Աչքի բարդություններ - դիաբետիկ ռետինոպաթիա. Փուլեր, բուժում, կանխատեսում

Դիաբետիկ ռետինոպաթիան շաքարախտի բարդություններից մեկն է, ինչը հանգեցնում է տեսողության խանգարման:

Ինչու և ինչպես է պատահում ամեն ինչ, ով է ռիսկի դիմել դիաբետիկ ռետինոպաթիայի համար և ո՞րն է այս պաթոլոգիայի կանխատեսումը և արդյո՞ք հնարավոր է դադարեցնել կործանարար գործընթացը ՝ սա կքննարկվի ավելի ուշ:

Ի՞նչ է ռետինոպաթիան:

Retinopathy- ը աչքերի ցանցաթաղանթային անոթների կործանարար փոփոխություն է, որի պատճառով խանգարվում է ցանցաթաղանթում արյան հոսքը:

Սա նախ առաջացնում է դիստրոֆիա, իսկ հետո `օպտիկական նյարդի մահը, որն ի վերջո հանգեցնում է կուրության:

«Ռետինոպաթիա» բառը վերաբերում է ցանցաթաղանթում պաթոլոգիական փոփոխություններին, տարբեր էիթիոլոգիաների:

Դա կարող է լինել.

1. առաջնային ռետինոպաթիաներ, որոնք չեն առաջացել բորբոքային գործընթացներից;
2. երկրորդային ռետինոպաթիաներ, որոնք առաջացել են այլ պաթոլոգիաների արդյունքում:

Վերլուծելով պաթոլոգիան, որը տեղի է ունենում շաքարային դիաբետի ֆոնի վրա, հարկ է նշել, որ դա դիաբետիկ վիճակի լուրջ և հաճախակի բարդացում է, ինչը հանգեցնում է տեսողության ամբողջական կորստի, և վերաբերում է ռետինոպաթիայի երկրորդային տիպին:

Առաջին ժամանակահատվածում զարգանալով ասիմպտոմատիկորեն, այն տեղի է ունենում տիպի 1 շաքարախտով հիվանդների 85% -ի մոտ, որոնց այս դիրքի «փորձը» ավելի քան 20 տարի է:

Ռետինոպաթիայի մեխանիզմ

Ինչ վերաբերում է 2-րդ տիպի պաթոլոգիա ունեցող շաքարախտով հիվանդներին, ապա դեպքերի կեսում միջին տարիքի և տարեց մարդկանց մոտ, շաքարային դիաբետի հետ միասին, հայտնաբերվել է աչքի անոթների միաժամանակյա ախտահարում:

ICD-10 ծածկագիր

Դիաբետիկ ռետինոպաթիան դասակարգվում է ըստ ICD-10- ի, հետևյալ կերպ.

• դասի VII «Աչքի և ադնեքսի հիվանդություններ (H00-H59)»;
• բաժին «Խոռոչի և ցանցաթաղանթի հիվանդություններ (H30-H36)»;
• պաթոլոգիայի կոդ «H36.0»;
• ախտորոշումը «Դիաբետիկ ռետինոպաթիա» E10- ից E14, կախված շաքարային դիաբետի տեսակից, նույն չորրորդ նշանով »: 3»:

Առաջացման պատճառները

Աչքի ցանցաթաղանթը բարդ կազմակերպություն է, ներառյալ մեծ թվով ընկալիչները, որոնք լույս են ստանում և այն վերածում էլեկտրական բնույթի իմպուլսի:

Այն շրջապատված է մազանոթների ցանցով, որն ապահովում է արյան ամբողջական մատակարարում:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիան զարգանում է ՝

• նյութափոխանակության խնդիրներ;
• միկրոշրջանային խանգարումներ;
• բարձրացնել արյունազեղային պատնեշի (HBG) թափանցելիության աստիճանը, որը նորմալ վիճակում թույլ չի տալիս խոշոր մոլեկուլներին թափանցել ցանցաթաղանթը արյան մեջ: Շաքարախտով այն դադարում է լինել բացարձակ խոչընդոտ, ինչը հանգեցնում է ավանդների ձևավորմանը:

Բժիշկները կարծում են, որ դիաբետիկ ռետինոպաթիայի առավելագույն ռիսկ ունեցող խումբը ներառում է տառապող մարդիկ.

• հիպերտոնիա
• երիկամային քրոնիկ պաթոլոգիաներ;
• լիպիդային հավասարակշռության խնդիրներ;
• ավելաքաշ:

Ռիսկի գործոնները

Կան գործոններ, որոնց առկայությունը մեծացնում է ռետինոպաթիայի զարգացման հավանականությունը.

• շաքարախտի տևողությունը և գլիկեմիկ կարգավիճակի վերահսկման մակարդակը: Որքան երկար է տևում շաքարախտը, այնքան մեծ են ռիսկերը.
• ածխաջրերի նյութափոխանակության ցուցանիշների արագ նորմալացում: Դա տեղի է ունենում ինսուլինային հզոր թերապիայի հետ `վատ փոխհատուցվող շաքարախտ ունեցող երիտասարդների մոտ: Կամ, երբ 2-րդ տիպի դեպքում կա շաքարավազի իջեցման հաբերից անցում դեպի ինսուլին;
• մի տեսակ շաքարախտի թերապիա: Ինսուլինով ռետինոպաթիայի հավանականությունը ավելի մեծ է.
• արյան բարձր ճնշում;
• որովայնի-թարախային ճարպակալման տեսակ;
• դիաբետիկ ծագման նեպրոպաթիա;
• շաքարային դիաբետի միկրոէներգետիկական նյութերի վնասման գենետիկ նախասիրությունը:

Բեմեր

Ռետինոպաթիայի դասակարգումը, որն այժմ ուժի մեջ է, ընդունվել է 1991 թվականին: Դա բավականին պարզ և հասկանալի է, ինչը շատ հարմար է դարձնում օգտագործումը: Այս փաստաթղթի դրույթների համաձայն, դիաբետիկ ռետինոպաթիայի երեք փուլ (ձև) կա:

Ոչ-տարածող

Ոչ-տարածող (ֆոն): Այն առանձնանում է ցանցաթաղանթում (ցանցաթաղանթում) հայտնվելով.

• միկրոէներգիա (անոթների վրա արյունահոսող կոն);
• արյունազեղման բեկորներ: Դրանք սահմանվում են որպես կետեր, հարվածներ կամ կլորավուն մուգ կետեր, որի տեղայնացումը գտնվում է fundus- ի կենտրոնում կամ մեծ ցանցերի երկայնքով, որոնք գտնվում են ցանցաթաղանթի խորքում:
• ցանցաթաղանթի այտուցը մակուլային (կենտրոնական) մասում կամ խոշոր անոթների երկայնքով;
• կիզակետեր էքսկուդատով: Սրանք ճարպի և խոլեստերինի ոլորտներ են, որոնք ձևավորվում են արյունահոսության արդյունքում: Սպիտակ կամ դեղին, դրանք հավաքվում են ամենից հաճախ նաև աչքի ներքևի կենտրոնում: Կարող են ունենալ տարբեր աստիճանի հստակության սահմաններ:

Նախադրյալ

Preololiferative դիաբետիկ ռետինոպաթիա:

Նա հատկանշական է.

• երակների և մանրադիտակների աննորմալ փոփոխությունների տեսքը;
• պինդ կամ բամբակյա էքսկուդատի նկատելի ծավալ;
• հեմոռագիկ բեկորների մեծ քանակություն:

Այս փոփոխությունների ապացույցների աստիճանը սերտորեն կապված է տարածման գործընթացների հետագա զարգացման հետ:

Խթանող

Պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիան բնութագրվում է երկու տեսակի համապատասխան տարածումներով.

• անոթային;
• մանրաթելային:

Նոր ձևավորված անոթները ձևավորվում են հետին ապակենման պատի երկայնքով: Նրանց ձախողման պատճառով արյունազեղումներ հաճախ լինում են: Ժամանակի ընթացքում հնարավոր է պատի ջոկատ:

Պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիա

Ախտանշաններ

Ախտանիշների բազմազանությունը և դրանց ծանրությունը կախված են ռետինոպաթիայի փուլից:

Սովորաբար այս պաթոլոգիան դանդաղ է ընթանում:

Սկզբում, երբ թերապիան պարզ և արդյունավետ էր, կլինիկական դրսևորումներ գրեթե չկան:

Ոչ տարածման ժամանակահատվածում շաքարախտով տառապող մարդիկ տեսողության խնդիրներ չեն նկատում:

Retina edema- ն արտահայտվում է «նկարի» անհամապատասխանությամբ, ինչը փոքր-ինչ բարդացնում է փոքր առարկաները կարդալը կամ շահարկելը:

Ավելին, երբ ցանցաթաղանթային արյունազեղումները ավելի հաճախակի են դառնում, դիաբետիկները խոսում են աչքի առջև մուգ բծերի տեսքի մասին, որոնք ժամանակի ընթացքում անհետանում են ինքնուրույն:

Ախտորոշում և բուժում

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ախտորոշումը պահանջում է հատուկ սարքավորում `բարձր ճշգրտությամբ: Անհրաժեշտ է, որ.

• պարզել տեսողության կորստի աստիճանը և ցանցաթաղանթի կենտրոնի վիճակը.
• կիրառել համակարգչային պարագծի մեթոդը (տեսողական դաշտերի ուսումնասիրություն) `ցանցաթաղանթի ծայրամասային մասերում իրավիճակը պարզելու համար.
• զննել ոսպնակի առջևի մասը ՝ տեսնելու ոսպնյակների և իռիզի վիճակը;
• կատարել գոնիոսկոպիա;
• կատարել տոնոմետրիա (ներգանգային ճնշման չափում):

Երբ աչքի ներսում ճնշումը ընդունելի սահմանների սահմաններում է, աշակերտի վրա տեղի են ունենում հետևյալ ուսումնասիրությունների հետևյալ տիպերը, որոնք dilated են հատուկ կաթիլների ազդեցության տակ.

• Կատարվում է ոսպնյակների, ինչպես նաև ապակենման բիոմիկոսկոպիա:
• Օգտագործվում են էլեկտրոֆիզիոլոգիական ախտորոշման ընտրանքներ, որոնք անհրաժեշտ են ցանցաթաղանթի և նյարդի (օպտիկական) գործունակությունը գնահատելու համար:
• Օգտագործվում է օֆթալմոբիոմիկոսկոպիա, որն անհրաժեշտ է որոշելու ապակենման մարմնի և ցանցաթաղանթի ֆունկցիոնալ փոխազդեցությունը, ինչպես նաև ցանցաթաղանթում կատարված փոփոխությունները հայտնաբերելու համար ՝ դրանց տեղայնացման որոշմամբ: Այս ուսումնասիրությունը ենթադրում է պարտադիր լուսանկարել արդյունքում ստացված պատկերը:
• Աչքի ուլտրաձայնային հետազոտություն իրականացվում է ապակենման մարմնի վիճակը պատկերացնելու համար: Սա առանձնահատուկ իմաստ է դարձնում քողարկման դեպքերում, երբ տեսողության օրգանի ֆոնդի օֆթալմոսկոպիան դժվար է:

Լրիվ ախտորոշումը թույլ է տալիս ոչ միայն որոշել տեսողության օրգանների վիճակը, այլև կանխատեսել պաթոլոգիայի առաջընթացի աստիճանը, ինչպես նաև ժամանակին գնահատել անբարենպաստ արդյունքի հավանականությունը: Սա կարևոր է մի շարք միջոցառումների ընտրության համար, որոնք կարող են զգալիորեն հետաձգել կուրության սկիզբը:

Ռետինոպաթիայի բուժման միջոցները ներառում են.

1. Լազերային ցանցաթաղանթի moxibustion, ինչը նվազեցնում է այտուցը և նվազեցնում է արյունազեղումների քանակը: 80% դեպքերում հնարավոր է դադարեցնել գործընթացը և դադարեցնել տեսողության հետագա խանգարումը մինչև 12 տարի: Նման միջամտությունը հնարավոր է ցանկացած փուլում, բայց ամենից լավը, դա իրեն դրսևորում է երկրորդում:
2. Ներածություն դեղամիջոցի տեսողության օրգանների Ranibizumab- ին: Սա նոր տեխնոլոգիա է: Այն թույլ է տալիս դադարեցնել տարածումը և լավ անցնում է լազերային կոագուլյացիայի միջոցով:
3. Ապակենման հեռացում (vitrektomy): Այս մեթոդը օգտագործվում է այն դեպքում, եթե նորաստեղծ անոթային կառույցները ներթափանցում են ապակենման նյութը ՝ առաջացնելով լուրջ արյունազեղում: Եթե ​​օգտագործվում է նախքան ցանցաթաղանթի ջոկատը տեղի ունենալը, դիաբետիկների 80% -ը կարող է կանխել տեսողության կորուստը:
4. Թմրամիջոցների բուժում: Այն նպատակ ունի ամրապնդել անոթային հյուսվածքը և դադարեցնել արյունազեղումները: Ռետինոպաթիայի դեմ հատուկ դեղեր դեռ գոյություն չունեն: Ներկայումս հաջողությամբ օգտագործվում են Tranexamic թթու և դրա հիման վրա գործող նյութեր: Բայց, այնուամենայնիվ, ամենաարդյունավետ մեթոդները համարվում են արմատական, որոնք նշվեցին վերևում:

Կանխատեսում

Երբ ռետինոպաթիկ խնդիրներ ունեցող անձը խորհրդակցեց բժշկի հետ և սկսեց բուժումը վաղ փուլերում, տեսողական լուրջ խանգարումները հետաձգելու իրական հնարավորություն կա մինչև 15 տարի: Սա ենթակա է արյան գլյուկոզի մակարդակի կայուն պահպանմանը, որը ոչ ավելի, քան 9 մմոլ / Լ:

1-ին տիպի շաքարախտի դեպքում տեսողության խանգարումն արագ զարգանում է ՝ ի տարբերություն իր երկրորդ բազմազանության: Ռետինոպաթիայի անկայուն (դյուրին) ընթացքը արագացնում է բացասական պրոցեսների զարգացումը:

Կանխարգելում

Դժբախտաբար, չկան կանխարգելիչ միջոցառումներ շաքարախտով ռետինոպաթիայի ռիսկը լիովին վերացնելու համար:

Նա, ամենից հաճախ, այս պաթոլոգիայի անփոխարինելի ուղեկիցն է:

Տեսողության կորուստը նվազագույն և ոչ արագ դարձնելու համար հարկավոր է ժամանակ առ ժամանակ դիտարկել ակնաբույժը:

Ինսուլին կախված շաքարային դիաբետից (տիպ 1) դեպքում հիմնական ախտորոշումը կատարելուց հետո 5 տարի անց անհրաժեշտ է աչքի ամբողջական ստուգում: 2-րդ տիպի շաքարախտի դեպքում անմիջապես նկարագրվում է տեսողության օրգանների վիճակի ախտորոշումը:

Երբ ռետինոպաթիան հաստատվում է, ակնաբուժության այցելությունների հաճախությունը որոշվում է դրա փուլով.

• Բեմ 1 - 1 անգամ կես տարվա ընթացքում;
• 2-րդ փուլ - մեկ եռամսյակ 1 անգամ;
• 3-րդ փուլ - տարեկան 4 անգամ կամ ըստ ցուցումների:

Շաքարախտով ռետինոպաթիկ պայմանների կանխարգելման ընդհանուր միջոցառումները ներառում են.

• արյան գլյուկոզի մակարդակի կանոնավոր մոնիտորինգ (առնվազն օրական 4 անգամ);
• առողջության այնպիսի վիճակի պահպանում, որ շաքարի ինդեքսը ամենաերկար ժամանակահատվածում չի գերազանցում 9 մմոլ / լ;
• ինսուլինի դեղաչափերի ժամանակին փոփոխություն;
• համապատասխանությունը բժշկի առաջարկություններին դիետայի հետ, ինչպես նաև ինսուլինի ներարկումների կարգը կամ դեղերի բանավոր ընդունումը շաքարավազի նվազեցման վերաբերյալ
• Աճը հանկարծակի տարբերություններից խուսափելը և գլյուկոզի իջեցումը
• արյան ճնշման հետևում;
• կանոնավոր այցեր էնդոկրինոլոգ;
• մարմնի քաշի վերահսկում:

Ռետինոպաթիայի ընթացքում ցանցաթաղանթի ջոկատի ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար մի արեք.

• բարձրացրեք և կրեք ծանր բեռներ (ավելի քան 5 կգ);
• Squat
• լարում (օրինակ, շարժվող կահույք);
• կատարել սուր շարժումներ:

Ռետինոպաթիկ վիճակ ունեցող հղի կանանց մոտ ցուցվում է կեսարյան առաքում:

Դիաբետիկ ռետինոպաթիան սովորաբար անխուսափելի փաստ է: Երկար տարիներ թանկարժեք տեսողությունը պահպանելու համար կարևոր է ոչ թե սկսել այս խնդիրը, այլ սկսել այն հնարավորինս շուտ լուծել:

Առնչվող տեսանյութեր