտորոշումն իրականացվում է շաբաթական 30 կամ 32 շաբաթվա ընթացքում:

Ուսումնասիրության ընթացքում բժիշկը հայտնաբերում է մակրոզոմիա ՝ մարմնի համամասնությունների խախտում: DF- ի համար բնորոշ են հետևյալ ցուցանիշները.

• գլխի կրկնակի ուրվագիծ;
• գանգի տարածքում հայտնաբերվում է էխո-բացասական գոտի;
• երկակի մարմնի ուրվագիծ (պատճառը կարող է հանդիսանալ փխրունության կամ ավելորդ ճարպային հյուսվածքի զարգացում);
• պոլիհիդրամնյոզ:

Ախտորոշումը հաստատելու համար օգտագործվում են մի շարք այլ ուսումնասիրություններ.

1. Երեխայի կենսաֆիզիկական վիճակի գնահատում: Ավելի քան մեկուկես ժամվա ընթացքում գրանցվում է լոկոմոտիվային ակտիվությունը, շնչառությունը և պտղի սրտի հաճախությունը: Գնահատվում է ուղեղի մորֆոֆունկցիոնալ զարգացումը:
2. Ֆունկցիոնալ թեստերով կարդիոտոկոգրաֆիա: Սրտի մակարդակը գնահատվում է տարբեր պայմաններում:
3. Նյարդային համակարգի գործունեությունը գնահատելու համար դոպլերոմետրիա: Ուսումնասիրվում են սրտի մկանների կծկումների քանակը, ձախ փորոքից արյան արտանետման ծավալը և ժամանակը, արգանդի վզիկի մեջ արյան հոսքի արագությունների հարաբերակցությունը, սիստոլիկ-դիաստոլիկ հարաբերակցությունը:

Արյան և մեզի թեստերի համար կենսաքիմիական մարկերները զննում են պլասենցայի նյութափոխանակության և էնդոկրին խանգարումները հայտնաբերելու համար:

Ախտորոշումը հաստատելու համար օգտագործվում է դոպլերոմետրիա ՝ նյարդային համակարգի գործունեությունը գնահատելու համար:

Ախտորոշումը հաստատելու համար օգտագործվում է ֆունկցիոնալ թեստերով կարդիոտոկոգրաֆիա:

Ախտորոշումը հաստատելու համար օգտագործվում է երեխայի կենսաֆիզիկական վիճակի գնահատում:

Ինչպե՞ս բուժել դիաբետիկ ֆետոպաթիան:

Ֆետոպաթիայի բուժումը ուղղված է մայրում շաքարախտի դրսևորումների վերացմանը: Որպեսզի թերապիան արդյունավետ լինի, կինը պետք է պարբերաբար վերահսկի իր արյան գլյուկոզան և արյան ճնշումը:

Նախածննդյան բուժում

Հղիության ընթացքում կատարվում է մոր մեջ գլիկեմիկ հսկողություն, իրականացվում է ինսուլինային թերապիա (անհրաժեշտության դեպքում շտկվում է): Յուրաքանչյուր 3 կամ 4 ժամվա ընթացքում արյան գլյուկոզի թեստերը կատարվում են ամեն օր:

Կալորիականության սահմանափակումով անհրաժեշտ է հետևել դիետային, նյութափոխանակությունը նորմալացնելու համար պարտադիր է վիտամիններ ընդունել:

Ծննդաբերություն

Բժիշկը որոշում է ծննդաբերության օպտիմալ ժամանակահատվածը: Եթե ​​հղիությունն անցնում է առանց բարդությունների, ապա այդ ժամանակահատվածը 37 շաբաթ է: Մոր կամ երեխայի առողջությանը սպառնացող վտանգի դեպքում որոշում կայացվում է ծննդաբերության անհրաժեշտության մասին, մինչև 36 շաբաթ:

Աշխատանքի ընթացքում վերահսկվում է գլիկեմիայի մակարդակը: Եթե ​​կնոջ գլյուկոզի մակարդակը շատ ցածր է, նա կորցնում է ուժը (մեծ քանակությամբ նյութեր են անհրաժեշտ արգանդի պատերը նվազեցնելու համար), ծննդաբերությունը բարդանում է մոր էներգիայի պակասով: Ծննդաբերությունից հետո հիպոգլիկեմիկ կոմայի զարգացման ռիսկ կա:

Ձեռնարկվում են հետևյալ միջոցառումները.

• սոդա լուծույթի ներդրումը `ketoacidosis- ը կանխելու համար;
• հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները դադարեցվում են արագ ածխաջրերով (քաղցր ջուր վերցնելով կամ գլյուկոզայի լուծույթով կաթիլ):
• ցնցումներով օգտագործվում է հիդրոկորտիզոն;
• Նյութափոխանակության գործընթացները բարելավելու համար օգտագործվում են վիտամինային լուծույթներ:

Ֆետոպաթիայի առկայության դեպքում հաճախ որոշում է կայացվում վիրաբուժական ծննդաբերության վերաբերյալ:

Ֆետոպաթիայի առկայության դեպքում հաճախ որոշում է կայացվում վիրաբուժական ծննդաբերության վերաբերյալ: Բնական ծննդյան հնարավորությունը կախված է դրանց տևողությունից: Եթե ​​դրանք տևում են ավելի քան 8 ժամ, ապա դիմել կեսարյան հատմանը:

Հետծննդյան մանիպուլյացիա

Ծննդաբերությունից հետո և ավելորդ ինսուլինից հետո նախորդ ծավալի գլյուկոզի ընդունման կտրուկ դադարեցման պատճառով նորածնի մոտ կարող է զարգանալ հիպոգլիկեմիա: Մկանների տոնայնությունը նվազում է, ճնշումը և մարմնի ջերմաստիճանը նվազում են, շնչառական կալանքի ռիսկը մեծանում է: Բարդությունները կանխելու համար գլյուկոզի լուծույթը երեխային է հանձնվում ծննդաբերությունից կես ժամ հետո: Շնչառության բացակայության դեպքում օգտագործվում է ապարատային օդափոխություն: Որպեսզի թոքերը շտկվեն, երեխայի վրա կարող է կիրառվել մակերևութային միջոց: Սա հատուկ նյութ է, որն օգնում է ձեր երեխային վերցնել իր առաջին շունչը:

Ծնվելուց հետո առաջին օրերին մանկաբույժը ուշադիր վերահսկում է երեխայի շնչառությունը DF- ի նշաններով: Անհրաժեշտ է կենսաքիմիական արյան ստուգում `կալցիումի և մագնեզիումի, գլիկեմիայի, միզուղիների և էլեկտրասրտագրության համար:

Յուրաքանչյուր 2 ժամվա ընթացքում կերակրում է կրծքի կաթը: Հաճախակի կերակրումը լրացնում է գլյուկոզի և ինսուլինի հավասարակշռությունը:

Նյարդաբանական խանգարումները վերացնելու համար օգտագործվում են կալցիում և մագնեզիում պարունակող լուծույթներ: Լյարդի ֆունկցիայի անբավարարության դեպքում նշանակվում է ուլտրամանուշակագույն դեղաչափով դեղաչափերով ճառագայթում

Նորածին երեխայի մոտ լյարդի ֆունկցիայի խանգարման դեպքում նշանակվում է ուլտրամանուշակագույն լույսով դեղաչափավորված ճառագայթում:

Ծնվելուց հետո առաջին օրերին մանկաբույժը կատարում է կենսաքիմիական արյան ստուգում `կալցիումի և մագնեզիումի, գլիկեմիայի և նորածնի համար մեզի թեստ:

Նորածնի մեջ շնչառության բացակայության դեպքում օգտագործվում է ապարատային օդափոխություն:

Որո՞նք են հետևանքները:

Դիաբետով տառապող մայրերին ծնված երեխաները հետագայում մեծացնում են այս հիվանդությունը զարգացնելու ռիսկը: Էնդոկրինոլոգները նշում են, որ պաթոլոգիայի հավանականությունը ավելի շատ կախված է գենետիկական գործոններից, այլ ոչ թե ֆետոպաթիայի պատմությունից: Նման երեխաները հակված են թույլ լիպիդային նյութափոխանակության և ճարպակալման, որոշ դեպքերում կան անոթային և նյարդային համակարգերի խանգարումներ, ուղեղի դիսֆունկցիա: Այս փոփոխությունները նվազագույն են ժամանակին բուժական միջոցառումներով:

Նորածինների մեջ ֆետոպաթիայի ախտանիշները աստիճանաբար անհետանում են անբավարար ձևակերպումների և բարդությունների բացակայության պայմաններում: 2-3 ամիս անց դժվար է նման երեխան առանձնացնել առողջից:

Չճանաչված պաթոլոգիայի հետևանքներն ու կանխատեսումը

Անհրաժեշտ բուժական միջոցառումների բացակայության և հղիության ընթացքում կնոջ վիճակի ուշադիր մոնիտորինգի դեպքում հիվանդությունը կարող է հանգեցնել վտանգավոր բարդությունների.

• նորածնային շաքարային դիաբետ (կարող է վերածվել II տիպի շաքարախտի);
• հյուսվածքների հիպոքսիա;
• hypocalcemia;
• հյուծվածության համախտանիշ;
• հիպոգլիկեմիա;
• մտավոր և հոգեկան խանգարումներ (հիպոմագնիսեմիայի պատճառով);
• կարդիոմիոպաթիա;
• հիպերբիրիրուբինեմիա
• պերինատալ ասֆիքսիա;
• պոլիկիտեմիա;
• երիկամային երակային թրոմբոզ;
• անցողիկ տախիպնեա:

Չբացահայտված պաթոլոգիան կարող է հանգեցնել նորածնի մահվան:

Հաճախող բժշկի ցուցումներին համապատասխան `կանխատեսումը շատ դեպքերում բարենպաստ է երեխայի և մոր համար: Պաթոլոգիայի ախտանիշները նկատվում են երեխայի կյանքի առաջին շաբաթներին `աստիճանաբար հետընթաց:

Կանխարգելում

Հղիությունը պլանավորելիս անհրաժեշտ է ստուգել գլյուկոզի նյութափոխանակության խանգարումները: Շաքարային դիաբետով խորհուրդ է տրվում հասնել կայուն փոխհատուցմանը հայեցակարգից մի քանի ամիս առաջ, ինչպես նաև պահպանել նորմալ տեմպերը երեխայի հղիության ընթացքում: Անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել ինսուլինի սահմանված դեղաչափը, որը հարմարեցված է սննդակարգին:

Բարդություններից խուսափելու համար անհրաժեշտ է հետևել վերահսկող բժշկի առաջարկություններին և ժամանակին անցնել պլանային ախտորոշում: